Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Симптомы

Первичный симптом эндометриоза — боли внизу живота, часто связанные с менструацией. Хотя многие женщины испытывают спазмы во время месячных, больные эндометриозом описывают свою боль значительно интенсивнее. Кроме того, менструальные спазмы имеют склонность становиться со временем всё болезненней.

К симптомам и признакам эндометриоза относят:

  • Болезненные месячные (дисменорея). Боли и спазмы внизу живота могут начаться до менструаций и продолжаться несколько дней. Также могут отмечаться боли в спине и в животе.
  • Болезненный половой акт. Боль во время секса часто встречается во время эндометриоза.
  • Боли во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Эти проявления наиболее распространены.
  • Чрезмерные кровотечения. Пациентки могут жаловаться на обильные месячные (меноррагия) или на кровотечения между менструациями (менометроррагия).
  • Бесплодие. Эндометриоз нередко выявляется у женщин при обследовании по поводу бесплодия.
  • Другие симптомы. Пациентки могут отмечать слабость, диарею, запоры, тошноту, особенно во время менструаций.

Интенсивность боли не всегда соответствует распространённости патологического процесса. Некоторые женщины с умеренным эндометриозом испытывают интенсивные боли, в то время как пациентки с распространённой болезнью могут отмечать небольшую боль или не жаловаться вовсе.

Эндометриоз в некоторых случаях принимают за другие состояния, вызывающие тазовые боли, например, воспаление придатков яичников (аднексит) или кисты яичников. Также его можно спутать с воспалительными заболеваниями толстого кишечника, вызывающих диарею, запоры и спазмы. Колит могут сопровождать эндометриоз, что сильно осложняет диагностику.

В первичную диагностику эндометриоза входит тщательный расспрос пациентки. Консультация с гинекологом «Скандинавия» («Ава-Казань») на первом приеме длится 45 минут – это время нужно для того, чтобы гинеколог смог выслушать все жалобы, узнать об особенностях образа жизни пациентки, предыдущих заболеваниях и принимаемых препаратах. Всего в гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.

В минимальное обследование при первичном осмотре в «Скандинавия» («Ава-Казань») входят мазки на флору, онкоцитологию и инфекции, а также пальпация шейки матки, с помощью которой можно обнаружить ретроцервикальный эндометриоз — одну из самых сложных и опасных форм заболевания.

У «Скандинавия» («Ава-Казань») есть собственная лаборатория, поэтому все анализы можно сдать в одном месте, а их результаты будут готовы через 3 дня.

Эндометриомы на яичниках и наружный эндометриоз возможно обнаружить при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. Другие формы заболевания диагностируются при биопсии, гистероскопии и магнитно-резонансная томографии. Лапароскопическая операция позволяет не только диагностировать, но и сразу удалить очаги воспаления. Операция проводится в условиях стационара.

Лечение эндометриоза зависит от текущего состояния пациентки, степени заболевания и планов о зачатии ребенка.

Консервативное лечение включает в себя прием обезболивающих и гормональных препаратов, которые уменьшают распространение очагов и и смягчают болевые ощущения. Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда:

  • Гормональная терапия не дала результатов;
  • Есть подозрения на онкологию;
  • Кроме эндометриоза диагностирована миома матки.

Очаги удаляются во время лапароскопической операции.

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

  • Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
  • Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
  • Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.
Читать еще:  Парацетамол детский — формы выпуска дозировка указания по применению

Эндометриоз

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, болезненностью, приводик к воспалению окружающих тканей.

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к эндометриозу женщинам с бесплодием, диагностированным эндометриозом, в случаях наличия близких родственниц с эндометриозом.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к эндометриозу?

Данный анализ позволяет выявить возможную причину бесплодия. В случае диагностированного эндометриоза, наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию может потребовать коррекцию проводимой терапии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к эндометриозу?

Коррекцию проводимой терапии уже диагностированного эндометриоза. Лапароскопию для подтверждения или исключения эндометриоза, как причины бесплодия. Профилактические мероприятия для предупреждения развития данного заболевания (профилактические осмотры, лечение хронических очагов инфекции мочеполовой системы, контроль гормонального фона).

Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации. Предполагают, что эндометриоз является следствием переноса кусочка эндометрия по сосудам и маточным трубам в органы малого таза и другие части тела.

Для эндометриоза характерны обычно циклические изменения разрастаний, которые появляются кровоизлиянием в очагах эндометриоза в период менструации.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания». Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках (формируя эндометриоидные кисты); маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных очагов на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные очаги, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза

  • наследственная предрасположенность
  • избыточный уровень эстрогенов
  • возраст старше 35-45 лет
  • уменьшение длительности менструального цикла
  • увеличение объема менструальной кровопотери
  • злоупотребление алкоголем и кофеином
  • нарушение обмена веществ с висцеральным (по мужскому типу) ожирения

Факторы, снижающие риск эндометриоза:

  • прием гормональных контрацептивов
  • предыдущее использование ВМС

Эндометриоз это чрезвычайно серьёзная проблема в общей гинекологии. Мы знаем об эндометриозе много, но недостаточно. Из всех существующих теорий возникновения этого заболевания ни одна пока не удовлетворяет современную практическую медицину. Мы хорошо изучили многообразие форм и соответствующих клинических проявлений, стадии патологического процесса, но что запускает развитие заболевания? Где слабое звено на которое можно было бы воздействовать в целях устранения болезни? Почему кто то болеет эндометриозом, а кто то нет? Это на настоящий момент окончательно не известно.

Читать еще:  График прививок АКДС когда и сколько раз проводят вакцинацию?

Симптомы эндометриоза

  • Боль. Боль накануне или во время менструации, при физической нагрузке, занятиях спортом, половом акте. Боль изматывающая, снижающая трудоспособность, ухудшающая качество жизни, наконец, инвалидизирующая пациентку, очень болезненные менструации.
  • Бесплодие. Им страдают в среднем 65 % женщин с диагнозом «эндометриоз». Причины бесплодия в данном случае различны: это прежде всего нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), образование большого количества спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную отрицательную роль играют простогландины — вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги.
  • Нарушение менструального цикла по типу меж- или предменструальных скудных, мажущих кровянистых выделений.
  • Это, довольно часто, длительный опыт абсолютно безрезультатного лечения воспаления матки и придатков с использованием почти всех существующих антибактериальных препаратов и т.д.

Диагностика эндометриоза

  • Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
  • Кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью оптической системы, под увеличением)
  • УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
  • Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.
  • Гистероскопия матки- диагностика аденомиоза (внутреннего эндометриоза, поражающего стенки матки).

Необходимо сказать, что эндометриоз — это заболевание, окончательную диагностику и лечение которого возможно провести только во время лапароскопической операции. Именно лапароскопия даёт возможность от догадок и предположений перейти к конкретным лечебным манипуляциям.

Лечение эндометриоза

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Операция, как вид лечения эндометриоза, во-первых, позволяет достоверно установить диагноз, тяжесть распространения процесса, определить связанные с планируемой беременностью перспективы пациентки. Во-вторых, данный вид лечения является самым эффективным, так как только при использовании оперативного метода лечения можно точно установить локализацию и размер очагов, а также иссечь их.

Задачами хирурга являются:

  • по возможности, полное удаление эндометриоидных имплантов и, тем самым, восстановление способности репродуктивной системы к наступлению и сохранению беременности;
  • иссечение эндометриоидных кист яичников;
  • иссечение ректо-вагинального инфильтрата — скопления эндометриоидных клеток и соединительной ткани, образующего инфильтрат в позадиматочном пространстве, то есть между маткой и прямой кишкой.

Операция лапароскопическая и роботическая

Хирургическое лечение эндометриоза, как правило, выполняется лапароскопически, в очень редких случаях используется традиционный метод — лапаротомия.

В ходе операции с помощью биполярной коагуляции и острым путем после лапароскопического доступа в полость малого таза производят иссечение данного образования. При использовании лапароскопического доступа, производят 4 надреза на коже передней брюшной стенки для операционных инструментов в правой и левой подвздошной области, и над лоном. Как правило, при хирургическом лечении эндометриоза разделение сращений и удаление очагов производят острым способом и при использовании энергии биполярного тока, однако в некоторых случаях при вовлечении в очаг эндометриоза петель кишки или мочеточников используется энергия ультразвука для более бережного отношения к вышеуказанным смежным органам.

Операцию производят максимально бережно, отделяются ткани инфильтрата от задней поверхности матки и передней поверхности прямой или сигмовидной кишки. Обязательным после иссечения инфильтрата и удаления сращений является введение в полость малого таза противоспаечного барьера, так как эндометриодные очаги обладают большой способностью к пролиферации, то есть развитию новых клеток.

С появлением в нашем стационаре роботического комплекса Da Vinci Si HD он стал успешно применяться для проведения операций по удалению эндометриоза как альтернатива классическому лапароскопическому доступу. При использовании робота Да Винчи для оперативного лечения эндометриоза имеются очевидные преимущества. Благодаря 3D изображению камеры робота достигается более полный эффект хирургического лечения, иссекаются все очаги эндометриоза, сращения разделяются более бережно с помощью точных и прецизионных движений инструментов робота Да Винчи.

Во время операции по иссечению очагов эндометриоза может возникнуть необходимость привлечения смежных специалистов, таких как урологи и хирурги, так как процесс может распространяться на соседние органы. Нередки в данном случае симультанные операции: иссечение эндометриоидных очагов в сочетании с пластикой мочеточников.

После операции обязательно назначение гормональной терапии для достижения стойкого эффекта (в амбулаторном режиме).

Особенности проведения операций при эндометриозе: методы хирургического вмешательства, возможные осложнения

В зависимости от сложности заболевания доктор подбирает оптимальную методику лечения. «Золотым стандартом» лечения эндометриоза является комплексный подход, когда применяется и гормональная терапия, и оперативное вмешательство. Возможно несколько вариантов такого лечения. Первый заключается в следующем: сначала женщина на протяжении 6-12 месяцев принимает гормональные препараты, которые направлены на восстановление менструального цикла, детородной функции и остановку развития эндометриоза, а после достижения этих целей проводится операция по прижиганию очагов эндометриоза. Возможно и другое развитие: сначала осуществляют хирургическое вмешательство, после чего подбирают комплекс гормональных препаратов.

Читать еще:  Первые симптомы сахарного диабета у ребенка 0 18 лет

Лучшее время для операции – 1-3 дня до начала менструаций. Если эндометриоз распространился на яичники или цервикальный канал, то стоит предварительно проверить состояние мочеточников. Непосредственно перед операцией нужно ввести мочеточниковые катетеры, что позволит доктору не отвлекаться во время вмешательства. В случае, если эндометриоз распространился на брюшину, яичники, достигает больших размеров или переродился в кисты, то может потребоваться удаление матки, яичников и придатков (около 14% всех случаев).

Когда существует вероятность повреждения важных органов (кишечник, мочевой пузырь, прямая кишка), то при операции эндометриоз может полностью не удаляться. В таком случае в дальнейшем потребуется длительный курс лечения, который будет препятствовать развитию заболевания.

Лапароскопия наиболее часто используется для проведения операции при эндометриозе. Эффективность этого метода уже успели оценить и врачи, и пациентки, так как доктор может контролировать все этапы операции и осуществлять все манипуляции максимально точно. Соответственно, это положительно сказывается на результате (очень низкий процент рецидивов) и реабилитационном периоде (восстановление происходит очень быстро и без осложнений).

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в следующем:

  • осмотр – доктор может оценить локализацию и размеры патологии;
  • удаление — врач может удалить очаги заболевания с помощью одного из методов коагуляции (прижигания);
  • взятие образцов удаленной ткани для гистологического исследования.

За 6-8 часов до лапароскопической операции нельзя ничего пить и кушать – это поможет избежать тошноты и рвоты после оперативного вмешательства. Обычно лапароскопия проводится под общим наркозом, но доктор может рекомендовать применять местный наркоз или спинальную амнезию.

Операция при эндометриозе начинается с того, что брюшная полость наполняется углекислым газом или закисью азота. Это необходимо для улучшения видимости при проведении манипуляций, так как брюшная стенка поднимается над органами, и хирург (или гинеколог) может четко видеть на экране все свои действия. Все манипуляции осуществляются через маленькие надрезы на брюшной стенке, размеры которых не превышают 2 см. Через один надрез вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой), а через другие – все необходимые инструменты. Пораженные ткани врач прижигает с помощью электрического тока, жидкого азота или лазерных лучей. Последние считаются более эффективными, так как прижигают кровеносные сосуды, что исключает вероятность кровотечений.

На проведение операции уходит 30-40 минут, но она может длиться и дольше, если эндометриоз характеризуется тяжелой формой. Операция заканчивается тем, что доктор накладывает швы. После лапароскопической операции шрамы остаются очень редко, ведь сделанные надрезы быстро и без осложнений заживают. Кроме того, после лапароскопии очень редко развивается спаечный процесс, хотя при открытой операции он встречается примерно в 80% случаев.

На сегодняшний день для лечения эндометриоза лапаротомические операции проводятся очень редко. Обычно к ним прибегают в тех случаях, когда женщина болеет тяжелыми формами эндометриоза и необходимо удалять матку.

Осложнения после операций составляют менее 1% всех проведенных операций. Среди возможных осложнений стоит выделить:

  • брюшная инфекция;
  • кровотечения;
  • спаечный процесс;
  • повреждение мочевого пузыря, уретры, кишечника.

В «Центр ЭКО» в Калининграде врачи обладают многолетним опытом лечения заболеваний репродуктивной системы. Они могут быстро диагностировать заболевание и подобрать подходящее лечение, в том числе и при эндометриозе. Прежде всего, лечение направлено на восстановление репродуктивной функции. К методикам искусственного оплодотворения доктора прибегают только в отдельных случаях – когда вероятность зачатия естественным путем очень низкая.

Врачи советуют женщинам избегать появления эндометриоза и разработали рекомендации для профилактики этой патологии. Необходимо на протяжении жизни, независимо от возраста, выполнять следующие действия:

  • сбалансировано питаться;
  • отказаться от курения, алкоголя, наркотиков;
  • постоянно заниматься спортом;
  • гулять на чистом воздухе;
  • не забывать об интимной гигиене;
  • не использовать внутриматочную спираль;
  • иметь постоянного полового партнера;
  • родить первого ребенка в возрасте до 30 лет.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector