Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса

Кератоконус — это дегенеративное заболевание глаз, приводящее к разрушению клеток одного из слоев роговицы, в результате чего она теряет жесткость и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической под давлением внутриглазной жидкости. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается как у детей, так и у людей до и после 30 лет.

Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. У 50% пациентов заболевание может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Норма и паталогия

В Глазной клинике «ЛЕНАР» операции по методике «кросслинкинг» и «кераринг» проводит лазерный хирург, врач-офтальмолог высшей категории Халикова Надежда Федоровна (г. Москва).

Надежда Федоровна проходила обучение в «Lions International Aducational Center of Ophtholmology» (г. Прага), «Tbilisi State Medical University Eye Clinic «Akhali Mzera» по программе «Имплантация интрастромальных сегментов при кератоконусе» (г. Тбилиси)

Современные методы лечения кератоконуса

В Глазной клинике «ЛЕНАР» им. академика С.Н.Федорова применяются новые прогрессивные методы лечения заболевания:

Методика кросслинкинг (cross-linking в переводе с анг. — перекрещивающиеся связи) была изобретена профессором Тео Зайлером. Суть метода кросслинкинг заключается в укреплении роговицы и стабилизации кератоконуса при помощи специального лазера. В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Таким образом, образовываются новые волокна роговицы, перекрещивающиеся между собой. Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Особенностью данной манипуляции является стабильность получаемого эффекта, который длится не менее 8-10 лет.

Суть метода состоит в имплантации в роговицу полуколец, которые за счет выправления деформации роговицы (растяжения и уплощения ее центральной зоны) влияют на качество зрения и повышают прочность роговицы. Метод применяется в развитых стадиях и, в некоторых случаях, в далеко зашедших стадиях кератоконуса.

Получите бесплатную консультацию по телефону горячей линии: 8-800-500-70-27

Показания

  1. выраженный кератоконус без помутнения роговицы.
  2. прогрессирующий кератоконус в ранних стадиях развития.
  3. вторичная кератэктазия.
  4. необходимо понимать, что данная процедура проводится не с целью восстановления зрение, а с целью остановить прогрессирующее истончение роговицы, которое, в свою очередь, требует пересадки роговицы — операции сложной и сопровождающейся многими и частыми осложнениями.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Основными симптомами проявления кератоконуса являются:

  • частая смена очков;
  • ухудшение зрения (в темное время суток, а затем и при достаточном освещении);
  • появление ореола вокруг источника света;
  • появление светобоязни;
  • усталость глаз;
  • жжение или зуд;
  • двоение изображения (одну картинку пациент принимает за несколько);
  • коническая деформация и помутнение роговицы (на последних стадиях заболевания).

Пациент часто обращается за сменой очков, но они быстро теряют свою актуальность. При кератоконусе становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

Симптомы сначала появляются на одном глазу, после чего болезнь переходит и на второй глаз.

Очень редко наблюдаются признаки кератоконуса только на одном глазу, как правило, болезнь поражает оба глаза, только с разными степенями проявления. Кератоконус характеризуется нарастанием своих симптомов в течение нескольких месяцев и даже лет, затем течение заболевания приостанавливается и остается на одном уровне в течение длительного периода.

В редких случаях наблюдается непрерывное прогрессирование, в результате возможна потеря глаза.

Причины возникновения кератоконуса

Причины, которые послужили толчком к развитию дегенеративных процессов, приводящих к данному заболеванию, до конца не определены. Тем не менее, большую роль в этом играют аутоиммунные процессы.

Важно отметить, что кератоконусом болеют люди, страдающие аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и прочими заболеваниями, при которых наблюдаются расстройства иммунной системы.

Один из факторов, который способствует развитию недуга, — прием кортикостероидных препаратов в течение длительного времени, а это, в свою очередь, влияет на иммунную систему, которая играет не последнюю роль в возникновении заболевания.

Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу глаза ультрафиолетовых лучей, запыленного воздуха, а также радиационного излучения.

Есть сведения, что на развитие заболевания влияют генетические факторы. В большинстве же случаев выяснить причину возникновения кератоконуса не представляется возможным. Современные методы лечения.

Операция по методике «кросслинкинг» проводится ускоренным способом:

  1. Под общей капельной анестезией при помощи специальных инструментов с роговицы снимается поверхностный слой — эпителий.
  2. В течение 30 минут, через каждые 2 минуты, на роговицу закапывают раствор рибофлавина.
  3. В течение последующих 5 минут закапывание рибофлавина происходит одновременно с воздействием на роговицу ультрафиолета определенной длины волны.
  4. Далее на глаз пациента помещается защитная контактная линза, которую снимают примерно через 2–3 дня. В течение последующей недели пациент должен закапывать специальные капли.
Читать еще:  Гиперплазия яичников что это признаки лечение диагностика

Противопоказания к операции по методике «кросслинкинг».

  • Метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении) из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом.
  • Помутнение роговицы и низкая острота зрения с коррекцией.
  • Повышенная чувствительность к рибофлавину.
  • Активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).

Перед принятием решения о «кросслинкинге» в Глазной клинике «ЛЕНАР» проводится тщательное комплексное офтальмологическое обследование.

«Кераринг» — лечение кератоконуса посредством имплантации стромальных сегментов.

Что такое стромальные кольца? Стромальные (роговичные) кольца представляют собой небольшие полукруглые элементы, выполненные из инертного материала, который обладает уникальными характеристиками биосовместимости с тканями глаза. Такие кольца могут служить долгие годы, а в случае необходимости, например, при изменении зрения с возрастом, можно менять места расположения и диаметр колец, или же заменить или удалить кольца. Таким образом, имплантация стромальных колец является обратимой операцией.

Как проходит имплантация интрастромальных колец?

Имплантация интрастромальных колец (сегментов) выполняется в режиме «одного дня», без госпитализации и по времени занимает около 20-30 минут под местной капельной анестезией. В ходе хирургического вмешательства, по периметру роговицы формируются два канала, через которые в слои роговицы вводятся интрастромальные кольца.

Противопоказания к операции по методике «кераринг».

  • Метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении).
  • Помутнение роговицы.
  • Активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).

Получите бесплатную консультацию по телефону горячей линии: 8-800-500-70-27

Лечение заболеваний роговицы

Кератоконус —

Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — прогрессирующее заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической.

Заболевание обычно начинается в возрасте от 15 до 37 лет, но иногда встречается у детей. Кератоконус является двусторонним асимметричным заболеванием, то есть поражаются оба глаза, хотя, как правило, роговица одного глаза истончена в меньшей степени. Изменение формы роговицы и снижение зрения происходит в течение нескольких лет.

Редко встречаются случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса (острый кератоконус). Острый кератоконус является самой неблагоприятной формой заболевания, поскольку резкое истончение приводит к перфорации (разрыву) роговицы и требует экстренной пересадки роговицы.

Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

Симптомы

В следствие того, что кератоконус является асимметричным заболеванием, зрение на один глаз снижено в большей степени. Основной причиной снижения зрения пациентов является искривление поверхности роговицы и появление астигматизма высокой степени и неправильного астигматизма. При неправильном астигматизме нарушается регулярность поверхности роговицы и зрение не может быть скорректировано очковой линзой. Пациенты часто предъявляют жалобы на «появление теней», раздвоенность изображения букв, предметов; частую необходимость смены очков в связи с ухудшения зрения. При клинически выраженном кератоконусе очковая коррекция не дает полного восстановления зрения, так же из-за высокой степени астигматизма очки плохо переносятся и часто вызывают дискомфорт и головокружение.

Диагностика

Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при специальном обследовании включающем современные компьютерные методики исследования роговицы глаза – кератотопография (дает возможность получить карту кривизны), кератотомография (показывает толщину и высоту роговицы).

На сегодняшний день наиболее достоверным способом диагностики кератоконуса является Шеймпфлюг томография. Шеймпфлюг кератотомография позволяет получить сразу все необходимые данные для диагностики кератоконуса: карту кривизны роговицы (кератотопограмма), карту толщины роговицы, элевационные карты передней и задней поверхности роговицы.

Технологии лечения кератоконуса

Основной целью лечения кератоконуса является укрепление роговицы, стабилизация эктазии (конусообразного выпячивания) и улучшение зрительных функций пациента. Данное заболевание требует комплексного лечения, которое в зависимости от стадии заболевания, будет включать различное сочетание процедур направленных на укрепление роговицы, уплощение вершины конуса, восстановление зрения пациента.

На сегодняшний день безопасными, эффективными и признанными ведущими офтальмологическими организациями мира* являются следующие методики лечения кератоконуса:

    Имплантация роговичных сегментов.
    Кросслинкинг роговичного коллагена.
    Пересадка роговицы — сквозная кератопластика (пересадка всех слоев роговицы).
    Передняя послойная кератопластика (пересадка передних слоев роговицы).
Читать еще:  Абсцесс легкого — формы симптомы и лечение осложнения прогноз

Следующие методики восстановления зрения могут применяться у пациентов с кератоконусом: Топографически ориентированная ФРК, имплантация торических факичных интраокулярных линз, замена хрусталика с имплантацией торической интраокулярной линзы, подбор жестких линз, очковая коррекция.

Имплантация роговичных сегментов (Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов)

Современная методика лечения кератоконуса, направленная на укрепление роговицы, исправление ее формы и улучшение зрительных функций. Суть метода состоит введение в роговицу стромальных полуколец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. Механизм действия сегментов похож на пяльца, они как бы натягивают и уплощают вершину конуса. После имплантации сегментов форма роговицы становится более правильной, вершина конуса — менее выраженной, значительно снижается астигматизм и нерегулярности роговицы. Исправление формы роговицы (снижение неправильного астигматизма) позволяет более эффективно провести коррекцию зрения после стабилизации роговицы.

Роговичные кольца представляют собой небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала. Они не вызывают реакции отторжения или ощущения инородного тела. Сегмент имплантируется внурть роговицы через микроразрез. В своей практике мы используем как мануальную, так и фемтолазерную (безножевую) технологии имплантации роговичных сегментов.

Кросслинкинг

Кросслинкинг роговичного коллагена в переводе с английского (cross-linking) означает поперечные сшивки, связи. Операция направленная на укрепление роговицы при кератоконусе. Во время операции роговица пропитывается фотосенсибилизирующим веществом (рибофлавин или витамин В2) и под воздействием ультрафиолетового излучения между волокнами коллагена роговицы в результате химической реакции образуются дополнительные химические связи — углеродные «мостики».

Операция проводится под местной, капельной анестезией и длится около одного часа. Во время операции болевых ощущений нет. После операции надевается мягкая контактная лечебная линза. После операции могут быть болезненность, слезотечение, светобоязнь. Последующее заживление происходит в течении трех-четырех дней после операции. В течение месяца после операции может отмечаться затуманенность зрения, это связано с клеточной реакцией тканей роговицы. Максимального эффекта кросслинкинг достигает через 6-12 месяцев после операции.

Основной задачей кросслинкинга является остановка прогрессирования кератоконуса, что удается в подавляющем большинстве случаев. Метод не гарантирует повышения зрения, хотя в некоторых случаях острота зрения может повышаться на 1-2 строчки – за счет уплощения роговицы.

Методы зрительной реабилитации (данные методики направлены на улучшение зрения, но не укрепляют роговицу):

Топографически ориентированная ФРК

Это персонализированная лазерная коррекция, направленная на устранение неправильного астигматизма и неровностей роговицы, сглаживание вершины конуса и улучшение зрения. Данная операция при кератоконусе проводится лишь в комплексе в укрепляющими роговицу процедурами. До появления укрепляющих роговицы операций лазерная коррекция была противопоказана при кератоконусе. Сегодня после предварительного укрепления роговицы методом кросслинкинга или его сочетанием с имплантацией роговичных сегментов можно безопасно выполнить операцию ФРК с целью дополнительного выравнивания роговицы и улучшения зрения. Стоит так же отметить, что пациентам с кератоконусом даже после проведения укрепляющих процедур абсолютно противопоказана операция ЛАСИК, поскольку формирование клапана значительно ослабляет биомеханику роговицы.

Операция топографически ориентированная ФРК безболезненная и бесконтактная проходит под местным обезболиванием (капли Алкаин). Поскольку поверхностный слой роговицы — эпителий удаляется лазером (без применения хирургических инструментов) операция называется трансэпителиальная. Далее с помощью лазера избирательно удаляются те участки роговицы, которые создают наибольшие неровности. Алгоритм работы лазера создается индивидуально для каждого пациента на основании карты кривизны, элевации (высоты) и толщины роговицы. В течение 4-х дней после операции необходимо ношение мягкой контактной линзы. Болезненные ощущения, светобоязнь выражены в первый день после операции и на 2-3-ий день минимальны.

Кератоконус — это редкое заболевание глаз известно около 200 лет, но в последнее время статистика заболеваний глаз кератоконусом отмечает рост, что требует раннего диагностирования и лечения кератоконуса.

Что такое кератоконус

Кератоконус это заболевание при котором происходит дегенеративное утончение роговицы глаза ведущее к ухудшению зрения.

Из-за утончения роговицы глаза, снижается ее прочность и под действием даже нормального внутриглазного давления, роговица приобретает форму конуса.

Такое патологическое изменение формы роговицы глаза ведет к ухудшению зрения, которое в запущенных стадиях уже невозможно улучшить очками или линзами.

Для успешного лечения важно диагностирование кератоконуса на ранних стадиях, поэтому, при наличии симптомов следует обратиться по адресу офтальмологической поликлиники.

Симптомы кератоконуса

К симптомам кератоконуса относят:

  • раздвоение изображение или несколько изображений одного объекта
  • размазывание изображения
  • изображение объекта видно как через стекло залитое дождем
  • туманность изображения
  • светобоязнь
  • расплывчатость текста
  • утомляемость глаз
  • сильные ореолы от источника света
Читать еще:  Применение препарата Силуэт для лечения эндометриоза

Коварность кератоконуса заключается в невоспалительном характере течения заболевания, развитие кератоконуса сказывается на ухудшении зрения практически без боли в глазах.

Проверка на кератоконус

Простая проверка на кератоконус доступна дома, для этого прикрыв один глаз нужно рассмотреть белую точку на черном фоне листа, если Вы видите несколько изображений точки или ее размытость, то следует посетить окулиста. Другой глаз проверяется аналогично. Такой тест дает лишь примерный результат, лучший вариант это диагностика на кератоконус у глазного врача.

Диагностика кератоконуса

Проверка на кератоконус тестом или наличие симптомов не может однозначно диагностировать кератоконус, поэтому важно своевременное обращение в глазную клинику.

Диагностировать заболевание кератоконусом в зависимости от стадии, возможно при осмотре у офтальмолога, проведении первичной диагностики зрения и дополнительных методов обследования с помощью щелевой лампы, биомикроскопии, скиаскопии, кератотопографии, кератопахиметрии, компьютерной кератометрии.

Лечение кератоконуса

Успешность и методы лечения кератоконуса сильно зависят от стадии кератоконуса при которой происходит обращение к лечащему кератоконус доктору. Для лечения кератоконуса, в настоящее время используют следующие методы.

Методы лечения кератоконуса

Оптимальный метод лечения определяется врачом и зависит от стадии развития кератоконуса. При начальных стадиях кератоконуса применяется консервативное лечение.
К методам консервативного лечения кератоконуса относят:

Ношение контактных линз — твердость контактных линз препятствует прогрессированию деформации роговицы на самых ранних стадиях кератоконуса. При лечении кератоконуса возможно комбинированное ношение твердых и мягких линз, гидрофильных, склеральных линз. Однако, этот метод не излечивает кератоконус, а замедляет скорость его развития.

Уф кросслинкинг – в настоящее время, кросслинкинг коллагена роговой оболочки относится к современным консервативным способам лечения кератоконуса. Эффективность и безопасность такого лечения основана на уплотнении роговицы под воздействием ультрафиолета на рибофлавин.

Хирургическое лечение кератоконуса применяется в зависимости от индивидуальных особенностей и на последних стадиях развития кератоконуса. К хирургическим способам лечения кератоконуса относятся:

Имплантация стромальных колец (сегментов) при этом способе хирургического лечения кератоконуса происходит повышение твердости за счет имплантантов – полимерных стромальных полуколец. Такие сегментные кольцевые имплантаты приживаются и не видны в глазу не вооруженным глазом. После имплантации интрастромальных колец требуется закапывать противовоспалительные капли около месяца.

Кератопластика это пересадка роговицы от донора, кератопластика может быть сквозной и послойной. Такое хирургическое лечение имеет большую эффективность до 90%, но процесс восстановление зрения после операции может быть длительным ( до года).

Эксимерлазерная хирургия начального кератоконуса

Назначаемые методы лечения кератоконуса зависят от стадии развития болезни.

Стадии кератоконуса

Различают следующие стадии развития кератоконуса:

Начальные стадии I-II кератоконуса характеризуются незначительными морфологическими отклонениями роговицы глаза с видимыми нервными окончаниями, также неправильным астигматизмом и остротой зрения 1,0 – 0,5 для I стадии и 0,4 – 0,1 для II стадии кератоконуса.

При развитии заболевания в III стадию – хорошо видно помутнение роговицы в вершине конуса, наблюдаются трещины десцеметовой оболочки, снижение остроты зрения до 0,12-0,02.

Помутнение с истончением большей части роговицы характеризует течение болезни уже в IV стадии кератоконуса со снижением остроты зрения до 0,02-0,01, что без лечения кератоконуса ведет к практически полному помутнению роговицы глаза – переходу в V стадию кератоконуса.

Острый кератоконус выделен отдельно. Также классифицируют первичный или вторичный кератоконус и стационарный или прогрессирующий.

Причины возникновения кератоконуса

Несмотря на большой возраст заболевания, причины возникновения кератотонуса не выявлены. Одной из основных гипотез возникновения кератоконуса считают сбой в эндокринной системе и нарушение обмена веществ вследствие наследственности и ухудшения экологии в виде радиационного и ультрафиолетового фона.

Лечение кератоконуса в Краснодаре

Врачи нашего глазного центра в Краснодаре производят лечение кератоконуса. В зависимости от стадии развития заболевания мы назначаем эффективный метод лечения кератоконуса. Успешно применяем раннее диагностирование, УФ кросслинкинг и современные методы восстановления зрения.

  • Невозможность cкорректировать искажения зрения при помощи стандартных оптических средств (очки, контактные линзы);
  • прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • искажения зрения, схожие с астигматизмом;
  • ореолы и засветы в вечернее и ночное время;
  • на последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы.

Особенно такие симптомы должны насторожить тех, кто имеет наследственную предрасположенность к кератоконусу.

Современные компьютеризированные диагностические приборы в клинике «Эксимер» позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector