Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен

Что представляет собой тромбоз? Это патология, в результате которой происходит образование тромбов в артериях или венах, чаще всего на ногах. Для предотвращения осложнений очень важно своевременное лечение тромбоза ног, так как подобные явления способны привести пациента к инвалидности, смерти. Именно поэтому лечение острого тромбоза нельзя откладывать или доверять неподготовленным врачам. Обращайтесь к опытным специалистам Чеховского сосудистого центра, и мы поможем сохранить Ваше здоровье.

При подозрении на тромбоз вен нижних конечностей, лечение следует начать с точной постановки диагноза, что поможет подобрать индивидуальную программу с учётом сопутствующих заболеваний каждого пациента.

К преимуществам лечения тромбоза вен нижних конечностей у нас относятся:

  1. Консультация опытного флеболога;
  2. Точная диагностика;
  3. Современная методика лечения тромбоза безболезненно, быстро и безопасно с помощью швейцарского аппарата Aspirex STRAUB;
  4. Демократичные цены при высоком качестве лечения.

В этом залог успеха нашего центра: индивидуальный подход, качество, опыт!

Общие сведения о тромбозе

Тромбоз ー процесс прижизненного свертывания крови в полости сосудов и сердца. Этот процесс опасен еще и тем, что часть тромба может оторваться и занестись током крови в другие органы. Например, при тромбозе глубоких вен нижних конечностей часто развивается тромбоэмболия легочной артерии или сосудов головного мозга.

Клинический случай

У пациента К., 69 лет, с фибрилляцией предсердий и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, остро возникла боль в левой икроножной мышце в покое, усиливающаяся при ходьбе. На вторые сутки от начала симптоматики к боли в нижней конечности добавились невозможность наступать на левую ногу и мраморность левой стопы. Обратился в ЛПУ по месту жительства. По данным дуплексного сканирования артерий нижних конечностей выявлена окклюзия (тромбоз) левой подколенной артерии, на правой конечности артерии проходимы. Пациент был осмотрен хирургом, по заключению которого было принято решение о консервативной тактике лечения варфарином, на фоне которого отмечался незначительный регресс симптоматики, однако прием варфарина пациент самостоятельно отменил спустя несколько дней из-за сложности контроля МНО. После отмены антикоагулянтной терапии усилились вышеуказанные жалобы на боль в ноге при ходьбе.

Читать еще:  Показания к применению Спазгана симптомы и заболевания

На 10-е сутки от начала симптоматики пациент поступил в НМИЦ ПМ с жалобами на боли в левой икроножной мышце при ходьбе на дистанцию около 40-50 м, купирующиеся в покое. Пульсация на артериях стопы слева отсутствует, на бедренных артериях сохранена. В точках аускультации бедренных артерий патологические шумы не выслушиваются. Обе нижние конечности теплые. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) на левой конечности = 0,33. Проведена ангиография артерий нижних конечностей, по результатам которой выявлено: артерии правой нижней конечности проходимы, в левой нижней конечности — в терминальном отделе тибиоперонеального ствола (ТПС) с переходом на переднюю большеберцовую артерию (ПББА), заднюю большеберцовую артерию (ЗББА) и малоберцовую артерию (МБА) тромботические массы, окклюзирующие просвет артерий (рис. 1). Пациенту выполнена ангиопластика и стентирование левого тибиоперонеального ствола с переходом на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, а также малоберцовую артерию.

Рисунок 1. а) Ангиография артерий нижних конечностей. b) Селективная ангиография артерий левой голени: в терминальном отделе ТПС с переходом на ПББА, ЗББА и МБА тромботические массы, окклюзирующие просвет артерий (стрелка)

Figure 1. а) Angiography of the lower limb arteries. b) Selective angiography of the left lower leg arteries: thrombotic masses occluding the lumen of the arteries (marked with arrow) in the terminal part of the TP trunk with the transition to ATA, PTA and PA

Первым этапом выполнена реканализация окклюзий баллонными катетерами 1,5×20, 2,5×20, 3×20, 3,5×20 и 4×20 мм инфляцией различным давлением. На контрольной съемке имеются остаточные тромботические массы, с кровотоком TIMI 2 (рис. 2-4).

Рисунок 2. Проведение проводников в дистальное русло

Figure 2. Guidewire in the distal

Рисунок 3. Реканализация окклюзий баллонными катетерами

Figure 3. Occlusion recanalisation using balloon catheter system

Читать еще:  Основные симптомы рака почки как не пропустить начало болезни

Рисунок 4. Остаточные тромботические массы, с кровотоком TIMI 2

Figure 4. Residual thrombus (TIMI 2 flow)

Вторым этапом выполнено стентирование: в область ТПС с переходом на ПББА позиционирован и имплантирован стент 3,5×28 мм, в проксимальный отдел малоберцовой артерии — стент 3,5×33 мм, в заднюю большеберцовую артерию, от устья — стент 3,5×33 мм.

На контрольной съемке стенты полностью расправлены, признаков диссекции нет, остаточных стенозов нет. Кровоток в артериях TIMI 3 (рис. 5).

Рисунок 5. Селективная ангиография артерий левой голени после стентирования

Figure 5. Selective angiography of the left lower leg arteries, post stenting

Во время операции пациент жалобы не предъявлял, гемодинамические показатели оставались стабильными. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента с существенной положительной динамикой: пульсация артерий тыла стопы слева восстановлена полностью, отсутствует боль при ходьбе, ЛПИ = 0,91.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение
Стадия 2АЧувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м
Стадия 2БПеремежающаяся хромота менее чем через 200 м
Стадия 3АПеремежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч
Стадия 3ББоль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч
Стадия 4АГангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности
Стадия 4БОбширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной функции
Читать еще:  Метеоризм у взрослых причины симптомы и методы лечения

Распространенность

В числе сердечно-сосудистых заболеваний венозные тромбоэмболические осложнения находятся на третьем месте. Причем 1/3 случаев приходится на ТЭЛА, остальные 2/3 — на ТГВ. Статистика неутешительна — ежегодно ТЭЛА уносит жизни 0,1% населения планеты. На 100 тыс. человек приходится примерно 150 случаев заболеваний тромбозом глубоких вен.

Лечение тромбоза нижних конечностей

Лечение тромбоза вен нижних конечностей должно проводиться в специализированном медицинском учреждении, в идеале – в отделении сосудистой хирургии, где пациент сможет круглосуточно находиться под наблюдением флеболога или сосудистого хирурга. Целесообразность и длительность назначения постельного режима также должен определить доктор после оценки общего состояния больного и данных лабораторных исследований. Лечение тромбоза вен голени подразумевает соблюдение и выполнение пациентом всех назначений врача, поскольку показатели инвалидизации из-за отсроченных последствий тромбозов достигают 35-70% в течение трех лет.

Какие врачи являются специалистами в сосудистых заболеваниях?

Специалистами по диагностике и лечению заболеваний кровеносных сосудов являются ангиологи и ссосудистые хирурги. Ангиология является разделом внутренней медицины и изучает функции и заболевания артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Сосудистые хирурги являются специалистами в области сосудистой хирургии.

Опрос пациентов, тщательный осмотр и дополнительные методы обследования с помощью медицинских приборов позволяют установить диагноз. К обследованиям с помощью специальной медтехники относятся ультразвуковые и другие методы визуализации, такие как ангиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Ангиологи и сосудистые хирурги очень часто сотрудничают с кардиологами, неврологами, дерматологами и специалистами по лимфатической системе.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector