Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нестабильная стенокардия

Краткое описание

Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) — наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Нестабильная стенокардия
Код протокола:

Код (ы) MKБ-10:
I 20.0 — Нестабильная стенокардия
I 20.8 — Другие формы стенокардии

Сокращения, используемые в протоколе:
АКШ — аортокоронарное шунтирование
ВВС — впервые возникшая стенокардия
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
НС — нестабильная стенокардия
ОКС — острый коронарный синдром
ПС — прогрессирующая стенокардия
ФК — функциональный класс

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Нестабильная стенокардия: клинические рекомендации по применению стволовых клеток

До недавнего времени методами лечения этого заболевания в Москве являлась медикаментозная терапия, радикальное хирургическое вмешательство и ангиопластика. Коронарное шунтирование – достаточно сложная операция. К тому же, все эти способы сопровождаются сильными болями, которые провоцирует сбой кровотока.

Понимая, чем опасна нестабильная стенокардия, необходимо осваивать новые направления лечения, снижая его стоимость. Именно этому и посвящены исследования специалистов. Новейшие технологии, которые недавно казались фантастикой, сегодня становятся реальностью. Они обещают помощь миллионам человек при доступной цене процедур.

Применение методики стволовых клеток позволяет ослабить признаки нестабильной стенокардии до минимального уровня, значительно сократив частоту приступов, вернув человеку трудоспособность и возможность переносить физические нагрузки. Такая услуга уже реальна. Можно запустить механизмы саморегуляции тканей (сосудов), их восстановления и образования новых кровеносных путей без хирургического вмешательства.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Болевой синдром развивается на фоне многолетнего бессимптомного течения болезни. Боль возникает в периоды физической активности пациента. С течением времени растут частота и интенсивность приступов

В течение месяца отмечается резкое увеличение числа приступов. Болевой синдром развивается в состоянии покоя. Течение болезни осложняется аритмией и функциональным расстройством левого желудочка

Характеризуется единичными приступами, которые не связаны с физической активностью пациента. Продолжительность острой фазы составляет не менее 15 минут. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, но некроз кардиомиоцитов не развивается

Нестабильная стенокардия проявляется при нахождении пациента в состоянии покоя. Приступы длятся более 10 минут. Кардиалгия проявляется регулярно, в одинаковый временной интервал. Между приступами пациент может осуществлять любую физическую активность без последствий

Развивается спустя несколько дней после инфаркта миокарда. Характеризуется обширной зоной некроза при неблагоприятном течении. Нестабильная стенокардия этой формы требует оказания неотложной помощи

Новые Европейские рекомендации 2019 года по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (обзор)

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В обзоре рассматриваются основные положения новых Европейских рекомендаций 2019 г. по диагностике и лечению больных с хроническими коронарными синдромами (ХКС). ХКС определяются как различные эволюционные фазы ИБС, исключая ситуации при которых определяются и доминируют клинические признаки острого коронарного тромбоза (ОКС).

Наиболее часто встречаются следующие клинические сценарии ХКС: 1) пациенты с подозрением на ИБС и «стабильными» синдромами стенокардии и/или одышкой; 2) пациенты с впервые появившимися признаками сердечной недостаточности или дисфункцией левого желудочка и подозрением на ИБС; 3) симптоматичные пациенты со стабильными симптомами менее 1 года после острого коронарного синдрома или пациенты с недавней реваскуляризацией миокарда; 4) асимптоматичные или симптоматичные пациенты со стабилизацией симптомов меньше 1 года после начального установления диагноза или реваскуляризации; 5) пациенты со стенокардией и подозрением на вазоспастическую стенокардию или микроциркулярную стенокардию; 6) асимптоматичные пациенты, у которых ИБС определяется при скрининге.

Читать еще:  Синдром беспокойных ног что это? Симптомы и лечение

Рассмотрены новые технологии, позволяющие улучшить диагностику и результаты лечения пациентов с ХКС, наиболее часто встречающимися у больных ИБС, определить клиническую вероятность обструктивного коронарного атеросклероза, высокий риск неблагоприятных событий для различных методов тестирования. Приводится ступенчатая стратегия длительной анти-ишемической лекарственной терапии больных ХКС со специфическими основными характеристиками (ЧСС, АД, функция левого желудочка).

Показaно действие лекарственных препаратов как в плане уменьшения клинических проявлений, так и улучшения прогноза заболевания.

Выделяют препараты первой линии (бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, короткодействующие нитраты) и второй линии (длительно действующие нитраты, ивабрадин, никорандил, ранолазин, триметазидин). Препараты второй линии назначаются пациентам с ХКС в случаях противопоказаний или плохой переносимости препаратов первой линии. Пациенты со стенокардией, обусловленной коронарной болезнью сердца, должны также принимать низкие дозы аспирина и статины. Рациональное сочетание медикаментозного и инвазивного лечения (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) у пациентов с ХКС позволяет значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшить их качество жизни.

Ключевые слова

Об авторе

Лупанов Владимир Павлович — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15A.

Список литературы

1. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. ESC Cuidelines on the management stable coronary artery disease. The Taske Forse on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;(34):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.

2. Адашева Т.В., Саморукова E.B., Ахмедярова Л.Б., Одинцова Д.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. На пороге пересмотра тактики ведения и классификации — мы ждем перемен. Разбор клинического случая. Consilium Medicum. 2019;21(10):20-26. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/archive/2019/vol-21-10-2019/stabilnaya-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-na-poroge-peresmotra-taktiki-vedeniya-i-klassifikatsii-my-zh_6347/.

3. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano Ch. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnoses and management of chronic coronary syndroms. The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020;41(3):407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

4. Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Capodanno D., Prescott E. et al. Impact of a decreasing pre-test probability on the performance of diagnostic tests for coronary artery disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(11):1198-1207. doi: 10.1093/ehjci/jez054.

5. Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Kolh P. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39(35):3322-3330. doi: 10.1093/eurheartj/ehy267.

6. Smulders M.W., Jaarsma C., Nelemans P.J., Bekkers S., Bucerius J. et al. Comparison of the prognostic value of negative non-invasive cardiac investigations in patients with suspected or known coronary artery dis-ease-a meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(9):980-987. doi: 10.1093/ehjci/jex014.

7. Lubbers M., Dedic A., Coenen A., Galema T., Akkerhuis J., Bruning T. et al. Calcium imaging and selective computed tomography angiography in comparison to functional testing for suspected coronary artery disease: the multicentre, randomized CRESCENT trial. Eur Heart J. 2016;37(15):1232-1243. doi: 10.1093/eurheartj/ehv700.

8. Sehestedt T., Hermann T., Hansen K.W., Simonsen L., Galatius S., Prescott E. Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina. Eur Heart J. 2018;40(18):1426-1435. doi: 10.1093/eurheartj/ehy806.

9. Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. 3-e изд., перераб.и доп. M.: ПатиСС; 2018. 242 c. Режим доступа: https://noatero.ru/sites/default/files/pf_final.pdf.

Читать еще:  Дисплазия тазобедренных суставов у детей старше года

10. Johnson N.P., Toth G.G., Lai D., Zhu H., Acar G., Agostoni P. et al. Prognostic value of fractional flow reserve: linking physiologic severity to clinical outcomes. J Am Coll Cardiol. 2014;64(16):1641-1654. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.973.

11. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю. Функциональные методы исследования в диагностике и оценке прогноза больных стабильной ишемической болезнью серДца. М.: Медпрактика-М; 2018. 360 с. Режим доступа: https://www.mmbook.ru/catalog/funktsionalnaja-diagnostika/109232-detail.

12. Лупанов В.П. Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(1):77-83. doi: 10.15829/1728-8800-2016-1-77-83.

13. Кириченко А.А. Вторичная профилактика при стабильной стенокардии. СомШит Medicum. 2019;21(10):27-33. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/upload/iblock/648/648ef030318c65e89d5dffafb2f52db1.pdf.

14. Ferrati R., Pavasini R., Camici PG., Crea F., Danchin N., Pinto F. et al. Anti-anginal drugs — beliefs and evidence: systematic review covering 50 уеаге of medical treatment. Eur Heart J. 2019:40(2):190-194. doi: 10.1093/eur-heartj/ehy504.

15. Лупанов В.П. Современное медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии (обзор). МеДицинский совет. 2017;(12):68-74. doi: 10.21518/2079-701X-2017-12-68-74.

16. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A. et al. 2017 ECS focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTSThe Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-260. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.

17. Catapano A., Graham I., De Backer G. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37(39);2999-3058. doi: 10.1093/eurheartj/ehx180.

18. Sabatine M.S., Giugliano R.P., Keech A.C., Honarpour N., Wiviott S.D., Murphy S.A. et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients cardiovascular disease. New Engl J Med. 2017;4;376(18):1713-1722. doi: 10.1056/NEJMoa1615664.

19. Dahl Aarvik M., Sandven I., Dondo T.B., Gale C.P. et al. Effect of oral betablocker treatment on mortality in contemporary post-myocardial infarction patients: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;5(1):12-20. doi: 10.1093/ehjcvp/pvy034.

Для цитирования:

Лупанов В.П. Новые Европейские рекомендации 2019 года по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (обзор). Медицинский Совет. 2020;(4):30-36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-30-36

For citation:

Lupanov V.P. New 2019 ESC Guidelines for Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes (review). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(4):30-36. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-30-36


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ДИАГНОСТИКА ишемической болезни сердца включает:

  • анамнез (особенно семейный – факт случаев инфарктов и инсультов у родителей в возрасте до 65 лет, а также случаи внезапной смерти родственников в молодом возрасте)
  • анализ клинической картины (боль в груди, одышка, аритмии)
  • регистрацию ЭКГ (признаки ишемии)
  • суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ) — признаки ишемии
  • ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) – поиск зон ишемии, рубцов после ранее перенесенных инфарктов, структурных и функциональных аномалий сердца
  • пробы с физической нагрузкой (тредмил)-провокация нагрузкой выявляет ишемию на ЭКГ
  • мультиспиральную компьютерную томографию сосудов сердца (МСКТ КА), которая показывает бляшки в коронарных артериях при их заполнении контрастом. Это исследование не требует госпитализации и проводится амбулаторно
  • коронароангиографию (КАГ)- «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца, с введением контраста в просвет сосудов сердца. Проводится только в стационаре.

Показания к госпитализации

  • Подозрение на нестабильную стенокардию
  • Затянувшийся болевой приступ, который не купируется нитроглицерином

Таблица 1. Основные симптомы стабильной стенокардии, выявляемые на диагностике при клиническом осмотре

признаки аномального метаболизма липидов илидиффузного атеросклероза

Дифференциальный диагноз

  • анемия
  • тревожные или панические расстройства
  • аортальный стеноз
  • расслоение аорты
  • желчная колика
  • кардиомиопатия
  • холецистит
  • ишемический атеросклероз
  • ишемический вазоспазм
  • сахарный диабет 1 или 2 типа
  • язвенная болезнь желудка
  • острый гастрит
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (коронарный синдром Х)
  • грыжа пищевого отверстия диафрагмы
  • гиперхолистеринемия
  • гипертония
  • гипертиреоз
  • аномалии коронарных артерий
  • болезнь Кавасаки
  • пролапс митрального клапана
  • острый перикардит
  • пневмоторакс
  • узелковый полиартрит
  • туберкулезный спондилит
  • легочная эмболия
  • легочная гипертензия
  • склеродермия
  • СКВ
  • артериит Такаясу
  • вирус ветряной оспы
  • интоксикация кокаином
Читать еще:  Легочное кровотечение причины симптомы диагностика и лечение

Функциональные исследования

  • Рентген грудной клетки (в большинстве случаев соответствует норме)
  • ЭКГ покоя в 12 отведениях (нормальная ЭКГ не исключает СС)
  • ЭКГ стресс-тест

ЭКГ стресс-тест считается положительным ­при:

  • развитии приступа стенокардии
  • развитии устойчивой желудочковой тахикардии
  • депрессии сегмента ST более 1 мм
  • элевации сегмента ST более 1 мм

Отрицательная проба не гарантирует отсутствия поражения коронарных ­сосудов.

  • Нагрузочное тестирование с ЭхоКГ или перфузионной сцинтиграфией (назначаются при отклонениях на ЭКГ покоя и в качестве альтернативы ЭКГ стресс-тесту)
  • Фармакологическое стресс-тестирование с визуализацией (назначается, если пациент не в состоянии осуществлять физические упражнения надлежащим образом)
  • Магнитно-резонансная томография сосудов (назначается у пациентов с низкой вероятностью СН и неоднозначными данными ЭКГ стресс-теста)
  • ЭхоКГ покоя (назначается при подозрении на СН, болезнь клапанов сердца или гипертрофическую кардиомиопатию)
  • Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру (диагностическая ценность редко превышает нагрузочные тесты)
  • Компьютерная томография (позволяет оценить коронарную кальцификацию)
  • Коронарная артериография (показана при СС III и IV класса)

Таблица 2. Основные виды стабильной стенокардии, диагностика и лечение

Обычная активность невызывает приступа стенокардии

Стенокардия принапряженной, быстро выполняемой илипролонгированной нагрузке

Незначительное ограничение обычной активности

Выраженное ограничение обычной физической активности

Стенокардия внормальных условиях при:

Неспособность осуществлять любую физическую активность бездискомфорта—стенокардия покоя

Уровни доказательности диагностических и лечебных процедур

Таблица 3. Симптомы и лечение, основные рекомендации по стабильной стенокардии

Метаболические препараты вкачестве дополнительной илизаместительной терапии (когда препараты первой ивторой линии непереносятся) (В)

Таблица 4. Препараты для длительного лечения СС.

Длительное лечение, направленное на улучшение прогноза
ГруппаПрепаратыДозировка
Антитромботическиеацетилсалициловая кислота
клопидогрел
дипиридамол
75–150 мг/сутки
75 мг/сутки
50–600 мг/сутки
Гипохолестеринемические (статины)ловастатин
аторвастатин
симвастатин
розувастатин
10–80 мг 1–2 раза/сутки
10–80 мг/сутки
10–80 мг/сутки
10–40 мг/сутки
Ингибиторы АПФэналаприл
каптоприл
периндоприл
лизиноприл
рамиприл
фозиноприл
моэксиприл
5–40 мг/сутки
12,5–25 мг 2 раза/сутки
2–8 мг/сутки
10–20 мг/сутки
2,5–5 мг/сутки
10–40 мг/сутки
7,5–15 мг/сутки
Бета-блокаторы селективные бета-1метопролол
атенолол
бисопролол
небиволол
50–200 мг/сутки
50–100 мг/сутки
5–20 мг/сутки
2,5–5 мг/сутки
Бета-блокаторы неселективные бета-1карведилол6,25–25 мг/сутки
Блокаторы кальциевых каналовамлодипин
дилтиазем
верапамил
2,5–5 мг/сутки
60–180 мг/сутки
40–160 мг/сутки
Метаболическиетриметазидин20 мг 2–3 раза/день
Ингибиторы синусового узлаивабрадин5–7,5 мг 2 раза/день
Фибратыфенофибрат200–400 мг/сутки в три приема

Таблица 5. Прогноз для стабильной стенокардии при различных условиях

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Профилактика

Чтобы избежать развития ишемических нарушений, необходимо снизить влияние неблагоприятных факторов:

  1. Отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. В сутки разрешается не больше тридцати грамм спирта.
  2. Избегать психоэмоциональных перенапряжений.
  3. Поддерживать массу тела на оптимальном уровне.
  4. Заниматься спортом, избегать малоподвижного образа жизни. Каждый день прибегать к динамическим кардиотренировкам – быстро ходить, плавать, кататься на лыжах, ездить на велосипеде. Длительность каждого занятия должна составлять не меньше получаса. В конце темп упражнений следует замедлить.
  5. Контролировать показатели давления крови в артериях.
  6. Рационально и сбалансировано питаться. Важно включить в ежедневный рацион больше продуктов, содержащих клетчатку. Ее много в овощах, фруктах, зелени. Отказаться от жирных и жареных продуктов, консервированных блюд, слишком горячего и острого.
  7. Контролировать содержание холестерина в крови. Это вещество используется в качестве строительного материала для всех клеток, но при его повышении на стенках сосудов появляются отложения, приводящие к атеросклерозу.

При нестабильной стенокардии трудно спрогнозировать, какими будут последствия для здоровья человека. Поэтому при первых ее признаках следует посетить поликлинику. Показана госпитализация, чтобы врачи могли следить за состоянием больного.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector