Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кисты яичника

Кисты яичника

Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников. При этом иногда ставится диагноз «киста яичника». Могут ли такие кисты помешать наступлению беременности и нужно ли их лечить или оперировать, чтобы родить здорового малыша?

Киста яичника – образование в яичнике, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры этого образования могут быть различными, что и определяет симптомы данного заболевания. Маленькие кисты обычно никак себя не проявляют и, как правило, случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Большие кисты яичников вызывают ощущение тяжести внизу живота и даже боли.

Необычная ультразвуковая визуализация зрелой тератомы яичника

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Тератома яичника — герминоклеточное новообразование, чаще встречающееся у молодых женщин. Содержимое этих образований бывает весьма разнообразным. Нередко в зрелых тератомах (дермоидных кистах) обнаруживаются волосы [1, 2, 3].

Диагностика зрелой тератомы описана достаточно подробно [4, 5]. Ультразвуковой вид тератом может быть причудливым, примером чему является описываемый случай.

Описание случая

Пациентка, 58 лет, была направлена из Тюльганской центральной районной больницы с диагнозом: опухоль правого яичника.

Из анамнеза известно, что женщина (постменопауза 1,5 года) находилась на учете по поводу миомы матки в течение 15 лет. При очередном контрольном осмотре обнаружена опухоль правого яичника. При влагалищном исследовании шейка матки гипертрофирована. Размеры тела матки несколько больше нормативных. Справа в области придатков определяется ограниченно подвижное опухолевое образование диаметром 6-7 см. Поверхность слизистой оболочки прямой кишки без патологии. Диагноз: опухоль правого яичника, миома матки.

При ультразвуковом исследовании печень, почки, мочевой пузырь без видимых патологических изменений. Тело матки смещено влево, умеренно увеличено относительно должного по сроку постменопаузы: 73 х 45 х 51 мм. Задняя стенка в нижней трети тела умеренно выбухает за счет образования неправильношаровидной формы, гипоэхогенного, довольно однородного, гиповаскулярного, с четким ровным контуром, диаметром 33 мм. Полость матки не расширена, незначительно смещена кпереди описанным образованием. Эндометрий не утолщен — 4 мм, обычной эхогенности, граница с миометрием четкая, ровная. Шейка матки 33 х 34 х 43 мм, поверхность ее ровная, единичные парацервикальные кисты диаметром до 7 мм. Цервикальный канал не расширен, незначительно деформирован. Эндоцервикс обычной структуры, не утолщен — 2 мм. Левый яичник обычных размеров — 24 х 13 х 14 мм, фолликулов диаметром более 3 мм в нем не выявлено.

В правой подвздошной области определяется малоподвижное шаровидное образование диаметром 60 мм. Стенка его на большом протяжении ровная, толщиной около 2 мм, содержимое преимущественно однородное жидкостное. В верхнем сегменте по внутренней поверхности стенки имеется неподвижное неоднородное гиперэхогенное образование неправильной формы, на широком основании, с бугристой поверхностью, 36 х 18 мм, не дающее акустической тени.

В полости жидкостного образования визуализируется кольцевидный фрагмент, дающий акустическую тень, диаметром 23 мм, толщиной 5 мм, с четкими ровными контурами. Это кольцевидное образование при изменении положения тела быстро занимает нижнее положение (кальцинат? металлическое инородное тело?) (рис. 1). Детальное исследование кровотока в образовании провести не удалось из-за удаленности его от передней брюшной стенки и влагалища. Свободной жидкости в брюшной полости, увеличения абдоминальных лимфатических узлов не выявлено. Заключение: опухолевидное образование области правых придатков матки. Не исключается папиллярная цистаденома, цистаденокарцинома правого яичника, опухолевидное образование матки вида межмышечной миомы.



Рис. 1. Эхограммы и их схемы (а-в), отображающие изменение внутренней структуры кистозного образования правой подвздошной области при различных положениях тела пациентки.
1 — кольцевидное образование в полости кисты;
2 — «профильное» изображение кольцевидного образования;
3 — пристеночный гиперэхогенный компонент.

В последующем проведено оперативное лечение — экстирпация матки с придатками. После нижнесрединной лапаротомии при ревизии органов брюшной полости патологических изменений печени, желчного пузыря, желудка, кишечника не выявлено. При исследовании органов малого таза матка увеличена до 6 недель беременности, бугристая. Опухолевидное образование правого яичника диаметром около 7 см, с гладкой наружной поверхностью. Левые придатки матки без особенностей. Произведена экстирпация матки с придатками. Культя влагалища ушита шелковыми швами. Произведена перитонизация культи листками тазовой брюшины. В полости малого таза оставлена дренажная резиновая трубка. Получен макропрепарат: опухоль правого яичника диаметром около 7 см, при разрезании в ней жидкость с жировыми включениями и плотно скрученный кольцевидный пучок волос (рис. 2). По внутренней поверхности стенки опухоли — неправильной формы экзофитное образование с неровной поверхностью.

Рис. 2. Макропрепарат: оболочка кисты и кольцевидный пучок волос.

Гистологическое исследование: умеренная дисплазия плоского эпителия шейки матки, слизистая оболочка цервикального канала обычного строения, эндометрий атрофичный; клеточная лейомиома тела матки; зрелая тератома правого яичника (жировая, плотная фиброзная ткань, волосы); левые придатки и правая труба с признаками возрастной атрофии.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. Проводилась противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение

Представленное наблюдение показывает, насколько многообразной бывает ультразвуковое изображение зрелой тератомы. Правильной ультразвуковой диагностике в данном случае помешали несколько факторов: возраст пациентки, особенности формы и структуры пристеночного компонента, количество и характер жидкостного содержимого, что не позволило исключить злокачественность новообразования. Необходимо отметить также, что из-за необычного кольцевидного включения не были оценены в совокупности все выявленные симптомы.

Литература

  1. Вишневская Е.Е. Детская онкогинекология. Мн.: Выш. шк., 1997. 396 с.
  2. Кутушева Г.Ф., Урманчеева А.Ф. Опухоли и опухолевидные образования половых органов у девочек. СПб.: ГИПП «Искусство России», 2001. 143 с.
  3. Онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой и М.К. Михайлова. М.: МЕДпресс, 2000. 384 с.
  4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т./ Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. III том. М.: Видар, 1997. С. 320.
  5. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.А., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар, 1997. 192 с.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Симптомы

Специалисты рекомендуют женщинам обращать внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии кисты яичника:

  • мажущие явления в период между менструациями;
  • изменения длительности и интенсивности менструального цикла;
  • тянущие или ноющие боли в нижней части живота;
  • дискомфорт в пояснично-крестцовой области;
  • боли в животе во время сексуальных контактов или при физических нагрузках;
  • периодическая слабость во всем теле, тошнота;
  • тахикардия в состоянии покоя;
  • необоснованное повышение температуры тела до 38-39°С;
  • нарушения в работе кишечного тракта и мочевого пузыря.
Читать еще:  Почему идут кровянистые выделения при беременности

В случае перфорации эндометриоидной кисты пациентка испытывает острые приступообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Опухолевидные образования яичников (кисты)

Фолликулярная киста яичника наиболее часто развивается у молодых женщин, чаще проявляя себя нарушениями менструального цикла. Может быть бессимптомной и проходить без лечения. Часто исчезает в течение 3–6 мес. Злокачественное перерождение данной кисты невозможно. При наличии данного образования более 6 месяцев без изменения ее размера в меньшую сторону – диагноз фолликулярная киста ставится под вопрос. Необходимо более тщательное обследование кисты яичника и решение вопроса об операции.

Киста жёлтого тела характеризуется задержкой менструации. Клинические проявления схожи с признаками наступления беременности: тошнота, нагрубание молочных желез, сонливость, слабость и др. Поэтому перед началом лечения необходимо исключение беременности, в том числе и внематочной. Кисты желтого тела склонны к самостоятельному разрыву, в результате чего возможет возникнуть потребность к экстренному хирургическому вмешательству.

Параовариальную кисту рассматривают как доброкачественное образование связочного аппарата матки. Из названия следует, что она располагается рядом с яичником и не является его частью.

Параовариальная киста никогда не перерождается в рак и «не рассасывается» при медикаментозном лечении. Лечение исключительно хирургическое.

Эндометриоидная (шоколадная) киста является проявлением наружного генитального эндометриоза. Часто сопровождается наличием спаек в брюшной полости и других очагов эндометриоза в малом тазу. Клинически эндометриоидная киста сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль связана с менструальным циклом, нарастает во время менструации, стихает или исчезает после менструации. При разрыве капсулы эндометриоидной кисты развивается клиника «острого живота». Лечение эндометриоидной кисты исключительно хиругическое.

Киста дермоидная — киста, содержащая волосы, волосяные фолликулы и сальные железы; причиной развития являются нарушения в закладке органов на раннем этапе развития зародыша.

Доброкачественные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников специфической клинической картины не имеют. Опухоли чаще односторонние. Двусторонние опухоли нужно рассматривать как подозрение на рак. Менструальный цикл не изменяют. Иногда есть жалобы на боли в низу живота, носящие самый разнообразный характер.

Опухоли полового тяжа и стромальноклеточные. Эти опухоли иногда называют гормонпродуцирующими, хотя реальной гормональной активностью они обладают лишь у 10–14% пациенток.

Герминогенные опухоли. Наиболее часто диагностируемая доброкачественная герминогенная опухоль — зрелая тератома.

Доброкачественные образования яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4–6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре — абсолютное показание к госпитализации. Любые боли в низу живота у таких больных — также показание к экстренной госпитализации.

Хирургическое лечение

Любая истинная опухоль — абсолютное показание к оперативному лечению.

Ранее при обнаружении у женщины кисты яичника рекомендовалось провести пункцию кистозного образования. Эта процедура даёт 60% ложноотрицательных результатов, кроме того, её считают недопустимой манипуляцией.

В настоящее время наиболее приемлемым считается эндоскопический доступ (через проколы), он значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

ЛАПАРОСКОПИЯ позволяет произвести удаление кисты с минимальной травмой и максимальным сохранением здоровых тканей яичника.

Эндоскопический доступ позволяет визуализировать и идентифицировать ткани с целью точного отделения здоровой ткани от опухолевой.

Перенесённые полостные операции на брюшной полости, избыточный вес, возраст женщины, спаечный процесс в брюшной полости, размер кистозного образования не считают противопоказаниями к эндоскопической операции. Все кистозные образования (не зависимо от размеров) удаляются из брюшной полости в специальном контейнере, что препятствует контакту опухоли и ее содержимого со здоровыми тканями.

В случаях, когда возникают сомнения в отношении образования (доброкачественное или злокачественное), также возможно проведение эндоскопической операции. В данном случае объем операции уточняется интраоперационно и при сохранении подозрений радикальное вмешательство возможно провести эндоскопически или с переходом на традиционный доступ.

При любом увеличении яичника необходима немедленная консультация гинеколога!


Обнаружив во время исследования кисты, врач может сразу же их удалить.

Когда делают ультразвуковое исследование яичников

Это зависит от того, какой диагноз ставят женщине. Обычно врач выбирает наиболее подходящий день менструального цикла, чтобы сделать исследование. Максимально точный результат удается получить на 5-7 день цикла.
Чтобы исследовать репродуктивную функцию, диагностику назначают три раза в месяц, а именно:

  • с 8 по 10 день;
  • в середине цикла;
  • ближе к окончанию цикла, накануне менструации.

Благодаря такому способу диагностики сонолог определяет число созревших фолликул, выявляет причины гормонального сбоя или бесплодия. Если ситуация экстренная, УЗИ проводят в любой день цикла.

Этиология

Объемные образования в малом тазу могут исходить из органов репродуктивной системы (шейка матки, матка, придатки) или из других органов малого таза (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, скелетные мышцы, кости).

Типы опухолевидных образований варьируются в различных возрастных группах.

У детей в утробе матери гормоны могут стимулировать развитие кисты придатков в течение первых нескольких месяцев жизни. Такое влияние наблюдается редко.

В период полового созревания, менструальная жидкость может накапливаться в полости влагалища с последующим формированием объемного образования (гематокольпос) по причине затруднения ее оттока. Причиной обычно является атрезия девственной плевы. Другими причинами являются врожденные пороки развития матки, шейки матки или влагалища.

У женщин репродуктивного возраста наиболее частой причиной симметричного расширения матки является беременность, которая может быть неожиданной. Другой часто встречающейся причиной является фибромиома, которая может распространяться вне границ матки. Частыми опухолевидными образованиями придатков матки являются граафовы пузырьки (обычно от 5 до 8 см), которые развиваются нормально, но не высвобождают яйцеклетку (так называемые функциональные кисты яичников). Эти кисты часто проходят самопроизвольно в течение нескольких месяцев. Опухолевидные образования в области придатков матки могут быть проявлением эктопической беременности, рака яичников, рака фаллопиевых труб, доброкачественных опухолей (например, кистозной тератомы) или гидросальпинкса. Эндометриоз может проявляться единичными или множественными тазовыми образованиями, чаще в яичниках.

В период постменопаузы у женщин чаще всего выявляются злокачественные опухоли малого таза. Многие доброкачественные образования (например, эндометриоз, миома) зависят от гормональной секреции яичников и после менопаузы они возникают крайне редко.

Читать еще:  Климактерический синдром климакс женский Бесплодие

Кисты и опухоли печени

В большинстве своем доброкачественные опухоли — клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних — постоянные, у других — периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и гемангиомы изредка могут обызвествляться.

Лечение кисты печени

Часть непарзитарных кист печени также подлежит оперативному лечению в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффектина приразмере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли предсталена рубцовой соединительной тканью, а периферическая — узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды доброкачественных опухолей печени- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявлятся образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенератоной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Читать еще:  Изменения выделений при беременности во втором триместре причины отклонений

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих ткаей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза — гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются ф и б р о м ы, м и к с о м ы, л и п о м ы, н е в р и н о м ы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах развивается на фоне цирроза печени.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени — в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы — в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы — в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин — также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

  1. исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА — 199, кислая фосфотаза);
  2. рентгенографию грудной клетки;
  3. гастроскопию;
  4. колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
  5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
  6. осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
  7. консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector