Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холестерин при беременности

Холестерин при беременности

С наступлением беременности в организме женщины начинают происходить изменения работы практически всех органов. Он готовится к принятию нового организма, которое изначально считается как чужеродное. Поэтому снижаются защитные механизмы, изменяются показатели крови, уровень холестерина, работа эндокринной и нервной системы.

В первую очередь перестраивается метаболизм женщины, создавая оптимальные условия для вынашивания. Сначала эти изменения происходят только местно, то есть в половых органах. Затем затрагивается и липидный обмен, нередко наблюдается повышенный холестерин при беременности, и причиной этому является продукция большего количества гормонов. Одновременно увеличивается и число липопротеидов, которые транспортируют холестерин ко всем органам. Некоторые отклонения от нормы у женщины являются физиологическими, то есть, направлены на благо организма. Но изменение показателя может переступать разумную границу и становиться патологическим.

Рассмотрим, какой уровень холестерина у беременных женщин считается нормой на разных сроках беременности, по каким причинам липидный обмен нарушается, и каким образом это может сказаться на здоровье женщины и будущего ребенка.

Холестерин при беременности норма в третьем триместре

По современным эпидемиологическим данным, в России зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, однако их реальное количество может достигать 8 млн. человек. При этом примерно половина приходится на долю женщин репродуктивного возраста. Рано или поздно каждому акушеру-гинекологу приходится столкнуться со всеми сложностями репродуктивного периода у этой группы пациенток.

Реформа отечественного здравоохранения справедливо стремится к оказанию высокоспециализированной помощи в крупных стационарах многопрофильных больниц. Здесь рядом с акушером-гинекологом находятся профессионалы эндокринологи, кардиологи, сосудистые хирурги, ревматологи. Беременные со сложной экстрагенитальной патологией нуждаются в комплексном наблюдении. В отношении диабета — это золотое правило.

Риски для матери и плода

Беременность при сахарном диабете может быть только планируемой. Если нас действительно интересует конечный результат. Важно, чтобы и будущей матери, и лечащему врачу было понятно: беременность у пациентки с диабетом несет риски и для женщины, и для плода.

У матери может быть прогрессирование тяжелых осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), намного чаще возникают угрожающие падения уровня глюкозы или, наоборот, кетоацидоз (высокая концентрация глюкозы и кетоновых тел в крови). Течение беременности ожидается осложненным, с высоким риском развития преэклампсии, многоводия, инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возрастают риски выкидышей, мертворождений и врожденных аномалий развития.

Как минимизировать риски

К обязательным действиям нужно отнести отказ от курения и прием фолиевой кислоты (500–1000 мкг/сут.) с йодидом калия в дозе 200 мкг/сут. А самое главное — это строго контролировать течение заболевания. За 3–4 месяца до зачатия желательно добиться идеальной компенсации:

  • уровень глюкозы натощак — в диапазоне 3,5–5,5 ммоль/л;
  • уровень глюкозы через 2 часа после еды — 5,0–7,8 ммоль/л;
  • гликированный гемоглобин HbА1с — менее 6,0 %.

Спохватиться и пытаться срочно привести в порядок уровень сахара с положительным тестом на беременность не получится. Во-первых, в первом триместре уровни глюкозы будут бешено скакать от самых низких «гипо» до кетоацидоза. Во-вторых, в первые 8 недель закладываются все важнейшие органы и системы будущего человека, хотелось бы, что эти тончайшие процессы проходили с минимальным воздействием повреждающих факторов.

Checkup перед беременностью

Достичь стойкой компенсации действительно сложно. Нужна командная работа пациентки с группой специалистов:

  • эндокринолога, специализирующегося на проблемах сахарного диабета;
  • акушера-гинеколога, понимающего специфику заболевания;
  • диетолога, который поможет сбалансировать диету;
  • офтальмолога, работающего с диабетической ретинопатией;
  • терапевта, знакомого с особенностями течения артериальной гипертензии и характерной для диабета патологии почек (диабетической нефропатии).

Понадобится следующая диагностика:

  • измерение АД, лечение артериальной гипертензии препаратами, разрешенными в нулевом триместре;
  • консультация офтальмолога с осмотром сетчатки; оценка состояния щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.);
  • консультация невролога — диагностика диабетической нейропатии (снижение чувствительности в нижних конечностях, чувствительность к перегреву и пр.);
  • оценка функции почек — сбор суточной мочи для определения клиренса креатинина и общей потери белка с одновременным измерением креатинина плазмы и азота мочевины в крови;
  • исключение инфекций мочевых путей;
  • ЭКГ всем пациенткам с повышенным давлением, нефропатией, заболеваниями периферических сосудов, с ожирением или высоким уровнем холестерина, при длительности заболевания 10 лет и более, достигшим возраста 35+.

Когда беременность противопоказана

Как это не печально, но при неблагоприятном течении сахарного диабета, беременность может быть противопоказана. По одной-единственной причине — слишком высока вероятность, что беременность убьет женщину.

Беременность категорически запрещена, если у пациентки:

  • тяжелая диабетическая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточная протеинурия 3,0 г и более, креатинин крови более 120 ммоль/л, повышенное АД;
  • тяжелая ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете;
  • прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.

Беременность нежелательна и очень опасна, но не запрещена категорически:

  • возраст 38+;
  • развитие диабетической комы в ранние сроки беременности;
  • диабет у обоих супругов (вероятность рождения ребенка с сахарным диабетом — 30 %);
  • сочетание диабета с резус-конфликтом;
  • сочетание диабета с туберкулезом легких;
  • сочетание диабета с хроническим пиелонефритом;
  • повторные случаи внутриутробной гибели плода или рождение детей с пороками развития при условии отличного контроля заболевания;
  • уровень гликированного гемоглобина HbA1c выше 7 % в ранние сроки беременности.

Самое главное условие успеха — собственная мотивация. Необходимо по-настоящему хотеть стать матерью. Только железная дисциплина, надежный контроль, самоограничения, достаточная физическая активность и желание работать в команде могут привести нас к цели — к рождению живого и здорового ребенка.

Самоконтроль во время беременности

Беременные, страдающие инсулинзависимым сахарным диабетом до беременности, привыкли к самоконтролю. У каждой есть портативный глюкометр и 10 перманентно исколотых пальцев. Во время беременности проверять уровень глюкозы придется гораздо чаще. Кроме того, беременность требует гораздо более жестких целевых параметров гликемии для того, чтобы высокий сахар не навредил плоду.

Целевые уровни гликемии во время беременности:

  • натощак 3,5–6,1 ммоль/л;
  • после еды 5,0–7,8 ммоль/л;
  • уровень гликированного гемоглобина определяют один раз в триместр, целевое значение HbA1c — менее 6,0 %.

Важно обсудить это с лечащим врачом. В некоторых случаях (при частых критических снижениях уровня глюкозы) целевые пределы могут быть повыше. К регулярному самоконтролю уровня глюкозы в крови необходимо во время беременности добавить ежедневный контроль уровня кетонов в моче. Когда инсулин не вырабатывается или не работает правильно, уровень кетонов может резко возрасти, это обычно называют диабетическим кетоацидозом. Такое состояние может стать фатальным. Обязательно следует вести подробный дневник самоконтроля, в котором отражают дозу и время введения инсулина, уровень гликемии и результаты теста на кетонурию. Такой дневник — основной инструмент контроля. Именно по этим данным проводится коррекция режима питания и дозировок инсулина. На каждый прием к врачу нужно приходить с дневником и глюкометром.

Особенности диеты

Пациентки с сахарным диабетом обычно отлично разбираются в особенностях диеты при своем заболевании, поэтому небольшие коррективы режима питания вносят легко. Если в «Школе диабета» пациентку не научили составлять правильное меню, справиться с этой задачей поможет диетолог. Обычно в I триместре рекомендовано рассчитывать калорийность исходя из 30 ккал/кг, во II и III триместрах — 35–38 ккал/кг. 15 % следует отдать белкам, 30 % — жирам и 55 % углеводам (в основном — сложным). Потребление белка рекомендовано не ниже чем 1,5–2,0 г/кг.

