Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИММУННЫХ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИММУННЫХ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Обоснование. В настоящее время факторы, провоцирующие развитие иммунной тромбоцитопении (ИТП) у детей, малоизучены. Острая тромбоцитопения всё чаще принимает хроническое течение. Отсутствие статистически значимых клинических и лабораторных показателей, позволяющих прогнозировать рецидивы и хронизацию заболевания, отражает актуальность данной работы. Целью данного исследования явилось изучение основных триггерных факторов, принимающих участие в развитии острых и хронических ИТП, а также оценка проведённого лечения.
Методы. Был проведён ретроспективный анализ 433 карт стационарных больных, выбывших из онкологического отделения ГБУЗ ИОДКБ г. Иркутска. Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью программы Matlab и статистического пакета «Statistica 6.0».
Результаты. Основным триггерным фактором в развитии ИТП является ОРВИ. Дети с перенесёнными герпес-вирусными инфекциями больше подвержены развитию тромбоцитопении, однако сами вирусы не являются причиной манифестации данного заболевания. Более яркая клиника и критичное падение тромбоцитов до 0 × 109 чаще заканчиваются полным выздоровлением ребёнка, что, возможно, опосредовано применением внутривенного иммуноглобулина для лечения детей в тяжёлом состоянии. Нормализация уровня тромбоцитов в первые 10 дней от начала лечения является хорошим прогностическим признаком. Клиническая ремиссия при отсутствии нормализации уровня тромбоцитов крови в течение двух недель является тревожным знаком. При такой клинико-гематологической картине риск хронизации ИТП увеличивается.
Заключение. Необходимо динамическое наблюдение за детьми, выписанными из стационара после первого криза ИТП только с клинической ремиссией, учитывая, что пациенты находятся в группе риска по развитию хронической тромбоцитопении. У детей, которые получали иммуноглобулины в стационаре, нормализация уровня тромбоцитов происходила быстрее, чем у детей, получавших терапию только гормонами.

Ключевые слова

Об авторах

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания 1.

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии № 1.

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100.

врач-гематолог отделения онкологии.

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания 1.

Список литературы

1. Агеенкова Э.В., Петров В.Ю., Донюш Е.К., Со- сков Г.И. Эффективность применения внутривенного иммуноглобулина при иммунной тромбоцитопениче- ской пурпуре у детей // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: Матер. IX Рос. конгр. – М., 2010. – С. 324.

2. Баркаган Л.З. Нарушение гемостаза у детей. – М.: Медицина, 1991. – С. 58–111. Barkagan LZ. (1991).

3. Ефремов А.В. Геморрагические диатезы у де- тей. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 80 с. Efremov AV. (2002).

4. Курдеко И.В., Назарова Р.В., Щербинина Л.Н. Варианты геморрагического синдрома у новорожденных // Омский научный вестник. – 2002. – Вып. 19 (Прил.). – С. 24–25.

5. Мазур Э.М. Тромбоцитопении // Патофизиоло- гия крови. – СПб., 2000. – С. 167–172.

6. Масчан А.А., Румянцев А.Г., Ковалева Л.Г. Ре- комендации Российского совета экспертов по диа- гностике и лечению больных первичной иммунной тромбоцитопенией // Онкогематология. – 2010. – № 3. – С. 36–45.

7. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Гемостаз в динамике первой недели жизни, как отражение механизмов адаптации к внеутробной жизни новорожденного // Педиатрия. – 2000. – № 3. – С. 84–91.

8. Beck N. (2009). Diagnostic hematology. London, 488 p.

9. Busset JB, Buchman GR, Nugen DJ. Gnarra DJ, Bomgaars LR, Blanchette VS, Wang YM, Nie K, Jun S. (2011). A randomized, double – blind study of romiplastin to determine its safety and efficacy i children with immune thrombocytopenia. Blood, 118 (1), 28-36. DOI: 10.1182/ blood-2010-10-313908

Читать еще:  Почему выходит воздух из матки влагалища причины и симптомы

10. Chevuru SC, Sola MC, Theriaque DW, Hutson AD, Leung WC, Perez JA, Nelson RM, Kays DW, Christensen RD; Florida Collaborative Neonatology Research Group. (2002). Multicenter analysis of platelet transfusion usage among neonates on extracorporeal membrane oxygenation. Pediatrics, 109 (6), 89.

11. Handin RI, Loscalzo J. (1992). Hemostasis, thrombosis, fibrinolysis and cardiovascular disease. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, 767-1789.

12. Portielje JE, Westendorp RG, Kluin-Nelemans HC, Brand A. (2001). Morbidity and mortality in adults with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood, 97 (9), 2549-2552.

Для цитирования:

Мартынович Н.Н., Толмачева О.П., Хышова В.А. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИММУННЫХ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2018;3(5):82-86. https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.5.13

For citation:

Martynovich N.N., Tolmacheva O.P., Khyshova V.A. CAUSES OF DEVELOPMENT OF ACUTE AND CHRONIC THROMBOCYTOPENIA IN CHILDREN OF IRKUTSK REGION. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2018;3(5):82-86. (In Russ.) https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.5.13


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Клинические проявления

Часто протекает бессимптомно и идентифицируется только по низкому количеству тромбоцитов в общем анализе, но при симптоматичном течении признаками иммунной тромбоцитопении являются:

Кровотечение со слизистых оболочек

Обширные гастроинтестинальные кровотечения и гематурии менее распространены. Селезенка имеет нормальный размер, если она не увеличивается из-за одновременного наличия вирусной инфекции или аутоиммунной гемолитической анемии (синдром Эванса). ИТП также связана с повышенным риском тромбоза.

Петехии ‒ это небольшие красные пятна, которые видны на нёбе этого пациента.

Экхимозы ‒ это крупные фиолетовые синяки, которые видны на ноге этого пациента.

Лечение патологии

Лечение тромбоцитопенической пурпуры направлено на:

  • восстановление нормального уровня тромбоцитов, адекватной активности костного мозга;
  • предупреждение кровотечений;
  • удаление из кровеносного русла аутоиммунных комплексов.

Схема терапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально и зависит от тяжести состояния больного, степени прогрессирования ТП.

Фармакотерапия

Применяется лечение кортикостероидами, агонистами рецепторов тромбопоэтина (стимуляция кроветворения), иммуносупрессивными препаратами, внутривенными иммуноглобулинами.

Экстракорпоральная гемокоррекция

В межприступный период в Клиническом госпитале на Яузе для лечения тромбоцитопении используются инновационные технологии экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), с помощью которых из крови удаляется значительная часть аутоиммунных комплексов, что приводит к восстановлению свертывающей активности тромбоцитов и образованию функционально активных кровяных пластинок.

Могут применяться следующие методы ЭГ:

  • криоаферез;
  • каскадная фильтрация плазмы;
  • иммуносорбция;
  • высокообъемный плазмообмен;
  • экстракорпоральная фармакотерапия;
  • фотоферез.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе отмечают: своевременное обращение к специалисту в несколько раз увеличивает вероятность быстрого достижения длительной ремиссии при тромбоцитопенической пурпуре. Не откладывайте свой визит к гематологу «на завтра» — запишитесь на прием прямо сейчас!

price 40 — Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом онкогематологом, педиатром, к.м.н. Будариным М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

В Карелии нет проблем с закупкой орфанных препаратов

Численность жителей Карелии, страдающих орфанными заболеваниями, изменяется незначительно. В 2017 году в соответствующий региональный регистр входило 97 человек, в 2018 году — 111, в начале 2019-го — 104 пациента.

В республике по состоянию на 2019 год зафиксировано 11 из 19 орфанных болезней. В Минздраве отмечают, что в их число входят и самые затратные — легочная артериальная гипертензия, апластическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, фенилкетонурия. Лекарства от них могут стоить миллионы рублей.

Читать еще:  Лейкоплакия шейки матки лейкоплакия вульвы причины диагностика и лечение

Несмотря на это, в Карелии нет значительных проблем с лекарственным обеспечением орфанных больных, говорит Наталья Везикова. В 2018 году на закупку таких препаратов в республике было выделено 107,8 млн рублей. Для сравнения: в Новосибирской области при 350 орфанных пациентах бюджет потратил на покупку лекарств 564 млн рублей, в Санкт-Петербурге (980 пациентов) — 1,3 млрд рублей. В среднем по регионам на лечение одного больного уходит порядка одного — полутора миллионов рублей ежегодно.

Наталья Везикова подчеркивает, что в Карелии лекарства стараются закупать не только для орфанных больных, но и для людей со схожими патологиями, которые не вошли в федеральный список редких болезней. Например, идиопатическая легочная гипертензия в списке есть, а другая форма такой гипертензии, отличающаяся от нее незначительно, туда не попала. В Карелии лекарства получат пациенты с обоими видами болезни (16 человек).

Республиканская больница имени Баранова. Фото: «Республика» / Любовь Козлова

Какие орфанные заболевания чаще всего встречаются в Карелии

В республике распространены 11 из 19 редких болезней. Больше всего зарегистрировано пациентов с неуточненной апластической анемией (22 человека, из них 2 ребенка), идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и нарушениями обмена ароматических аминокислот (по 20, всего 14 детей), преждевременной половой зрелостью центрального происхождения (12 детей). Два ребенка страдают несовершенным остеогенезом, известным также как болезнь хрустального человека.

Консультация врача-инфекциониста МЦ «Здравица»

рекомендована пациентам со следующими заболеваниями:

Группа болезней, объединенных четырьмя общими признаками.
1. Все они являются инфекционными. Вызывают их вирусы.
2. Возбудители болезни попадают в организм воздушно-капельным путем (через органы дыхания).
3. В первую очередь при ОРВИ страдают органы дыхания.
4. Все ОРВИ развиваются быстро и продолжаются в среднем 7-14 дней.

Возбудители передаются при контакте с больным человеком по воздуху при кашле, чихании или разговоре.

Заболевание является высоко заразным, после перенесенной болезни формируется постинфекционным иммунитет. В первые дни болезни у пациента отмечается резкое повышение температуры тела до 39-40 ° C, в среднем, 4-7 дней, сильная слабость, отсутствие аппетита, а также классическая триада симптомов: конъюктивит, кашель, насморк. Другими проявлениями данного заболевания могут быть боязнь яркого света, отечность глаз, головная боль. Предупредить развитие данного заболевания возможно с помощью вакцинации.

Паротит или, как называют его в быту, свинка — острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, яички и яичники) и / или центральной нервной системы (ЦНС), вызванное парамиксовирусом. Основными симптомами являются боль и отек железистых органов на протяжении 5-9 дней, умеренную слабость, отсутствие аппетита и повышение температуры. Паротит передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании или разговоре с больным. Предупредить развитие данного заболевания возможно с помощью вакцинации.

Ветряная оспа (ветрянка)

Острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из вирусов герпеса (герпесвирус 3-го типа). Инкубационный период составляет 10-21 дней. Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу. Заболевание протекает с характерной пузырчатой сыпью, с такими предшествующими симптомами как тошнота, ломота в теле, субфебрильная температура, головная боль, отсутствие аппетита.

Вирусное заболевание с инкубационным периодом около 14-21 дней. Проявление и тяжесть симптомов существенно варьирует с возрастом. В раннем детском возрасте протекает довольно легко и проявляется сыпью, увеличением затылочных лимфатических узлов. У детей старшего возраста, подростков и взрослых краснуха может послужить развитию артрита, тромбоцитопенической пурпуры и в редких случаях энцефалита. Самым грозным осложнением краснухи является тератогенный эффект (развитие внутриутробных аномалий плода), если беременная женщина имела контакт с вирусом. Особенно опасно заражение плода в ранние сроки гестации. Обследование на TORCH-инфекции (куда входит краснуха) при планировании беременности имеет первостепенное значение для безопасного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Читать еще:  Инфильтративный рак молочной железы степени типы формы и лечение

Заболевание вирусной этиологии, которую часто называют «болезнь поцелуев». Передается через слюну во время поцелуя, при чихании или кашле, а также при использовании совместной посуды с больным инфекционным мононуклеозом.
Основными симптомами являются:
— повышение температуры тела
— боль в горле
— увеличение лимфатических узлов шеи и подмышечных впадин
— увеличение миндалин
— сыпь на теле
— увеличение селезенки
Инкубационный период составляет 4-6 недель, у детей может быть короче. Вакцины против инфекционного мононуклеоза не существует.

Герпетическая инфекция (герпес)

Вирусное заболевание, сопровождающееся появлением болезненных пузырьков на коже и/или слизистых оболочках. Существуют два основных типа вируса простого герпеса:
— ВПГ-1, который преимущественно вызывает герпес ротовой полости (симптомы которого могут проявляться в виде «лихорадки на губах»), но может также вызывать и генитальный герпес.
— ВПГ-2, относящийся к числу инфекций, передаваемых половым путем, и вызывает генитальный герпес.
Данная инфекция наиболее контагиозна в период проявления симптомов, но может передаваться и в их отсутствие. Инфицирование ВПГ-2 повышает риск инфицирования и передачи ВИЧ.
Основными методами профилактики герпеса являются:
— избежание совместного использования предметов, контактировавших со слюной больного с проявлением симптомов герпеса.
— избежание незащищенных половых контактов.
На данный момент вакцины против ВПГ-1 и ВПГ-2 нет.

Болезнь Лайма (ранний период локализованной и генерализованной форм)

Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia, переносимое чаще всего иксодовыми клещами. Типичными симптомами данного заболевания являются: повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле, а также наличие характерной сыпи называемой мигрирующая кольцевидная эритема.
При отсутствии специфического лечения болезнь Лайма поражает суставы, сердце и нервную систему. Диагностика клещевого боррелиоза основывается на симптомах, физикальном осмотре и возможном контакте с зараженными насекомыми. Лабораторный метод обследования помогает подтвердить данный диагноз. Основным методом лечения является антибиотикотерапия. Методы профилактики: использование репеллентов, немедленное удаление клеща при контакте с кожей.

Острый вирусный гепатит А

Высококонтагиозное заболевание. Основные пути заражения — использование зараженной вирусами воды и пищи. Симптомы вирусного гепатита А такие как слабость, тошнота, боль в желудке, желтушность кожи и слизистых могут длиться до 2 месяцев. Наилучшим методом профилактики является вакцинирование.

Хронические вирусные гепатиты В и С

Это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, которые длительное время протекает (более 6 месяцев), клинически проявляется астеновегетативным и диспептическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функции печени, гиперферментемия и диспротеинемия.

Пищевые токсикоинфекции, гастроэнтероколиты (легкой степени тяжести)

Широкая группа острых кишечных инфекций (ОКИ), развивающиеся после еды, контаминированные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами с накоплением микробной биомассы, а также их токсинов, характеризующихся кратковременными клиническими симптомами поражения верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, гастроэнтерит), интоксикацией и обезвоживанием

Рожа, бешиха (от польск. Róża, лат. Erysipelas, греч. Ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Оказывается покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддается лечению.

Острая инфекционная бактериальная болезнь, передающаяся через инфицированные животноводческие продукты, характеризующаяся преимущественно поражением кожи.

Воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеет аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей.

Консультирование пациентов с ВИЧ, в т.ч. 4 клинической стадии с развитием оппортунистических инфекций

Грибковое поражение слизистых оболочек

Консультирование по вопросу плановой и экстренной вакцинации

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector