Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гематома при беременности

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Гематома на ранних сроках беременности. Чего опасаться, как избежать и многое другое в статье акушер-гинеколога, репродуктолога GMS ЭКО Кикиной Юлии.

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с , репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей . В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках или так называемый «хорион» — внешняя оболочка зародыша, окружающая эмбрион и образующиеся на ранних стадиях гестационного периода, в существе своем являясь предшественницей самой плаценты. Заболевание развивается по причине своего рода отслоения от хориона плодного яйца. Обычно возникает в период первого триместра беременности. Локализация отторжения становится местом, где медленно собирается кровь и образовывается ретрохориальная гематома в матке при беременности, что может стать прямой угрозой выкидыша.

Вышеописанная патология обычно сопровождается выделениями коричневатого цвета, сопровождающаяся болями в нижней области живота. Бывает так, что место развития гематомы находится на дне матки. В таком случае очевидных симптомов развития заболевания не происходит и обнаружить излияние крови можно только посредством УЗИ.

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования: систематизация научных данных о частоте и патогенетических механизмах возникновения ретрохориальных и ретроамниотических гематом на ранних сроках беременности, включая данные последних лет.

Материалы и методы. Использованы литературные источники электронных баз данных PubMed, Embase, eLibrary и научные статьи в рецензируемых журналах с открытым доступом; использовали ключевые слова на русском и на английском языках: ретрохориальная гематома, ретрохориальное кровоизлияние, субамниотическая гематома, исходы беременности при субхориальной гематоме, ангиогенез, эмбриогенез, плацентогенез; retrochorial haematoma, retrochorial hemorrhage, subamniotic haematoma, pregnancy outcomes in subchorial haematoma, angiogenesis, embryogenesis, placentogenesis. В анализ включали источники за последние 30 лет. Из анализа исключали публикации, посвященные многоплодной беременности, внематочной беременности; источники, авторы которых не фокусировались на патогенетических основах отслойки хориона.

Результаты. В возникновении отслойки хориона играют роль следующие факторы: внутриматочные мальформации, бактериально-вирусная инфекция, хронический эндометрит, иммунологические причины, нарушения свертывающей системы крови у матери (геморрагические диатезы, генетическая тромбофилия, антифосфолипидный синдром, хронические формы ДВС-синдрома), выраженная артериальная гипертензия и привычное невынашивание в анамнезе у матери.

Читать еще:  Нарушен кровоток при беременности последствия для ребенка

Заключение. Знание патогенетических механизмов отслойки хориона необходимо для дифференцированного подхода к диагностике и последующего успешного сохранения беременности.

Ключевые слова

Об авторе

Султангаджиева Хадижат Гасановна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии Института здоровья детей

Россия, 109004 Москва, ул. Земляной Вал, д. 62.

Список литературы

1. Elsasser D.A., Ananth C.V., Prasad V., Vintzileos A.M. For the New Jersey-Placental Abruption Study Investigators. Diagnosis of placental abruption: relationship between clinical and histopathological findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;148(2):125. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2009.10.005.

2. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатоге- неза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(4):37–46. DOI: 10.17816/JOWD62437-47.

3. Şükür Y.E., Göç G., Köse O. et al. The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2014;15(4):239–42. DOI: 10.5152/jtgga.2014.14170.

4. Norman S.M., Odibo A.O., Macones G.A. et al. Ultrasound-detected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications. Obstet Gynecol. 2010;116(2 Pt 1):311–5. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181e90170.

5. Nagy S., Bush M., Stone J. et al. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy. Obstet Gynecol. 2003;102(1):94–100. DOI: 10.1016/s0029-7844(03)00403-4.

6. Tuuli M.G., Norman S.M., Odibo A.O. et al. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and metaanalysis. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1205–12. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31821568de.

7. Чехонин В.П., Гурина О.И., Дмитриева Т.Б. Моноклональные анти- тела к нейроспецифическим белкам. М.: Медицина, 2007. 344 с.

8. Михайлин Е.С. Морфология плаценты у несовершеннолетних женщин. Международный журнал экспериментального образования. 2017;(1):141–6.

9. Чехонин В.П., Шеин С.А., Корчагина А.А., Гурина О.И. Роль VEGF в развитии неопластического ангиогенеза. Вестник РАМН. 2012;67(2):23–34.

10. Александрович Н.В. Динамика васкуляризации ворсин плаценты человека в течение физиологической беременности: Автореф. дис. канд. биол. наук. М., 2013. 130 с.

11. Ren Y., Wang H., Qin H. et al. Vascular Endothelial Growth Factor expression in peripheral blood of patients with pregnancy induced hypertension syndrome and its clinical significance. Pak J Med Sci. 2014;30(3):634–7. DOI: 10.12669/pjms.303.4558.

12. Entrican G. Immune regulation during pregnancy and host-pathogen interactions in infectious abortion. J Comp Pathol. 2002;126(2–3):79– 94. DOI: 10.1053/jcpa.2001.0539.

13. Chaouat G., Ledee-Bataille N., Dubanchet S. et al. Th1/Th2 paradigm in pregnancy: paradigm lost? Cytokines in pregnancy/early abortion: reexamining the Th1/Th2 paradigm. Int Arch Allergy Immunol. 2004;134(2):93–119. DOI: 10.1159/000074300.

14. Guleria I., Pollard J.W. The trophoblast is a component of the innate immune system during pregnancy. Nat Med. 2000;6(5):589–93. DOI: 10.1038/75074.

15. Moffett-King A. Natural killer cells and pregnancy. Nat Rev Immunol. 2002;2(9):656–63. DOI: 10.1038/nri886.

16. Gardner L., Moffett A. Dendritic cells in the human decidua. Biol Reprod. 2003;69(4):1438–46. DOI: 10.1095/biolreprod.103.017574.

17. Joswig A., Gabriel H-D., Kibschull M., Winterhager E. Apoptosis in uterine epithelium and decidua in response to implantation: evidence for two different pathways. Reprod Biol Endocrinol. 2003;1:44. DOI: 10.1186/1477-7827-1-44.

18. Thaxton J.E., Sharma S. Interleukin-10: a multi-faceted agent of pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2010;63(6):482–91. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2010.00810.x.

19. Kaufmann P., Mayhew T.M., Charnock-Jones D.S. Aspects of human fetoplacental vasculogenesis and angiogenesis. II. Molecular regulation. Placenta. 2004;25(2–3):114–26. DOI: 10.1016/j.placenta.2003.10.009.

Читать еще:  Свечи с хлоргексидином при беременности при молочнице

20. Hertzberg B.S., Middleton W.D. Placenta, Umbilical cord, and cervix. Ultrasound: The Requisites. 3rd ed. Elsevier Health Sciences, 2015. 469–95.

21. Goldstein C., Hagen-Ansert S.L. First-trimester complications. Textbook of Diagnostic Sonography. 7th ed. Mosby, 2011. 1081–102.

22. Asato K., Mekaru K., Heshiki C. et al. Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;181:41–4. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.07.014.

23. Yamada T., Atsuki Y., Wakasaya A. et al. Characteristics of patients with subchorionic hematomas in the second trimester. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38(1):180–4. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2011.01665.x.

24. Giakoumelou S., Wheelhouse N., Cuschieri K. et al. The role of infection in miscarriage. Hum Reprod Update. 2016;22(1):116–33. DOI: 10.1093/humupd/dmv041.

25. Ogando D.G., Paz D., Cella M., Franchi A.M. The fundamental role of increased production of nitric oxide in lipopolysaccharide-induced embryonic resorption in mice. Reproduction. 2003;125(1):95–110. DOI: 10.1530/rep.0.1250095.

26. Липова Е.В. Урогенитальные инфекции женщин: методологические, клинико-лабораторные подходы к диагностике и терапии: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2004. 252 c.

27. Josoet M.R., Schmid G.P. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy. Clin Infect Dis. 2005;20(Suppl 1):S72–9. DOI: 10.1093/clinids/20.supplement_1.s72.

28. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Хамани И.M. Плацентарная недостаточность при осложненной беременности и возможности применения дипиридамола. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016;10(4):72–82. DOI: 10.17749/2313-7347.2016.10.4.072-082.

Для цитирования:

Султангаджиева Х.Г. Патогенез возникновения отслойки хориона и внутриматочных гематом на ранних сроках беременности: обзор современных научных данных. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019;13(4):354-368. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.4.354-368

For citation:

Sultangadzhieva K.G. Pathogenesis of chorionic detachment and intrauterine hematomas in early pregnancy: a literature review. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2019;13(4):354-368. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.4.354-368


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Симптомы гематомы при беременности

Поводом заподозрить гематому при беременности будет появление кровянистых выделений на нижнем белье на ранних сроках гестации. Но нередко происходит случайная диагностика на УЗИ, при этом симптомы отсутствуют, что можно объяснить расположением гематомы.

Например, при ее высоком расположении, то есть в области дна матки, симптомы могут отсутствовать, а возникающие ноющие боли внизу живота остаются незамеченными, недооцененными. Но при ее низком расположении часто происходит опорожнение гематомы и на белье появляются кровянистые выделения. По их количеству и объему можно судить о развитии гематомы: большой объем выделений свидетельствует о повреждении сосуда стенки матки, при этом выделения жидкие и алого цвета.

Как ни странно, но появление темных, коричневых выделений – хороший диагностический признак. Это говорит о том, что гематома опорожнилась и вскоре исчезнет.

Как лечится гематома во время беременности?

Как правило, наличие подобной проблемы в полости матки диагностируется во время УЗИ. Для уточнения диагноза врач также может назначить проведение дополнительных анализов (крови, мочи, выделений, и т.д.). Курс лечения также должен подбирать именно доктор, исходя из особенностей гематомы и анамнестических данных. Оно может включать в себя:

  • Препараты, направленные на остановку кровотечений. Такие лекарства будут препятствовать дальнейшему развитию гематомы.
  • Лекарства, способствующие улучшению кровообращения в организме. Они не только поспособствуют эффективному лечению, но и уменьшат вероятность гипоксии плода.
  • Препараты, устраняющие тонус матки и, соответственно, снижающие вероятность выкидыша.
  • Прогестероновые препараты.
  • Витаминотерапия и прием успокаивающих, расслабляющих средств и лекарств.
  • Соблюдение особой диеты, включающей в себя употребление большого количества фруктов и овощей, а также сырой воды.
  • Постельный режим, отказ от физических нагрузок и половой жизни до полного завершения лечения.
Читать еще:  Лапароскопия яичников при поликистозе и беременность

Чаще всего лечение гематомы на ранних сроках беременности предполагает нахождение пациентки в стационаре, под наблюдением лечащего врача. Положительным симптомом, говорящим об эффективности предпринимаемых мер, можно назвать коричневые выделения: они свидетельствуют о рассасывании гематомы.

Стоит еще раз подчеркнуть, что все препараты, включая витаминные комплексы, должен назначать исключительно доктор. Их подбор обусловлен не только индивидуальными особенностями организма каждой женщины, но и ограничениями, которые накладывает на подбор лекарств состояние беременности.

Таким образом, гематома матки у беременных на ранних сроках – это проблема, которая нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении. Обратиться за ними необходимо при первых же признаках заболевания, однако паниковать из-за него однозначно не стоит.

Методы лечения

Цель терапии при ретрохориальной гематоме – остановить ее рост и сохранить беременность. С этой целью назначаются такие препараты:

  • гормональные средства;
  • спазмолитики;
  • витамины;
  • седативные средства.

Гормональная поддержка при формировании РГ и начавшемся выкидыше назначается на весь период лечения. Нередко врачи рекомендуют продолжать прием препаратов до 14-16 недель беременности. Синтетические аналоги прогестерона нормализуют гормональный фон и позволяют сохранить беременность до II триместра. Далее выработку прогестерона берет на себя плацента, и необходимость в гормональной поддержке отпадает.

Спазмолитики назначаются при выраженных болях внизу живота курсом на 5-7 дней. На ранних сроках беременности применяются дротаверин или папаверин в таблетках и свечах. После исчезновения кровянистых выделений рекомендуется прием препаратов магния для снятия тонуса матки.

Фолиевая кислота назначается всем женщинам на ранних сроках беременности. Витамин B9 участвует в синтезе ДНК, обеспечивая нормальный рост и развитие плода. Комплексные поливитамины назначаются по показаниям. При нормальном течении гестации прием поливитаминов рекомендуется на сроке после 12 недель.

Седативные препараты не влияют на течение болезни, но помогают женщине успокоиться и справиться со своей тревожностью. На ранних сроках беременности рекомендуется прием пустырника или валерианы. Курс терапии составляет не менее 3 недель.

На весь период лечения будущей маме рекомендуется полный покой. Исключаются физические нагрузки и стрессы. Запрещается половая жизнь до полного рассасывания гематомы. Питание во время терапии должно быть сбалансированным. В рацион обязательно добавляются продукты, богатые белком, железом и витаминами.

Лечение ретрохориальной гематомы проводится в стационаре. При наличии кровянистых выделений женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. В любой момент кровотечение может усилиться, и тогда пациентке потребуется срочная помощь. После исчезновения кровянистых выделений будущая мама выписывается домой под наблюдение участкового гинеколога.

Контроль за состоянием эмбриона и размерами гематомы осуществляется с помощью УЗИ. Если сердечко малыша прекращает биться, проводится выскабливание полости матки под общим наркозом. После операции назначаются антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие иммунитет.

После выкидыша или выскабливания полости матки по поводу ретрохориальной гематомы планировать новую беременность можно спустя 3-6 месяцев. Перед зачатием ребенка рекомендуется пройти полное обследование у гинеколога, чтобы исключить повторение неприятной истории.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector