Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль

Спираль внутриматочная (ВМС) — это широко распространенный и достаточно эффективный способ предохранения от нежелательной беременности и избежать медикаментозного аборта, который заключается во введении в матку специального устройства. Оно представляет собой петлю, спираль, кольцо любо иное приспособление из полимерных материалов, которое вводится в матку и удерживается в ней несколько лет. Контрацептивный эффект ВМС составляет 98%, по данным Всемирной организации здравоохранения. В среднем при использовании спирали внутриматочной из 500 женщин за год беременеет только одна, а это является показателем высокой надёжности средства.

Виды внутриматочных спиралей

На сегодняшний день существует около полусотни видов внутриматочных спиралей, различающихся по физическим параметрам: мягкости, гибкости, размерам. Это позволяет для каждого случая выбрать наиболее подходящее устройство.

Поколения внутриматочных спиралей

Одним из важнейших критериев дифференциации внутриматочной спирали является время разработки технологии. На этом основании выделяют:

  • Инертные или невзаимодействующие химически внутриматочные спирали, относящиеся к первому поколению. Сегодня во многих странах их использование запрещено, так как известно, что спирали данного типа обладают низкой эффективностью и высоким риском выпадения по сравнению с образцами следующих поколений.
  • Внутриматочные спирали содержащие медь, относящиеся ко второму поколению. Их эффективность значительно выше, переносимость лучше, а введение и удаление проще. Но так как медь взаимодействует с эндометрием, вступая в реакцию окисления, внутриматочную спираль без специального покрытия рекомендуется удалять примерно через 3–4 года.
  • Внутриматочные спирали содержащие гормоны, относящиеся к третьему поколению. При создании спиралей данного класса было решено совместить характеристики внутриматочных спиралей и оральных контрацептивов. Спирали третьего поколения действуют на внутренние половые органы, не оказывая при этом влияния на весь организм. Кроме того, достоинствами этих устройств являются субъективное уменьшение обильных месячных у большинства женщин, а также снижение риска разрастания эндометрия, возникновения эндометриоза и появления миом.

К первому поколению относятся инертные внутриматочные спирали . Впрочем, сегодня их практически не используют, более того, во многих странах инертные ВМС запрещены. Вызвано это тем, что при использовании этих средств наблюдалась достаточно высокая частота случаев отторжения (экспульсий), и это при низкой эффективности по сравнению со спиралями более позднего поколения.

Второе поколение на современном рынке представлено медьсодержащими внутриматочными спиралями . Экспериментальные данные показали, что медь оказывает ярко выраженное противозачаточное воздействие у кроликов. Основным достоинством медьсодержащих внутриматочных спиралей по сравнению со спиралями первого поколения является существенное повышение эффективности, также медьсодержащие спирали могут похвастать лучшей переносимостью, простотой введения и удаления.

И, наконец, третье поколение — гормонсодержащие внутриматочные спирали . Данные спирали локально воздействуют на эндометрий, слизистую оболочку шейки матки, на маточные трубы. К преимуществами гормонсодержащих внутриматочных спиралей можно отнести уменьшение гиперполименореи (продолжительные и усиленные менструальные выделения), а также снижение риска воспалительных заболеваний гениталий.

На современном рынке, как уже было сказано выше, представлены спирали второго и третьего поколений. Все эти внутриматочные спирали являются отличным решением для женщин более старшего возраста, особенно, в тех случаях, когда оральные контрацептивы противопоказаны. Кроме того, спирали можно использовать и в период грудного вскармливания.

Как правило, вводят спирали на 4-6 день менструального цикла. Во-первых, именно в этот период женщина может быть уверена в том, что она не беременна, а во-вторых, в эти дни цервикальный канал приоткрыт, и это облегчает процедуру введения спирали.

Выбрав для себя именно внутриматочный метод контрацепции, необходимо знать о некоторых осложнениях, побочных реакциях. Так, на раннем этапе могут возникнуть боли в пояснице, схваткообразные боли и/или дискомфорт внизу живота, кровянистые выделения. Впрочем, с болью и дискомфортом анальгетики справляются без особого труда, что касается кровянистых выделений, то они через 2-3 недели проходят самостоятельно.

К осложнениям также можно отнести риск экспульсии (отторжения). В большинстве случаев отторжение возникает в первые несколько недель после введения спирали. Риск возрастает, если речь идет о молодых, нерожавших женщинах.

Введение спирали может спровоцировать развитие воспалительных заболеваний. Риск развития таких заболеваний выше у женщин, моложе 24 лет, и зависит от сексуального поведения. Беспорядочная, активная половая жизнь повышает риск возникновения воспалительных заболеваний.

Подводя итог, хочется сказать о том, что современные внутриматочные контрацептивы являются одним из наиболее удобных, эффективных средств, которые позволяют предотвратить нежелательную беременность.

Как устанавливается внутриматочная спираль

ВМС вводится женщинам в период менструаций, на 4–6 день кровотечения. Последовательность установки следующая:

  • Производится дезинфекция наружных половых органов.
  • При помощи специальных инструментов измеряется глубина матки, фиксируется её шейка.
  • В матку вводится проводник, осуществляется установка спирали.
  • Внутрь влагалища выводятся контрольные нити внутриматочной спирали, предназначенные для контроля расположения устройства.
Читать еще:  3 неделя беременности признаки и ощущения что нужно знать

Противопоказания

К абсолютным, то есть тем, которые являются причинами полного запрета использования ВМС, относятся следующие противопоказания:

  • Острые воспаления женских половых органов
  • Хронические, часто рецидивирующие воспаления той же локализации
  • Рак тела, любой части шейки матки
  • Неясные кровотечения
  • Имеющаяся или вероятная беременность

К относительным, тем, которые являются запретительными факторами использования внутриматочной спирали до излечения женщины или получения в результате дообследования необходимой информации о ней, относятся следующие противопоказания:

  • Воспаление на момент осмотра, перенесённые инфекции в течение последнего года;
  • Нарушение менструального цикла, болезненные месячные;
  • Множественные миомы, деформация матки, пороки развития внутренних половых органов;
  • Анемия, прием препаратов, снижающих свёртывание крови;
  • Внематочная беременность в прошлом;
  • Туберкулез, заболевания сердца;
  • Тяжёлые аллергии;
  • Прием препаратов, снижающих иммунитет;
  • Наличие нескольких половых партнеров одновременно.

Таким образом, использование внутриматочных спиралей позволяет с высокой степенью вероятности предотвратить нежелательную беременность без ущерба женскому здоровью. Применение ВМС возможно только в строгом соответствии с инструкцией.

Вид работСтоимость, руб. *
Удаление внутриматочной спирали2500
Постановка внутриматочной спирали (без стоимости спирали)4500

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиники могут отличаться от цен, указанных на сайте.

Прайс на все услуги медицинского центра «Лиана» представлен в разделе Цены

Принципы действия внутриматочных контрацептивов

В наше время внутриматочные контрацептивы (ВМК) изготавливают из пластика с добавлением различных металлов (меди, золота, серебра) и гормонов (производных прогестерона).

Механизм действия ВМК до конца не ясен. Однако известно, что они не влияют на овуляцию и продукцию половых гормонов. ВМК препятствуют зачатию следующим образом:

  • нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, травмируя стенку матки;
  • стимулируют чрезмерную сократительную активность матки, что приводит к изгнанию плодного яйца на очень ранних сроках беременности;
  • усиливают перистальтические сокращения маточных труб, что приводит к ускоренному продвижению оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего она оказывается в матке на той стадии, когда еще не готова к имплантации;
  • изменяя сократительную активность матки и маточных труб, затрудняют продвижение сперматозоидов, то есть, вероятно, в каких-то случаях могут препятствовать собственно оплодотворению.

Кроме того, металлы, содержащиеся в ВМК, оказывают сперматоксический эффект, то есть пагубно влияют на сперматозоиды, а производные прогестерона изменяют местный гормональный фон, что также препятствует имплантации зародыша.

Существует три типа внутриматочных контрацептивов: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон-рилизинг 1 система (ПРС) и внутриматочная левоноргестрел-рилизинг система (ЛРС). Медные спирали (срок их действия от 2 до 5 лет, в зависимости от толщины медной проволоки) получили самое широкое распространение в мире. Механизм их действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и имплантации. ПРС в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной (шеечной) слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Эти системы чаще используются не только в качестве контрацептивов (срок их действия около 12 месяцев), но и как лечебное средство при различных гормональных нарушениях в гинекологической сфере. Одним из последних достижений в области внутриматочной контрацепции было создание ЛРС, контрацептивное действие которой сохраняется 5-7 лет. ЛРС, так же, как и ПРС, воздействуют на эндометрий (реакция которого на инородное тело препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки), увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

Кроме того, ЛРС способна вызывать избыточную продукцию особого вещества — гликоделина-А — в эндометрии, который, попадая в маточные трубы, оказывает местное контрацептивное действие, препятствуя прикреплению сперматозоида к яйцеклетке. ЛРС приводит к снижению количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону в матке, что опять-таки мешает имплантации.

В общем, суммируя все вышесказанное, можно сказать, что основной механизм действия ВМК — нарушение того тонкого баланса всех местных факторов, которые обеспечивают нормальное развитие беременности на самых ранних ее этапах. Важно отметить, что все эти изменения обратимы.

Типы внутриматочных спиралей

Выделяют два вида ВМК:

  • инертные (нейтральные);
  • медикаментозные.
Читать еще:  Беременность при фибрознокистозной мастопатии советы врача

Инертные спирали — изделия из полимеров различной формы. В 1989 году ВОЗ запретила использовать такие виды контрацепции из-за их низкой эффективности и частых выпадений или смещений.

Сегодня широкое применение имеют Т-образные спирали, содержащие сплавы металлов или гормоны. Они более эффективны и уменьшают количество побочных реакций.

Подобрать ВМС может только врач, предварительно изучив анамнез пациента. Эффективность защиты от нежелательной беременности при использовании спирали достигает 98%.

Как работает ВМК?

Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели сперматозоидов. Медь, входящая в состав большинства современных систем, изменяет pH слизистой оболочки, делая ее губительной для мужских половых клеток.

В случае оплодотворения происходит абортивное действие контрацептива:

  • возрастают перистальтические сокращения маточных труб, что приводит к попаданию яйцеклетки в матку и ее последующей гибели;
  • в качестве реакции на чужеродное тело развивается воспалительный процесс и происходит нарушение обмена;
  • усиливается сокращение мышц матки;
  • атрофия эндометрия делает невозможным внедрение плодного яйца, при этом гестаген левоноргестрел не влияет на системный кровоток и овуляцию.

Порядок введения внутриматочной спирали

ВМК лучше всего устанавливать за 2–3 дня до окончания менструации. Перед процедурой врач проводит осмотр, берет мазки на микрофлору и степень чистоты, делает УЗИ матки и труб.

Если женщина перенесла искусственный аборт, то спираль можно вводить сразу, после естественных родов — через 2–3 месяца.

Установка внутриматочной спирали после кесарева сечения также возможна. Однако придется подождать 4–6 месяцев, чтобы швы зажили, а матка достигла нормальных размеров.

Процедура абсолютно безболезненна и проходит в амбулатории. В течение первых суток возможно появление ноющих болей в нижней части живота.

Первую неделю после процедуры женщине строго запрещено:

  • принимать горячие ванны;
  • активно заниматься спортом;
  • допускать половую близость;
  • употреблять слабительные средства и утеротоники.

Если женщина не придерживается необходимых рекомендаций, в течение 10–14 дней возможно самопроизвольное выпадение контрацептива. Обычно выпавшая спираль ощущается, но, если шейка матки длинная, пациентка может не понять, что контрацепция нарушена. Поэтому через неделю необходим повторный осмотр гинеколога. Если состояние удовлетворительно и нет жалоб, следующий прием назначают через 3 месяца. Далее консультации врача потребуются один раз в полгода.

Извлечение спирального контрацептива

Удалить ВМС можно по трем причинам:

  • по требованию пациента;
  • при возникновении осложнений;
  • после окончания срока годности.

Перед извлечением спирали проводят УЗИ для определения места расположения контрацептива. Далее, расширяя цервикальный канал, вытягивают ВМС за специальные «усики». Когда «усики» отсутствуют, процедура проводится в условиях больницы. Если спираль попадает в эндометрий и при этом женщина не испытывает дискомфорт, удалять контрацептив не стоит, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

Возможные осложнения

У некоторых пациенток возможно возникновение побочных эффектов:

  • половые инфекции;
  • болевые ощущения;
  • выделение крови из матки.

Вероятность возникновения инфекции половых органов не превышает 4%. В случае заболевания у пациента наблюдается повышение температуры, сильные боли, выделение гноя. Чтобы избежать подобных осложнений, женщине назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Болевые ощущения в нижней части живота ощущают 5–9% пациенток. Если боли похожи на схватки и сопровождаются кровянистыми выделениями, значит, спираль подверглась самопроизвольному изгнанию. В таком случае помогут негормональные противовоспалительные препараты.

Сильные боли говорят о том, что контрацептив не подошел по размеру. Решение проблемы — замена на подходящее изделие.

Внезапные, резкие боли — признак разрыва стенки матки. Это осложнение наблюдается у 0,5% пациенток. В случае полной перфорации, врач назначает немедленную лапароскопию или лапаротомию.

Самое распространенное осложнение — маточное кровотечение. Часто оно проявляется во время менструаций. С такой проблемой сталкивается 24% женщин. Обильные кровотечения способствуют развитию дефицита железа (анемии). В качестве профилактики рекомендуется принимать КОК (два месяца до процедуры и два после нее).

Возможно ли наступление беременности?

Если женщина установила ВМС, возможности забеременеть практически нет. Тем не менее, если беременность наступила, есть 3 варианта дальнейших действий:

  • искусственное прекращение беременности;
  • удаление ВМК;
  • сохранение беременности без извлечения спирали.

Показания

Внутриматочные системы подходят уже рожавшим женщинам. Обычно ВМС используют в следующих случаях:

  • частые незапланированные беременности;
  • экстрагенитальные патологии;
  • серьезные наследственные заболевания.

Стоит помнить, что спираль не может защитить женщину от ИППП. ВМС устанавливается так, что матка оказывается в слегка открытом состоянии, поэтому она более доступна для проникновения инфекций.

Противопоказания

Внутриматочные контрацептивы строго запрещены при:

  • беременности;
  • острых или подострых воспалительных заболеваниях;
  • онкологии;
  • перенесенной прежде внематочной беременности;
  • патологиях матки;
  • болезненных менструациях;
  • субмукозной миоме матки;
  • ранее случавшихся экспульсиях спирали;
  • аллергии на материалы изделия;
  • отсутствии родов в анамнезе.
Читать еще:  Последние недели беременности и подготовка к родам

ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Яичниковая беременность является редкой формой внематочной беременности, что вызывает большую диагностическую проблему. Одним из важных факторов риска развития яичниковой беременности является использование внутриматочных спиралей. В статье представлен клинический случай овариальной беременности у 35-летней женщины, у которой на фоне использования внутриматочной спирали произошла имплантация плодного яйца в яичник. Трансвагинальная ультрасонография показала наличие эхогенного образования в правом яичнике при отсутствии данных, указывающих на трубную беременность.

Ключевые слова

Об авторах

115682 Москва, Ореховый бульвар, 28

Анна Генриховна Кедрова

Список литературы

1. Comstock C., Huston K., Lee W. The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies. Obstet Gynecol 2005;105(1):42–5. PMID: 15625140. DOI: 10.1097/01.aog.0000148271.27446.30.

2. Choi H.J., Im K.S., Jung H.J. et al. Clinical analysis of ovarian pregnancy: a report of 49 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011;158(1):87–9. PMID: 21601978. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2011.04.015.

3. Joseph R.J., Irvine L.M. Ovarian ectopic pregnancy: aetiology, diagnosis, and challenges in surgical management. J Obstet Gynaecol 2012;32(5):472–4. PMID: 22663322. DOI: 10.3109/01443615.2012.673039.

4. Kraemer B., Kraemer E., Guengoer E. et al. Ovarian ectopic pregnancy: diagnosis, treatment, correlation to Carnegie stage 16 and review based on a clinical case. Fertil Steril 2009;92(1):392.e13–5. PMID: 19476943. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.04.014.

5. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России. Акушерство и гинекология 2002;(2):4–7. [Kulakov V.I. Reproductive health of the population of Russia. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology 2002;(2):4–7. (In Russ.)].

6. Персианинов Л.С., Расстригин Н.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Ташкент: Медицина, 1983. 670 c. [Persianinov L.S., Rasstrin N.N. Emergency care in obstetrics and gynecology. Tashkent: Meditsina, 1983. 670 p. (In Russ.)].

7. Lehner R., Kucera E., Jirecek S. et al. Ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2000;263(3):87–92. PMID: 10763832.

8. Goldman G.A., Fisch B., Ovadia S., Tadir Y. Heterotopic pregnancy after assisted reproductive technologies. Obstet Gynecol Surv 1992;47(4):217–21. PMID: 1553154.

9. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 221 с. [Demidov V.N., Zykin B.I. Ultrasound diagnosis in gynecology. Moscow: Meditsina, 1990. 221 p. (In Russ.)].

10. Науменко А.А. Современные методы диагностики и лечения редких форм внематочной беременности. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2012. 27 с. [Naumenko A.A. Modern methods of diagnosis and treatment of rare forms of ectopic pregnancy. Summary of thesis … of candidate of medical sciences. Moscow, 2012. 27 p. (In Russ.)].

11. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. 4-е изд. Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1024 с. [Obstetrics and gynecology: clinical recommendations. 4th edn. Eds.: V.N. Serov, G.T. Sukhih. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 1024 p. (In Russ.)].

12. Чернова И.С. Современные подходы к лечению женщин с эктопической беременностью различной локализации. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 126 с. [Chernova I.S. Modern approaches to treatment of women with ectopic pregnancy of different localization. Summary of thesis … of candidate of medical sciences. Moscow, 2011. 126 p. (In Russ.)].

13. Melcer Y., Maymon R., Vaknin Z. et al. Primary ovarian ectopic pregnancy: still a medical challenge. J Reprod Med 2016;61(1–2):58–62. PMID: 26995890.

14. Zhu Q., Li C., Zhao W.H. et al. Risk factors and clinical features of ovarian pregnancy: a case-control study. BMJ Open 2014;4(12):e006447. PMID: 25472658. DOI: 10.1136/bmjopen-2014-006447.

15. Tay J.I., Moore J., Walker J.J. Ectopic pregnancy. Br Med J 2000;320(7239): 916–9. PMID: 10742003.

Для цитирования:

Довгополый А.В., Попов Ю.В., Ванке Н.С., Кедрова А.Г., Кагановская Л.М., Тельнова А.В. ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ). Опухоли женской репродуктивной системы. 2018;14(2):96-99. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-2-96-99

For citation:

Dovgopolyy A.V., Popov Yu.V., Vanke N.S., Kedrova A.G., Kaganovskaya L.M., Tel’nova A.V. OVARIAN PREGNANCY ON THE BACKGROUND OF THE USE OF INTRAUTERINE SPIRALS (A CLINICAL CASE). Tumors of female reproductive system. 2018;14(2):96-99. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-2-96-99


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector