Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипергликемическая кома – как действовать в критический момент

Гипергликемическая кома – как действовать в критический момент?

Гипергликемическая кома – состояние, которое развивается при недостаточном количестве инсулина в крови. Если в семье, есть люди, страдающие диабетом, или склонные к появлению такой проблемы, знать о ее основных симптомах, проявлениях и методах оказания первой помощи нужно обязательно.

Каковы причины гипогликемической комы?

Главный вопрос, который возникает у близких, по какой причине начинает проявляться патологическое состояние. Врачи выделяют следующие предвестники комы:

  • Не была предпринята помощь при прекоме;
  • Введена большая доза инсулина;
  • Диета, назначенная врачом, была нарушена, или человек долгое время голодал;
  • Злоупотребление вредными привычками;
  • Стрессовое состояние;
  • Проявление в организме острого течения инфекционных заболеваний;
  • Определенные виды опухоли;
  • Переутомление или чрезмерная физическая активность.

Гипергликемическая диабетическая кома

Гипергликемия – общее состояние, характерное для диабета. При первом типе – инсулинозависимом, клетки поджелудочной железы не вырабатывают достаточное количество гормона инсулина. При втором типе сахарного диабета (или инсулиннезависимом, или иинсулинорезистентном, или внепанкреатическая недостаточность, около 90% всех случаев) количество вырабатываемого инсулина нормальное, иногда даже выше нормы, но клетки – мишени его не воспринимают из-за дефекта рецепторов.

В любом случае глюкоза не усваивается тканями организма и её концентрация в крови постепенно увеличивается.

Поэтому патологические процессы развиваются не так стремительно, как при гипогликемической коме, а нарастают постепенно, что не может остаться незамеченным. Наступление комы возможно только после длительного и тяжелого плохого самочувствия и при таком же длительном бездействии больного.

Гипергликемические состояния характеризуются активацией в организме компенсаторных механизмов альтернативных способов получения клетками энергии. Это может быть получение энергии не из глюкозы, а из жиров и белков, или анаэробное (безкислородное) окисление глюкозы. В результате в организме наряду с избытком глюкозы накапливаются разные токсические продукты такого компенсаторного метаболизма.

В зависимости от этого, патологические механизмы могут развиваться по трём основным сценариям, что может привести к одному из трёх видов гипергликемических ком:

      • кетоацидотическая;
      • гиперосмолярная;
      • лактацидемическая.

Общим клиническим признаком гипергликемических ком является обезвоживание организма из-за усиленной работы почек по выведению токсинов и избытка сахара.

Кетоацидотическая диабетическая кома

Этот тип комы развивается по сценарию жировой и белковой альтернативы получения клетками энергии. Побочным продуктам расщепления жиров и белков являются кетоновые соединения (ацетон). Для диабетиков, у которых патологические механизмы протекают по этому сценарию, характерно специфическое дыхание Куссмауля и наличие запаха ацетона изо рта. Кетоны вырабатываются в большом объеме и постепенно накапливаются в тканях организма. Первым органом, страдающим от высокой концентрации ацетона, становится печень, что проявляется развитием кетоацидоза.

Кетоацидотическая диабетическая кома в подавляющем большинстве случаев развивается при инсулинозависимом диабете I типа.

Кетоацидотическая кома может быть спровоцирована такими факторами:

    • Низкая доза инсулиновой инъекции, инъекция некачественного или просроченного инсулина или её пропуск.
    • Отмена пациентом препаратов без разрешения врача.

Также толчком к развитию кетоацидоза могут послужить состояния, при которых резко повышается потребность клеток организма в глюкозе:

    • инфекции (особенно пищеварительного тракта – проктит и парапроктит, гастроэнтерит, сальмонеллёз и т.д.);
    • инфаркт;
    • стресс;
    • беременность;
    • травмы, оперативное вмешательство.

Симптомами кетоацидотической комы являются:

    • частое и обильное мочеиспускание;
    • постоянная жажда, сухость во рту;
    • тошнота с позывами к рвоте;
    • дыхание Куссмауля (глубокое и шумное дыхание как результат гипервентиляции из-за повышенной потребности в кислороде);
    • боли в животе;
    • гипотония как следствие дегидратации;
    • вялость, сонливость;
    • высокий уровень сахара в крови (гипергликемия), сахар в моче;
    • развитие комы.
Читать еще:  Гидросальпинкс лечение причины симптомы признаки фото

Неотложная помощь

Состояние прекомы или комы – показания к срочной госпитализации. При первых признаках кетоацидотической комы необходимо:

    • немедленно ввести инсулин в дозе, прописанной врачом для регулярных инъекций и вызвать скорую (важно не передозировать препарат, чтобы не получить противоположный эффект в виде гипогликемической комы);
    • обильное питье слегка подсоленной и подщелоченной столовой содой воды или (лучше) внутривенно капельно физраствор для восстановления объема жидкости и снижения кислотности;
    • кокарбоксилаза, энтеросорбенты (эти препараты обычно принимают длительно при кетозе);
    • внутривенно или капельно растворы-электролиты с ионами калия;
    • раствор с глюкозой для профилактики гипогликемии как возможного результата интенсивной инсулинотерапии.

