Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и лечение аритмии и блокады сердца

Диагностика и лечение аритмии и блокады сердца

Аритмией называют любое отклонение от нормального сердечного ритма, при этом за норму ЧСС в покое для взрослого человека принимаются 60-90 ударов в минуту. Под одним термином объединяют расстройства, различающиеся механизмами возникновения, проявлениями и прогнозами. В целом аритмия связана с нарушением зарождения и проведения электрических сердечных импульсов. Данные патологии могут сами вызывать тяжелые нарушения в работе сердца или других органов либо являться осложнениями иных серьезных заболеваний. При необходимости прохождения лечения аритмии в Москве обращайтесь к нашим специалистам.

Пациенты с заболеваниями сердца и коронавирус COVID-19: что должны знать родители

Семьи детей и подростков с заболеваниями сердца нуждаются в конкретной информации о том, как коронавирус может повлиять на этих пациентов. Специалисты Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона отвечают на самые распространенные вопросы о пациентах с сердечными патологиями и как на них влияет коронавирусная инфекция.

Также предлагаем ознакомиться с основными рекомендациями, чтобы узнать, как действовать в ситуации, если у вашего ребёнка есть подозрение на коронавирус или что делать в период карантина.

Являются ли дети или подростки с заболеваниями и пороками сердца более подверженными риску заражения коронавирусом?

В основном, мальчики и девочки с легкими пороками сердца, такими, как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), у которых не развилась сердечная недостаточность, а также пациенты, которые были прооперированы успешно, не обладают повышенным риском осложнений, вызванных коронавирусом.

В целом, педиатрические пациенты менее подвержены развитию тяжелых форм коронавируса. Однако, в случае детей с серьезными патологиями сердца, которые инфицированы COVID-19, следует учитывать их предшествующее состояние и быть внимательными в течение всего периода заболевания.

Что считается серьёзными заболеваниями сердца?

Следующее сердечные патологии считаются гемодинамически значимыми заболеваниями сердца (включая цианотические и нецианотические пороки сердца):

  • Пороки сердца, требующие медицинского лечения.
  • Легочная гипертензия.
  • 6 месяцев послеоперационного периода после кардиохирургии или операции на сердце.
  • Заболевания сердца, связанные с синдромами или генетическими повреждениями.
  • Порок сердца, именуемый «единственный желудочек» или «одножелудочковое сердце»

Кроме того, пациенты, которые перенесли операцию по трансплантации сердца или ожидающие трансплантацию, пациенты с неконтролируемой тяжелой аритмией, перикардитом и пациенты с семейной кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, находящиеся на лечении, считаются подверженными повышенному риску.

Может ли иммунная система быть ослабленной из-за наличия врожденного порока сердца (ВПС)?

В основном, люди с врожденными пороками сердца не должны иметь менее компетентную иммунную (защитную) систему. Некоторые пациенты с сопутствующими генетическими синдромами могут иметь ослабленную иммунную систему, но на данный момент, у этой группы еще не была подтверждена более высокая частота инфицирования коронавирусом COVID-19

Что я должен/должна иметь ввиду, если мой ребёнок принимает медикаменты для лечения заболевания сердца?

В последние дни появилась некоторая информация о повышенном риске осложнений от коронавируса у пациентов, принимающие такие лекарства, как каптоприл, эналаприл, лозартан и др. Однако пока нет достоверных доказательств в отношении этих препаратов. По этой причине, рекомендации кардиологических обществ на данный момент не указывают, что лечение этими препаратами следует приостановить.

В любом случае, всегда следует консультироваться с лечащим кардиологом, прежде чем пациент перестанет принимать обычные лекарства.

Какую мне окажут помощь в Госпитале Сант Жоан де Деу во время карантина?

Команда Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона разработала план действий во время чрезвычайных ситуаций, чтобы поддерживать качество медицинской помощи для всех своих пациентов в течение всего периода действия карантинных мер безопасности в связи с COVID-19.

Дистанционный каналы связи (Портал для пациентов Госпиталя Сант Жоан де Деу, телефонная связь и телематические услуги помощи) были созданы для наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.

Приемы и процедуры, которые считаются не срочными, будут перенесены. В любом случае срочная кардиологическая помощь гарантируется, как и прежде, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Если у пациента температура и симптомы респираторного заболевания

Если у вашего сына или дочери симптомы COVID-19 (температура, кашель, ощущение нехватки воздуха или общий дискомфорт), в качестве первого шага мы рекомендуем вам использовать приложение STOP COVID 19 и следовать его инструкциям.

Если у ребёнка поднялась температура и появились симптомы респираторной инфекции, звоните по номеру 061 или 112.

Если состояние ребёнка ухудшается, обратитесь в Отделение неотложной помощи.

Что делать, если ребёнок был в тесном контакте с человеком, у которого был обнаружен коронавирус SARS-CoV-2

Сообщите об этом и следуйте указаниям представителей здравоохранения вашего региона, обратив внимание, что у вашего сына или дочери есть заболевание сердца.

Помните: вы всегда должны следовать указаниям своего врача, который знает индивидуальные обстоятельства состояния пациента.

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By
Читать еще:  Инфаркт миокарда неотложная помощь принципы лечения в стационаре

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2006: 290

2. Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатическая» мерцательная аритмия: роль эндомиокардиальной биопсии в постановке этиологического диагноза (клиническое наблюдение). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 3: 76-82

3. Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения. Кардиология. 2014; 54: 28-38

4. Шадманов А.К., Касым-Ходжаев И.К., Иминова Д.А. Нормальные ультразвуковые размеры предсердий и желудочков сердца у людей в возрасте 25-64 лет. Сеченовский вестник. 2012; 2(12): 52-55

5. Marcus F.I., McKenna W.J., Sherrill D., Basso C. et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Eur. Heart J. 2010; 31: 806-814

6. Гордеева М.В., Митрофанова Л.Б., Пахомов А.В. и др. Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка как причина внезапной сердечной смерти у молодых людей. Вестник аритмологии. 2012; 69: 38-48

7. Corrado D., Wichter T. et al. Treatment of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: an international task force consensus statement. Eur. Heart J. 2015; 36: 3227-3237

8. Wichter T., Paul Т., Eckardt L. et al. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Antiarrhythmic Drugs, Catheter Ablation, or ICD? Herz. 2005; 30: 91-101

9. Fontaine G., Guiraudon G., Frank R. et al. Stimulation studies and epicardial mapping in ventricular tachycardia: study of mechanisms and selection for surgery. Reentrant Arrhythmias. Lancaster: MTP Pub.; 1977: 334-350

10. Peters S., Trummel M., Meyners W. et al. Prevalence of right ventricular dysplasia-cardiomyopathy in a non-referral hospital. Int. J. of Cardiol. 2004; 97: 499-501

11. Azaouagh A., Churzidse S., Konorza T. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: a review and update. Clin. Res. Cardiol. 2011; 100: 383-394

12. Smith W. FRACP, Members of the CSANZ Cardiovascular Genetics Working Group. Guidelines for the Diagnosis and Management of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Heart, Lung and Circulation. 2011; 20: 757-760

13. Dalal D., Nasir K., Bomma C. et al. Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. A United States Experience. Circulation. 2005; 112: 3823-3832

14. Thiene G., Nava A., Corrado D. et al. Right ventricular cardiomyopathy and sudden death in young people. N. Engl. J. Med. 1988; 318: 129-133

15. Corrado D., Basso C., Schiavon M. et al. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 364-369

16. Corrado D., Thiene G., Nava A. et al. Sudden death in young competitive athletes: clinicopathologic correlations in 22 cases. Am. J. Med. 1990; 89: 588-596

17. Tabib A., Loire R., Chalabreysse L. et al. Circumstances of death and gross and microscopic observations in a series of 200 cases of sudden death associated with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and/or dysplasia. Circulation. 2003; 108: 3000-3005

18. Larsson E., Wesslen L., Lindquist O. et al. Sudden unexpected cardiac death among young Swedish orienteers-morphological changes in heart and other organs. APMIS. 1999; 107(3): 325-336

19. Rampazzo A., Nava A., Malacrida S. et al. Mutation in human desmoplakin domain binding to plakoglobin causes a dominant form of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am. J. Hum. Genet. 2002; 71: 1200-1206

20. Marcus F.I., McKenna W.J. et al. The Mystery of Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy. Circulation. 2006; 114: 1794-1795

21. Marcus F.I., Fontaine G.H. et al. Right ventricular dysplasia: a report of 24 adult cases. Circulation. 1982; 65: 384-398

22. Daubert C., Vauthier M., Carre F. et al. Influence of exercise and sport activity on functional symptoms and ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular disease. J. of the American College of Cardiology. 1994; 23(suppl): 34A

23. Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.А., Грохотова В.В. Прижизненное и посмертное морфологическое исследование и магнитно-резонансная томография аритмогенной дисплазии правого желудочка. Архив патологии. 2010; 6: 9-15

24. Chimenti C., Pieroni M., Maseri A. et al. Histologic Findings in Patients With Clinical and Instrumental Diagnosis of Sporadic Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. J. of the American College of Cardiology. 2004; 43(12): 2306-2313

25. Lobov F.V., Heggtveit H.A., Butany J. et al. Right ventricular dysplasia: Morphological findings in 13 cases. Can. J. Cardiol. 1992; 8: 261-268

26. Благова О.В., Недоступ А.В., Морозова Н.С. и др. Аритмогенная дисплазия правого желудочка: полиморфизм клинических проявлений. Кардиология. 2012; 52(4): 85-94

27. Bhonsale A., James C., Tichnell C. et al. Risk stratification in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/ cardiomyopathy-associated desmosomal mutation carriers. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6: 569-578

Читать еще:  Ротавирусная инфекция у детей лечение в домашних условиях

28. Rigato I., Bauce B., Rampazzo A. et al. Compound and digenic heterozygosity predicts lifetime arrhythmic outcome and sudden cardiac death in desmosomal gene-related arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Genet. 2013; 6: 533-542

29. Corrado D., Leoni L., Link M. et al. Implantable cardioverter-defibrillator therapy for prevention of sudden death in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circulation. 2003; 108: 3084-3091

30. Link M., Laidlaw D., Polonsky B. et al. Ventricular arrhythmias in the North American multidisciplinary study of ARVC: predictors, characteristics, and treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64: 119-125

31. Bhonsale A., James C., Tichnell C. et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverterdefibrillator implantation for primary prevention. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1485-1496

32. Wichter T., Paul M., Wollmann C. et al. Implantable cardioverter/defibrillator therapy in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: single-center experience of long-term follow-up and complications in 60 patients. Circulation. 2004; 109: 1503-1508

33. Migliore F., Zorzi A., Silvano M. et al. Prognostic value of endocardial voltage mapping in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6: 167-176

34. Saguner A., Ganahl S., Baldinger S. et al. Usefulness of electrocardiographic parameters for risk prediction in arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Am. J. Cardiol. 2014; 113: 1728-1734

Для цитирования:

Хакуашева И.А., Лутохина Ю.А., Благова О.В. Аритмогенная дисплазия правого желудочка как причина «идиопатической» желудочковой экстрасистолии: особенности диагностики у молодых пациентов. Сеченовский вестник. 2017;(1):10-19.

For citation:

Khakuasheva I.A., Lutokhina Y.A., Blagova O.V. Arrythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia and “idiopathic” premature ventricular contractions: diagnosis in young patients. Sechenov Medical Journal. 2017;(1):10-19. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Аритмология

Когда сердце здорово, мы не замечаем его работы. Но случается, что сердце начинает биться «неправильно» — слишком медленно или слишком быстро, неравномерно, вдруг появляется внеочередное, «лишнее» сокращение, или пауза, «выпадение». Иногда перебои в ритме могут ощущаться самим пациентом или выявляться врачом в процессе прослушивания работы сердца. Однако некоторые виды аритмии невозможно увидеть даже на ЭКГ, такие ситуации заканчиваются детальным обследованием. Те или иные нарушения сердечного ритма встречаются у каждого третьего пациента, страдающего заболеваниями сердца. Такие пациенты постоянно нуждаются в специализированной помощи и наблюдении кардиоаритмолога.

Причины возникновения аритмии

Сердце, как марионетка, находится под влиянием очень многих процессов в организме, от изменения температуры тела и гормональной активности, до воздействий со стороны желудка, состава крови и состояния нервной системы; и ритм его зависит, в том числе, от этих событий. За 70 лет жизни человека сердце его сокращается около 2600 млн. раз и перекачивает не менее 155 млн. литров (около 150 000 т) крови. По приближенным подсчетам работа, производимая сердцем, была бы достаточна для того, чтобы поднять груз весом 10 т на высоту 16 км,- работоспособность, поистине удивительная для органа, который сам весит около 300 г.

При такой нагрузке любое нарушение гармоничной его работы неминуемо приводит к нарушению кровообращения во всем организме с появлением самых ярких симптомов: слабости, одышки, сердечной боли, отеков, головокружений, обмороков, потемнения перед глазами, снижения выносливости, головных болей и многих других жалоб.

В большинстве случаев возникновение аритмии — это признаки заболевания самого сердца, такой, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, врожденные и приобретенные пороки; другие — влияние на орган, так называемых, экстракардиальных причин (щитовидная железа, половые гормоны, нервная системы, почки, состав крови…).

Однако нередко аритмия обусловливается нарушениями обмена веществ. Также высокий риск аритмии отмечается у больных, страдающих сахарным диабетом, ожирением и повышенным артериальным давлением.

Диагностика аритмии

Нужно также отметить, что тяжесть основного заболевания не всегда соответствует выраженности аритмии, при этом перебои могут появляться или исчезать, несмотря на отсутствие динамики основного заболевания. Как правило, нарушения сердечного ритма ощущаются чрезмерно редким, избыточно быстрым или просто неровным пульсом (замираниями, обрывами в ритме…).

Некоторые виды аритмии можно увидеть только на ЭКГ. Более того, в ряде случаев и на ЭКГ невозможно увидеть те аритмии, суть которых в непостоянстве, которые появляются лишь в определенных обстоятельствах, нередко только ночью…

В этих ситуациях после осмотра пациента аритмологом формируется план обследования, позволяющий установить точный диагноз, причины и механизм нарушения ритма, и, таким образом, выбрать тот метод лечения, который показан именно этому пациенту.

Диагностика нарушений ритма сердца и проводимости включают

  • Суточное мониторирование АД,
  • Холтеровское мониторирование,
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца),
  • ЭКГ с функциональными пробами,
  • Лабораторные тесты (анализы крови).
Читать еще:  Норма ЧДД у детей таблица Частота дыхательных движений

При необходимости, для комплексной оценки причин нарушения сердечного ритма, привлекаются смежные специалисты (эндокринологи, неврологи, гинекологи-эндокринологи…).

Лечение аритмии

Те или иные нарушения сердечного ритма встречаются у каждого третьего пациента, страдающего заболеваниями сердца. По данным Европейского регистра, на долю аритмий приходится около 25 % от всех болезней сердца.

Пациенты с подтвержденным диагнозом или те, которые имеют беспокойства, связанные с неравномерной работой сердечного ритма, обращаются за помощью, как правило, к терапевту или к кардиологу. Но, только врач-аритмолог, работа которого непосредственно связана именно с сердечным ритмом, на высоком уровне сможет помочь таким пациентам.

Основными задачами врача-аритмолога являются диагностика, лечение аритмий, в том числе своевременное определение показаний к хирургическому лечению пациентов с различного рода нарушениями ритма сердца, а также длительное их наблюдение уже подвергшихся операции на сердце.

Часть аритмий не нуждается в лечении — они носят физиологический характер, другая часть поддается лекарственной коррекции, а некоторые требуют только оперативного вмешательства, необходимость и способы которого в доступной форме разъяснит кардиолог-аритмолог.

Консультация кардиолога-аритмолога со следующим проблемами

  • По рекомендации смежных специалистов,
  • Слабость, постоянная или приступообразная,
  • Головокружение любого проявления,
  • Потери сознания, предобмороки,
  • Боли в области сердца, дискомфорт в области сердца,
  • Одышка, при нагрузке и в покое,
  • Высокое артериальное давление, трудно поддающееся медикаментозной коррекции,
  • Перебои и замирания в области сердца,
  • Снижение адаптивности к привычным нагрузкам,
  • Отеки нижней части тела на фоне хронической сердечной недостаточности с симптомами, сохраняющимися при полной медикаментозной терапии,
  • Перенесенные ОНМК (инсульт) или ТИА (транзиторная ишемическая атака) с недоказанной причиной (подозрение на фибрилляцию и трепетание предсердий),
  • С впервые выявленной стенокардией напряжения,
  • С ишемической болезнью сердца, готовящиеся к хирургическому лечению,
  • Перенесшие острый (повторный) инфаркт миокарда,
  • После оперативного лечения аритмии,
  • С кардиомиопатией,
  • После ЛЮБОГО обморока,
  • С любыми нарушениями ритма и проводимости, требующими коррекции лечения или уточнения диагноза:
  • Экстрасистолия предсердная и желудочковая,
  • Любые пароксизмальные (внезапно возникающие) тахикардии;
  • Фибрилляция и трепетание предсердий;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Синдром предвозбуждения желудочков (WPW, CLC, GLG);
  • Полная блокада ножек пучка Гиса,
  • Бинодальная болезнь,
  • Синдром удлиненного интервала QT,
  • Все типы атриовентрикулярных блокад,
  • Для оценки показаний для хирургического лечения аритмий, в том числе имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора);
  • Для оценки работы имплантированного искусственного водителя ритма.

А также с любой другой симптоматикой, предположительно связанной с сердечной патологией и нарушениями ритма сердца.

Симптоматическая картина

Экстрасистолия сердца у детей обычно не проявляет себя ярко выраженными симптомами, по которым можно было бы заподозрить у ребенка наличие каких-либо отклонений в работе миокарда. Часто данную патологию у малыша обнаруживают случайно, например, при обращении к врачу по поводу другого заболевания или при профилактическом осмотре.

Клинические проявления экстрасистолии наблюдаются только у 15% больных. Они могут усиливаться в момент респираторных заболеваний или после них. Среди основных признаков экстрасистолии можно выделить следующие:

  • замирания в работе сердца;
  • хаотичные сокращения сердечной мышцы;
  • периодические толчки в области груди после очередных замираний в работе сердца;
  • болезненные ощущения в сердце, отдающие в левую руку, чаще острого характера.

У детей данное заболевание может сопровождаться симптомами, связанными с расстройством вегетососудистой нервной системы . Это:

  1. частые головные боли;
  2. вялость, пониженная активность;
  3. плохой сон;
  4. снижение аппетита;
  5. головокружения;
  6. невосприимчивость к высоким температурам;
  7. боли в области сердца ноющего характера.

У грудных деток экстрасистолия может проявляться в виде повышенной возбудимости, которая и становится причиной нарушенного сна и капризности ребенка. При этом у многих детей отмечаются выраженные признаки заболеваний, которые стали причиной развития данного недуга.

Иногда общая картина дополняется нарушением процесса дыхания, расстройством работы ЖКТ, снижением концентрации памяти и внимания. Данное заболевание часто приводит к развитию коронарной недостаточности (неполноценность кровотока, обеспечивающего питание сердца), которая проявляет себя приступами стенокардии, побледнением кожных покровов и одышкой.

Современное прогнозирование

За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.

Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

  • если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
  • риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
  • высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector