Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников

Диагностика и лечение нарушения менструального цикла и бесплодия — одно из главных направлений ЦМРТ— Центра материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.

Опытные специалисты — репродуктологи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют диагностику синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) на основе точных критериев, утвержденных международным медицинским сообществом. Лечение метаболических и эндокринных нарушений, лежащих в основе развития заболевания, эффективная коррекция гормональной дисфункции, результативные и безопасные методы стимуляции овуляции при поликистозе яичников, хирургические методы лечения СКПЯ с использованием щадящей методики лапароскопического дриллинга яичников гарантируют достижение главной цели — рождение здорового ребенка.

  • 20% женщин при планировании беременности сталкиваются с диагнозом поликистоз яичников и связанным с ним нарушением менструального цикла
  • В более чем 70% случаев гормональные нарушения, являющиеся причиной бесплодия, связаны с синдромом поликистозных яичников
  • В 99% случаев комплексная медикаментозная терапия, включающая гормональную коррекцию и лечение метаболических нарушений, позволяет эффективно достичь овуляции при поликистозе яичников и наступления беременности
  • нерегулярные редкие менструации или их отсутствие
  • бесплодие
  • ожирение
  • угревые высыпания и жирная кожа
  • нарушения эмоционального фона
  • хронические боли в животе
  • выпадение волос
  • Показать полностью

На первом приеме, опираясь на ваши жалобы и данные объективного исследования, врач заподозрит поликистоз яичников, после чего необходимо будет пройти дополнительное исследование для уточнения диагноза и выявления причин появления синдрома. Все необходимые диагностические процедуры доступны на месте.

опрос и общий осмотр;

осмотр молочных желез;

На первом приеме, опираясь на ваши жалобы и данные объективного исследования, врач заподозрит поликистоз яичников, после чего необходимо будет пройти дополнительное исследование для уточнения диагноза и выявления причин появления синдрома. Все необходимые диагностические процедуры доступны на месте.

опрос и общий осмотр;

осмотр молочных желез;

Программа лечения подбирается строго индивидуально в зависимости от жалоб, риска развития тех или иных осложнений, необходимости восстановления фертильности и степени репродуктивных нарушений, а также многих других факторов. В ходе лечения используем как рекомендованную международными протоколами медикаментозную терапию, так и современные физиотерапевтические методики.

внутривенное лазерное облучение;

Программа лечения подбирается строго индивидуально в зависимости от жалоб, риска развития тех или иных осложнений, необходимости восстановления фертильности и степени репродуктивных нарушений, а также многих других факторов. В ходе лечения используем как рекомендованную международными протоколами медикаментозную терапию, так и современные физиотерапевтические методики.

внутривенное лазерное облучение;

Что такое синдром склерокистозных яичников и как его лечить

  • Медиа
  • Сфера
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Ассоциация гинекологов-эндокринологов, Москва

Современные рекомендации по лечению синдрома поликистозных яичников: преимущества оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(4): 56-64

Юренева С. В., Ильина Л. М. Современные рекомендации по лечению синдрома поликистозных яичников: преимущества оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами. Проблемы репродукции. 2017;23(4):56-64. https://doi.org/10.17116/repro201723456-64

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. На основе доказательных данных рекомендуется использование гормональных контрацептивов, включая комбинированные оральные контрацептивы, в качестве терапии первой линии для лечения менструальных нарушений и гирсутизма/акне. Ввиду благоприятных фармакологических свойств прогестина дроспиренонсодержащие препараты могут обладать преимуществами в отношении снижения кардиометаболических рисков, связанных с СПКЯ. Комбинированные оральные контрацептивы с фолатами возможно позволяют программировать кардиометаболическое здоровье потомства этих пациенток.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Читать еще:  Возможно ли забеременеть в последний день месячных

Ассоциация гинекологов-эндокринологов, Москва

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным нарушением у женщин репродуктивного возраста, поэтому гинекологу часто приходится сталкиваться с этим заболеванием в своей клинической практике. Если руководствоваться общепринятыми Роттердамскими диагностическими критериями ESHRE/ASRM (2003), заболевание встречается у 15% женщин в общей популяции [1]. По данным систематического обзора [2], в различных группах женщин репродуктивного возраста распространенность СПКЯ колеблется от 8 до 13%, и эти показатели сходны в большинстве стран мира.

Основными жалобами среди подростков и молодых женщин с СПКЯ являются нерегулярные менструации, гирсутизм, акне, ожирение и бесплодие. У женщин среднего возраста на передний план нередко выдвигаются хронические проблемы со здоровьем, включая ожирение, инсулинорезистентность (ИР), метаболический синдром, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (75—85%), а также гиперпластические процессы эндометрия [3—6]. В крупном когортном исследовании [7] (n=2301) авторы ретроспективно оценили частоту и распространенность сердечно-сосудистых событий у женщин с СПКЯ на протяжении 20 лет в трех возрастных группах (45—54, 55—64 и старше 65 лет). Частота СД2, инфаркта миокарда (ИМ) и стенокардии составила 3,6, 0,8 и 1,0 на 1000 женщин-лет. К концу исследования распространенность ИМ в возрастных группах 45—54, 55—64 и старше 65 лет составила 1,9, 6,0 и 27,3%, а стенокардии — 2,6, 6,0 и 27,3% соответственно. Таким образом, за исследуемый период более чем у ¼ женщин к возрасту 65 лет развились ИМ или стенокардия. Фактически СПКЯ можно отнести к заболеваниям с пожизненными рисками для здоровья и это следует учитывать при разработке долговременных стратегий ведения пациенток.

Клинические проявления и критерии диагностики

Согласно Роттердамским критериям [1], диагноз СПКЯ ставится при наличии двух из трех следующих критериев:

— олиго- или ановуляция;

— гиперандрогения, проявлениями которой могут служить гирсутизм/акне или повышение уровня тестостерона, андростендиона и/или дегидроэпиандростерона сульфата;

— наличие в одном или обоих яичниках 12 фолликулов и более диаметром от 2 до 9 мм или объем яичников более 10 мл.

Большинство ведущих гинекологических сообществ [8, 9] рекомендуют придерживаться Роттердамских критериев для диагностики СПКЯ. Однако на практике врачей может приводить в замешательство существование различных клинических фенотипов пациенток с этим заболеванием. Поэтому в ходе заседания рабочей группы экспертов под эгидой Национальных институтов здоровья (NIH) по методологии на основе фактических данных (NIH Evidence-based Methodology Workshop) по вопросам СПКЯ было рекомендовано выделять четыре четких фенотипа пациенток с СПКЯ, включающих следующие признаки [10]:

— гиперандрогения + овуляторная дисфункция;

— гиперандрогения + поликистозные яичники (ПКЯ);

— овуляторная дисфункция + ПКЯ;

— гиперандрогения + овуляторная дисфункция + ПКЯ.

Такое деление помогает врачу адекватно оценить различный риск и профиль сопутствующих нарушений у пациенток с СПКЯ, например, гиперандрогения чаще коррелирует с метаболическими нарушениями, а нарушение менструального цикла и ПКЯ — с бесплодием.

Два ключевых звена патогенеза СПКЯ

Гиперандрогения встречается в трех из четырех фенотипов пациенток с СПКЯ (65—75%) и связана с избыточной гландулярной (в яичниках и надпочечниках) и экстрагландулярной (например, в коже) продукцией андрогенов. Кроме того, ключевую роль в патогенезе заболевания играет ИР [11]. Два ключевых звена патогенеза СПКЯ — гиперандрогения и ИР — образуют патологический «замкнутый круг», потенцируя выраженность проявлений обоих нарушений:

— высокий уровень андрогенов способствует формированию абдоминального ожирения и ИР;

— ИР приводит к развитию компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), что в свою очередь активирует образование андрогенов в яичниках и в коре надпочечников;

— ГИ ингибирует образование в печени глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), что ведет к повышению в плазме свободных фракций андрогенов.

Читать еще:  Бессонница во время беременности способы нормализовать режим без таблеток

Половые гормоны связаны в крови с транспортными белками, поэтому лишь небольшие их количества являются свободными и биологически активными. ГСПС «ответственен» за уровень свободных фракций половых стероидов, при этом эстрогены увеличивают его синтез в печени, тогда как андрогены оказывают ингибирующее воздействие на этот процесс. Важно, что у женщин с клиническими признаками гиперандрогении, как правило, повышается не только пропорция свободных биологически активных андрогенов в крови, но и чувствительность периферических тканей к их воздействию. Поэтому к целевым методам лечения пациенток с СПКЯ относится применение веществ, обладающих антиандрогенными свойствами.

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для лечения СПКЯ

Индукция овуляции и наступление беременности у пациенток с СПКЯ являются лишь эпизодом в их жизни, и неизбежно встает вопрос о выборе длительной медикаментозной терапии, принимая во внимание долговременные риски для здоровья. Последние рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению пациенток с СПКЯ — важный для клинициста документ, в котором подробно обсуждаются различные аспекты медикаментозного лечения [8]. Основываясь на доказательных данных, эксперты Эндокринологического общества рекомендуют применять при СПКЯ гормональные контрацептивы (КОК, пластыри или вагинальные кольца) в качестве терапии первой линии для лечения менструальных нарушений и проявлений гиперандрогении (гирсутизма и акне).

Удобство применения и невысокая стоимость КОК способствуют тому, что большинство клиницистов следуют этим рекомендациям и начинают терапию СПКЯ с КОК, справедливо полагаясь на следующие благоприятные эффекты:

— снижение секреции ЛГ в гипофизе, что приводит к уменьшению продукции андрогенов в яичниках;

— эстрогенный компонент способствует повышению образования в печени ГСПС и снижению уровня свободного тестостерона в крови;

— регуляция менструального цикла служит профилактикой гиперплазии эндометрия, связанной с ановуляцией;

— улучшение гиперандрогенных нарушений кожи;

— надежная контрацепция, если таковая необходима.

Оценка баланса польза/риск терапии КОК

При оценке баланса польза/риск применения КОК у женщин с СПКЯ эксперты Эндокринологического общества считают приоритетными проблемы, связанные с наличием ановуляторных кровотечений (повышение риска гиперплазии и рака эндометрия) и гирсутизма/акне, значительно снижающих качество жизни, которые комплексно помогают решить эти препараты [8].

Действительно, регуляция менструального цикла крайне важна, потому что свойственные для пациенток с СПКЯ ановуляторные маточные кровотечения характеризуются высокой корреляцией с гиперплазией эндометрия [12], вероятность развития которой возрастает на фоне повышенной активности инсулиноподобных факторов роста (ИПФР), особенно при наличии ГИ, ИР, ожирения и других метаболических нарушений [13, 14]. Во многих исследованиях показано, что использование КОК снижает риск развития рака эндометрия, но не было точно известно, как долго сохраняется благоприятный эффект после прекращения приема этих средств. V. Beral и соавт. собрали данные 36 эпидемиологических исследований, выполненных в Европе, Северной Америке, Австралии, Азии и Южной Африке (27 276 случаев рака эндометрия и 115 743 (без этого заболевания) — контрольная группа) [15]. Чем длительнее женщины получали КОК, тем более значительным было снижение риска развития рака эндометрия; прием КОК в течение каждых 5 лет был связан со снижением относительного риска (ОР) заболевания: 0,76 (95% ДИ 0,73—0,78; p

Лечение поликистоза яичников в Нижнем Новгороде:

Исходя из сложности механизмов развития данного заболевания и взаимосвязи его с обменом веществ, лечение поликистоза яичников у женщин должно быть комплексным. Лечение поликистоза яичников будет эффективным, если оно будет включать, как мероприятия, направленные на нормализацию репродуктивной функции яичников, так и на коррекцию и предупреждение разнообразных обменных нарушений, угрожающих здоровью женщины. Поэтому лечением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, необходимо привлечение таких специалистов, как эндокринолог, диетолог.

В условиях многопрофильного медицинского центра возможно всестороннее обследование, консультация смежных специалистов, быстрая лабораторная диагностика – и все это в одном здании, что существенно экономить Ваше время и делает диагностический и лечебный процесс более оперативным.

Читать еще:  Применение вагинальных контрацептивоввиды противозачаточных местные средства для женщин

СПКЯ — что это такое?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – диагноз, с которым сталкивается каждая пятая женщина репродуктивного возраста. Это означает, что каждая пятая женщина подпадает как минимум под 2 из 3 диагностических критерией:

  1. овуляторная дисфункция – отсутствие овуляции в большинстве циклов (олигоановуляция), либо ее полное отсутствие (ановуляция);
  2. биохимическая или клиническая гиперандрогенемия / гирсутизм – избыточная секреция и/или активность мужских половых гормонов (андрогенов) / избыточный рост волос на теле;
  3. поликистозная морфология яичников – наличие множества мелких кист (фолликулов) в каждом яичнике, отсутствие доминантного фолликула, увеличение объема яичников.

Фенотипы СПКЯ

Выделяют 4 фенотипа в зависимости от комбинаций симптомов:

  1. классический, или фенотип A (овуляторная дисфункция + гиперандрогенемия/гирсутизм + поликистоз)
  2. ановуляторный, или фенотип B (овуляторная дисфункция + гиперандрогенемия/гирсутизм)
  3. овуляторный, или фенотип C (гиперандрогенемия/гирсутизм + поликистоз)
  4. неандрогенный, или фенотип D (овуляторная дисфункция + поликистоз)

Почти в половине случаев у пациенток с СПКЯ наблюдаются «классический фенотип», сочетающий в себе все клинические, лабораторные и ультрасонографические признаки СПКЯ. Если смотреть в целом, поликистозная морфология яичников наблюдается у 82% среди всех пациенток с СПКЯ, овуляторная дисфункция – у 77%, андрогенемия – 87%, гирсутизм – у 75%. СПКЯ является ведущей причиной бесплодия в развитых странах.

Основные показатели репродуктивного потенциала у женщин с СПКЯ могут значительно различаться в зависимости от фенотипа, однако шанс забеременеть без вспомогательных технологий есть среди всех фенотипов. Грамотно подобранное лечение поможет увеличить шанс наступления беременности и избежать развития сопутствующих заболеваний.

Клинические признаки СПКЯ

Из-за присущего пациенткам с СПКЯ гормонального сбоя самыми очевидными клиническими признаками служат:

  • продолжительность цикла менее 21 дня или более 35 дней;
  • менструальные кровотечения продолжительностью менее 2 дней или более 7;
  • боль в нижней части живота;
  • сальность кожи и волос;
  • жесткие темные волосы на теле вместо пушковых, на голове — наоборот;
  • отложение жира преимущественно в области живота и талии;
  • перепады настроения, проблемы со сном и ночные апноэ, расстройства пищевого поведения;
  • повышенное артериальное давление;
  • ненаступление беременности более полугода.

Причины развития СПКЯ

СПКЯ тесно коррелирует с нарушением углеводного и липидного обмена. При высоком уровне инсулина в крови и/или сниженном преобразовании холестерина в прогестерон стимулируется избыточный синтез андрогенов в яичниках. Степень выраженности клинических проявлений СПКЯ зависит от генов, отвечающих за контроль метаболических процессов обмена глюкозы, синтез стероидных гормонов и восприимчивость тканей к андрогенам. Современные исследования как зарубежных, так и российских ученых, рассматривают инсулинорезистентность и дислипидемию в качестве главных факторов развития СПКЯ.

Осложнения

С возрастом, если не лечить СПКЯ и вызвавшие его причины, у пациенток могут развиться тяжелые сопутствующие заболевания – сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольный жировой гепатоз, остеопороз, не говоря уже о дальнейших последствиях самого СПКЯ — эндометриальной гиперплазии и раке тела матки.

Диагностика и лечение

Диагностирование поликистоза яичников основывается на данных УЗИ, когда визуализируются многочисленные пузырьки с жидким содержимым диаметром 8-10 мм. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные анализы на гормоны, неоднократно исследуется кровь пациентки.

Схема лечения поликистоза яичников и устранения неприятных симптомов выбирается врачом исходя из всего вышеуказанного. Тактика направлена на устранение нарушений менструального цикла, нормализацию обмена веществ и снижение веса (при ожирении), восстановление гормонального баланса и т. д.

Не занимайтесь самолечением – не подвергайте риску собственное здоровье! За помощью в решении гинекологических проблем вы всегда можете обратиться к специалистам нашей клиники, набрав номер +7 (495) 223-38-83.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector