Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптоматика и методы лечения сниженной функции яичников

Фибромиома

Фибромиома – это доброкачественное образование матки.

Доброкачественное новообразование матки называется «миома» и относится к гормонально-зависимым опухолям. Чаще всего данная патология развивается у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и перименопаузального (46-55 лет) возраста. Длительное время клинически может себя никак не проявлять и способна к уменьшению с наступлением менопаузы. Но в некоторых случаях может быстро увеличиваться и сочетаться с гиперпластическими процессами эндометрия.

Для диагностики заболевания используют ультразвуковое исследование органов малого таза. Лечение чаще всего симптоматическое, при более тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптоматика и методы лечения сниженной функции яичников

Содержание:

Риски

Рассматривать эрозию шейки матки имеет смысл вместе со схожими доброкачественными, так называемыми «фоновыми», заболеваниями влагалищной части шейки матки – с псевдоэрозией (эктопией) и эктропионом.

Причины заболевания

Истинная эрозия представляет собой дефект слизистой оболочки шейки, не что иное, как язва. Происхождение этой язвы преимущественно воспалительного характера. Могут встречаться также травматические, специфические, трофические, раковые и лучевые эрозии.

Эктопия, известная многим женщинам под маскировкой эрозии, или зона доброкачественной трансформации — это распространение эпителия с внутренней поверхности шейки (цилиндрического) на ее наружную поверхность. В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием.

Проявление болезни

Эктропион – выворот слизистой канала шейки матки через небольшое его отверстие на наружную поверхность.

Данные фоновые процессы слизистой шейки матки встречаются довольно часто и составляют около 85 процентов среди всех патологических изменений. Но не всегда можно определить, является ли этот процесс истинно доброкачественным. Как уже было сказано, язва любой локализации в организме, и на шейке матки в том числе, может оказаться разновидностью ракового перерождения эпителия. При выявлении эрозии в каждом конкретном случае требуется проведение определенного алгоритма обследований. Диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач-гинеколог. Специфические эрозии, вызванные определенным возбудителем – бледной трепонемой или микобактерией туберкулеза, требуют назначения консультации дерматовенеролога или фтизиатра и незамедлительного начала специального лечения.

Эктопия не всегда является заболеванием. Выделяют физиологические состояния, когда эпителий на шейке может меняться: относительная гиперэстрогения у подростков и молодых девочек репродуктивного периода, беременность. Как и эрозия, эктопия таит в себе вероятность осложненного течения и трансформации в предраковый процесс.

Эктопию, эрозию и эктропион относят к полиэтиологичсеким заболеваниям, в их развитии участвует множество факторов. Следует перечислить наиболее важные из них: инфекционные (обусловленные частой сменой половых партнеров, нарушением правил гигиены, частыми воспалительными процессами в анамнезе), травматические (роды, аборты, применение барьерных методов контрацепции), различные гормональные нарушения, изменения иммунного статуса, и многие другие. В результате действия этих факторов может образоваться эрозивный дефект на слизистой шейки матки. В норме он заживает в течение 2 недель.

Диагностика

Клиническая картина у перечисленных заболеваний практически отсутствует, что делает особенно важным регулярное посещение гинеколога. Эрозия может сопровождаться периодическим выделением из половых путей кровянистых выделений (особенно после полового контакта). Специфические (туберкулезные, сифилитические) будут сопровождаться определенной симптоматикой со стороны других органов – менингеальная, легочная, кишечная, сердечно-сосудистая и другие. Эктропион и эктопия протекают бессимптомно.

Диагностика в данной ситуации занимает решающее положение. На первом этапе при обращении к гинекологу выполняется осмотр шейки матки в зеркалах: можно определить наличие изменений, их форму, размер, характер краев, цвет и другие не менее важные показатели. Такое простое исследование может дать много информации, поэтому посещение врача-гинеколога женщинам репродуктивного периода следует планировать не реже одного раза в год.

Чтобы провести дифференциальную диагностику при эрозии выполняют мазки для цитологического исследования (нормальные или атипичные, опухолевые клетки), микробиологическое (посев на среды, осмотр после покраски под микроскопом) – есть ли возбудитель специфической инфекции, серологические исследования для определения антител к бактериям или вирусам. Из инструментальных методов используют расширенную кольпоскопию. С ее помощью можно дополнительно посмотреть на очаг поражения после его обработки раствором уксусной кислоты и Люголя, а также взять биопсию. После этого по показаниям проводят гистологическое исследование.

При эктопии после осмотра в зеркалах и осмотра мазков на цитологию могут быть следующие варианты: без изменений, пролиферация цилиндрического эпителия, эндоцервикоз, осложненные формы – воспаление, лейкоплакия или дисплазия (CIN- произносится как цин). В случае выявления какой либо степени тяжести дисплазии – предрака – женщину будет вести онкогинеколог. Дополнительно исследуют гормональный и иммунный статус. Выявление эктропиона при расширенной кольпоскопии не требует назначения дополнительных методов обследования.

Лечение заболевания

Лечение эрозии проводят при отсутствии ее самостоятельного заживления. Можно использовать тампоны с антибактериальными мазями, препаратами Левосина. Левомеколя. По показаниям проводят лазерную терапию. Прогноз благоприятный при воспалительных, травматических эрозиях. При раковых и лучевых – под сомнением.

Эктопия требует назначения лечения в случае осложненного течения. После проведения гистологического исследования и выявления участков лейкоплакии или дисплазии 1 степени проводят физиохирургические методы удаления участков:

криодеструкция, лазерная коагуляция, аргоноплазменная, радиологическая. Хирургическое лечение показано при выраженной дисплазии.

Эктропион лечат только хирургически. Выполняют эксцизию или конизацию шейки, удаляют участок с выворотом и подлежащими тканями в допустимом объеме.

Читать еще:  Герпетический герпесный стоматит у детей — симптомы фото лечение

Посещение гинеколога для женщины очень важно. Многие заболевания в гинекологии текут бессимптомно и, как бы странно это не казалось, чаще всего злокачественные. Подумайте о себе и о своих дочерях.

Кисты у женщин и мужчин: симптомы и лечение

На начальных стадиях развития кистозные элементы не имеют симптомов. При разрастании и нагноении они проявляются по-разному, в зависимости от этиологии, локализации, состава содержимого и размеров. Например, при поражении яичника женщины жалуются на чувство тяжести и сдавливания нижней части живота, боль во время менструации, нарушение цикла и др. При патологии почки болит и ноет поясница, трудно опорожнять мочевой пузырь, отмечаются скачки артериального давления.

Диагностика

Методы диагностики зависят от локализации кистозных образований. Чаще всего это УЗИ, однако также могут назначаться МРТ, КТ, рентгенография. Также проводятся лабораторные анализы – крови и мочи.

Хирургическое лечение

Тактику вмешательства определяет врач, исходя из локализации, размера кистозного образования и жалоб пациента. Классическая методика – скальпельное иссечение новообразования вместе с расположенными рядом тканями. Сегодня такая операция проводится преимущественно лапароскопическим способом с использованием эндоскопа. Лапароскопия кисты менее травматична, восстановление пациента длится один день. Также может быть выбрана методика аспирации (отсасывания) содержимого с дальнейшим прижиганием капсулы лазером, жидким азотом, радиоволной или специальным лекарственным препаратом для склерозирования стенок. Удаленное образование обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Нужна ли хирургия?

При постановке такого диагноза многие пациенты задумываются, нужно ли удалять кисту. Некоторые новообразования, если они маленькие и не мешают человеку, могут оставаться под наблюдением. Другие, например киста шейки матки, могут иметь последствия: в них скапливаются бактерии, что рано или поздно приведет к воспалению или нагноению. Обсудить необходимость удаления стоит с лечащим врачом.

Синдром поликистозных яичников и метформин: быть или не быть, вот в чем вопрос…

Содержание статьи:

  • Эпидемиология
  • Патогенез
  • Диагностика
  • Лечение
  • Овуляция и фертильность
  • Исходы беременности
  • Результаты для плода
  • Место метформина в международных клинических протоколах
  • Выводы

Тот, кто, обращаясь к старому, способен открывать новое, достоин быть учителем.
Конфуций

Эпидемиология

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее частых причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста (до 5-15% случаев) [1].

Определение частоты СПКЯ зависит от применяемых диагностических критериев и особенностей популяционной выборки. Среди пациенток с ановуляторным бесплодием его частота составляет 55-91%, а в структуре бесплодного брака эта патология занимает 5-6-е место, составляя 5-22% [2].

Распространенность этой патологии в США, при диагностике в соответствии с критериями Национального института здравоохранения США, составляет приблизительно 4-8%. Похожая ситуация в Европе – примерно 6-7%, согласно руководству по ведению пациентов с СПКЯ Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Тем не менее, при интерпретации данных по эпидемиологии СПКЯ следует проявлять осторожность, поскольку показатели распространенности, полученные с использованием новых Роттердамских диагностических критериев, достигают 20% [3].

Частота сахарного диабета (СД) 2 типа среди пациенток молодого возраста с СПКЯ в США в 10 раз выше по сравнению со здоровыми женщинами. Сниженная толерантность к глюкозе или непосредственно СД 2 типа развивается в возрасте около 30 лет у 30-50% лиц с ожирением и СПКЯ. Частота метаболического синдрома (МС) в 2-3 раза выше у пациенток с СПКЯ по сравнению со здоровыми женщинами такого же возраста и с аналогичным индексом массы тела; при этом 20% пациенток с СПКЯ младше 20 лет страдают МС. Кроме того, риск летального исхода инфаркта миокарда в два раза выше среди лиц, склонных к олигоменорее, у большинства из которых предположительно имеется СПКЯ [4].

Патогенез

Несмотря на длительный период изучения заболевания (более 80 лет), патогенез СПКЯ до сих пор неизвестен. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что СПКЯ – генетическое заболевание [2].

На основании наблюдений за парами гомо- и гетерозиготных близнецов, а также анализа семейных историй болезни исследователи делают вывод, что вклад генетических факторов в этиологию СПКЯ составляет 79%, а окружающей среды, образа жизни и индивидуальной истории болезни – 21%. Закономерности наследования СПКЯ пока не изучены окончательно, однако с учетом клинико-лабораторной неоднородности синдрома, вероятнее всего, он имеет олиго- или полигенную природу. До сих пор четко идентифицировать локус поражения не удалось, однако составлен список 100 генов-кандидатов, и будущие исследования их полиморфизма потенциально способны пролить свет на генетические аспекты этиологии СПКЯ [5].

Рисунок 1. Патофизиологические механизмы развития СПКЯ

Рисунок 1. Патофизиологические механизмы развития СПКЯ

Патофизиологические механизмы развития СПКЯ изучены не полностью, однако известно, что они включают комплекс взаимо­действий между гонадотропинами, яичниками, андрогенами и инсулином (рисунок 1). Инсулинорезистентность (ИР) приводит к компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), которая стимулирует выработку андрогена яичниками у женщин, генетически предрасположенных к СПКЯ [4].

Изучены два механизма, согласно которым инсулин повышает синтез андрогенов в крови.

Когда концентрация инсулина высока, он один или вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) напрямую действует на тека- и стромальные клетки яичников, вызывая повышение синтеза андрогенов.

Второй механизм – косвенный, когда при ГИ в печени происходит снижение продукции белков, связывающих два типа инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1).

Читать еще:  Насколько опасен дивертикулез кишечника? 4 способа лечения болезни

Кроме того, избыток инсулина снижает в печени уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В результате повышается уровень свободных андрогенов в крови, а именно увеличиваются уровни ИФР-1 и свободного биологически активного тестостерона, что приводит к нарушению менструации и фолликулогенеза в яичниках. Соответственно, возникает гиперандрогения неопухолевого генеза [6].

К замедлению развития фолликулов (на рисунке отмечено красным крестиком) и к ановуляции приводят нарушение секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов (вероятно, обусловленная ГИ), избыточная интраовариальная выработка андрогенов, непосредственное влияние инсулина или сочетание этих факторов. ИР в сочетании с генетическими факторами может также инициировать гипергликемию и обусловливать неблагоприятный фон для факторов кардиоваскулярного риска [4].

Следует отметить, что инсулинорезистентность при СПКЯ носит особый характер: она проявляет себя в отношении углеводного обмена, в то время как чувствительность к инсулину в андрогенпродуцирующих структурах яичников и надпочечников не меняется, что приводит к выраженным лабораторным и клиническим проявлениям гиперандрогенемии [1, 7].

Согласно одной из гипотез (гипотеза Barker), клинические признаки СПКЯ могут развиваться вследствие генетически детерминированной повышенной секреции андрогенов яичниками, начиная с периода полового созревания или, вероятнее всего, задолго до пубертатного периода. По мнению V. De Leo, источник избытка внутриматочных андрогенов, скорее всего, не может быть материнским, поскольку плод защищен активностью плацентарной ароматазы и высокой концентрацией материнского ГСПГ. Более вероятно, что источником избытка андрогенов являются фетальные яичники, в норме неактивные, но способные к избыточной продукции андрогенов в ответ на материнский хорионический гонадотропин у женщин, генетически предрасположенных к СПКЯ [8].

Путем такого влияния на гипоталамо-гипофизарную ось гиперандрогения плода способствует избыточной выработке ЛГ и приводит к дальнейшему развитию абдоминального ожирения и ИР. Измененная стероидами регуляция отрицательной обратной связи для ЛГ вместе с возникшей из-за ИР компенсаторной ГИ может нарушать овуляторную функцию и вызывать ановуляцию [9].

Нельзя не признать особую роль жировой ткани, в которой под действием ароматаз в адипоцитах осуществляется внегонадный синтез андрогенов и эстрогенов. Имеются убедительные доказательства того, что периферическая резистентность к инсулину, наблюдаемая при СПКЯ, может быть результатом дисфункции адипоцитов. Например, воспалительные цитокины (такие как фактор некроза опухоли и интерлейкин-6) более выраженно подавляют перенос глюкозы, опосредованный инсулином, в адипоцитах, полученных от пациентов с СПКЯ, чем в адипоцитах здоровых женщин. Также показано, что у женщин с СПКЯ с большим количеством адипоцитов ниже липопротеиновая липазная активность и нарушен липолиз, индуцированный катехол­аминами. При ожирении развивающиеся ИР и ГИ влекут за собой усугубление имеющихся эндокринно-метаболических расстройств, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, патологии эндометрия [6].

Таким образом, СПКЯ – это многофакторное генетически детерминированное патологическое состояние, в патогенезе которого играют важную роль нарушения гонадотропной регуляции, гиперандрогения, инсулинорезистентность, дисфункция жировой ткани и другие. В то же время многие вопросы остаются открытыми и являются предметом для проведения последующих исследований [6].

Современный уровень знаний о синдроме поликистозных яичников требует изменений как в терминологии, так и в ведении пациентов с данным состоянием. А именно, термин не соответствует реальной клинической ситуации, так как суть процесса заключается не в формировании кист яичников, а в накоплении незрелых фолликулов (фолликулогенез останавливается на стадии антрального фолликула), и сам процесс сопровождается различными изменениями в организме. СПКЯ остается диагнозом, требующим исключения других известных нарушений, которые проявляются гипер­андрогенией [10].

Диагностика

В 1990 году на Международной конференции Национального института здравоохранения США (United States National Institutes of Health) были разработаны критерии диагностики этого синдрома, согласно которым данный диагноз выставлялся женщине, если у нее одновременно выявлялись:

1) клинические признаки гиперандрогенизма и/или повышение количества андрогенов в крови;

2) овуляторная дисфункции в виде олигоовуляции или ановуляции, при условии исключения заболеваний, таких как идиопатический гирсутизм, гиперкортицизм, гиперпролактинемия, тиреоидная патология, гипоталамическая аменорея, первичная овариальная недостаточность, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, вирилизирующие опухоли, акромегалия, которые также способны вызвать подобные изменения.

В 2003 г. на Международном симпозиуме объе­ди­ненной рабочей группы Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины (European Society of Human Reproduction and Embryology / American Society for Reproductive Medicine) в Роттердаме (Нидерланды) были пересмотрены вышеописанные критерии, и диагноз СПКЯ стало возможным устанавливать после исключения заболеваний, проявляющихся клиническими признаками гиперандрогении (см. выше), при наличии любых двух из трех следующих критериев:

1) овуляторная дисфункция в виде олигоовуляции или ановуляции не менее чем в девяти циклах за последние 12 месяцев;

2) клинические и/или биохимические проявления гиперандрогении;

3) наличие признаков поликистозных яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза [7].

Признаки СПКЯ при УЗИ включают:

  • увеличение объема яичников более 9 см 3 ,
  • уплотнение и утолщение белочной оболочки,
  • наличие по периферии более 8 фолликулярных кист диаметром 6-10 мм, окруженных гиперэхогенной стромой, занимающей более 25% объема яичников [1].

Благодаря данным критериям СПКЯ стало возможным устанавливать даже при отсутствии клинических проявлений гиперандрогении и/или каких-либо изменений уровня андрогенов крови, но при обязательном наличии овуляторной дисфункции и подтверждающих диагноз данных ультразвуковой диагностики. Напомним, что ранее для постановки диагноза требовалось обязательное наличие клинических и/или биохимических проявлений гиперандрогении.

Читать еще:  Как сбить температуру народными средствами у ребенка и взрослого

В октябре 2013 года целевая рабочая группа Европейского общества эндокринологов (An Endo­crine Society Clinical Practice Guideline) опубликовала новые рекомендации по диагностике и лечению СПКЯ – Diagnosis and treatment of Polycystic Ovary Syndrome (DTPCOS), которые объединили принятые ранее критерии, выделив их достоинства и недостатки (табл. 1) [7].

Какой бывает эндометриоз

Эндометриоз тела матки

Один из видов заболевания – эндометриоз матки, который поражает стенки органа. Эндометриоз данной локализации также называют аденомиозом. Эпителий прорастает в мышечный слой матки, иногда клетки эндометрия проникают вплоть до серозной оболочки. Такой вид заболевания характеризуется повышенной кровопотерей при менструации, развитием анемии, значительным усилением болей в нижней части живота во время менструации. Часто эндометриоз матки становится причиной невынашивания плода или развития бесплодия.

Лечение зависит от степени повреждения органа заболеванием. Оно может ограничиваться назначением приема гормональных препаратов. При запущенной стадии показано оперативное вмешательство и хирургическое удаление или прижигание очагов разрастания эндометрия.

Эндометриоз шейки матки

При эндометриозе шейки матки клетки эндометрия разрастаются в толще шейки матки и на ее поверхности. Его причиной может стать проведенное ранее лечение шейки матки и хирургическое вмешательство на шейке матки. Такие операции не стоит назначать на предменструальный период. При данном расположении участков эндометриоза основными проявлениями станут кровянистые выделения в период между менструациями (чаще за 7-10 дней до ее начала), кровянистые выделения после полового контакта.

Лечение включает гормональную терапию и коагуляцию участков эндометриоза с помощью специальных приборов.

При эндометриозе яичников орган поражается эндометриоидными кистами. При этом в первую очередь особая опасность заключается в истощении резерва фолликулов. При заболевании эндометриозом яичников страдает репродуктивная функция, нарушается процесс овуляции. Такой вид бесплодия практически неизлечим, поэтому при возникновении резких, колющих болей, ощущаемых внизу живота, надо срочно обратиться к врачу. Боли могут проявляться в ходе полового акта или сразу после него. Для диагностики применяется УЗИ, которое проводят несколько раз в течение менструального цикла.

Для лечения эндометриоза яичников используется метод лапароскопии, позволяющий максимально щадяще и аккуратно удалить кисту и пораженные ткани.

Когда эндометриоидные участки тканей разрастается вне матки, не брюшине малого таза, не затронув половые органы, патологический процесс называется перитональным эндометриозом брюшины. При эндометриозе брюшины ощущаются боли в области таза, усиливающиеся при посещении туалета, в ходе менструации и при половом акте.

Причина его возникновения — нарушения при ретроградной менструации, запущенный эндометриоз других органов, отклонения, возникшие в период развития плода. Это особенно сложный для диагностики вид заболевания.

Развитие клеток эндометрия во влагалище может затрагивать не только шейку матки, но и его стенки, а также наружные половые органы. Провоцируют развитие эндометриоза влагалища раны, ссадины, воспалительные процессы. При таком патологическом процессе ощущаются боли и кровянистые выделения при половом акте.

Болезнь выявляется при гинекологическом осмотре и лечится медикаментозно назначением гормональных препаратов и снятием воспаления. При отсутствии результата возможно проведение хирургических манипуляций.

Смешанный ректовагинальный эндометриоз

При такой форме эндометриоза наблюдается поражение тканей половых органов, влагалища, шейки матки и самой матки. Эндометриозные клетки прорастают в ткань прямой кишки. Болезнь характеризуется масштабным поражением органов, нарушением репродуктивной функции. Во время менструации в кале может обнаружиться кровь. Возникает повышенная болезненность при отправлении естественных потребностей организма. Диагностика проводится при осмотре и исследовании всех пораженных органов. В таком случае показано только хирургическое лечение.

Эндометриоз мочевого пузыря

Одна из самых редких форм заболевания — эндометриоз стенок мочевого. В качестве причины заболевания выступает ретроградная менструация и заброс клеток эндометрия вместе с кровью, а также прорастание через другие органы, пораженные болезнью. Поражение мочевого пузыря зачастую протекает бессимптомно, однако поскольку болезнь чаще всего начинается с матки или влагалища, чувствуется боль.

Во многих случаях причина заражения мочевого пузыря — запущенный эндометриоз, к которому приводит отсутствие своевременного обследования и пропуск регулярных осмотров у гинеколога. Своевременная диагностика проводится методом цистоскопии. При обследовании важно исключить цистит, который в части случаев имеет схожую клиническую картину.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития болезни, следует соблюдать простые правила профилактики.

  • Следовать правилам гигиены.
  • Исключить случайные половых связи.
  • Использовать презервативы.
  • При появлении очагов воспаления немедленно обращаться к врачу и проводить лечение.

Перед проведением манипуляций сдавать анализы на определение микрофлоры, чтобы при обнаружении инфекции исключить ее распространение.

После проведения операций и гинекологических манипуляций важно профилактические применение антибактериальных препаратов.

Проведение обследования после родов для обнаружения оснований для развития воспаления.Регулярные профилактические осмотры гинеколога и сдача анализов. При наличии внутриматочной спирали проводить осмотр у гинеколога нужно более часто. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача.

Лечение эндометрита можно пройти в клинике РАН (Москва), где квалифицированные врачи-гинекологи проведут обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector