Инфекции мочевыводящих путей vs беременность: лечение и профилактика
Инфекции мочевыводящих путей vs беременность: лечение и профилактика
Резюме. Инфекции мочевыводящих путей — одно из наиболее частых осложнений у беременных, которое может привести к серьезным последствиям не только у будущей матери, но и у ребенка. При ведении беременных с заболеваниями органов мочевыделительной системы крайне важно выбрать правильную и главное — безопасную терапевтическую тактику. Какие препараты безопасны при беременности? Какая акушерская и терапевтическая тактика наиболее эффективна при заболеваниях почек у беременных? Какие методы диагностики лучше использовать при бессимптомной бактериурии, остром цистите и пиелонефрите? Об этом в своем выступлении рассказала профессор Ольга Грищенко, заведующая кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования во время тренинг-практикума для гинекологов «Актуальные Guidelines гинекологии, репродуктологии, акушерства», состоявшегося 29 марта 2019 г. в Харькове. Организаторами мероприятия выступила Группа компаний «МедЭксперт» совместно с Национальным медицинским университетом имени А.А. Богомольца и Национальной медицинской академией последипломного образования имени П.Л. Шупика.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ. ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ РОДИТЕЛЯМ
Микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы занимают второе место среди инфекций детского возраста и являются наиболее встречаемой патологией в практике врача-нефролога. Инфекция мочевой системы (ИМС) — понятие, объединяющее группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий и наличием воспалительных изменений. Выделяют инфекцию верхних отделов мочевых путей (с преимущественным поражением почечной ткани) и инфекцию нижних половых путей (поражение уретры, мочевого пузыря). Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей раннего возраста, независимо от пола ребенка. В последующем, девочки болеют в 2 раза чаще, что связано с особенностью строения мочеполовых органов.
Рассмотрим наиболее важные предрасполагающие факторы к развитию ИМС:
- Отягощенная наследственность (наличие в семье патологий мочевой системы в несколько раз увеличивает риск развития ИМС у ребенка);
- Неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки отца и матери;
- Отягощенный гинекологический, акушерский анамнез матери, патологическое течение беременности и родов (увеличивается риск развития внутриутробного инфицирования и аномалий развития мочевой системы);
- Наличие у ребенка выявленных аномалий развития мочевой системы, патологий со стороны желудочно-кишечного тракта (включая глистные инвазии), частых ОРВИ/ОРЗ, сахарного диабета, энуреза;
- Искусственное вскармливание, нерациональное питание детей, отсутствие необходимого питьевого режима ( увеличивает риск метаболических нарушений, образованию конкрементов, что создает предпосылки к микротравмам мочевых путей и микробно-воспалительным изменениям).
Следует отметить, что в 60% случаях ИМС имеет малосимптомное или бессимптомное течение, особенно у новорожденных детей и детей раннего возраста. Именно поэтому родителям так важно помнить, что необходимы регулярные посещения участкового врача-педиатра и своевременное проведение лабораторных методов обследования. Не выявленная патология в последующем может привести к осложнениям или перейти в рецидивирующую форму, что ухудшает качество жизни ребенка и его адаптацию в детских коллективах.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
1) у детей раннего возраста:
— Повышение температуры у ребенка без видимых катаральных явлений (отсутствие насморка, гиперемии зева), отсутствие изменений стула;
— Беспокойство ребенка при мочеиспусканиях, вялость, отказ от кормления;
— Наличие гиперемии вульвы у девочек, крайней плоти у мальчиков;
— Срыгивания, рвота, появление или усиление неврологической симптоматики;
— Снижение веса, сероватый оттенок кожных покровов.
2) У детей дошкольного, школьного возраста:
— Болезненность над лобком, при мочеиспусканиях;
— Учащенные мочеиспускания малыми порциями;
— Чувство жжения во время или после мочеиспускания;
— Императивные позывы, иногда – недержание мочи;
— Моча может быть мутной и иметь неприятный запах.
Преимущественное поражение верхних мочевых путей (почек):
— Дети указывают на одностороннюю/ двустороннюю поясничную боль или боль в животе;
— Повышение температуры тела.
Вышеуказанные симптомы являются поводом для обращения к педиатру или нефрологу, родителям не стоит заниматься самостоятельным лечением ребенка. В условиях поликлиники или стационара высококвалифицированными специалистами будет назначены необходимое обследование и рациональная фармакотерапия ИМС, а также намечены пути по профилактике данной группы патологий. Все эти комплексы мероприятий помогут избавиться от симптомов ИМС, не допустить осложнений и предотвратить рецидивы.
Профилактические меры, направленные на предотвращение ИМС, ее рецидивов:
1) снижение риска развития врожденной патологии мочевой системы включает в себя: избавление от вредных привычек отца и матери, своевременная санация очагов инфекции, лечение хронических заболеваний у будущих родителей, рациональное питание беременной женщины, регулярные посещения женской консультации;
2) продолжительное грудное вскармливание (не менее 12 месяцев);
3) Рациональное вскармливание детей. Вскармливание должно соответствовать возрастным потребностям. Следует исключать из рациона детей острые, излишне соленые, копченые блюда, лук, чеснок, крепкие бульоны, маринованные продукты, избегать сухоедения и блюда фаст-фуда. В детском меню обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, нежирные кисломолочные/молочные продукты, каши, ржаной хлеб, мясные и рыбные продукты. Блюда желательно подвергать варке, тушению, запеканию.
4) Питьевой режим. Следует включать в рацион ребенка минеральные воды без газа в теплом виде, клюквенный морс, некрепкие чаи, компоты из сухофруктов, исключать — газированные напитки с добавлением консервантов, красителей, ароматизаторов, кофе, крепкий чай. В жаркое время года увеличить питьевой режим на 50 процентов от возрастной нормы;
5) Привить ребенку навыки регулярных мочеиспусканий, что способствует предотвращению застоя мочи, ее инфицированию. Мочеиспускания должны быть каждые 2-3 часа и обязательно на ночь;
6) Профилактика раздражений в области промежности (частая смена подгузника, включение в подмывание ребенка pH-нейтральных средств, ношение свободной хлопковой одежды);
7) Санация хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, аденоидиты,кариес и др);
8) Привитие ребенку навыков личной гигиены (особенно детям подросткого возраста и девочкам с менструальной функцией);
9) Половое воспитание (исключение ранних половых контактов);
10) Избегание переутомлений, переохлажлений ребенка;
11) Лечение и профилактика запоров, глистных инвазий.
Таким образом, инфекция мочевой системы является важной проблемой. Возникновение и своевременное лечение данной патологии во многом зависят от внимательности и ответственности родителей. Целью врачей является правильная интерпретация лабораторно-инструментальных методов обследования, рациональный подбор антибактериальной терапии, предотвращение дальнейших путей распространения инфекции и рецидивов. Все эти мероприятия должны быть своевременными и в кратчайшие сроки избавить маленького человека от заболевания.
Основные заболевания органов мочевыделительной системы
К наиболее часто встречающимся заболеваниям мочевыделительной системы относятся следующие.
Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, которое затрагивает не только чашечно-лоханочную систему почки, но и паренхиму, то есть основную ткань почки. Острый пиелонефрит характеризуется повышением температуры, тошнотой, рвотой, дизурией, появлением включений в моче.
Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Наиболее распространенная форма заболевания — нефролитиаз, то есть образование камней в почках. Характеризуется болью в пояснице, может быть почечная колика, кровь в моче.
Почечная недостаточность — состояние, при котором одна или обе почки не могут в полном объеме выполнять свои функции. Уменьшается количество выделяемой мочи, ухудшается общее состояние, нарушается обмен веществ.
Цистит — воспаление мочевого пузыря, урологическое заболевание, которым страдают в основном женщины. Заболеваемость мужчин значительно ниже в силу особенностей анатомического строения организма. Заболевание сопровождают боли в паху, пояснице, боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, в моче появляются различные включения.
Уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, которое может протекать в острой или хронической форме. Уретритами страдают и женщины, и мужчины, патология может развиться в том числе и в детском возрасте. Главное проявление уретрита — болезненное мочеиспускание, а также гнойные выделения из мочеиспускательного канала и воспаление.
3. Как распознать уретрит, почему он возникает и как его лечат?
Симптомы уретрита — резь при мочеиспускании, кровь и гной из мочеиспускательного канала, болевые ощущения в уретре, которые, в отличие от болей при цистите, не всегда связаны с мочеиспусканием.
Причина воспаления мочеиспускательного канала — попавшие в него бактерии. Вероятность развития инфекций повышается при проведении вмешательств через мочеиспускательный канал, например, при использовании мочевого катетера или других манипуляций. Уретрит чаще связан и с инфекциями, передающимися половым путем.
Для подтверждения диагноза врач назначит мазок из уретры, а также порекомендует сдать мочу на анализ. Лечат уретрит антибиотиками.
Несвоевременное обращение к врачу может привести к нежелательным последствиям. Среди осложнений уретрита — возникновение сужений или рубцов в мочеиспускательном канале, восхождение инфекции с развитием цистита, пиелонефрита.
Угроза для женской мочеполовой системы
Пиелонифрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почки. Возбудителями могут выступать грамположительные и грамотрицательные бактерии, выявляют также дрожжевые грибы. Имеются сведения об этиологической роли вирусов в возникновении пиелонефрита. Однако вопрос о возможности вирусной этиологии пиелонефрита пока еще окончательно не выяснен.
Цистит — воспаление мочевого пузыря, одно из самых распространенных заболеваний мочевыводящих путей. Обычно склонно к рецидивирующему течению. Чаще всего причиной является бактерия Escherichia coli.
При неправильном лечении острый цистит может трансформироваться в хронический. Часто заболевания почек и мочевых путей могут сочетаться с вульвовагинитом — воспалением слизистой оболочки наружных половых органов. Может возникнуть в ответ на воздействие смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии.
- зуд;
- жжение;
- гиперемия;
- изменение характера выделений из влагалища;
Часто задаваемые вопросы:
Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.
Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.
Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:
- Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
- Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
- Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание.
- Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
- Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.
Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.
Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.
Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей.
Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.