Читать еще:  Эндометриоз и беременность — особенности планирования как подготовиться

Ведение беременности

Беременным с диабетом показаны:

  • интенсивная инсулинотерапия высокоочищенными человеческими инсулинами с регулярной коррекцией дозировок;
  • консультация окулиста с осмотром глазного дна — 1 раз в триместр;
  • регулярные визиты к акушеру-гинекологу и диабетологу — каждые 2 недели до 34 недель, далее — еженедельно;
  • при каждом посещении — контроль АД, взвешивание и тест на микроальбуминурию (для раннего выявления потери белка с мочой).

Тактика родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Оптимально — роды через естественные родовые пути с тщательным контролем уровня глюкозы во время и после родов.

В послеродовом периоде непременно следует подобрать оптимальный метод контрацепции, потому что беременность при инсулинзависимом диабете может быть только планируемая. И никак иначе!

Правила подготовки к анализу и сдачи БАК

На показатели крови влияет множество факторов: еда (в том числе питьевая вода), привычки, физическое и психическое состояние, посещение бани, лекарственные препараты, алкоголь, курение и т. д. Потому для получения точных данных необходимо выполнить несколько требований:

сдавать кровь на голодный желудок, с 8 до 11 часов утра (на это время рассчитаны все лабораторные показатели, с течением дня они меняются). Даже воду рекомендуется не пить по возможности. Со времени последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, идеально — 12 часов;

накануне, а лучше за несколько дней, следует отказаться от тяжёлой, жирной, жареной пищи, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков, других продуктов, которые могут изменить работу печени, почек, поджелудочной железы;

за сутки до анализа избегать физических, психологических перегрузок, не посещать баню, солярий, не делать рентгенографию, флюорографию, физиопроцедуры, УЗИ;

за сутки до анализа воздержаться от приёма медицинских препаратов. Если такой возможности нет, нужно сообщить врачу и следовать его рекомендации;

за 2 часа до сдачи крови не курить;

непосредственно перед сдачей крови посидеть 15—20 минут, чтобы успокоиться, стабилизировать дыхание, давление.

Важно! Правила сдачи крови для БАК могут отличаться в разных лабораториях, потому перед тестированием необходимо уточнить их.

Причины повышения

Существуют два типа причин повышения индекса холестерина во время вынашивания женщиной малыша:

  • Биологическая причина;
  • Патологическая причина.

Слишком высокий холестерин у беременной необходимо снижать.

При естественной этиологии повышения, когда очень сложно удержать норму в период формирования плода, только лечащий доктор, знает, что делать, чтобы снижение концентрации липидов в организме было безопасно для матери и будущего младенца.

Необходимо наладить правильный режим дня, откорректировать питание и увеличить нагрузки на организм — больше ходить пешком, можно посещать бассейн, а также йогу для беременных.

Необходимо наладить правильный режим дня к содержанию ↑

Патологии

Повышенный индекс липидов при беременности, довольно часто имеет наследственную этиологию. Если в роду у женщины, родственники болеют гиперхолестеринемией, или атеросклерозом, риск патологического повышения липидов в организме увеличивается в несколько раз.

Большую роль в патологической этиологии играет и возраст, в котором женщина зачала ребенка. Чем старше возраст женщины, тем больше хронических патологий влияют на нарушение липидного обмена и повышения холестерола в составе крови.

К таким патологиям относятся:

  • Системные патологии нарушения кровотока;
  • Нарушения в системе гемостаза;
  • Гиперхолестеринемия приобретённая и генетическая наследственная;
  • Патологии сердечного органа врождённой и приобретенной этиологии;
  • Инфекционные патологии, которые имеют хроническую форму развития;
  • Болезни почечного органа, недостаточность почечного органа;
  • Заболевание нефроптоз;
  • Нарушение в работе поджелудочной железы;
  • Отклонения в функционировании щитовидной железы — гипотиреоз;
  • Нарушение в работе надпочечников;
  • Новообразования в эндокринных органах — доброкачественного и онкологического характера;
  • Дефицит соматотропного гормона при патологии сахарный диабет.

Патологическое повышение липидов в составе крови снижает липопротеидов высокой молекулярной плотности, и увеличивают концентрацию липидов низкой молекулярной плотности.

К такой этиологии могут привести такие факторы риска:

  • Неправильное питание, употребление продуктов животного происхождения и использование в меню большого количества углеводной пищи;
  • Пагубные привычки — употребление алкоголя и курение;
  • Малоподвижный образ до зачатия ребёнка и при беременности.

Большую роль в патологической этиологии играет и возраст, в котором женщина зачала ребенка.к содержанию ↑

5 причин высокого уровня холестерина в 3-м триместре беременности

В течение девяти месяцев беременности холестерин обычно имеет тенденцию расти, однако это не опасно для жизни. Высокий уровень холестерина во время беременности, особенно в третьем триместре – довольно распространенное явление. Холестерин помогает в создании гормонов прогестерона и эстрогена, которые являются наиболее важными гормонами на протяжении всей беременности.

И эстроген, и прогестерон отвечают за подготовку матки к родам, утолщая их. Прогестерон помогает плаценте нормально функционировать на протяжении всей беременности. Кроме того, холестерин играет важную роль в развитии мозга растущего ребенка. Вот почему в большинстве случаев не рекомендуются лекарства. Сегодня мы рассмотрим 5 причин высокого уровня холестерина в 3-м триместре беременности, а также предложим некоторые меры для его снижения.

Причины высокого уровня холестерина во время беременности в течение третьего триместра:

  1. Когда ребенок начинает развиваться в утробе матери, у него начинается развиваться и свое количество холестерина и, таким образом, увеличивается общее количество холестерина в организме матери. Но повышенный уровень холестерина возвращается к норме в течение примерно четырех-пяти недель после беременности.
  2. Организм женщины начинает производить больше холестерина в третьем триместра, так как это играет роль в подготовке к будущим родам, укрепляя стенки матки.
  3. Если во время беременности будущая мама не следит за питанием, употребляет большое количество жирной пищи, сладостей, то это тоже может послужить причиной высокого холестерина.
  4. С течением беременности увеличивается производство гормонов, для которых необходимо большее количество холестерина, особенно в третьем триместре, когда организм женщины готовится к родам.
  5. Повышенный уровень холестерина во время третьего триместра беременности может быть результатом наследственности. Если в роду у женщины у кого-то было такое заболевание, гиперхолестеринемия (генетическое заболевание, при котором организм не может удалить плохой холестерин из крови), то есть определенные риски. Из-за наследственной гиперхолестеринемии уровень холестерина намного выше нормы, а беременность способствует еще большему увеличению количества.

Последствия высокого уровня холестерина

Хотя высокий уровень холестерина не вызывает беспокойства во время беременности, если его неконтролировать, это может увеличить риск гипертонии, и в некоторых случаях – даже преждевременных родов. Читайте также как связано курение и уровень триглицеридов.

Симптомы высокого уровня холестерина во время беременности

Женщина никак не почувствует, что у нее повышен холестерин. Это определяется только в ходе анализа крови. Однако, уровень холестерина превышает максимальные пределы, то можно столкнуться с некоторыми серьезными осложнениями, такими как сердечный приступ или инсульт. Это может произойти, когда холестерин накапливается в артериях.

Лечение высокого уровня холестерина во время беременности (3-й триместр)

Поскольку холестерин во время беременности необходим для выполнения какой-либо дополнительной важной функции и производится самим организмом, лекарства, рекомендуемые для борьбы с ними, обычно не рекомендуются. Для контроля уровня холестерина во время беременности рекомендуется соблюдать принципы правильного питания. Лучшим лечением является переход на здоровую, хорошо сбалансированную диету, без жареной и жирной пищи. Однако, если уровень холестерина будет высоким и после рождения ребенка, могут быть назначены лекарства. Читайте о пользе употребления молока во время беременности.

Читать еще:  Таблетки от нежелательной беременности 72 часа после акта

1. Пейте достаточное количество воды в течение дня

Эта простая мера является позволяет поддерживать энергию в течение дня и контролировать уровень холестерина, так как вода способствует разжижению крови. Обезвоживание может увеличить уровень плохого холестерина, поэтому так важно пить воду. Вода помогает очистить организм от токсинов, что приводитт к снижению уровня холестерина. Избегайте также напитков с кофеином, таких как кофе и безалкогольные напитки, которые могут увеличить уровень триглицеридов. Читайте, почему беременным не рекомендуется употреблять холодную пищу и напитки.

2. Ешьте больше овощей и фруктов.

Фрукты и овощи богаты клетчаткой, которая может действовать как адсорбент (губка для поглощения холестерина), и, таким образом, помогает организму избавиться от холестерина.

3. Цельные зерна

Отличная пища для снижения высокого уровня холестерина, поскольку они содержат растворимые волокна.

4. Орехи

Орехи (миндаль, кешью, грецкие орехи) богаты здоровыми ненасыщенными жирами, которые могут помочь контролировать уровень холестерина. Среди всех видов орехов грецкий орех является хорошим вариантом для перекуса, так как наряду с ненасыщенными жирами он является и богатым источником жирных кислот Омега-3, которые играют роль в развитии мозга ребенка. Тем не менее, орехи содержат много калорий, поэтому рекомендуется употреблять до 10 штук орехов в день. Узнайте о способах избавиться от храпа во сне.

5. Физическая активность

Физическая активность в повседневной жизни также полезна для снижения уровня холестерина. Регулярные умеренные и безопасные упражнения могут быть полезными для контроля уровня холестерина. Прогулка – самое рекомендуемое упражнение для беременных женщин. Пребывание на свежем воздухе также играет важную роль в борьбе с высоким уровнем холестерина во время третьего триместра беременности.

6. Держитесь подальше от стресса.

Чувство стресса очень часто встречается во время беременности. Однако постоянное напряжение может иметь серьезные последствия не только для здоровья женщины, но и для ребенка. Наше тело производит больше энергии из-за стресса, который, в свою очередь, влияет на печень, и печень начинает производить и вырабатывать повышенное количество холестерина. Поэтому старайтесь оставаться счастливым и позитивным на протяжении всей беременности, так как ребенок может чувствовать эмоции, которые вы переживаете в повседневной жизни. Читайте, чем опасно спать больше своей нормы.

Не забывайте регулярно посещать врача, сдавать анализы, чтобы знать, что ваше здоровье и здоровье малыша в порядке.

Берегите себя и будьте здоровы!

Вторник, 23 июля 2019 год

Безопасность приема долутегравира во время беременности: риск намного меньше, чем было впервые заявлено

Д-р Ребекка Заш представляет результаты исследования «Tsepamo» на IAS 2019. Фотограф Роджер Пибоди.

Риск развития дефектов оказался ниже, чем показали предварительные данные, в результате чего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует долутегравир для всех женщин (см. следующую статью).

К дефектам нервной трубки относятся нарушения формирования спинного, головного мозга и окружающих их структур. Наиболее частой причиной развития таких дефектов является дефицит фолиевой кислоты во время беременности, однако, они могут также возникать при приеме некоторых лекарственных средств. Риск возникновения дефектов нервной трубки является самым высоким в момент зачатия и в первом триместре беременности. Spina bifida – нарушение формирование оболочек спинного мозга – наиболее распространенный дефект формирования нервной трубки.

В 2018 у специалистов возникли опасения после регистрации более частых случаев развития дефектов нервной трубки у детей, рожденных женщинами, принимающими долутегравир в период наступления беременности или в первом триместре – эти данные были получены в рамках проведения исследования «Tsepamo» в Ботсване. ВОЗ отреагировала на эти данные путем внесения в свои рекомендации поправку, которая гласила, что женщинам детородного возраста, желающим принимать долутегравир, следует использовать эффективные средства контрацепции.

«Tsepamo» является программой наблюдения за исходами беременности, которая началась проводится в Ботсване с 2014 года. Программа была расширена и к 2018 году включала в себя 18 клинических центров, что позволило к марту 2019 года проанализировать данные 119 477 родов.

Представленные на IAS 2019 результаты показывают, что разница в возникновении риска развития дефекта нервной трубки при приеме долутегравира по сравнению с другими антиретровирусными препаратами составляет всего два дополнительных случая развития дефектов на каждые 1000 женщин, принимавших долутегравира.

В ходе проведения менее обширного исследования в Бразилии, которое включило в себя 1468 женщин, принимавших долутегравир, ралтегравир или эфавиренц во время беременности, не обнаружило ни одного случая развития дефектов нервной трубки.

Учитывая тот факт, что дефицит фолиевой кислоты является важным способствующим фактором для развития дефекта нервной трубки, некоторые выступавшие на конференции обратили внимание на отсутствие доступа беременных к добавкам фолиевой кислоты в Ботсване и в других странах.

Мэг Дохерти, Координатор ВОЗ по вопросам лечения и ухода при ВИЧ-инфекции, заявила: «Мы полностью не исключаем риск, за которым нам и всем странам необходимо пристально наблюдать, но на данный момент долутегравир должны быть доступен для всех женщин детородного возраста по причине его неимоверных преимуществ… Решение в пользу того или иного варианта лечения должно быть принято самой женщиной под руководством лечащего врача».

  • Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.com
  • Ознакомьтесь с данными этой сессии на сайте IAS 2019 (в том числе ссылки на слайды)
  • Посетите наши страницы новостей, посвященные Конференции IAS 2019

Новые рекомендации ВОЗ рекомендуют долутегравир для всех

Это заявление поможет прояснить неопределенность в отношении того, следует ли женщинам детородного возраста принимать долутегравир (см. предыдущую статью). Новые рекомендации ВОЗ совершенно однозначны. Схемы терапии на основе долутегравира рекомендуется в качестве предпочтительной схемы терапии первого выбора для всех взрослых и подростков.

В своем обновленном Руководстве 2019 ВОЗ рекомендует использовать:

  • долутегравир в сочетании с двумя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) в качестве терапии первого выбора при лечении взрослых и подростков;
  • эфавиренц 400 мг плюс 2 препарата из группы НИОТ в качестве альтернативной схемы терапии первого выбора для взрослых и подростков.

В Руководстве также приводится две «условные» рекомендации (так как доказательство является менее определенным) в отношении лечения детей и младенцев:

  • расчет дозы долутегравира на основе веса ребенка и младенца, согласно рекомендуемой дозы на кг для каждой возрастной группы;
  • при недоступности долутегравира в качестве альтернативной терапии для детей и младенцев рекомендуется использовать схемы на основе ралтегравира.

В Рекомендациях также говорится, что в случаях несостоятельности схемы терапии первого выбора, в которую не был включен долутегравир, пациентов следует переключить на схему второго выбора на основе долутегравира + новая НИОТ комбинация».

Новые рекомендации подчеркивают важность перехода на схемы на основе долутегравира особенно при растущих случаях резистентности к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ). Применение эфавиренца в этих условиях скорее всего приведет к несостоятельности лечения и дальнейшей передачи устойчивого вируса.

Внедрение и использование этих рекомендаций является неотложной приоритетной задачей для всех стран, стремящихся к выполнению глобальных задач «90-90-90». Схемы терапии на основе долутегравира являются ценосберегающими, лучше переносятся (что приводит к лучшим показателям удерживаемости пациентов под наблюдением специалиста) и более эффективным (реже возникает необходимость в переходе пациентов на более дорогостоящие схемы терапии).

  • Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.com
  • Загрузите рекомендации по лечению ВИЧ инфекции с официального сайта ВОЗ
Читать еще:  Причины родов на 37 неделе беременности возможные осложнения

ВИЧ-инфицированные лица выражают высокое удовлетворение от ежемесячного режима инъекционного препарата

Миранда Мюррей из ViiV Healthcare представляет результаты исследования «ATLAS» на IAS 2019. Фотограф Лиз Хайлимэн

В ходе исследования «ATLAS» (Антиретровирусная Терапия для Пролонгированной Супрессии) проводилась оценка эффективности инъекционных препаратов «каботегравир+рилпивирин» (торговое название таблетированной формы препарата «Эдурант») среди лиц, которые переходили на инъекционную схему терапии после достижения полного вирусологического контроля на фоне приема стандартной таблетированной схемы терапии. Исследование «FLAIR» (Первый Пролонгированный Инъекционный Режим) оценило эффективность комбинированной инъекционной терапии у лиц, впервые начинающих ВААРТ. Ранее представленные данные показали эффективность инъекционных схем терапии для достижения вирусологического контроля.

В исследовании «ATLAS» приняло участие 616 ВИЧ-инфицированных человек. Участники исследования либо продолжали принимать схему комбинированных таблетированных препаратов или переходили на инъекционный режим «каботегравир+рилпивирин». Обе группы достигли аналогичных результатов от проводимой терапии, однако участники, получающие инъекционные препараты, остались более довольны новым режимом. Через 44 недели после перехода на инъекционную схему терапии, 97% участников заявили, что они отдавали предпочтение пролонгированным инъекционным препаратам.

В исследовании «FLAIR» приняли участие 556 человек, впервые начинающие антиретровирусную терапию. Участники начинали лечение с приема таблетированной схемы терапии «долутегравир / абакавир / ламивудин» (Триумек), а затем либо переходили на инъекционный режим «каботегравир+рилпивирин», либо продолжали стандартную схему таблетированных препаратов. Участники, перешедшие на инъекционный режим, остались более довольными лечением, и 99% из них заявили, что они отдавали инъекционному методу свое предпочтение.

Лица, которые согласились на участие в исследовании новых инъекционных препаратов, возможно являются более мотивированными, чем лица, нуждающиеся в терапии в реальных клинических условиях.

  • Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.com
  • Ознакомьтесь с тезисами доклада «ATLAS» на сайте IAS 2019
  • Ознакомьтесь с тезисами доклада «FLAIR» на сайте IAS 2019

Статины не замедляют прогрессирование атеросклероза у людей, живущих с ВИЧ

Джанин Тревиллиан на Конференции IAS 2019. Фотограф Лиз Хайлимэн

Повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, что может быть проявлением побочного эффекта при приеме некоторых антиретровирусных препаратов, связано с повышенным риском возникновения коронарных заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта. Лицам, чей уровень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний превышает нормальной порог, рекомендуется принимать статины или другие холестерин-снижающие препараты. Однако используемая для оценки сосудистого риска «Фрамингам Шкала Риска» не является достаточно точным методом его оценки у ВИЧ-инфицированных лиц.

В данном наблюдении приняли участие 84 ВИЧ-инфицированных жителей Австралии и Швейцарии. Почти все участники были светлокожими представителями мужского пола с медианой возраста 54 года. Степень риска сердечно-сосудистых заболеваний у участников был не менее умеренного. В качестве суррогатного маркера атеросклероза исследователи использовали соотношение толщины эндотелия и среднего слоя каротидной (сонной) артерии – сосуда, доставляющего кровь к мозгу.

Участники были рандомизированы на группу принимающих ежедневно розувастатин и контрольную плацебо-группу. Как и ожидалось, общий уровень холестерина и липидов низкой плотности снизился в группе принимающих розувастатин по сравнению с плацебо группой, в которой данный показатель оставался без изменений. По прошествии 96 недель исследования не было выявлено значительной разницы в толщине слоев сонной артерии в обеих группах участников.

Однако участники, принимающие препарат, испытывали намного больше побочных эффектов. В группе розувастина в ходе исследования возникло два смертельных случая и 5 серьезных случаев развития побочных эффектов, по сравнению с плацебо-группой, в которой ни один из участников не пострадал.

Эти данные идут вразрез с результатами предшествующего исследования, показавшего, что статины способствовали замедлению прогрессирования атеросклероза у ВИЧ-инфицированных лиц.

Исследование «REPRIEVE» является широкомасштабным рандомизированным исследованием, которое, как предполагается, внесет больше ясности в отношении использования статинов среди ВИЧ-инфицированных лиц.

  • Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.com
  • Ознакомьтесь с тезисами этого доклада на сайте IAS 2019

Худшие результаты ВИЧ-терапии среди лиц, потребляющих алкоголь и наркотики, в субтропических странах Африки

Результаты двух исследований, представленных на IAS 2019, показали более слабое взаимодействие ВИЧ-инфицированных лиц, принимающих алкоголь и наркотики, с ВИЧ-специализированными учреждениями. Уже давно установлено, что потребление алкоголя и наркотиков приводят к более худшим результатам лечения ВИЧ-инфицированных лиц в Европе и Северной Америке, однако у нас очень мало данных в отношении влияния алкоголя и наркотиков на исходы лечения среди жителей африканских стран южнее Сахары.

Исследователи Калифорнийского Университета Сан Франциско задались целью изучить влияние потребление алкоголя участниками наблюдения на различных этапах оказания ВИЧ-специализированной помощи — от диагностики и лечения до удержания адекватного вирусологического контроля. Для этого они использовали исходные данные исследования «SEARCH», проводимого по принципу «тестируй- лечи» и методом очаговой рандомизации в 32 сельских районах Кении и Уганды.

Из 10 067 ВИЧ-инфицированных лиц, принявших участие в программе алкогольного скрининга в рамках проведения подомовой переписи населения, 16% злоупотребляли алкоголем. Исходные характеристики всех участников наблюдения, независимо от их алкогольного статуса, были аналогичными, за исключением того, что 71% злоупотребляющих лиц были мужского пола, а в группе непьющих только 29% были мужского пола. Среди пьющего населения лица на 12% реже лица знали о своем ВИЧ-статусе. Эта тенденция усугублялась по мере возрастания объема потребляемого алкоголя.

Среди лиц с уже установленным ВИЧ-статусом, пьющие на 7% реже находились на антиретровирусной терапии (АРТ). Среди лиц, принимающих ВААРТ, высокий и очень высокий уровень приема алкоголя ассоциировался с 12% и 13% снижением вероятности достижения адекватного вирусологического контроля. При сравнении всех ВИЧ-инфицированных пьющих и не пьющих, прием алкоголя был связан с 20% снижением вероятности достижения вирулогического контроля.

Второе наблюдение, проведенное с участием 2374 ВИЧ-инфицированных лиц, посещающих ВИЧ-специализированный центр в поселке Дурбана (Южная Африка), выявило аналогичные результаты.

50% мужчин и 21% женщин сообщили о недавнем приеме алкоголя; 11% мужчин и 1% женщин курили марихуану, и 2% мужчин и 1% женщин заявили об использовании других видов наркотиков.

Злоупотребляющие алкоголь на 30% реже оставались под наблюдением специалиста через 12 месяцев после постановки на учет. Лица, потребляющие кроме марихуаны другие наркотики, на 78% реже достигали адекватного вирусологического контроля. Использование только марихуаны не было связано с ухудшением вирусологического контроля.

Исследователи подчеркнули необходимость в оказании комплексной помощи при алкогольной и наркотической зависимости для ВИЧ-инфицированных жителей стран южнее Сахары, для достижения целей ЮНЭЙДС «90-90-90».

  • Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.com
  • Ознакомьтесь с тезисами исследования в Кении и Уганде на сайте IAS 2019
  • Ознакомьтесь с тезисами исследования в Южной Африке на сайте IAS 2019

Научный анализ Фонда «Варианты Клинической Помощи»

Фонд «Варианты Клинической Помощи» является официальным поставщиком аналитических данных на Конференции IAS 2019 посредством издания кратких сводок научных данных, копируемых слайдов, экспертных вебинаров и комментариев «Клиническое Мышление (ClinicalThought)».

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector