Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Облитерирующий тромбангиит (Болезнь Винивартера-Бюргера)

Облитерирующий тромбангиит ( Болезнь Винивартера-Бюргера )

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен. Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей — усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной). Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

  • Классификация
  • Симптомы облитерирующего тромбангиита
  • Диагностика облитерирующего тромбангиита
  • Лечение облитерирующего тромбангиита
  • Прогноз и профилактика облитерирующего тромбангиита
  • Цены на лечение

Основные проявления болезни:

  • повышенная чувствительность к холоду,
  • онемение дистальных частей конечности,
  • боли при ходьбе в мышцах голени, в стопах (перемежающаяся хромота),
  • кожная вазоспастическая реактивность (Синдром Рейно),
  • отсутствие пульса на артериях нижних и/и ли верхних конечностей,
  • наличие «мигрирующих» повторяющихся тромбофлебитов с поражением как поверхностных, так и глубоких вен.

Могут поражаться артерии сердца и головного мозга, т.е. встречаются различные формы болезни: акральная, дистальная, проксимальная, церебральная, висцеральная, коронарная и смешанная. При смешанной форме, помимо признаков нарушения кровообращения в конечностях, имеются характерные нарушения органного кровообращения: ишемическая болезнь сердца, хроническая абдоминальная ишемии, хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

В течении болезни выделяют 4 стадии:

  1. доклиническая,
  2. стадия перемежающейся хромоты,
  3. боли в покое
  4. гангренозная стадия (наличие трофических язв, омертвение отдельных сегментов или всей конечности).

При первых же симптомах обратитесь к сосудистому хирургу. Специалисты МЦ «ОЛМЕД» выявят причины и факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Для вас будет разработана программа индивидуального лечения и реабилитации.

Впервые облитерирующий тромбангиит проявляется у пациентов болью в мышцах при нагрузке (в икрах при ходьбе, болью в мышцах руки при работе). Другими признаками заболевания являются:

  • нарушение функции конечности;
  • похолодание конечности;
  • снижение чувствительности конечности;
  • боль;
  • гангрена (гибель конечности, требующая ампутации.

  • Курение.
  • Переохлаждение.
  • Стрессы.
  • Травмы.
  • Наследственные патологии.
  • Аутоиммунные реакции.
  • Эндокринные нарушения.
  • Осмотр ангиохирурга.
  • Ультразвуковое исследование сосудов.
  • Рентгеноконтрастная ангиография.

Методы лечения атеросклероза артерий нижних конечностей:

  • Консервативное (выполнение рекомендаций по профилактике прогрессирования атеросклероза; медикаментозная терапия).
  • Оперативное лечение:

1. Шунтирование артерий (создание обходного пути кровотока) для восстановления полноценного кровоснабжения ниже уровня закупорки артерии.

Перечень: аорто-бедренное шунтирование, подвздошно-бедренное шунтирование, бедренно-бедренное шунтирование, подмышечно-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование, подколенно-берцовое шунтирование). Возможно использование аутовены или синтетического протеза.

Показания: артериальная ишемия.

Противопоказания: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации и состояния, угрожающие жизни.

  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, Б/Х крови: АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, МОР, маркеры ВИЧ и гепатитов В и С, группа крови.
  • Инструментальные исследования: УЗТС артерий, Рентгенконтрастная ангиография, Рг-фия ОГР, УЗДГ, ФГДС, ЭКГ, ЭХО – КГ.
  • Консультация терапевта (объем обследования может варьироваться в зависимости от возраста и наличия сопутствующей патологии).
  • Предоперационная подготовка (подготовка кишечника, подготовка операционного поля).

Примерные сроки госпитализации: 3 – 14 суток.

Анестезия: эпидуральная или общая.

Результат: восстановление функции конечности, устранение похолодания, онемения, заживление язв (кожных дефектов) за счет улучшения кровотока.

Осложнения. Наиболее частые осложнения, описанные в современной практике:

  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • инфицирование.

2. Протезирование артерий (замена участка закупоренной артерии протезом).

Показания: артериальная ишемия.

Противопоказания: сопутствующие заболевания и состояния, угрожающие жизни.

  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, Б/Х крови: АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, МОР, маркеры ВИЧ и гепатитов В и С, группа крови.
  • Инструментальные исследования: УЗТС артерий, Рентгенконтрастная ангиография, Рг-фия ОГР, УЗДГ, ФГДС, ЭКГ, ЭХО – КГ.
  • Консультация терапевта (объем обследования может варьироваться в зависимости от возраста и наличия сопутствующей патологии).
  • Предоперационная подготовка (подготовка кишечника, подготовка операционного поля).
Читать еще:  Врач занимающийся лечением варикозного расширения вен

Примерные сроки госпитализации: 3 – 14 суток.

Анестезия: эпидуральная или общая.

Результат: восстановление функции конечности, устранение похолодания, онемения, заживление язв (кожных дефектов) за счет улучшения кровотока.

Осложнения. Наиболее частые осложнения, описанные в современной практике:

  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • инфицирование.

3. Симпатэктомия (удаление симпатического нервного ганглия, который отвечает за спазм сосудов)

Показания: артериальная ишемия.

Противопоказания: сопутствующие заболевания и состояния, угрожающие жизни.

  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, Б/Х крови: АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, МОР, маркеры ВИЧ и гепатитов В и С, группа крови.
  • Инструментальные исследования: УЗТС артерий, Рентгенконтрастная ангиография, Рг-фия ОГР, УЗДГ, ФГДС, ЭКГ, ЭХО – КГ.
  • Консультация терапевта (объем обследования может варьироваться в зависимости от возраста и наличия сопутствующей патологии).
  • Предоперационная подготовка (подготовка кишечника, подготовка операционного поля).

Примерные сроки госпитализации: 3 – 14 суток.

Анестезия: эпидуральная или общая.

Результат: восстановление функции конечности, устранение похолодания, онемения, заживление язв (кожных дефектов) за счет улучшения кровотока.

Осложнения. Наиболее частые осложнения, описанные в современной практике:

  • кровотечение;
  • инфицирование.

4. Стентирование (ангиопластика) пораженных сосудов (установка стента в просвет сосуда либо расширение сосуда специальным внутрипросветным катетером.

Показания: артериальная ишемия.

Противопоказания: сопутствующие заболевания и состояния, угрожающие жизни.

  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, Б/Х крови: АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, МОР, маркеры ВИЧ и гепатитов В и С, группа крови.
  • Инструментальные исследования: УЗТС артерий, Рентгенконтрастная ангиография, Рг-фия ОГР, УЗДГ, ФГДС, ЭКГ, ЭХО – КГ.
  • Консультация терапевта (объем обследования может варьироваться в зависимости от возраста и наличия сопутствующей патологии).
  • Предоперационная подготовка (подготовка кишечника, подготовка операционного поля).

Примерные сроки госпитализации: 2 – 7 суток.

Анестезия: местная.

Результат: восстановление функции конечности, устранение похолодания, онемения, заживление язв (кожных дефектов) за счет улучшения кровотока.

Осложнения. Наиболее частые осложнения, описанные в современной практике:

  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • инфицирование.

5. Реваскуляризирующая остеоперафорация — выполнение отверстий берцовой кости в вазоактивных точках, способствующее реваскуляризации (разрастанию мелких кровеносных сосудов).

Показания: артериальная ишемия на фоне облитерирующего тромбангиита.

Противопоказания: сопутствующие заболевания и состояния, угрожающие жизни.

  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, Б/Х крови: АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, МОР, маркеры ВИЧ и гепатитов В и С, группа крови.
  • Инструментальные исследования: УЗТС артерий, Рентгенконтрастная ангиография, Рг-фия ОГР, УЗДГ, ФГДС, ЭКГ, ЭХО – КГ.
  • Консультация терапевта (объем обследования может варьироваться в зависимости от возраста и наличия сопутствующей патологии).
  • Предоперационная подготовка (подготовка кишечника, подготовка операционного поля).

Примерные сроки госпитализации: 2 – 7 суток.

Анестезия: эпидуральная или общая.

Результат: восстановление функции конечности, устранение похолодания, онемения.

Осложнения. Наиболее частые осложнения, описанные в современной практике:

  • кровотечение;
  • инфицирование.

Мигрирующий флебит как начало тромбангиита

Если болезнь начинается с симптомов мигрирующего флебита, то на стопах наблюдаются:

  • болезненное уплотнение на тыльной стороне;
  • кожа над местом поражения покрасневшая;
  • типично распространение на лодыжки и голень;
  • примерно через две недели образовавшийся инфильтрат исчезает;
  • остается кожный след в виде коричневой пигментации.
Читать еще:  Современные способы хирургического лечения заболеваний сердца

Спустя небольшой срок, все повторяется в другом месте.

Диагностика и лечение

Первичный диагноз облитерирующего тромбангита в клинике «МедикСити» устанавливается врачом на основании опроса больного, визуального осмотра и пальпации (ощупывания). Затем пациенту предлагаются иммунологические тесты.

После подтверждения диагноза (в случае если это не поздняя стадия облитерирующего тромбангита) прописывается медикаментозное лечение: сосудорасширяющие, противовоспалительные и другие препараты. Также больному рекомендуются регулярные прогулки.

Больному облитерирующим тромобангиитом настоятельно рекомендуется бросить курить, так как курение значительно увеличивает риск обострений данного заболевания и нивелирует эффективность лечения.

В случае, если у больного появились боли в состоянии покоя, изъязвления, гангрена, ему показано стационарное лечение. Назначается курс интенсивной лекарственной терапии, решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Для минимизации травматизма конечностей больному предлагаются специальные бандажи.

Будьте внимательны к своему здоровью – доверяйте заботу о нем профессионалам! В нашей клинике только высококвалифицированные специалисты и хорошо зарекомендовавшие себя методики.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): симптомы и лечение

Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.

Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.

Что происходит в сосудах?

Один из ведущих провоцирующих развитие болезни Бюргера факторов — курение.

Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н. интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды. Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.

Как заподозрить данное заболевание?

Больного могут беспокоить:

зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;

боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);

боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;

нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина ногтей);

бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

В дальнейшем наблюдаются:

атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;

ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

Диагностика

В домашних условиях диагностировать облитерирующий тромбангиит не представляется возможным. При появлении каких-либо симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или ревматологу. Далее после проведения ряда исследований пациент направляется на консультацию к сосудистому хирургу (ангиохирургу).

Нет никаких специфических лабораторных тестов, которые позволяют подтвердить диагноз.

Диагноз устанавливается после исключения других причин недостаточности кровообращения (сахарный диабет, системные аутоиммунные заболевания, облитерирующий атеросклероз, коагулопатии и др.)

Комплексное лабораторное обследование включает:

анализ крови клинический;

биохимический анализ крови;

иммунологическое обследование (здесь возможны вариации по усмотрению врача: волчаночный антикоагулянт, титр комплемента, антифосфолипидный скрининг, с-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и пр.);

Читать еще:  Что такое Вклеточная лимфома ее прогноз симптомы и лечение

иммунограмма (по необходимости).

Дополнительно могут быть проведены:

УЗИ общей сонной артерии;

УЗИ с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК) артерий верхних/нижних конечностей, брюшной аорты и ее ветвей;

Мультиспиральная компьютерная томография.

Указанные выше методы позволяют определить сужения просвета сосудов, утолщения стенок сосудов и выявить нарушения кровотока в сосудах.

Лечение

Первый шаг в лечении – отказ от курения. Выкуривание даже 1-2 сигарет в день может провоцировать прогрессирование заболевания. При своевременном отказе от курения и адекватной консервативной терапии существует довольно высокий шанс избежать ампутации конечности. По результатам некоторых исследований, в случае, если больной тромбангиитом продолжает курить, риск ампутации конечности в ближайшие 8 лет составляет до 43%.

Необходимы также дозированные физические упражнения (для улучшения кровообращения). Это может быть и ежедневная ходьба небыстрым темпом по 15-30 минут.

Как еще можно помочь себе в домашних условиях? С целью профилактики обострений нужно избегать переохлаждения конечностей, минимизировать контакт с химическими веществами, избегать механических повреждений кожи, не носить неудобную обувь.

Консервативное лечение

Ежедневные физические упражнения, в частности, ходьба небыстрым темпом, улучшат кровообращение в конечностях, чем облегчат состояние больного.

Обычно назначают:

антитромботические (ацетилсалициловая кислота);

антикоагулянты (например, фраксипарин);

нестероидные противовоспалительные препараты;

глюкокортикоиды и цитостатики (в зависимости от активности процесса).

При тяжелой недостаточности кровообращения конечностей, когда не купируется боль, имеются некрозы (язвы), значительно улучшить состояние помогают относительно «новые» сосудорасширяющие препараты.

Выбор лекарственных средств для лечения болезни Бюргера, длительность их приема (или курса инъекций) и дозировка могут отличаться у разных больных. Это зависит от каждого конкретного случая, стадии болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.

В тяжелых случаях проводится ампутация конечностей на разных уровнях.

Для того чтобы избежать ампутации, уменьшить боли, улучшить заживление уже имеющихся язв доктор может порекомендовать другие методы лечения.

1. Различные восстановительные сосудистые операции (шунтирование, эндартериоэктомия, стентирование). Какую из них предпочтительнее провести решает сосудистый хирург. К сожалению, они не всегда оказываются эффективными, поскольку при тромбангиите имеется множественное поражение сосудов. После таких операций возможны повторные сужение просвета сосудов и тромбозы.

2. Поясничная симпатэктомия (хирург пересекает ганглии (узлы) симпатического ствола (часть вегетативной нервной системы) в поясничном отделе). Такое лечение направлено на улучшение коллатерального (в обход пораженным сосудам) кровообращения в конечности.

3. Методика внутрикостной имплантации спиц с их дозированным перемещением. Грубо говоря, в кость конечности, где имеется поражение сосудов, имплантируют спицы, затем дозированно их перемещают. Такой прием активизирует местные процессы регенерации и усиление кровотока. Подобные операции проводятся в центрах ортопедии и восстановительной травматологии и требуют длительного лечения пациента.

4. Ампутация конечности (при развитии гангрены).

5. В последнее время активно изучается возможность применения клеточных технологий для лечения тромбангиита. Больному трансплантируют его собственные стволовые клетки. Данный метод многообещающий и показал высокую эффективность. Все же остаются неразрешенные вопросы относительно количества и «качества» клеток для образования новых сосудов, поэтому необходимы долгосрочные исследования.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector