Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Желчно-каменная болезнь

Желчно-каменная болезнь

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)— это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Еще Гален обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей эпохи возрождения. В настоящее время желчнокаменной болезнью страдает каждый десятый житель нашей планеты, и эта болезнь цивилизации становится социальной проблемой.

Причины желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь как у взрослых, так и у детей является мультифакториальным заболеванием. Основными факторами являются:

  • Нарушение питания
  • Некачественная питьевая вода
  • Наследственность
  • Гиподинамия
  • Вредные привычки
  • Нарушение микрофлоры кишечника
  • Стрессы
  • Бесконтрольный прием лекарственных препаратов и т.д., то есть все те факторы, которые приводят к нарушению обмена веществ, особенно – обмена холестерина.

Ведущие звенья в процесс образования камней: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

  • переедание, голодание, нерегулярное питание;
  • малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
  • беременность;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • ожирение;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • заболевания поджелудочной железы.

Клиническая картина

Можно выделить три варианта клинической картины ЖКБ:

  • бессимптомное камненосительство;
  • клиническая манифестация, проявляющаяся болями в животе и диспепсическими расстройствами;
  • желчнокаменная колика.

Бессимптомное камненосительство подразумевается, когда жалоб нет, а камни в желчном пузыре (протоках) являются случайной диагностической находкой, чаще при УЗИ. К сожалению, камни сами собой не рассасываются, и заболевание со временем проявится другими формами.

Боли в животе и диспепсические расстройства являются основными жалобами. У взрослых боли обычно в правом подреберье, чаще в виде ощущения тяжести и провоцируются нарушением диеты (переедание, жирная, жареная пища). Характер болей зависит от размера камней. Тупые, тянущие, неопределенные боли свойственны больным с единичными камнями или крупными камнями. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни, как правило, дают острые приступообразные боли – желчнокаменную колику.

Иногда мелкий камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ желчнокаменной болезни: возникает резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину под лопатку. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, могут пожелтеть склеры глаз. Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи. В таком случае кроме типичной картины колики появляется желтизна кожи, обесцвеченный стул, темная моча. Боли могут распространиться на другие области верхней части живота, часто появляются «опоясывающие» боли – признак закупорки не только желчевыводящих путей, но и протока поджелудочной железы. Обтурация (закупорка) выводящих протоков – очень опасное состояние!

Диагностика желчно-каменной болезни

Диагностика основывается на клинической картине, на осмотре пациента – врач может определить болезненность в специфических точках, на изменениях в анализах крови и мочи при наличии воспаления в желчном пузыре и/или нарушения оттока желчи. При УЗИ выявляются образования в желчном пузыре, но при симптомах выраженного холецистита (воспалении) камни могут не просматриваться, не всегда УЗИ обнаруживает камни, вышедшие в протоки. Тогда применяются рентгенологические методы исследования: ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ) – наиболее распространенный метод.

Лечение желчно-каменной болезни

Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется клинической картиной, положением камней и сроками обращения больного за медицинской помощью. Нехирургические методы лечения применяются редко, в основном у детей в период гормональной нестабильности, у взрослых в дооперационный период. При желчнокаменной болезни назначается:

  • диета с исключением жирного, жаренного, копченого, острого. Питание должно быть дробное, без переедания. Особое значение придается употреблению овощей и фруктов, пшеничных отрубей и других продуктов, содержащих пищевые волокна. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени.
  • двигательный режим: избегаем как гиподинамии, так и чрезмерных физических нагрузок. Показаны прогулки, настольный теннис, бильярд.
  • Противопоказаны желчегонные препараты, травы и тюбажи!

Хирургическое лечение

Если вы обратились планово вне фазы обострения желчнокаменной болезни, камни расположены только в желчном пузыре, а не в протоках, то вам выполнят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). При локализации камней только в желчном пузыре радикальная операция — холецистэктомия в большинстве случаев ведет к стойкому излечению от желчнокаменной болезни. Холецистэктомия — патогенетически обоснованная операция: удаляется шоковый орган, т.е. уже неполноценный орган с нарушенной функцией и постоянный источник инфекции. Все это приводит к ускорению циркуляции желчных кислот между кишечником и печенью, снижению камнеобразующих свойств печеночной желчи, предотвращению образования желчных камней.

Читать еще:  Болезнь Альцгеймера как не пропустить первые признаки и симптомы

Если вы затянули с операцией при желчнокаменной болезни или попробовали «выгнать» камни и возникла обтурация желчевыводящих путей. Такая ситуация может закончиться лапаротомией (большой разрез живота), иногда даже удалением части желчевыводящих путей и наложением различных нефизиологичных, но жизненно необходимых, соединений между органами для оттока желчи.

Не бойтесь операции! Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. В настоящее время разработана специальная методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки). Она малотравматична, и пациент может вставать уже в день операции. Немаловажен и косметический эффект – отсутствие швов на теле. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции.
После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни и практически не придерживаться никакой диеты.

Осложнения желчно-каменной болезни

— Инфекции. Наиболее серьезным осложнением острого холецистита, вызванного желчекаменной болезнью, является инфекция, которая развивается примерно в 20% случаев.

— Гангрена и абсцесс. Тяжелое воспаление может вызвать абсцесс и некроз (разрушение) тканей в желчном пузыре, что приводит к гангрене. В группе высокого риска находятся мужчины старше 50 лет, которые имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.

— Перфорация (разрыв) желчного пузыря. По оценкам, 10% случаев острого холецистита, вызванного камнями в желчном пузыре, происходит перфорирование желчного пузыря, являющееся угрожающим для жизни состоянием. В целом, это происходит у людей, которые слишком долго не обращались за помощью, или у людей, которые не отвечают на лечение. Перфорация желчного пузыря наиболее часто встречается у людей с сахарным диабетом. После того как стенка желчного пузыря была перфорирована, боль может временно уменьшиться. Это опасное заблуждение грозит развитием перитонита и распространением инфекции в брюшную полость.

— Эмпиемы. Гной в желчном пузыре (эмпиема) встречается в 2 — 3% пациентов с острым холециститом. Пациенты обычно испытывают боли в животе более чем 7 дней. Медицинский осмотр часто не всегда позволяет сразу выявить причину. Эмпиема может быть опасной для жизни, особенно если инфекция распространяется на другие части тела.

— Свищ. В некоторых случаях воспаление желчного пузыря распространяется и приводит к перфорации близлежащих органов, таких, как тонкий кишечник. В таких случаях между органами образуется свищ, представляющий собой канал или отверстие. Иногда, в таких случаях, камни из желчного пузыря могут фактически переходить в тонкую кишку. Это может быть очень серьезным и требует немедленного хирургического вмешательства.

— Желчнокаменная непроходимость. Желчнокаменное блокирование кишечника известно как желчнокаменная непроходимость кишечника. Это в первую очередь происходит у пациентов старше 65 лет, а иногда может быть фатальным. В зависимости от того, где находится камень, может потребоваться хирургия, чтобы его удалить.

— Инфекция общего желчного протока (холангит). Инфекция общего желчного протока весьма опасное серьезное заболевание. Если антибиотики назначают сразу, инфекция излечивается у 75% пациентов. Если холангит не остановлен, инфекция может распространиться и стать опасной для жизни.

— Панкреатит. Камни общего желчного протока виновны в большинство случаев в возникновении панкреатита (воспаление поджелудочной железы).

— Рак желчного пузыря. Желчные камни встречаются в около 80% людей с раком желчного пузыря. Существует сильная взаимосвязь между раком желчного пузыря и желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом и воспалением. Симптомы рака желчного пузыря обычно не появляются, пока болезнь не достигла последней стадии, и могут включать в себя потерю веса, анемию, рецидивирующую рвоту, ощущение инородного тела животе. Тем не менее, этот рак встречается очень редко, даже среди людей с желчными камнями.

— Фарфоровый желчный пузырь. Желчный пузырь называют фарфоровым, когда его стенки кальцинировались, т.е. покрылись слоем кальция. Фарфоровый желчный пузырь связан с очень высоким риском развития рака. Это состояние может развиться из-за хронической воспалительной реакции, которая может, на самом деле, быть ответственной за риск развития рака. Риск развития рака зависит и от наличия специфических факторов, таких как частичное обызвествление внутренней оболочки желчного пузыря.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь – это хроническая патология, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях на фоне отягощенной наследственности. Помимо генетического фактора в развитии желчнокаменной болезни играют роль особенности питания, в частности употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

Читать еще:  Эндометриоз у женщин после 40 лет особенности лечения

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая – 10-15%. Для сравнения в странах Азии не выше 5%.

Заболевание длительное время протекает малосимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология, тем выше успех консервативной терапии и тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых.

Камни могут иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 3 формы желчнокаменной болезни:

  • Холецистолитиаз – конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре.
  • Холедохолитиаз – в общем желчевыводящем протоке.
  • Внутрипеченочный холелитиаз – в желчных протоколах, расположенных внутри печени.

Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Конкременты могут иметь разный состав. Выделяют:

  • холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
  • пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет.

Помимо этого выделяют 3 вида камней в зависимости от их размера:

  • крупные – более 2 см в диаметре;
  • мелкие – менее 1 см;
  • средние – от 1 до 2 см.

«Золотой стандарт»

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.

По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.

Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).

Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.

Диагностика и лечение болезней желчного пузыря

Методы диагностики заболеваний желчного пузыря:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная рентгенография (помогает определить особенности органа: структуру, объем, локализацию);
  • холецистография (альтернатива УЗИ, выявляет наличие или отсутствие камней);
  • КТ, МРТ. Благодаря им результаты исследований показывают даже мельчайшие изменения в органах;
  • тонкоигольная биопсия (необходима, чтобы выявить онкологию).

Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи, но в то же время каждый из них имеет свои особенности. Поэтому установить диагноз и назначить лечение может только врач – гастроэнтеролог или гепатолог.

В клинике Expert Clinics работают высококвалифицированные врачи, владеющие, в том числе, тонкостями антивозрастной медицины. Они назначат комплексное обследование, чтобы выяснить истинные причины сбоя в работе желчного пузыря и предложат персонализированное и максимально эффективно лечение.

Способы консервативного и хирургического лечения

Желчнокаменную болезнь диагностируют с помощью УЗИ, МРТ, рентгенографии, эндоскопического исследования, лабораторных тестов. Все эти обследования проводят в анапском диагностическом центре «НеоМед».

Читать еще:  Первые признаки бронхиальной астмы у детей причины лечение

В качестве консервативного лечения применяют растворение камней и выведение лекарственными препаратами, ударно-волновую и ультразвуковую терапию. Пациентам рекомендуют диету и постоянный контроль, чтобы избежать повторного образования конкрементов. Выбор способа консервативной терапии зависит от типа камней и их размера.

Хирургическое лечение неизбежно, если пузырь наполнен камнями более чем на одну треть, либо его работа уже сильно нарушена. В этих случаях показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Холецистэктомию выполняют полостным или лапароскопическим методом.

Полостная операция травмирует брюшную стенку, требует продолжительного послеоперационного периода и реабилитации, оставляет шрам от шва. Ее в обязательно порядке выполняют в экстренных случаях и при наличии опухолей.

Лапароскопия – современный метод с наименьшими осложнениями и быстрым восстановлением. Если нет противопоказаний, то проводят лапароскопическую холецистолитотомию – удаление только камней с сохранением органа. В остальных случаях удаляют весь пузырь.

——- Грыжи ——-

Что такое грыжа?

Что такое паховая грыжа?

Как лечить паховую грыжу?

Что такое пупочная грыжа?

Лечение пупочной грыжи

Что такое хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Какие симптомы беспокоят пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

  • Жжение в груди, изжога
  • Жжение в горле или кислый привкус во рту
  • Болевой синдром в груди или в верхнем отделе живота
  • Затрудненное глотание
  • Боль в горле
  • Беспричинный кашель

Пройти обследование за 5 минут

Существуют ли специальные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Для постановки данного диагноза чаще всего достаточно выполнения эзофагогастродуоденоскопии и/или рентгеноскопии желудка.
Очень часто пациенты знают о существовании у них данной патологии, но вследствие низкой информированности населения не знают, что с этим состоянием можно эффективно бороться.

Как лечить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Консервативное лечение включает в себя прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Части больных для эффективного лечения данного состояния необходима операция. Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы заключается в возвращении желудка в свое нормальное положение (низведении его под диафрагму) и укреплении его соответствующим образом, что бы он не мог вновь выйти в грудную полость.

Что такое послеоперационная грыжа?

Как лечить послеоперационную грыжу?

По каким симптомам можно распознать послеоперационную грыжу?

Диагностика послеоперационной грыжи чаще всего не вызывает трудностей. Вначале может появиться дискомфорт или болезненность в области операционного рубца. Потом появляется грыжевое выпячивания, которое с течением времени становится все более заметным.

Кто имеет больший риск развития послеоперационной грыжи?

Что такое парастомальная грыжа?

  • пожилой возраст
  • раневая инфекция
  • постоянное увеличение внутрибрюшного давления
  • хроническая обструктивная болезнь легких
  • ожирение
  • прибавка в весе после операции по выведению стомы.

По каким симптомам можно заподозрить начало развития парастомальной грыжи?

    Для парастомальной грыжи характерны следующие симптомы:
  • Изменения в функционировании стомы, приводящие к дисфункции и подтеканию кишечного отделяемого
  • Изменения кожи возле стомы
  • Периодически возникающий болевой синдром в животе, в проекции стомы
  • Хронические боли в спине

Как лечить парастомальную грыжу?

Как и у других грыж, лечение парастомальной грыжи только оперативное. Страх пациентов перед повторным оперативным вмешательством приводит к позднему обращению больных за медицинской помощью. Поэтому при появлении выше описанных жалоб необходимо проконсультироваться со специалистом.

Чем опасна грыжа?

Помимо явного эстетического дефекта грыжа любой локализации таит в себе ряд опасностей. В первую очередь это возможность ущемления грыжи.

Что такое ущемление грыжи?

Это резкое сдавление грыжевыми воротами (дефект в передней брюшной стенке) содержимого грыжи. Рисунок грыжа 2 Клиническая картина ущемления характеризуется появлением интенсивного болевого синдрома в области грыжи, грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, перестает вправляться. Может появиться тошнота, рвота. Чаще всего ущемляются большой сальник, петли тонкой или толстой кишки. После ущемления, вследствие сдавления органа происходит нарушение его кровоснабжения, что уже в течении нескольких часов может привести к некрозу и развитию перитонита.

Как лечить грыжу?

Лечение любой грыжи возможно только оперативным способом. И здесь пациенту необходимо понимать, что чем дольше он «ходит с грыжей», тем большим изменениям будут подвергаться ткани, окружающие грыжевое выпячивания. Наличие грыжи меняет механику сокращений расположенных рядом мышечных массивов (мышцы перестают полноценно сокращаться и расслабляться). В дальнейшем это приводит к грубой перестройке мышц и постепенному замещению их фиброзной тканью. Все это ведет к потери каркасной функции мышц и быстрому увеличению грыжи в размерах. Операция при любой грыже включает в себя три этапа:

Таким образом, в настоящее время самым совершенным способом лечения грыж разных локализаций является лапароскопическая протезирующая герниопластика.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector