Arsenal-l.ru

Я и Мама
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Наряду с онкологическими заболеваниями молочной железы, одним из наиболее распространенных видов является рак шейки матки. Патология может быть выявлена в разном возрасте. Однако современные методики лечения позволяют добиться полного выздоровления.

Отчего появляется рак шейки матки?

Вирус папилломы человека – причина развития опухоли. Он передается половым путем, даже при условии использования презерватива. Вирус легко проникает через микропоры в латексном изделии.

ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК. Они перестают созревать и могут активно делиться. В итоге на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она питается, разрастается, пуская метастазы по всей мочеполовой системе женщины и даже на другие внутренние органы.

Другими причинами развития рака шейки матки являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная смена сексуальных партнеров;
  • инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
  • не долеченные половые инфекции;
  • наличие доброкачественных опухолей;
  • частые аборты/осложнения после процесса выскабливания;
  • частые беременности и роды;
  • травмы шейки матки или цервикального канала;
  • бесконтрольный прием контрацептических препаратов;
  • хронические воспаления в области малого таза;
  • длительная зависимость от алкоголя и курения;
  • генетическая предрасположенность.

Факторы риска

Большинство случаев рака шейки матки вызвано продолжительной инфекцией одним из вирусов папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция очень распространена, и у большинства людей с ВПЧ-инфекцией рак не развивается. Существует более 100 типов ВПЧ, и только определенные типы связаны с раком.

Свою роль в возникновении рака шейки матки играют следующие факторы:

  • курение
  • наличие нескольких сексуальных партнеров
  • ослабление иммунной системы (пациентка после пересадки органов, ВИЧ-положительная и пр.)
  • прошлая или текущая хламидийная инфекция, а также если были/есть другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
  • избыточный вес
  • наличие трех или более доношенных беременностей
  • долгий прием (пять и более лет) пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)
  • наличие первой доношенной беременности до 17 лет
  • ранняя половая жизнь
  • низкий социальный статус
  • семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки

Рак шейки матки

  • Что такое рак шейки матки, аденокарцинома?
  • Аденокарцинома матки
  • Плоскоклеточный рак шейки матки
  • Саркома матки
  • Симптомы опухоли и рака шейки матки
  • Методы лечения опухоли, рака шейки матки
  • Для диагностики рецидива рака матки или ее шейки

Что такое рак шейки матки, аденокарцинома?

Злокачественные опухоли шейки матки берут свое начало из патологически измененных клеток шейки матки, которая соединяет матку с влагалищем. Основные виды: плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарцинома. Очень редко возникает саркома матки. Аденокарцинома является самым распространенной злокачественной опухолью матки

В большинстве случаев онкология шейки матки возникает на фоне инфицирования организма женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ), распространяющимся половым путем. ВПЧ вызывает предраковые изменения клеток шейки матки, которые, в конечном итоге, могут привести к раку. Рак шейки матки растет относительно медленно.

Однако если его не выявить рано, раковые клетки способны к распространению на другие органы и ткани, в том числе брюшину, выстилающую брюшную полость изнутри, печень, мочевой пузырь или легкие.

Аденокарцинома матки

При поражении раком внутреннего слоя матки речь идет об аденокарциноме. Даже прорастая в глубокие слои ткани диагностируется сложно — на ранних стадиях редко проявляет симптоматику. Различают Высокодифференцированную, умеренно- и низкодифференцированную аденокарциному. Для лечения применяется как хирургическое удаление опухоли, так и лучевая терапия и химиотерапия.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Если раковые клетки образуются из клеток плоского эпителия, покрывающий влагалище и шейку матки — диагностируется плоскоклеточный рак шейки матки (выявляется примерно в 90% случаев) или плоскоклеточная аденокарцинома матки (выявляется примерно в 10% случаев). Почему вдруг нормальные клетки плоского эпителия становятся злокачественными? В качестве причин заболевания можно назвать: папилломавирус человека, эрозии и полипы шейки матки, воспаления из-за контрацепции при помощи спирали. На ранних стадиях плоскоклеточный рак шейки и тела матки (1 и 2) хорошо поддается лечению с сохранением репродуктивной функции.

Саркома матки

Самая агрессивная форма рака матки. Характеризуется стремительным ростом опухоли, однако из-за отсутствия симптомов на 1 и 2 стадиях этого типа рака шейки матки — плохо диагностируется. Теряется драгоценное время для лечения. Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление матки, прилежащих лимфоузлов и кровеносных сосудов, а также придатков.

Симптомы опухоли и рака шейки матки:

  • Влагалищные кровотечения
  • Нарушения менструального цикла
  • Боли в нижних отделах живота
  • Боли во время полового акта
  • Необычные выделения из половых путей

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом опухоли матки, возможно злокачественной, например аденокарциномы.

Симптомы саркомы матки — быстрый рост опухоли шейки матки(стремительный). Женщина, как правило, замечает симптомы саркомы уже на 3 стадии рака: маточные кровотечения неясного характера и анемия, сдавление мочевого пузыря и кишечника, сильные боли в малом тазу, сильная утомляемость (плохое самочувствие, слабость). На более ранних стадиях симптомы саркомы матки может обнаружить гинеколог при пальпации — ощущается неровная поверхность матки (неравномерность консистенции эндометрия), болезненность при нажатии. Это еще раз подтверждает необходимость регулярных гинекологических обследований.
Диагностика и обследование при раке шейки матки

Читать еще:  Пародонтоз – причины возникновения и эффективные методы лечения

Методы лечения опухоли, рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки определяется распространенностью, то есть стадией злокачественной опухоли. Схема лечения на 2-й стадии рака шейки матки и на 3-й стадии (метастазы) — будет уже значительно отличаться. При этом используются следующие методы:

  • Гистерэктомия: включает хирургическое удаление шейки матки и самой матки. Чаще всего подобное вмешательство используется для лечения рака шейки матки на ранних стадиях (1, 2). Это радикальный метод позволяет практически гарантировано избежать рецидива рака матки и шейки матки. На 2 стадии также могут быть удалены лимфоузлы и придатки. Тем не менее, после гистерэктомии женщина больше никогда не сможет забеременеть. На 3-й стадии рака тела или шейки матки хирургическое лечение уже неэффективно, так как опухоль получила обширное распространение и иссечение матки уже не гарантирует результат, возможен рецидив рака.
  • Химиотерапия при раке шейки матки. В большинстве случаев, химиотерапия используется как вспомогательный метод лечения аденокарциномы, плоскоклеточного рака шейки матки, как правило, при сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия позволяет улучшить результаты проведения радиотерапии, снижает вероятность рецидива рака матки, в том числе формирования отдаленных метастазов, или используется для облегчения симптомов в том случае, если хирургически новообразование удалить невозможно. Как правило, химиотерапия проводится в течение длительного времени и чередуется с периодами отдыха от лечения.
  • Лучевая терапия (радиотерапия) при раке матки: проводится после хирургической терапии или вместо нееи считается наилучшим методом лечения на всех стадиях (2, 3, 4) рака шейки матки (аденокарциномы, плоскоклеточного рака), кроме самых ранних (1 стадия). При лечении злокачественных опухолей матки назначается наружная (внешняя) радиотерапия, при которой источник излучения находится вне организма пациентки. Нередко она сочетается с брахитерапией, включающей размещение радиоактивного источника непосредственно в опухоли или вблизи нее. Комбинированное лечение позволяет подводить к небольшому патологическому участку существенно большую дозу излучения за более короткие сроки, чем это возможно при самостоятельном назначении наружной лучевой терапии при раке матки.

Для диагностики рецидива рака матки или ее шейки:

  • гинекологическое исследование (ручное прощупывание на опухоль);
  • ренография с радиоизотопами (с контрастным веществом);
  • лимфография (рентген лимфотической системы с контрастным веществом);
  • артериография (ангиография — проверка сосудов с контрастным веществом);
  • экскреторная урография (рентген органов мочевыделительной системы с контрастным веществом);
  • КТ, ПЭТ-КТ;
  • УЗИ.

При обнаружении рецидива рака матки или ее шейки с распространенными метастазами лечение значительно усложняется и может сводиться лишь к паллиативному назначению (устранение болей и продление жизни).

Поскольку большинство случаев рецидива обнаруживается в первые 3 года после лечения, то очень важно профилактическое регулярное наблюдение. В первый год после терапии желательно наблюдаться раз в месяц. В остальные годы уже раз в два месяца. После 3 лет — по рекомендации врача-онколога.

Для диагностики опухоли шейки матки на выявление рака применяются следующие методы:

  • Мазок из шейки матки на онколоцитологию (цервикальный мазок по Папаниколау). Исследование включает забор клеток из шейки матки специальным шпателем. Полученный образец отсылается в лабораторию, где проводится его анализ на наличие каких-либо отклонений.
  • Кольпоскопия: во время исследования используется специальный микроскоп, который вводится во влагалище и позволяет гинекологу увидеть шейку матки, выявить какие-либо изменения и произвести биопсию при необходимости.

При обнаружении рака шейки матки (плоскоклеточного, аденокарциномы или саркомы) врачу необходимо определить степень его распространенности, что требуется для решения вопроса о дальнейшем лечении опухоли матки, в том числе хирургическом. Для определения распространенности (метастазов) рака шейки матки нередко используются методики визуализации. К ним относятся следующие методы:

  • Компьютерная томография (КТ): подразумевает использование специального рентгеновского оборудования в сочетании со специализированными компьютерными программами, что позволяет получить множество изображений или снимков внутренних структур организма. Например, для обнаружения метастазов рака шейки матки в легкие нередко применяется КТ органов грудной полости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): для получения детальных изображений внутренних органов используется мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютерное обеспечение. При наличии метастаз рака матки их будет четко видно на МРТ.
  • Рентгенография легких: позволяет получить плоскостные снимки легких и других органов грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляет собой один из методов радиоизотопного сканирования. В ходе исследования используется небольшое количество радиоактивных материалов, что позволяет определить степень поражения шейки матки и других органов злокачественным процессом. В некоторых случаях исследование совмещается с КТ или МРТ, в результате чего точность диагностики метастаз при раке матки и других онкологических заболеваниях увеличивается. Причины делать ПЭТ-КТ за границей.

При обнаружении плоскоклеточного или другого рака шейки матки врач также может назначить цистоскопию(визуальное обследование мочевого пузыря) или ректороманоскопию (визуальное обследование конечных отделов толстого кишечника). Это позволяет убедиться в отсутствии поражения данных органов злокачественным процессом. При цистоскопии используется специальная камера, расположенная на конце зонда, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При ректороманоскопии применяется похожий инструмент, позволяющий оценить состояние слизистых оболочек прямой кишки.

Читать еще:  Токсоплазмоз у взрослых симптомы причины лечение

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает третье место в структуре заболеваемости генитальным раком после рака тела матки и рака яичников.

По последним данным частота заболеваемости составляет от 3 до 22 на 100000 женского населения.

Этиология рака шейки матки

Доказано, что в основной массе случаев причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV), передающийся половым путем, особенно его высокоонкогенные штаммы: 16,18, 45, 53, 56.

Соответственно, имеются определенные факторы риска развития рака шейки матки, такие как: раннее начало половой жизни, промискуитет, травмы шейки матки, большое количество родов и абортов, курение, низкий социальный статус, воспалительные заболевания половых органов, вредные условия труда, длительный прием пероральных контрацептивов.

Симптомы рака шейки матки

Основные симптомы и клинические проявления рака шейки матки – кровотечения, выделения из половых путей (так называемые бели), боли, появляющиеся уже в запущенной стадии.

Кровянистые выделения из половых путей могут носить разный характер, от контактных сукровичных выделений (чаще появляются после полового контакта) до профузных кровотечений, сопровождающихся снижением гемоглобина.

Данная ситуация требует как правило экстренной госпитализации в стационар.

Также к симптомам относятся боли, локализующиеся как правило в нижних отделах живота, но наблюдаемые также и в пояснично-крестцовой области, с иррадиацией/без иррадиации в нижние конечности. Причем характерно, что боли беспокоят в покое.

Кроме перечисленных симптомов для рака шейки матки характерно вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы, что может приводить к нарушению мочеиспускания, боли и жжению при мочеиспускании.

Для наиболее раннего выявления рака шейки матки чрезвычайно необходимо проведение диспансеризации, осмотра раз в год всех женщин, особенно живущих половой жизнью.

Также обязательным является забор материала для цитологического исследования с поверхности шейки матки и из цервикального канала для выявления атипических клеток, и проведение кольпоскопии (осмотр шейки матки под микроскопом). Набор этих несложных исследований, сознательность женского населения могут привести к значительному снижению запущенных стадий рака шейки матки.

Рак шейки матки: стадии и лечение. Прогноз заболевания

Имеется несколько видов лечения рака шейки матки: хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, комплексный и лекарственный методы.

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, распространенности, соматического здоровья пациентки, то есть наличия сопутствующих заболеваний, которые в силу своей тяжести могут быть препятствием для проведения хирургического лечения.

Как правило, если подразумевается наличие IA стадии заболевания, производится предварительная электродиатермоконизация шейки матки. То есть удаляется пораженный участок шейки матки с эктопией в пределах здоровых тканей, материал отправляется на гистологическое исследование.

По результату данного исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Если результаты гистологических исследований указывают на иную стадию рака шейки матки, то показано проведение хирургической операции. Объем операции, производимой по поводу рака шейки матки, зависит от распространенности процесса и анатомической ситуации.

Данные гистологического исследования полученного материала получают после диатермоэлектроконизации шейки матки (операция проводится в стационаре под внутривенным обезболиванием и заключается в удалении пораженного участка шейки матки, то есть удаляется так называемый конус с измененным клетками). Как правило, в зону резекции при данной операции попадают все пораженные клетки шейки матки, и если в краях резекции по гистологическому исследованию опухолевых клеток не обнаружено, то дальнейшее лечение не требуется.

Если в крае резекции опухоли есть опухолевые элементы, соответственно назначается оперативное лечение, объем которого определяется по данным магнито-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза.

Соответственно, после получения результатов гистологического исследования назначается дообследование в виде МРТ органов малого таза.

В зависимости от распространенности процесса выбирается объем оперативного вмешательства от тотальной гистреэктомии с придатками с обеих сторон при отсутствии распространения процесса, до операции Вертгейма-Мейгса — при распространении процесса на близлежащие ткани шейки матки.

При микроинвазивном раке шейки матки, в случае отсутствия признаков сосудистой инвазии в материале, полученном после конизации шейки матки, проводится тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и шейки матки.

При раке шейки матки IB, IIA, IIB стадий показано проведение операции Вертгейма-Мейгса (операция Мейгса, операция Вертгейма.

При данной операции гистерэктомия сопровождается выделением мочеточников латерально на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого пузыря, мобилизация кардинальных связок у стенки таза, удаление большей части околоматочной клетчатки и верхнюю треть влагалища, удаление тазовых лимфатических узлов.

Показатели пятилетней выживаемости при раке шейки матки зависят чаще всего от стадии процесса, а не от метода лечения.

Читать еще:  7 основных симптомов которые говорят о гайморите у ребенка

Выживаемость:

  • при первой стадии практически 100%,
  • при второй стадии – 62-84%,
  • третьей стадии – 30-72%,
  • четвертой стадии – 0-11%.

Имеются неблагоприятные прогностические факторы:

  • высокая степень распространенности опухолевого процесса,
  • глубокое поражение стромы,
  • сосудистая инвазия,
  • маточный вариант распространения опухоли,
  • низкая дифференцировка опухоли,
  • возраст до 40 лет.

Лапароскопическая операция лечения рака шейки матки.

В нашем стационаре операции по лечению рака шейки матки производятся в большинстве своем лапароскопическим доступом, то есть через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

В ходе операции врач получает биоматериал, направляемый на гистологическое исследование. После получения окончательного результата гистологического исследования пациент направляется для дальнейшего лечения в специализированное учреждение, например для получения лучевой терапии.

Почему имеет смысл провести операцию по лечению рака шейки матки в несколько этапов и в разных медицинских учреждениях?

Направление онкогинекологии сравнительно молодое для нашего стационара стационара (с 2012г.).

При этом на отделении работают специалисты, имеющие обширный опыт в области проведения малоинвазивных гинекологических операций, в том числе по лечению рака шейки матки.

В 2013 году на помощь им пришёл уникальный роботический комплекс — Da Vinci Si HD, так называемый «робот Да Винчи».

Уникальные технические характеристики комплекса, наличие специального инструментария и обязательная подготовка специалистов СПб ГУЗ «Городская больница № 40» в ведущих европейских и американских клиниках позволили сделать саму операцию минимально инвазивной, существенно снизив время послеоперационого ведения пациенток в стационаре и улучшив прогноз по восстановлению функций при проведении такого типа операций.

С 2014 года в нашем стационаре стало возможным проведение операции Вертгейма с использованием робота DaVinci (Да Винчи).

В 2017г. в нашем стационаре также возможно оказание помощи пациентам с раком шейки матки в рамках федеральных квот, полученных СПб ГУЗ «Городская больница № 40».

При постановке диагноза рака шейки матки лечащим врачом рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам нашего лечебного учреждения.

Консультация поможет не только уточнить диагноз, но и позволит оперативно получить квоту на хирургическое лечение злокачественных новообразований в области гинекологии с использованием робототехники в 2017 году.

Восстановление после операции по лечению рака шейки матки.

Как правило, пациенты после операции ведутся активно, то есть на следующий день после операции пациент встает с постели, ходит, ест.

На некоторое время, возможно, понадобится катетеризация мочевого пузыря дольше чем при обычных операциях, что связано с большой зоной диссекции мочевого пузыря.

Чаще всего к 5-6-м суткам после операции пациент готов к выписке.

Период реабилитации гораздо короче, чем при традиционных операциях.

Подробнее

Клиника Дократес подписала договор с крупной скандинавской страховой компанией IF

Треть всех онкологических заболеваний, диагностируемых в Финляндии ежегодно, приходится на людей трудоспособного возраста. Быстрое выявление болезни и доступ к лечению.

Статья в журнале “Доктор Питер”

Издание «Доктор Питер» освещающее последние медицинские новости Петербурга и России опубликовало репортаж о лечении онкологии в Финляндии.

Юха Кононен, главный врач отделения индивидуального лечения рака

Главный врач отделения индивидуального лечения рака, доктор Юха Кононен, отмечает, что в работе его больше всего мотивирует тот факт, как.

Cканер ПЭТ-КТ нового поколения в клинике Дократес

Онкологическая клиника Дократес приобрела сканер ПЭТ-КТ нового поколения, который пока еще редко встречается в Европе. Новое устройство обеспечивает более точное.

Почему клиника Дократес?

  • Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
  • Узкая специализация в онкологии
  • Новейшие технологии и опытные специалисты
  • Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
  • Обслуживание на русском языке

Запись на прием

Свяжитесь с нами

пн-вскр. 8-21 (GMT+2)

Онкологическая клиника Дократес
Saukonpaadenranta 2, 00180 Helsinki
FI-00180 Helsinki

Call центр: +358 10 773 2050

Скрининг рака способствует раннему выявлению, и вакцинация защищает от развития заболевания

Любая женщина, которая регулярно ходит к гинекологу, знакома с такой процедурой, как мазок Папаниколау, который берется при помощи тампона из шейки матки, а затем отправляется на лабораторное исследование. Благодаря данному тесту количество заболеваний раком шейки матки неуклонно снижается в последние годы.

Хороший скрининг позволяет обнаружить также множественные формы рака шейки матки на ранней стадии. Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на 35-40 и 60-65 лет.

Путем выявления различных факторов риска в последние годы удалось вывести на рынок вакцину, предназначенную для предотвращения заражения вирусом ВПЧ (вируса папилломы человека). Данный вирус является причинным фактором в 70% случаев рака шейки матки. Вакцинация рекомендуется для девочек в возрасте от 12 до 17 лет, которые в лучшем случае не имели половых контактов.

Источники:

Штаубер, Манфред; Вейер сталь, Томас (2007): акушерство и гинекология. Третьих, обновленные издания. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector