Лечение атеросклероза
Лечение атеросклероза
Лечение атеросклероза и его осложнений — одно из приоритетных направление в деятельности клиники «Мединеф». Проблемой атеросклероза наши специалисты занимаются уже не первый год. Ежегодно в России от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирает более 1 миллиона человек. И «главным виновником» этой необъявленной войны является атеросклероз.
Атеросклероз — заболевание сосудов (атеросклероз сосудов головного мозга), которое сопровождается уплотнением стенок и сужением просвета за счет атеросклеротических бляшек, что ограничивает кровоток в жизненно важных органах (сердце, головной мозг, почки). Ограничение кровоснабжения, длительный спазм пораженного сосуда или разрыв поверхности бляшки приводит к гибели тканей, питаемого органа – инфарктам и инсультам.
Как появляется болезнь?
В целом холестерин (это один из видов жиров) важен для организма, так как участвует в строительстве сосудистых стенок, является частью гормонов и витаминов. При нормальном обмене веществ холестерин циркулирует между печенью и тканями, при избытке – утилизируется в печени. Если же циркуляция нарушена, он скапливается в виде бляшек (вместе с фибрином и др. веществами) на стенках сосудов. Просвет сосуда сужается, автоматически возрастает давление крови на стенки. К сожалению, процесс практически неизбежен и у пациентов после 50 лет наблюдается в 85% случаев.
Постепенно развиваются следующие явления:
- стенки сосуда подвергаются изъязвлению;
- разрастается рубцовая ткань;
- наблюдаются отложения на сосудистых стенках известковых солей.
Сосуд в месте образования бляшки кальцинируется, и это приводит к его разрушению.
Классификация атеросклероза
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют атеросклероз аорты, коронарных сосудов, сосудов головного мозга, почечных артерий, артерий нижних конечностей, мезентериальных (кровоснабжающих кишечник) сосудов.
Клинические формы атеросклеротического поражения сосудов:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аритмии, сердечная недостаточность);
- аневризмы;
- нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- артериальная гипертензия (повышение давления выше 140/80);
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- ишемическое поражение нижних конечностей (перемежающаяся хромота, гангрена);
- атеросклероз почечных артерий с развитием гипертензии.
Причины
Атеросклероз почечных артерий является одним из проявлений системного атеросклеротического поражения сосудов, поэтому в его развитии участвуют такие же причины. Точная этиология поражения эндотелия (внутреннего сосудистого слоя) не установлена. В современной кардиологии ведущей является теория о полиэтиологическом характере атеросклероза. Для формирования патологии необходимо сочетание эндогенных и экзогенных воздействий.
Факторы риска
Поражение ренальных артерий обусловлено управляемыми и неуправляемыми факторами риска. Неуправляемых причин существует всего три:
- возраст: частота заболевания возрастает после 50-55 лет;
- пол: чаще болеют мужчины;
- наследственная предрасположенность: наличие в роду ИБС и атеросклероза.
В возрастной структуре определяется увеличение заболеваемости среди женщин старше 60 лет, что обусловлено гормональными изменениями в постменопаузе.
Большое значение придается управляемым факторам риска, которые значительно повышают вероятность атеросклероза. Специфические изменения, как правило, обнаруживаются на фоне дислипидемии, которая в свою очередь является результатом неправильного питания и избыточного веса. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) в 3-5 раз повышают риск поражения почечных сосудов. Важным предрасполагающим фактором является неконтролируемая гипертония.
Основными факторами риска развития атеросклероза являются:
- Нарушения липидного обмена (дислипопротеинемия).
- Артериальная гипертензия ( повышение АД более 140/90 мм рт.ст.)
- Курение.
- Нарушение углеводного обмена (например, сахарный диабет).
- Гормональные дисфункции.
- Избыточная масса тела, или ожирение.
- Гиподинамия.
- Неправильное питание.
- Наследственность (наличие атеросклероза у ближайших родственников).
- Возраст (после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин).
- Стрессы.
- Инфекции.
- Повышение вязкости и свертываемости крови.
Повышение холестерина в крови может только косвенно расцениваться как возможная причина атеросклероза. Холестерин в сосуде откладывается только при изменении биохимии и структуры самой стенки сосуда. Если стенка сосуда здорова — атеросклероз не развивается. Бывают случаи, когда человек употребляет с пищей очень много холестерина, а сосуды — здоровы. И наоборот, человек ест мало и пищу с минимальным содержанием жиров, в атеросклероз развивается. Поэтому, наша основная задача при лечении атеросклероза сосудов найти причину болезни стенки сосудов и вовремя устранить ее.
Ключевые моменты
Стеноз или окклюзия почечных артерий могут начинаться остро (обычно вследствие тромбоэмболии) или иметь хроническое течение (вследствие атеросклероза или фиброзно-мышечной дисплазии).
Подозрение на острую окклюзию возникает, если у пациента отмечается сильная ноющая боль в боку или животе, иногда лихорадка, тошнота, рвота и/или макрогематурия.
Развитие у пациентов необъяснимой тяжелой или с ранним началом гипертензии вызывает подозрение на хроническую окклюзию.
Методы визуализации сосудов применяются для подтверждения диагноза.
Восстановление проходимости сосудов проводят у пациентов с острой окклюзией и отдельно взятых пациентов (например, с тяжелыми осложнениями или резистентной формой болезни) с хронической окклюзией.
Гипертензия может плохо поддаваться контролю, пока не восстановлена проходимость сосудов, но начинать лечение следует с ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина-II или ингибиторов ренина; необходим тщательный мониторинг СКФ; если происходит снижение СКФ, вместо проводимой терапии назначаются блокаторы кальциевых каналов или сосудорасширяющие препараты.