Гиперосмолярная кома

Накопление сахара в крови и усиленная работа почек приводит к сгущению крови и повышению её осмотического давления. Главный фактор – обезвоживание организма и уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия). Диабетическая кома гиперосмолярного типа обычно возникает у людей пожилого возраста. Связано это с тем, что с возрастом функции почек ослабевают и клиренс (время очищения) глюкозы в моче увеличивается. В то же время количество гормона инсулина достаточное для того, чтобы не развился липолиз (расщепление жиров) с образованием кетонов, как при кетозе.

Загустевшая кровь с трудом наполняет капилляры, страдает микроциркуляция. Первыми страдают нейроны, что проявляется неврологическими нарушениями. Основные клинические признаки гиперосмолярной комы:

    • полидипсия (мучительная жажда) и полиурия (частые позывы к мочеиспусканию);
    • отсутствие кетоацидоза (нет эффекта «закисления» организма);
    • лабораторно определяется очень высокий уровень сахара в крови.
    • галлюцинации, неадекватное восприятие, спутанность сознания;
    • судороги, парезы;
    • угнетение безусловных рефлексов;
    • кома.

Неотложная помощь

Предкоматозное состояние – показание для срочной госпитализации. Неотложные меры в догоспитальный период заключаются в полноценной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят гипотонический физраствор (0.45 %) NaCl для нормализации осмотического давления. Если у больного критически понижено давление – вводят мезатон или допамин.

Лактацидемическая диабетическая кома

Механизм развития комы обусловлен безкислородным (анаэробным) типом гликолиза (усвоения глюкозы) с образованием и накоплением в крови и тканях организма молочной кислоты. Основная причина развития комы – ацидоз, или сдвиг кислотно-щелочного баланса влево (в кислотную сторону), или, по-простому, «закисление» организма.

Лактацидемическая диабетическая кома отличается от двух описанных выше малым количеством выделяемой мочи (олигурией) или полным её отсутствием (анурией), отсутствием запаха ацетона изо рта (отсутствие кетонемии), нормальным или слегка повышенным уровнем глюкозы в крови.

Чаще всего лактацидемическая диабетическая кома развивается на фоне приёма сахароснижающих препаратов группы бигуанидов (фенформин, буформин).

Основные симптомы развиваются из-за сосудистого коллапса (слабого наполнения кровью):

    • сердечнососудистая недостаточность;
    • гипоксия головного мозга, коллапс;
    • низкое давление;
    • тахикардия.

Неотложная помощь

Таким больным необходим гемодиализ для коррекции кислотно-щелочного баланса. Первая помощь – внутривенно внутривенно капельно 2 % раствор гидрокарбоната натрия (соды). Эту процедуру проводят только в стационаре (!), так как при введении щелочного раствора внутривенно может развиться гемолиз (разрушение эритроцитов). Также показана кислородотерапия.

СМИ «Обозник». История армии, тыла ВС РФ. Права и обязанности военнослужащих

Читать еще:  Муковисцидоз причины симптомы диагностика лечение

Диабетическая кома – серьезное осложнение сахарного диабета, возникающее под воздействием различных провоцирующих факторов. Для сохранения здоровья и жизни человека при развитии данного осложнения должна быть оказана неотложная помощь при диабетической коме. Вид лечения всегда зависит от причин возникновения приступа и классификации комы при сахарном диабете. Диабетической комой называют опасное осложнение сахарного диабета, сопровождающееся развитием неприятных симптомов, вплоть до полной потери сознания и летального исхода.

В зависимости от механизма развития в медицинской практике различают гипергликемическую и гипогликемическую кому.

Гипогликемической комой принято называть патологическое состояние пациента, развивающееся вследствие снижения уровня глюкозы в крови или резкого перепада ее количества. Без глюкозы, нормальное функционирование клеток мозга невозможно. Поэтому при ее падении происходит сбой в организме, провоцирующий сильную слабость человека, затем гипогликемическую кому. Потеря сознания происходит при понижении уровня глюкозы ниже 3 ммоль/литр.

К симптомам гипогликемической комы относят неестественную бледность кожных покровов, влажную холодную кожу, головокружение, сонливость, повышение частоты сердечных ударов, дыхание пациента становится слабым, артериальное давление падает, зрачки перестают реагировать на свет. Действия при гипогликемической коме Во время комы при сахарном диабете неотложная помощь должна быть незамедлительной. Человеку нужно дать сахар или чай с его добавлением.

Кроме сахара, можно использовать мед, варенье и другие продукты с содержанием глюкозы. Если состояние ухудшается, алгоритм помощи следующий:  Вызвать скорую помощь.  Уложить больного на левый бок. Частым симптомом развития комы является рвота. Важно следить, чтобы в случае ее наступления человек не захлебнулся.  До приезда скорой помощи необходимо следить за дыханием человека. В случае его отсутствия и прекращения сердцебиения нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В случае остановки дыхания у пациента с диабетической комой, спасти его жизнь можно с помощью искусственного дыхания Важно! Если человек находится в сознании, вы сделали укол глюкагона, отмечается улучшение состояния больного, все равно необходимо вызвать скорую помощь. Врачи должны взять пациента под свой контроль. Действия при диабетической коме

 Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.

 Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.

 При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.

 Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.

 Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.

 Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.  При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.

 При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставлять какой-либо предмет не рекомендуется.

 Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Ананьева Анастасия Павловна, Сыромятникова Светлана Николаевна

Другие новости и статьи

Запись создана: Четверг, 25 Апрель 2019 в 19:26 и находится в рубриках Медицинское обеспечение.

Читать еще:  Этиология заболевания и лечение эндометриоза кишечника

Диабетическая кома у собак и кошек

Содержание
  1. Факторы, приводящие к коме
  2. Периоды комы

Гиперосмолярная диабетическая кома является одним из осложнений сахарного диабета наряду с кетоацидозом. В основном нарушение обмена веществ при диабетичкеском кетоацидозе и гиперосмолярной диабетической коме обусловлены одинаковыми механизмами. Однако при гиперосмолярной диабетической коме не образуются кетоновые тела.

Факторы, приводящие к коме

Неправильная дозировка инсулина, сахарный диабет без терапии, использование неэффективного инсулина (замороженного, с истекшим сроком годности), не соблюдение диеты, сопутсвующие заболевания и др.

В основе возникновения комы лежит: инсулиновая недостаточность, как следствие нарастания уровня глюкозы в крови. В результате гипергликемии нарушается реабсорбция ( т.е. обратное всасывание) воды и электролитов в почечных канальцах, происходит сгущение крови, увеличение вязкости крови, склонность к тромбообразованию, снижается клубочковая фильтрация.

На фоне инсулиновой недостаточности клетки печени более активно окисляют жирные кислоты.

Развивается гипергликемическая кома постепенно. С момента появления первых признаков до потери сознания проходят сутки и даже недели.

Периоды комы

Поэтому различают следующие периоды:

  • прекома Проявление симптомами декомпенсации сахарного диабета: полиурия, полидипсия, снижение массы тела, тошнота и рвота, общая слабость. Жажда, сухость во рту; кожный зуд. С нарастанием кетоновых тел в крови прекома переходит в начинающуюся кому.
  • начинающаяся кома. Усиливается рвота (причем рвотные массы имеют вид кофейной гущи из-за присутствия примеси крови). Полиурия и полидипсия. В выдыхаемом воздухе улавливается запах ацетона. Боль в животе из-за дилатации желудка с парезом подвздошной кишки. Более выражены явления дегидратации.
  • кома. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, со следами расчесов, дряблая. Мягкие глазные яблоки. Температура понижена или в пределах нормы. Если температура тела повышена, это говорит о присоединившийся инфекции. При осмотре выявляют редкое шумное дыхание с изменением ритма, ощущается запах ацетона в окружающем воздухе. Отсутствие ацетона в моче не исключает диагноза диабетической комы, поскольку оно может быть обусловлено поражением почек. Пациент может быть без сознания, язык сухой с коричневым налетом. Отмечается гипотония мышц. Пульс частый, слабого наполнения.

Артериальное давление понижено. Нарушение сердечного ритма может сопровождаться мерцанием предсердий, желудочковой экстрасистолией. На ЭКГ — изменения комплекса QRS и зубца Т, характерные для гипокалиемии.

Характерна полиурия. Моча имеет высокий удельный вес (гиперстенурия). Характерна глюкозурия, кетонурия, протеинурия. При микроскопии осадка мочи обнаруживаются гиалиновые цилндры, эритроциты.

В крови: гипергликемия, кетонемия, гиперпротеинемия. Повышенное содержание азота (креатинина, мочевины). Увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, как следствие ускорена СОЭ. При микроскопии мазков крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра «влево»!

Содержание ионов натрия (Na+) в плазме несколько снижено, а калия (К+) повышено. Уровень иммунореактивного инсулина, дегидратации, возмещение потери электролитов.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Прогноз и профилактика

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется. Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат. Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector