Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Направления медицины

Направления медицины

  • Ахалазия
  • Болезнь Крона
  • Гастрит
  • Гепатит
  • Дисбактериоз
  • Колоноскопия
  • Цирроз печени
  • Шунтирование желудка
  • Эндоскопия
  • Язва желудка
  • Язвенный колит
  • Панкреатит
  • Геморрой
  • Выпадение прямой кишки
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Гематология
    • Гистерескопия
    • Киста яичника
    • Кольпит
    • Лейкоплакия
    • Миометрит
    • Миома матки
    • Нарушения менструального цикла
    • Опущение матки
    • Полипы шейки матки
    • Цервицит
    • Эндометриоз
    • Эндометрит
    • Бесплодие
    • Аденомиоз
  • Депрессия
  • Дерматология
    • Миопатия
    • Прогрессивная мышечная атрофия
    • Болезнь Лайма
  • Кардиология и кардиохирургия
    • Искривление носовой перегородки
    • Ринит
    • Синусит
    • Тимпанопластика
    • Тонзиллит
    • Удаление камней из слюнной железы
    • Фарингит
    • Гайморит
  • Маммология
    • Болезнь Ниманна-Пика
    • Болезнь Танжера
    • Болезнь Фабри
    • Остеопороз
    • Ожирение
    • Подагра
  • Неврология
    • Головного мозга
    • Aденома гипофиза
    • Аневризма сосудов головного мозга
    • Артериовенозная мальформация
    • Менингиома головного мозга
    • Гамма-нож
    • Глиома
    • Гемангиома
    • Гидроцефалия
  • Ожоги
  • Онкология
    • Артроз
    • Артроскопия
    • Болезни суставов
    • Вывихи
    • Диагностика позвоночника
    • Магнитная терапия
    • Межпозвоночная грыжа
    • Остеосинтез
    • Остеохондроз
    • Остеохондропатия
    • Переломы
    • Сколиоз
    • Травмы суставов
    • Хирургия голеностопного сустава
    • Хирургия позвоночника
    • Хирургия коленного сустава
    • Хирургия плеча
    • Хирургия локтевого сустава
    • Мениски
    • Пяточная шпора
    • Плоскостопие
    • Полая стопа
    • Кифоз
    • Артрит
    • Боли в спине
    • Артрогрипоз
  • Офтальмология
    • Гинекомастия
    • Пластика груди
    • Пластика губ
    • Пластика подбородка
    • Пластика половых губ
    • Трансплантация волос
    • Увеличение и уменьшение ягодиц
    • Удаление потовых желез
    • Удаление татуировок
    • Удаление шрамов
    • Удлинение ног
    • Пластика век
    • Пластика живота
    • Уколы ботокса
    • Отопластика
    • Липосакция
    • Абдоминопластика
  • Пульмонология
    • Болезнь Бехтерева
    • Ревматизм
    • Ревматоидный артрит
    • Васкулит
  • Реабилитация
    • Кесарево сечение
    • Сохранение беременности
    • Репродуктивная медицина
    • ЭКО
    • Ведение беременности
  • Сахарный диабет
  • Спортивная медицина и травматология
    • Болезни почек
    • Гидроцеле
    • Заболевания простаты
    • Литотрипсия
    • Трансуретральная резекция простаты
    • Импотенция
    • Обрезание
    • Заболевание мочеточника
    • Медицинская стерилизация
    • Заболевания яичек
    • Аденома предстательной железы
    • Варикоцеле
  • Флебология
    • Коагуляция
    • Склеротерапия
    • Эмболизация
    • Лапароскопия
    • Абдоминальная хирургия
  • Хирургия кисти
    • Вальгусная деформация
    • Ригидный первый палец стопы
    • Молоткообразная деформация пальцев
  • Эндокринология
    • Голеностопного сустава
    • Коленного сустава
    • Локтевого сустава
    • Плечевого сустава
    • Позвоночника
    • Суставов кисти
    • Тазобедренного сустава
  • Андрология

    Симптомы

    Ранние симптомы БАС включают в себя:

    • Затруднения при подъеме передней части стопы и пальцев стопы ног (отвисание стопы)
    • Мышечная слабость в ноге, стопе или лодыжке
    • Слабость в руках и нарушение тонкой моторики рук
    • Нарушение речи или проблемы с глотанием
    • Мышечные судороги и подергивания (фибрилляции) в руках, плечах и языке

    Заболевание часто начинается с рук, ног или конечностей, а затем распространяется на другие части тела. С дебютом заболевания симптоматика начинает прогрессировать, мышцы становятся слабее и затем возникает парализация. В конечном итоге происходит нарушение актов жевания глотания и дыхания.

    Смогут ли пациентам с БАС найти эффективное лечение

    Новый препарат для лечения бокового амиотрофического склероза (БАС) проходит клинические испытания. О том, какие шансы у российских пациентов на излечение или замедление болезни, рассказали на четвертой ежегодной Общероссийской пациентской конференции по БАС.

    Project MinE

    Боковой амиотрофический склероз (БАС) — медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Причины возникновения БАС пока только изучаются, однозначно эксперты не могут ответить на вопрос, что именно вызывает это заболевание. Удалось лишь выделить две формы: семейную и спорадическую (случайную, единичную). При этом семейная форма проявилась только в 5% случаях, остальное — это внезапное появление признаков болезни. Но исследования продолжаются, самый крупный мировой проект по поиску причин БАС — Project MinE. Он реализуется уже пять лет, и, по словам Веры Фоминых, врача-невролога ГКБ им. В.М. Буянова, эксперта БФ «Живи сейчас», благодаря ему уже открыто пять генов, ответственных за БАС.

    В глобальном проекте участвуют 15 тыс. человек с БАС и 7,5 тыс. добровольцев из 19 стран. От России заявлены 100 пациентов с БАС и 50 добровольцев. «Специалисты смогут сделать полную расшифровку генома и сравнить результаты, — рассказала Фоминых, выступая конференции, организованной фондом «Живи сейчас» при поддержке Philips. — Таким образом, ученые найдут генетические поломки, которые помогут разработать лечение. Для участия в проекте достаточно на странице фонда «Живи сейчас» заполнить заявку, и через некоторое время с вами свяжется координатор исследования из фонда. Даже если сразу не получим результат, то, возможно, еще один ген БАС будет открыт с нашей помощью».

    Сдать кровь на исследование и поучаствовать в опросе можно только в Москве и Санкт-Петербурге. Специалисты компании «Геномед» будут изучать кровь всех участников. Один из моментов, препятствующих участию в проекте, — наличие нейромышечных и нейродегенеративных заболеваний.

    Project MinE — полностью фандрайзинговый проект и деньги на исследования получает только от благотворителей. Каждый, кто желает помочь в исследованиях, может перечислить определенную сумму на сайте проекта. Здесь же можно создать собственный проект или организовать акцию по сбору средств на исследования причин БАС.

    К участию в проекте также приглашаются специалисты биоинформатики, готовые поделиться своими идеями в поиске факторов, вызывающих заболевание.

    Фото: Flickr.com/ ec-jpr

    «Именно генетическое исследование ставит цель найти мишень. Она поможет создать модель этого заболевания. Найденный ген в какой-то момент приведет к терапии: можно будет разрабатывать препараты, чтобы замедлить прогрессирование болезни, излечить. А в дальнейшем и подумать о профилактике этого заболевания», — заверила эксперт.

    Лечение

    Несмотря на то, что точные причины заболевания пока не установлены, 200 тыс. пациентов во всем мире нуждаются в лекарствах. Сейчас проводятся клинические испытания препарата «Маситиниб» и уже зафиксирована его положительная динамика. Он влияет на тирозинкиназу, которая, в свою очередь, влияет на клетки. Одно из действий тирозинкиназы — моделирование иммунного ответа. Есть такое предположение, что одна из причин ухудшения состояния пациентов — это агрессивность некоторых иммунных клеток.

    «В прошлом пробовали применять препараты, которые подавляли всю иммунную систему, но стало понятно, что это никак не влияет на БАС. Возможно, что дело не целиком в иммунной системе, а в ее ключевых клетках, на которые нужно направить действие препарата, — заявил доктор Хесус Мора, руководитель мультидисциплинарной службы помощи больным БАС Мадридского госпиталя Сан-Рафаэль. — «Маситиниб» действует на два типа клеток: макроглию (клетки в головном мозге, заполняющие пространства между нервными клетками — нейронами — и окружающими их капиллярами) и на плазматические клетки».

    Первая стадия клинических испытаний проходила на крысах. Препарат начинали вводить, когда животное было искусственно парализовано, обездвижено. В группе крыс, которые получали препарат, продолжительность жизни была дольше, чем у остальных.

    После этого решили исследовать препарат на людях. По словам эксперта, каждый раз, когда проводится какое-то клиническое испытание, ученые стараются подобрать похожие анамнезы болезни. Ведь чем разнообразнее стадии и проявления заболевания у пациентов, тем тяжелее понять, работает лекарство или нет.

    Читать еще:  Симптомы и лечение описторхоза у детей причины возникновения болезни

    Доктор Хесус Мора. Фото: Елена Алмазова

    Участников эксперимента разделили на три группы. Компьютер подобрал для каждой свою дозу лечения. Первая группа получала максимальную дозу 4,5 мг на 1 кг массы тела в день. Вторая группа — 3 мг на 1 кг массы тела. Третья группа получала плацебо. Врачи при этом не знали, какие таблетки употребляли пациенты. Эксперимент продолжался 48 недель.

    «Чтоб быть уверенным в том, что препарат не вредит, врачи следят за состоянием пациентов, — пояснил Хесус Мора. — Во время эксперимента пациенты разделены на группы по скорости прогрессирования заболевания. Но при этом нужно учитывать, что нет определенного маркера, который бы показывал, как прогрессирует заболевание. Можно лишь сравнить со шкалой качества жизни пациента: как говорит, ходит, способен ли себя обслуживать и т.д.».

    В первом клиническом исследовании на людях приняли участие 394 человека. Предполагается, что в следующем эксперименте нынешним летом примут участие 600 пациентов из Европы, Северной Америки и России. В исследовании будут задействованы восемь российских городов, в Москве и Санкт-Петербурге будут проходить по два исследования.

    «Маситиниб» по традиции дается пациентам вместе с уже апробированным «Рилузолом», так как комиссия по этике запрещает исследовать новый препарат без использования уже одобренных лекарств. В следующий раз мы попробуем увеличить дозировку, но продолжительность эксперимента будет также 48 недель», — говорит руководитель мультидисциплинарной службы помощи больным БАС Мадридского госпиталя Сан-Рафаэль.

    Лекарство из Китая

    Клинические исследования — еще не доказательство того, что препарат «Маситиниб» действительно эффективен. Однако пациенты, не попавшие в эксперимент, нашли способ приобрести его. Так, например, на одной из известных торговых интернет-площадок, где представлены товары из Китая, можно легко его заказать. Но, как заверяют медики, есть большая вероятность того, что на черном рынке вам продадут «пустышку».

    «По всему миру люди продают разные препараты и говорят: «Мой родственник раньше передвигался на коляске, а сейчас полностью исцелился». Но это неправда. Хотя можно понять семьи, которые находятся в отчаянии и готовы купить все что угодно, лишь бы помогло. Я часто в таких случаях говорю: «Не ввязывайтесь, лучше всего проконсультироваться с неврологом», — заверил Хесус Мора.

    Фото: Flickr.com/ Victor

    По его мнению Ассоциации пациентов с БАС, и фонды должны постоянно лоббировать свои интересы и настаивать: дайте ресурсы и врачей, чтоб действительно общество и государство начали помогать. Потому что кроме самих пациентов и их родственников никто не заинтересован тратить ресурсы на изучение редкой болезни.

    «Вы ни в коем случае не должны прекращать жаловаться, требовать, привлекать внимание системы здравоохранения. Так складывается, что любая мощная госструктура не заинтересована и не тратит свои ресурсы на маленькие сообщества, сообщества редких болезней. Россия — огромная страна, и всего две службы (в Москве и Петербурге) — это очень мало. Поэтому жителям регионов нужно доказывать, пробивать свои интересы на местном уровне», — заключил эксперт.

    Диагностика БАС в Германии

    Для подтверждения БАС у пациента немецкие специалисты используют высокоспециализированные лабораторные и инструментальные методы. Кроме того, лечащий врач всегда принимает во внимание результаты опроса жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания пациента. После общего осмотра больного, ему могут назначаться дополнительные консультации узких специалистов.

    методы исследования БАС

    Для диагностики бокового амиотрофического склероза в немецких клиниках используют следующие методы:

    • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и общий анализ мочи;
    • Биохимическое исследование крови (билирубин, креатинин, мочевина, трансаминазы);
    • Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
    • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
    • МРТ головного и спинного мозга;
    • Спинномозговая пункция с биохимическим, цитологическим и серологическим исследованием ликвора;
    • Транскраниальная магнитная стимуляция;
    • Биопсия поврежденных нервов или мышц с последующим исследованием биоптата.

    В немецких клиниках постановка заключительного диагноза занимает всего несколько дней. После чего лечащий врач сразу назначает пациенту необходимую терапию.

    На портале Booking Health представлены 48 немецких клиник по лечению бокового амиотрофического склероза

    Перечисленные выше признаки возникают вследствие гибели мотонейронов. Но они могут погибать не только вследствие БАС.

    Существует масса заболеваний, которые проявляются аналогичными симптомами. Боковой амиотрофический синдром встречается относительно редко – всего 1-2 случая на 100 тысяч населения в год. Поэтому БАС – это диагноз исключения.

    Основа диагностики – клиническое обследование и электрофизиологическая диагностика. Критерии диагноза:

    • Наличие признаков поражения центральных и периферических мотонейронов
    • Прогрессирование симптомов в динамике

    При этом необходимо исключить другие патологии, вызывающие аналогичные симптомы, в том числе:

    • Спондилогенная шейная миелопатия
    • Диабетическая амиотрофия
    • Онкологические заболевания
    • Рассеянный склероз
    • Клещевой энцефалит
    • Подострый полиомиелит

    Для диагностики бокового амиотрофического склероза используются инструментальные исследования:

    • Стимуляционная и игольчатая электромиография
    • МРТ головного и спинного мозга
    • Исследование ликвора
    • Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, боррелиоз)
    • Молекулярно-генетические анализы

    Диагноз боковой амиотрофический склероз считается достоверным, если определяется поражение центральных и периферических мотонейронов трёх из четырёх отделов центральной нервной системы (ствол головного мозга, поясничный, шейный и грудной отделы спинного мозга).

    Достоверными признаками также считаются данные генетических исследований, которые выявили мутации, ассоциированные с БАС.

    Рекомендуемые клиники для диагностики бокового амиотрофического склероза в Германии:

    Академическая клиника Бундесвера Берлин

    Университетская клиника Шарите Берлин

    Жить дольше и лучше при БАС: доказанные методы

    Боковой амиотрофический склероз — тяжелое нейродегенеративное заболевание, приводящее, при различных вариантах течения болезни, к постепенной потере способности больного двигать руками, ногами, нарушению дыхания, глотания и речи. Однако прогресс болезни можно замедлить. О доказавших свою эффективность методах улучшения качества жизни пациентов и их семей рассказал на Пятой общероссийской пациентской конференции по БАС врач-невролог, к.м.н. Лев Брылев, заведующий 1-м отделением неврологии ГБУЗ «ГКБ им В.М. Буянова ДЗМ», медицинский директор благотворительного фонда «Живи сейчас».

    Лечение, адекватное конкретной ситуации

    На сегодняшний день БАС не излечивается, однако существуют методы, позволяющие продлить жизнь пациента и улучшить ее качество. Но надо понимать, что каждый метод должен быть релевантен стадии болезни, ее течению, состоянию и желаниям самого больного и его родных.

    Течение заболевания у разных людей — разное, стадии болезни — тоже. Сейчас заболевание БАС условно разделяют на 4 стадии , они характеризуются степенью вовлечения в болезнь групп мышц — рук, ног, мышц, отвечающих за речь, глотание.

    Читать еще:  Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

    Важно четко понимать, какой результат пациент получит от конкретного вида помощи: нужен ли ему препарат в его состоянии? улучшит ли он качество его жизни? или качество жизни останется прежним, но течение заболевания замедлится? подходит ли лично ему этот метод? и какая помощь ему может понадобиться в будущем? По каждому конкретному виду помощи нужно обращаться к профессионалу, который на нем специализируется и сможет ответить на ваши вопросы: это может быть специалист по питанию, по вентиляции легких и т.д.

    Ниже перечислены методы для улучшения прогноза и качества жизни, которые имеют определенную доказательную базу и вошли в Руководство помощи пациентам с БАС — в других странах и в России (у нас в стране такое руководство сейчас проходит процедуру утверждения, но сегодня рекомендации по БАС можно найти в Национально м руководстве по неврологии).

    Препараты, применяемые при БАС

    Первый метод — прием препаратов, использующихся для лечения бокового амиотрофического склероза.

    Препарат Рилузол

    Рилузол (он также известен как Рилутек) — препарат с доказанной эффективностью, зарегистрированный для БАС: он замедляет течение болезни.

    Сейчас он выпускается в таблетках и в сиропе. В сиропе его можно давать через гастростому, если к этому моменту она уже установлена. Рилузол надо принимать по 50 мг два раза в день и контролировать при этом анализы крови, чтобы выявить на ранней стадии вероятность повреждения печени.

    Однако этот препарат не должен назначаться всем больным автоматически. Рилузол рекомендуется людям, которые на момент назначения болеют менее 5 лет, а жизненная емкость их легких — более 60%. Дело в том, что Рилузол следует принимать как минимум 1,5 года, тогда он сможет продлить жизнь на несколько месяцев, а при более раннем начале приема — на 6-9 месяцев. Поэтому на поздних стадиях не имеет смысла начинать принимать препарат.

    Если ваша цель — замедлить течение болезни, продлить жизнь, то Рилузол имеет смысл, так как его основное назначение — именно продление жизни. В таком случае надо принимать этот препарат не менее 18 месяцев — именно в течение такого срока проводились основные исследования. Но необходимо понимать, что качество жизни при приеме Рилузола по сути не меняется. Недавно было опубликовано исследование, которое говорит о том, что прирост длительности жизни при приеме Рилузола происходит на четвертой, самой тяжелой стадии заболевания. Это тоже важно знать, когда вы решаетесь потратить определенные ресурсы на то, чтобы покупать этот препарат, контролировать безопасность его использования, проводить анализы.

    В России Рилузол не зарегистрирован.

    Препарат Эдаравон

    Говоря об эффективности препарата Эдаравон, мы опираемся лишь на одно небольшое исследование, проведенное в Японии и специально сконструированное таким образом, чтобы максимизировать вероятность получения положительного результата. В исследовании принимали участие пациенты, полностью независимые в самообслуживании, их жизненная емкость легких составляла более 80%, а длительность болезни — не более двух лет (от начала проявления симптомов — не с момента постановки диагноза). Они получали этот препарат внутривенно, по сложной схеме, большинство из них — параллельно с Рилузолом. Длительность лечения составила 24 недели. У этой группы людей препарат замедлил скорость прогрессирования заболевания на 33%.

    Однако по более длительному использованию этого препарата исследований нет: никто не может сказать, какой эффект у него будет через год, два, три после начала приема. Отдельное исследование, куда включили более широкую группу пациентов, не показало его эффективности. Это довольно редкий случай, когда FDA — американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — вдруг, неожиданно для всех, зарегистрировало препарата, несмотря на узкие показания в самом исследовании.

    Есть препараты, которые показали свою эффективность на более коротких промежутках времени, но при более длительном использовании этот эффект сходил на нет. По Эдаравону таких данных нет. О влиянии Эдаравона на качество жизни пациентов также ничего неизвестно. Поэтому у многих специалистов есть сомнения в эффективности этого препарата. Эдаравон также не зарегистрирован в России.

    Где искать достоверную информацию о препаратах?

    Чтобы узнавать о других медикаментах, которые назначаются врачами и используются людьми при БАС, можно обращаться к ресурсу ALSUntangled . Он был придуман Ричардом Бэдлаком (Richard Bedlack), американским неврологом, который решил проанализировать и систематизировать все препарат ы, используемые людьми при этом заболевании. К каждому препарату прилагается табличка с итогами исследований, где в сжатом виде перечислены результаты испытаний на животных, на людях, обоснованность применения препарата и его безопасность. Эти данные Ричард Бэдлак получает от неврологов, которые занимаются БАС по всему миру.

    Большая часть обзоров с ресурса ALSUntangled переведена на русский язык.

    Немедикаментозное лечение

    Питание

    Модификация питания так или иначе нужна всем людям с БАС, так как у многих снижается масса тела или нарушается глотание.

    Есть распространенное мнение, что раз мы мало двигаемся — мы должны меньше есть. Это не совсем так. На основании нескольких исследований по поводу питания при БАС специалисты пришли к выводу, что при этой болезни пациентам подходит как раз гиперкалорическая диета, при которой человек должен получать больше калорий, чем тратит. БАС запускает внутриклеточные процессы (они еще не изучены до конца), при которых клетки начинают потреблять больше энергии, чем им нужно в спокойном состоянии. Выражаясь простым языком, организм как бы начинает «съедать себя сам».

    Если давать универсальную рекомендацию по питания для людей с БАС, то за основу нужно брать массу тела человека — ее нужно стабилизировать с помощью гиперкалорической диеты. Актуальные данные указывают на то, что должна быть подобрана диета с повышенным содержанием жиров и углеводов (данных насчет повышенного содержания белков нет).

    Гипохолестеринемические препараты — статины — лучше отменять при этом заболевании, если нет жестких показаний от кардиологов.

    Важно сказать и про гастростому — она позволяет человеку с БАС питаться, когда нарушается глотание. Имея большой собственный опыт в установке гастростом, мы считаем, что устанавливать ее нужно до того, как жизнеемкость легких станет меньше 50%. Дело в том, что при меньшей жизненной емкости легких люди плохо переносят эту манипуляцию, несмотря на ее простоту: это 10-минутная манипуляция, которая проводится под поверхностной анестезией.

    Читать еще:  Демодекс и демодекоз причины и симптомы заболевания способы лечения

    Вовремя установленная гастростома улучшает качество жизни — и не только самого человека с БАС, но и его семьи, поскольку ухаживающие тратят меньше времени на то, чтобы накормить человека.

    Поддерживающая реабилитация

    Поддерживающая реабилитация позволяет стабилизировать состояние на определенных участках болезни, на коротких промежутках времени, а в некоторых случаях — даже улучшать. Например, если говорить о дыхательных упражнениях, они могут на определенных участках времени увеличивать жизнеемкость легких.

    К поддерживающей реабилитации относятся:

    • физическая терапия
    • эрготерапия
    • логопедия
    • музыкальная терапия (мы сейчас проводим исследование по изучению ее эффекта на больных БАС)

    Проще говоря, есть два способа улучшить качество жизни человека с БАС, сделать его более самостоятельным в самообслуживании. Первый заключается в том, чтобы восстановить определенный объем утраченных движений, научить человека вставать, ходить. Этим занимается физическая терапия — дыхательные упражнения, упражнения для улучшения и поддержания костно-мышечной системы на начальных стадиях болезни и — для профилактики осложнений на более поздних стадиях.

    Второй способ — это эрготерапия. Когда у человека уже не получается вставать, его можно научить пользоваться специальным креслом, научить пересаживаться в него, передвигаться, готовить еду и т.д., в том числе, адаптируя окружающее пространство.

    Что касается музыкальной терапии, в конкретных протоколах по БАС ее пока нет. Но смысл музыкальной терапии в том, что она, используя по определенным протоколам музыку, музыкальные инструменты, голос, взаимодействие с терапевтом, позволяет корректировать определенные физиологические параметры — речь, дыхание.

    Таких специалистов как музыкальный терапевт, эрготерапевт в России мало, специальность «эрготерапевт» вообще была зарегистрирована только недавно. Но их можно н айти. Например, они занимаются с пациентами у нас в фонде «Живи сейчас» при поддержке Фонда президентских грантов.

    Доказательств того, что поддерживающая терапия замедляет течение БАС при длительном применении, пока нет. Однако она улучшает качество жизни, так что ее нельзя игнорировать при ведении пациентов с этой болезнью.

    Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

    Неинвазивной вентиляцией легких (НИВЛ) пользуется чуть меньше половины пациентов с БАС. Этот метод лечения подходит не всем людям с боковым амиотрофическим склерозом, либо используется не всеми: кто-то не переносит его, кто-то — просто не имеет доступа к аппаратуре.

    Основным показанием для использования неинвазивной масочной вентиляции является наличие жалоб: недомоганий, связанных с нехваткой кислорода. Использование этого метода увеличивает продолжительность жизни и улучшает самочувствие пациента с БАС. Процент жизнеемкости легких здесь не столь важный фактор: первичны не цифры, а именно облегчение, которое испытывает человек от использования этого оборудования. Такого мнения придерживаются многие специалисты, в том числе зарубежные коллеги.

    Если человек при длительной вентиляции испытывает серьезные неудобства, и его самочувствие при этом не улучшается, то убедить его продолжать пользоваться аппаратом очень сложно. Его смогут использовать только мотивированные люди, которые ощущают эффект.

    Если мы все правильно сделали , в начале использования НИВЛ качество жизни улучшается, а затем — и это надо иметь в виду — оно может снижаться. Если вентиляция становится длительной, и человек беспрерывно находится в маске, это вызовет проблемы, о которых не всегда говорят в начале лечения, но о которых важно знать. Когда маска постоянно на лице, человеку может быть неприятно общаться, неудобно есть, говорить, у него даже могут возникать пролежни на лице, маску надо периодически менять, ухаживать за кожей лица. Кроме того, для пациентов с БАС характерно слюнотечение, надо периодически вытирать слюну, и здесь маска мешает. А у некоторых людей ношение маски вызывает клаустрофобию.

    Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ)

    Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ) может существенно продлить жизнь человека с БАС — но этот метод сильно ухудшает ее качество. Крошечный процент людей, не более 10% — при должном обсуждении заранее и объяснении всех моментов, связанных с этим видом вентиляции, — соглашается на ИВЛ.

    Если человек согласен перейти на ИВЛ после того, как ему подробно объяснили все «за» и «против», эту процедуру нужно делать заранее – то есть не в экстренном порядке, когда другого пути уже нет, и пациента привозят на скорой в реанимацию и производят вмешательство. Тогда у людей с высокой мотивацией, низкой скоростью прогрессирования болезни и сохранностью интеллектуальных функций этот метод может существенно продлить жизнь.

    Паллиативная помощь

    Паллиативная помощь сильно недооценена в нашей стране, а раньше она и не была показана людям с боковым амиотрофическим склерозом. Сейчас пациент с БАС может получить такую помощь, но надо понимать, что в нашей стране существует предубеждение против паллиатива: люди тяжело реагируют, воспринимают назначение паллиативной помощи как приговор, как вестника скорой смерти или как отказ врача от дальнейшей медицинской помощи пациенту.

    В Англии, к примеру, совсем иная картина. В Лондоне я присутствовал на приеме пациента с БАС у врача. Врач еще не был до конца уверен, какой тип БАС у этого человека, но порекомендовал ему обратиться в паллиативную службу — не потому, что отказался от него как врач. А потому, что помогать такому пациенту должны одновременно неврологи, пульмонологи и все остальные специалисты — в том числе, по паллиативной медицине. Они лучше разбираются в ситуациях, связанных с принятием решений в сложные жизненные моменты: эти специалисты не увеличивают время жизни пациента, но знают, как существенно улучшить ее качество, как лечить тягостные симптомы.

    Мультидисциплинарная клиника

    Для того, чтобы скоординировать лечение БАС, нужна мультидисциплинарная клиника со специалистами разного профиля.

    Есть исследования, которые показывают, что ведение пациентов в таких мультидисциплинарных клиниках продлевает им жизнь, улучшает прогноз и качество жизни больного и его семьи. Такие мультидисциплинарные команды понимают, что на разных стадиях заболевания нужна различная помощь.

    Чтобы подобные мультидисциплинарные клиники существовали и развивались в нашей стране, нужна государственная и благотворительная поддержка. А для того, чтобы благотворительная часть этой помощи существовала, нужны пожертвования от разных людей в пользу фондов, которые поддерживают системную помощь. В Москве пациентам с БАС такую помощь оказывает фонд « Живи сейчас ».

    Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector