Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Околоплодные воды при беременности: значение, состав, объем

Околоплодные воды при беременности: значение, состав, объем

Все в организме человека устроено разумно, у беременной женщины – не исключение. Например, околоплодные воды – это уникальная среда, в которой девять месяцев обитает и развивается малыш, и которая помогает ему комфортно, благополучно и легко появиться на свет. Эта среда обитания ребенка полностью соответствует всем его потребностям и несет ценную информацию о его здоровье.

Плодный пузырь на латинском языке называется «амнион», а жидкость отсюда получила название амниотическая. Считается, что ее запах очень схож с запахом материнского молока, поэтому малыш после рождения безошибочно определяет, где находится грудь мамы.

Каждая беременная женщина должна понимать, какую роль играют околоплодные воды и какие функции они выполняют. Кроме того, она должна иметь представление о патологиях, которые следует вовремя диагностировать и лечить.

Маловодие

Маловодие — это отклонение от нормы, оно может быть связано с пороками развития плода, плацентарной недостаточностью, также возникает при угрозе самопроизвольного выкидыша. Сам механизм возникновения маловодия пока малоизучен: возможно, это связано с недостаточно секрецией амниона, возможно – с чрезмерной скоростью отвода околоплодных вод. В любом случае, это обстоятельство отрицательно влияет на состояние ребенка, а процесс родов заметно осложняется: ведь в норме раскрытию маточного зева способствует давление полного плодного пузыря.

Амниональная гидрорея

Одна из причин маловодия — подтекание околоплодных вод. Оно не всегда имеет видимую причину, часто источником становятся микроскопические разрывы. Серьезные случаи амниональной гидрореи редки — не более трех на 100 тысяч беременностей, однако небольшие подтекания встречаются гораздо чаще. Они могут и не сказываться на объеме амниотической жидкости, однако микротрещина — это своеобразные ворота для инфекции, поэтому при малейшем подозрении на подтекание врач делает анализ — влагалищный мазок. Сегодня доступны и домашние тест-системы для определения подтекания околоплодных вод, однако в медицинском учреждении исследования будут гораздо более точны.

Чем могут помочь околоплодные воды врачам перед родами?

Околоплодные воды – это особая среда обитания плода, которая наиболее быстро реагирует на любые, даже малейшие изменения в его физическом состоянии. Врачи знают об этом свойстве вод и активно применяют этот факт в диагностических целях, когда необходимо особое наблюдение за мамой и плодом.

При беременности применяют разные способы для контроля состояния околоплодных вод. С этой целью, прежде всего, применяют УЗИ, которое позволяет оценить количество вод и наличие в них примесей. Однако такой метод дает далеко не всю необходимую информацию. По особым показаниям проводят амниоскопию – осмотр нижнего полюса плодного пузыря, особым прибором через область шейки матки. Кроме того, иногда показан и амниоцентез – забор околоплодных од через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. Это позволяет оценить визуально цвет околоплодных вод, степень зрелости ребенка и его состояние, особенно при перенашивании беременности.

Читать еще:  Восстановление после чистки замершей беременности — Здоровье

Анализ литературных данных зарубежных и отечественных авторов

В первую очередь при подозрении на аномальное количество околоплодных вод следует детально изучить акушерско-гинекологический анамнез [5]. В частности, определить наличие факторов, обусловливающих развитие патологии объема амниотической жидкости. Основными причинами развития многоводия являются изоиммунизация по группам крови, сахарный диабет, многоплодие, вирусные инфек ции, нервно-мышечные расстройства и гиперкальциемия у беременной, врожденные пороки развития плода и хромосомные аномалии [1, 2, 6]. К причинам маловодия относят врожденные аномалии развития мочевой системы (агенезия почек, поликистоз, обструкция мочевыводящих путей) и легких (атрезия трахеи, нарушения продукции легочной жидкости), плацентарную недостаточность, переношенную беременность, недиагностированное дородовое излитие околоплодных вод [1, 2, 7].

В настоящее время среди практикующих врачей акушеров-гинекологов нет однозначного мнения об эффективности клинических методов оценки объема околоплодных вод. Если одни предполагают возможным определение многоводия или маловодия за счет стереометрического чувства, то другие не исключают способа оценки объема околоплодных вод за счет антропометрических измерений. Третьи занимают промежуточную позицию касательно решения данного вопроса [2]. Основная проблема оценки объема амниотической жидкости в рамках всей популяции сводится к субъективности клинических методов исследования, а также опыту врача [4].

На фоне интенсивного роста объема полости матки при многоводии в клинике нередко могут присутствовать одышка, головокружение и общее недомогание за счет увеличения высоты стояния диафрагмы. Значительное увеличение объема живота на фоне многоводия нередко приводит к развитию диспепсического синдрома, женщину может беспокоить тошнота, неоднократная рвота съеденным содержимым. На фоне сдавления нижней полой вены постепенно нарастают отеки нижних конечностей, беременная беспокойна, имеется дискомфорт в положении лежа. За счет синдрома сдавления нижней полой вены и снижения экскурсии диафрагмы могут возникать эпизоды потери сознания. Данная клиническая симптоматика зачастую неярко выражена на фоне хронического многоводия, однако при наличии острого многоводия может принимать вид катастрофических осложнений. Развитие острого многоводия требует досрочного родоразрешения не только по материнским показаниям, но и в связи с прогрессированием плацентарной недостаточности и наличием высокого риска антенатальной гибели плода [1]. О наличии многоводия могут свидетельствовать некоторые данные объективного осмотра: трудности при пальпации частей плода, ослабление слышимости сердечных тонов плода, значимая напряженность стенки матки, прогрессивное увеличение высоты дна матки, не соответствующее данному гестационному сроку, а также значимое баллотирование предлежащей части плода при влагалищном исследовании [2].

У беременных с маловодием отсутствует какая-либо характерная клиническая симптоматика, течение беременности данных пациенток может существенно не отличаться от среднестатистических женщин. Однако при маловодии отмечаются легкая доступность пальпации частей плода, недостаточная динамика прироста высоты дна матки, головка плода при влагалищном исследовании не баллотирует, плодные оболочки натянуты на головке плода, в плодном пузыре определяется скудное количество околоплодных вод [2].

Читать еще:  Не опасно ли принимать Дюфалак при запорах при беременности?

На основании оценки зависимости объема околоплодных вод от общего числа антро пометрических и фетометрических параметров по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа, разработана формула: V = 0,017 ∙ ВДМ(ОЖ – 25 ∙ ИМТ/СГ)2 – М, где ВДМ — высота дна матки (см), ОЖ — окружность живота беременной (см), ИМТ — индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м2), СГ — срок гестации (недели), М — предполагаемая масса плода (г). Средняя погрешность формулы составляет 10,2 % (менее 150 мл при доношенном сроке гестации) [8, 9].

Наиболее достоверный метод клинической диагностики состоит в прямом учете объема околоплодных вод при проведении амниотомии. Однако в данной ситуации требуется учет количества «задних» околоплодных вод, что радикально обесценивает метод ввиду несвое временности результата, а также отсутствия возможности коррекции тактики ведения беременности и родов. В то же время получение методом амниотомии при доношенной беременности более 1500 мл околоплодных вод достоверно указывает на наличие многоводия и не требует дальнейшего подтверждения [2].

Аналогичным являетс я метод прямого (гравиметрического) измерения количества излившихся околоплодных вод. Путем прямого измерения и разведения околоплодных вод R.A. Brace и E.J. Wolf определили динамику околоплодных вод в течение беременности [10, 11]. Данная динамика отражена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика объема околоплодных вод в течение беременности [10]

Fig. 1. Amniotic fluid volume dynamics in preg nancy [10]

К рентгенологическим методам оценки объема околоплодных вод относится амниография. Перед проведением исследования выясняют чувствительность пациентки к контрастному веществу, после чего контраст вводят в амнио тическую полость. В результате амниографии не только уточняют количество околоплодных вод, но и определяют особенности структуры тела плода и контур плаценты [2, 12]. В частности, амниография широко использовалась для уточнения характера мальформации и диа гностики врожденных аномалий развития плода [12]. Лучевая нагрузка на плод, а также инвазивность процедуры ограничивают применение данного способа [13, 14]. Появление ультразвуковых методов оценки объема околоплодных вод привело к снижению его практической значимости [14].

Широкому распространению сонографической оценки объема околоплодных вод способствовало отсутствие лучевой нагрузки и инвазивности, простота и доступность исследования в режиме реального времени [2]. Согласно мнению М.В. Медведева, математически точные эхографические критерии определения количества околоплодных вод не разработаны до настоящего времени [3]. Существует множество способов ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости. Прежде всего следует упомянуть о субъективном методе, который нередко приводит к тому, что при повторном исследовании диагноз мало- или многоводия снимается [3]. В основе метода лежит субъективное заключение специалиста, которое при многоводии основывается на таких эхографических признаках, как значительное смещение тела плода относительно одной из стенок матки, наличие свободно плавающих в амниотической жидкости конечностей плода, а также увеличение площади эхографических контуров околоплодных вод относительно среднестатистических значений. При маловодии отмечают приближенность стенок матки к телу плода, ограниченную подвижность конечностей и узость ультразвуковых контуров околоплодных вод. Определяющую роль в эффективности субъективного способа оценки играет опыт врача [15]. Согласно данным S.F. Bottoms et al., чувствительность и положительная прогностическая ценность субъективного способа при макросомии плода сопоставимы с методом P.F. Chamberlain [2, 16]. Данные R.B. Goldstein и R.A. Filly также подтвердили наличие достоверной корреляции между субъективным способом и истинным значением количества околоплодных вод [17]. Внимания также заслуживают результаты P. Crowley, отражающие эффективность субъективного способа в диагностике маловодия при переношенной беременности [18]. Чувствительность метода составляет 100 %, специфичность — 68 %, а положительная прогностическая значимость — 12 % [2, 18]. Рабочая группа E.H. Philipson et al. определяла эффективность субъективного способа в диагностике маловодия при задержке роста плода [19]. Чувствительность метода составляет 16 %, специфичность — 97 %, а положительная прогностическая значимость — 40 % [2, 19].

Читать еще:  Сроки и особенности проведения третьего скрининга при беременности

Наибольшее распространение в клинической практике получил подсчет вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ) [3]. Cпособ P.F. Chamberlain et al. основывается на измерении вертикального размера наибольшего водного кармана между стенкой матки и поверхностью тела плода после общего осмотра содержимого матки. При нормальном количестве амниотической жидкости этот размер находится в пределах от 2 до 8 см, величина размера от 1 до 2 см свидетельствует о пограничном количестве вод, уменьшение размера менее 1 см — о маловодии, более 8 см — о многоводии [3, 20]. Однако способ имеет недостаточную точность, так как измерение носит приблизительный характер, отсутствует количественная оценка объема околоплодных вод [9]. О низкой чувствительности и эффективности оценки вертикального размера наибольшего кармана также свидетельствуют исследования W.K. Hoddick et al. [21]. Результаты исследования T. Miyamura указывают на целесообразность постановки диагноза маловодия при значении наибольшего вертикального кармана менее 3 см, верхним пределом нормального объема околоплодных вод также является 8 см [22].

В 2000 г. E.F. Magann et al. определили диапазон колебания значения вертикального размера наибольшего околоплодного кармана с 14-й до 41-й недели беременности. Однако обращает на себя внимание тот факт, что незначительные отличия (менее 0,7 см) между процентильными значениями затрудняют дифференциальную диагностику объема околоплодных вод в III триместре беременности при использовании этих данных в клинике (табл. 1) [11, 23].

Таблица 1. Значение вертикального размера наибольшего околоплодного кармана в разные сроки беременности [23]

Table 1. Single deepest vertical pocket at different gestational age [23]

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector