Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция при варикоцеле

Операция при варикоцеле

Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется патологическим расширением вен, окружающих семенной канатик и оказывает влияние на репродуктивную систему мужчин. Длительное течение болезни может привести к нарушению функции яичек, и, как следствие, к бесплодию — из-за плохого оттока венозной крови повышается температура в мошонке, а также нарушается питание яичек. В результате таких нарушений снижаются качественные характеристики семенной жидкости и зачатие ребенка становится проблематичным.

Согласно статистике, около 20% мужчин страдают этим заболеванием. Риску возникновения варикоцеле подвержены представители сильного пола любой возрастной категории. Однако наиболее часто заболевание диагностируют у подростков в возрасте 13-16 лет, когда в организме юношей происходят резкие изменения, связанные с половым созреванием. Тем не менее подросткам оперативное вмешательство не рекомендуется до 18 лет даже при обнаружении патологии на более раннем этапе.

Симптомы, сопровождающие болезнь

Часто мужчины долгое время даже не подозревают о наличии в репродуктивных органах патологических процессов. Это связано с тем, что варикоцеле, особенно на первых этапах его развития, может протекать бессимптомно. Однако постановка диагноза не вызывает трудностей, в случаях, когда присутствуют явные признаки заболевани, такие как:

  • расширение вен, диагностируемое при помощи УЗИ, МРТ или визуального осмотра и пальпации;
  • болезненные ощущения в паху или мошонке, усиливающиеся при ходьбе, поднятии тяжестей и других нагрузках, а также при половом возбуждении;
  • изменение внешнего вида мошонки (асимметрия, отвисание);
  • яичко начинает уменьшаться в размерах.

При наличии вышеперечисленных признаков обращение к врачу является обязательным.

Кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей квалификационной категории

УслугаЦена
Операция по Бернарди при варикоцеле28000₽
Операция Паломо при варикоцеле32000₽
Операция при варикоцеле минидоступом по Мармару32000₽

Отзывы пациентов:

Способы лечения варикоцеле

Лечить заболевание можно следующими способами:

  • Операция Мармара – отличается низкой степенью инвазивности и проводится под контролем микроскопа. Чаще всего процедура проводится под местной анестезией и длится около 30 минут. Хирург делает небольшой разрез кожных покровов (около 2 см) в левой паховой области. Через полученный разрез врач получает доступ к семенному канатику и при помощи микрохирургического инструмента проводит точное купирование патологического сосуда. Операция отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов, а также не требуется дальнейшая госпитализация пациента, сокращается восстановительный период.
  • Операция Иванисевича — заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов. Чаще при этом виде хирургического вмешательства используется общий наркоз, но и под местным обезболиванием врач также может произвести разрез кожи и подкожной клетчатки, перевязать и иссечь аномальные участки яичковой вены. К недостаткам данного лечения можно отнести большую травматизацию тканей, более длительную реабилитацию, а также шрам (около 5 см в длину), который останется после операции.
  • Метод Паломо — является модификацией операции Иваниссевича и проводится аналогично. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. Разница лишь в том, что помимо яичковой вены лигируется и яичковая артерия. Это позволяет снизить вероятность рецидива варикоцеле. К недостаткам можно отнести вероятность пересечения близлежащей семенной артерии, которая не имеет обходных путей кровотока (следовательно, зоны ее кровоснабжения будут испытывать недостаток кислорода), а также возможное повреждение лимфатических сосудов.
  • Метод Бернарди. Техника выполнения практически такая же, как и при операции Иванисевича. Отличие заключается в более низком лигировании сосудов.
  • Лапароскопическое клипирование вен семенного канатика. При проведении операции применяют общий наркоз. При помощи трех введенных через прокол в брюшной стенке лапароскопических портов на вену накладывают клипсы, между которыми она иссекается. Преимущества: быстрая реабилитация, сохранение артерии, минимальная травматизация тканей, отсутствие рубцов.

Успех лечения во многом зависит от профессионализма врача. Высококвалифицированные специалисты Скандинавского Центра Здоровья в совершенстве владеют вышеперечисленными методиками проведения операций при лечении варикоцеле.

Читать еще:  ХОБЛ – заболевание легких лечение и симптомы список препаратов

Какие существуют виды варикоцеле и факторы, провоцирующие развитие болезни

В соответствии со стороной локализации патологического процесса, варикоцеле бывает:

  • левостороннее — является самым распространенным и диагностируется в 95% случаях. Такая статистика обусловлена особенностью анатомического строения венозного русла у мужчин;
  • правостороннее — встречается реже всего и может развиваться на фоне онкологического процесса в соседних органах и тканях;
  • двустороннее — нарушения возникают в обоих яичках.

В зависимости от причины развития выделяют варикоцеле следующих видов:

  • первичное (идиопатическое) — заболевание при сопутствующих факторах возникает само по себе и долгое время может никак не проявляться;
  • вторичное (симптоматическое) — патологический процесс является следствием сдавливания вен яичка или семенного канатика различными новообразованиями.

Особое внимание своему здоровью нужно уделять представителям сильного пола, входящим в группу риска. К ним относятся мужчины, которые:

  • имеют генетически предрасположенную слабость сосудистых стенок;
  • страдают от порока сердца,варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • имеют фимоз (узкую крайнюю плоть), ишемию яичек;
  • испытывают хронические запоры или диарею;
  • работают во вредных условиях (с ионизирующим излучением, в контакте с химическими веществами высокого класса опасности и т.д.);
  • часто подвержены чрезмерным физическим нагрузкам во время работы или занятий спортом.

Противопоказания к оперативному лечению болезни

Операцию пациентам не проводят при:

  • нарушениях свертываемости крови;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • заболеваниях, нарушающих нормальное функционирование организма (сахарный диабет, цирроз).

Первичная диагностика заболевания проводится с помощью внешнего осмотра пациента, пальпации, ультразвукового исследования. Также врач может назначить анализы на исследование половых гормонов в крови, спермограмму с целью определения степени нарушения фертильной функции.

Лечение варикоцеле проводится исключительно оперативным способом, так как только операция может дать наилучший эффект. Читать подробнее.

Существуют различные виды операций. Считается, что в настоящее время наиболее эффективен микрохирургический способ оперативного лечения: он позволяет провести хирургическое вмешательство с наименьшим повреждением тканей как следствие, сроки реабилитации занимают меньше времени.

Проведение операции способствует восстановлению кровотока в яичках и восстановлению нормального сперматогенеза (выработки достаточного числа живых и анатомически правильных сперматозоидов). Улучшение качества спермы, устранение болевых ощущений позволит вести полноценную сексуальную жизнь, без угрозы бесплодия. С детского возраста следует заниматься профилактикой варикоцеле, так как не исключено наследственное приобретение заболевания. Важно наблюдаться у уролога регулярно.

Доктор Ткаченко Григорий Геннадьевич – уролог-андролог, хирург, врач высшей категории. Проводит как консервативное, так и оперативное лечение пациентов урологического профиля, а также диагностику заболеваний органов МВС. Узнать о докторе больше.

Влияет ли заболевание на мужскую фертильность

Некоторые считают, что при варикоцеле второе яичко работает нормально. На самом деле функция обоих яичек нарушается. Это приводит к образованию дефектных сперматозоидов. При этом развивается бесплодие.

Чем выше стадия заболевания, тем меньше вероятности у мужчины стать отцом. При варикоцеле водянка и орхит приводят к нарушению половой функции. Поэтому здесь единственный выход из случившегося положения – операция.

Утеря способности к терморегуляции и повышение температуры мошонки создают неблагоприятную среду для функционирования сперматозоидов, увеличивает вероятность появления дефектных половых клеток.

На сегодняшний день существует три вида хирургического вмешательства:

  1. Метод Иваниссевича. При нем делается разрез, через который пораженная вена вытягивается и перевязывается.
  2. Лапароскопия. Через проколы в животе вставляются специальные медицинские инструменты, в т ч. камера, изображение с которой выводится на монитор. Врач может следить за ходом операции через экран.
  3. Склерозирующий метод. Через отверстие в коже вводится специальное вещество, которое притормаживает кровоток в пораженной вене.

Из всех способов самым оптимальным считается лапароскопия. При ней бывает минимальная кровопотеря, потому что проколы на коже совсем небольшие.

После операции спустя месяц мужчина живет обычно жизнью, функция половых органов полностью восстанавливается. Стоит лишь тщательно выполнять рекомендации врача после операции.

Читать еще:  Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).

Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.

Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных «гроздей» вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Способы операций бывают различные. Наиболее распространена в мире — операция по Иваниссевичу. Это метод лечения, суть которого заключается в простой перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Несомненный плюс операции Иваниссевича — практически полное отсутствие осложнений после вмешательства. Одним из основных минусов этой операции считается долгий реабилитационный период. В течение месяца мужчина должен соблюдать строгий режим, и лишь после разрешения врача вновь возвращаться к нагрузкам. Особые неприятности это вызывает у людей, чья работа напрямую связана с физическим трудом.

За последние годы приобрела популярность операция с лапароскопическим устранением варикоцеле и операция рентгеноэндоваскулярной эмболизации сосудов.

В нашей клинике мы практикуем эффективную операцию с минимальной травматичностью по методике Мармара. Она считается наиболее эффективным и безопасным способом устранения варикоцеле благодаря наименьшему числу рецидивов и осложнений, а также незначительной травматизации тканей по сравнению с остальными подходами. По методике Мармара успешно лечат пациентов как с левосторонним, так и с правосторонним варикоцеле. Госпитализация при этом не требуется, пациент может покинуть клинику и вернуться домой буквально в тот же день. А на следующий день он уже может выполнять средние нагрузки и нетяжёлые виды работ.

Хирургический доступ здесь осуществляется через разрез длиной не более 2-3 см. Разрез выполняется в области наружного кольца пахового канала (в месте выхода семенного канатика) с отступом от основания полового члена на один сантиметр (так называемый субингвинальный доступ). След от операции располагается ниже уровня нижнего белья (в отличие от применяющихся сейчас полостных ретроперитонеальных и лапароскопических доступов). Заживление гарантировано в течение недели. Как правило, после такой операции трудоспособность человек не теряет.

Проведя операцию у пациентов с наличием варикоцеле и бесплодием, мы рекомендуем определенные методы стимуляции спермотегенеза. Обычно они приводят к положительному результату в период от трех до шести месяцев после операции. Многое зависит от данных спермограммы. В том случае если спермотегенез значительно изменен (концентрация половых клеток ниже 5 млн или высоко количество измененных половых клеток с повреждением ДНК), срок реабилитации может достигать 12 месяцев.

Диагностика двустороннего варикоцеле

Диагностика двустороннего варикоцеле включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента с использованием пробы Вальсавы, спермограмму, а также УЗИ органов мошонки с допплерографией.

Ультразвуковое исследование, дополненное данными допплерометрии, дает возможность выявить патологию еще до того, как варикоцеле удается выявить пальпаторно (в том числе с помощью функциональных проб). Именно это исследование часто позволяет диагностировать двустороннее варикоцеле при отсутствии явных признаков патологии со стороны правого яичка.

При обследовании пациентов, как правило, обнаруживается, что диаметр расширенных вен с правой стороны меньше примерно на 4-5 мм, а скорость движения венозной крови, которая забрасывается в обратном направлении, обычно ниже в среднем на 0,600 м/с.

Читать еще:  Эффективное лечение препаратами хронического цистита у женщин

Лечение варикоцеле. Операция.

Лечение варикоцеле – только хирургическое.

Консервативные методы (лечение без операции): ношение обтягивающих плавок, отказ от подъема тяжестей, различные медикаменты (венотоники и т.д.), как правило, неэффективны или позволяют лишь на некоторое время отложить операцию.

Цель всех распространенных сегодня в мире операций по поводу варикоцеле одна: радикально заблокировать отток крови из яичка по «патологическому» пути, то есть по левой яичковой вене. И, тем самым, создать условия для формирования в раннем послеоперационном периоде новых путей сброса крови из яичка – венозных коллатералей (чаще – в систему подкожных вен мошонки и бедра).

Есть и особая группа операций для лечения варикоцеле, подразумевающая «рукотворное» формирование венозных коллатералей. При выполнении подобного оперативного вмешательства хирург с использованием микроскопа сам накладывает анастомозы (соединения) между расширенными венами семенного канатика и расположенными рядом «альтернативными» венами, подходящими по диаметру. Подобный подход к лечению теоретически более физиологичен, на практике же – подобные операции до 3 раз продолжительнее, сложнее и дороже традиционных, а эффект отличается незначительно.

Наиболее широко используемые в нашей стране операции Иванисевича и Паломоподразумевают пересечение и перевязку ветвей яичковой вены выше внутреннего отверстия пахового канала. К настоящему моменту убедительно доказано, что радикальность данной операции невысока. Более чем в четверти случаев развивается рецидив варикоцеле. Высок и процент осложнений, таких как водянка яичка (гидроцеле) – до 15%. По этой причине подобные операции при лечении варикоцеле в развитых странах в настоящее время выполняются сравнительно редко.

Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены – достаточно распространенная в мире операция, обеспечивающая в умелых руках почти 90% эффективность лечения варикоцеле при минимальных побочных эффектах – не более 3-5%. Основным недостатком данного способа является необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких. Впрочем, продолжительность такого вмешательства обычно не превышает 20-30 минут, и больные как правило уже на следующие сутки могут уходить домой, практически не испытывая болевых ощущений. Такое лечение варикоцеле подойдет пациентам, желающим «спать» во время операции и как можно быстрее вернуться к обычной жизни без боли и дискомфорта (в том числе психологического).

Рентген-эндоваскулярная эмболизация яичковой вены – операция по поводу варикоцеле, выполняющаяся сегодня достаточно редко и только в специализированных клиниках. Вмешательство осуществляется без анестезии, как таковой, из единственного прокола бедренной вены. На этом преимущества в основном исчерпываются. Эффективность данного подхода сравнительно невысока даже в экспертных руках. В связи с этим подобную операцию трудно рекомендовать для широкого применения.

Оптимальной «открытой» операцией по поводу лечения варикоцеле на сегодняшний день можно считать микрохирургическую резекцию яичковых вен субингвинальным доступом (операция Marmar). Преимущества этого метода лечения заключаются в том, что разрез, выполняемый ниже наружного отверстия пахового канала, позволяет максимально радикально и точно перевязать все ветки яичковой вены (до их возможного разветвления). При этом удается сохранить яичковую артерию и минимально травмировать лимфатические сосуды. В грамотных руках подобная операция способна обеспечить почти 95% успех при минимуме осложнений. Одним из важных условий выполнения подобного вмешательства является наличие у хирурга специальной увеличительной оптики (микроскопа или высококачественных линз). Несомненным плюсом данной операции является и возможность ее выполнения под местной анестезией (хотя многие пациенты все равно предпочитают наркоз).

Таким образом, можно констатировать, что сегодня у пациента есть достаточно широкий выбор методов лечения варикоцеле. Среди «хороших» операций (о которых было сказано выше) лучшая та, которой наиболее уверенно владеет ваш хирург.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector