Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Направления медицины

Направления медицины

  • Ахалазия
  • Болезнь Крона
  • Гастрит
  • Гепатит
  • Дисбактериоз
  • Колоноскопия
  • Цирроз печени
  • Шунтирование желудка
  • Эндоскопия
  • Язва желудка
  • Язвенный колит
  • Панкреатит
  • Геморрой
  • Выпадение прямой кишки
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Гематология
    • Гистерескопия
    • Киста яичника
    • Кольпит
    • Лейкоплакия
    • Миометрит
    • Миома матки
    • Нарушения менструального цикла
    • Опущение матки
    • Полипы шейки матки
    • Цервицит
    • Эндометриоз
    • Эндометрит
    • Бесплодие
    • Аденомиоз
  • Депрессия
  • Дерматология
    • Миопатия
    • Прогрессивная мышечная атрофия
    • Болезнь Лайма
  • Кардиология и кардиохирургия
    • Искривление носовой перегородки
    • Ринит
    • Синусит
    • Тимпанопластика
    • Тонзиллит
    • Удаление камней из слюнной железы
    • Фарингит
    • Гайморит
  • Маммология
    • Болезнь Ниманна-Пика
    • Болезнь Танжера
    • Болезнь Фабри
    • Остеопороз
    • Ожирение
    • Подагра
  • Неврология
    • Головного мозга
    • Aденома гипофиза
    • Аневризма сосудов головного мозга
    • Артериовенозная мальформация
    • Менингиома головного мозга
    • Гамма-нож
    • Глиома
    • Гемангиома
    • Гидроцефалия
  • Ожоги
  • Онкология
    • Артроз
    • Артроскопия
    • Болезни суставов
    • Вывихи
    • Диагностика позвоночника
    • Магнитная терапия
    • Межпозвоночная грыжа
    • Остеосинтез
    • Остеохондроз
    • Остеохондропатия
    • Переломы
    • Сколиоз
    • Травмы суставов
    • Хирургия голеностопного сустава
    • Хирургия позвоночника
    • Хирургия коленного сустава
    • Хирургия плеча
    • Хирургия локтевого сустава
    • Мениски
    • Пяточная шпора
    • Плоскостопие
    • Полая стопа
    • Кифоз
    • Артрит
    • Боли в спине
    • Артрогрипоз
  • Офтальмология
    • Гинекомастия
    • Пластика груди
    • Пластика губ
    • Пластика подбородка
    • Пластика половых губ
    • Трансплантация волос
    • Увеличение и уменьшение ягодиц
    • Удаление потовых желез
    • Удаление татуировок
    • Удаление шрамов
    • Удлинение ног
    • Пластика век
    • Пластика живота
    • Уколы ботокса
    • Отопластика
    • Липосакция
    • Абдоминопластика
  • Пульмонология
    • Болезнь Бехтерева
    • Ревматизм
    • Ревматоидный артрит
    • Васкулит
  • Реабилитация
    • Кесарево сечение
    • Сохранение беременности
    • Репродуктивная медицина
    • ЭКО
    • Ведение беременности
  • Сахарный диабет
  • Спортивная медицина и травматология
    • Болезни почек
    • Гидроцеле
    • Заболевания простаты
    • Литотрипсия
    • Трансуретральная резекция простаты
    • Импотенция
    • Обрезание
    • Заболевание мочеточника
    • Медицинская стерилизация
    • Заболевания яичек
    • Аденома предстательной железы
    • Варикоцеле
  • Флебология
    • Коагуляция
    • Склеротерапия
    • Эмболизация
    • Лапароскопия
    • Абдоминальная хирургия
  • Хирургия кисти
    • Вальгусная деформация
    • Ригидный первый палец стопы
    • Молоткообразная деформация пальцев
  • Эндокринология
    • Голеностопного сустава
    • Коленного сустава
    • Локтевого сустава
    • Плечевого сустава
    • Позвоночника
    • Суставов кисти
    • Тазобедренного сустава
  • Андрология

    Рак легкого – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире как среди мужчин, так и среди женщин. По данным доклада Всемирной организации здравоохранения World Cancer Report [1], в 2012 году было выявлено 1,82 миллиона новых случаев рака легкого в мире и 1,56 миллиона смертей от этого заболевания, что составило около 20% в структуре онкологической смертности. Именно рак легкого является ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний среди мужчин и второй причиной после рака молочной железы – у женщин [1]. Прогноз заболевания, как правило, неблагоприятен: пятилетняя выживаемость составляет не более 17,7% [2]. При этом в большинстве случав рак легкого выявляется уже на поздней стадии, когда полное хирургическое удаление опухоли уже невозможно и терапевтические возможности ограничиваются химиолучевым лечением [3]. В связи с этим одной из важнейших задач онкологии становится своевременная диагностика и скрининг рака легкого, а также первичная профилактика и, прежде всего, борьба с табакокурением – главным фактором риска развития заболевания.

    Факторы риска рака легкого

    По данным некоторых исследований, около 90% случаев заболевания ассоциировано с курением [4], что, в свою очередь, обусловлено высоким содержанием в сигаретном дыме канцерогенов. По статистике, из-за рака легкого, развившегося вследствие курения, ежегодно погибает 1,5 миллиона человек, и при сохранении существующей тенденции к 2020-2030 годам их число увеличится до 2 миллионов смертельных случаев [5].

    Читать еще:  Норма холестерина у детей причины повышения показателей

    Известен и ряд других факторов риска развития рака легкого:

    • Мутагенное воздействие радона, образующегося вследствие распада радиоактивного радия
    • Лучевая терапия, применяющаяся для лечения других злокачественных заболеваний
    • Канцерогенное действие токсинов, содержащихся в окружающей среде (асбеста, мышьяка, никеля, ионизирующего излучения и так далее)
    • Легочный фиброз
    • ВИЧ-инфекция
    • Наследственность
    • Канцерогенное воздействие кулинарных жиров, используемых для термической обработки пищи [6]

    Клинические проявления рака легкого

    Как правило, клиническая картина появляется уже на поздних стадиях заболевания вследствие распространения первичной опухоли, появления метастазов, а также паранеопластических синдромов.

    К наиболее распространенным симптомам заболевания относятся:

    • Кашель, который продолжается длительное время или постепенно ухудшается
    • Кашель с кровью или мокротой цвета ржавчины
    • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле или смехе
    • Охриплость
    • Потеря веса, отсутствие аппетита
    • Одышка
    • Усталость, слабость
    • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония)

    При метастазирующем раке легкого в зависимости от локализации метастатического процесса могут появляться боли в костях, головная боль, онемение конечностей, головокружение, пожелтение кожи и склер, увеличение лимфатических узлов. В связи с проникновением в кровоток гормоноподобных веществ развиваются паранеопластические синдромы, которые могут быть первыми симптомами рака легкого: гиперкальциемия, синдром Кушинга, различные изменения в крови, гипертрофическая остеоартропатия, полимиозиты, дерматомиозиты и др.

    Диагностика рака легкого

    При подозрении на рак легкого, прежде всего, проводят тщательный клинический осмотр пациента. Выявление явных признаков заболевания может свидетельствовать о прогрессирующем заболевании.

    Основными мероприятиями, на основании которых устанавливается диагноз рака легкого, являются радиографические методы исследования и, прежде всего, компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастированием, позволяющая оценить расположение опухоли и планировать прицельную биопсию. Чувствительность КТ составляет 55%, специфичность – 81% [7]. Однако с помощью КТ зачастую не удается идентифицировать метастазы, в том числе и в лимфоузлах средостения. В таких случаях преимущество отдается позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), которая позволяет визуализировать как первичную опухоль, так и метастазы, а также оценивать промежуточную эффективность лечения. Также целесообразно выполнение совмещенного ПЭТ/КТ исследования.

    Классификация опухолей легкого

    ВОЗ в 2015 году предложила обновленную классификацию опухолей легкого [8], в соответствии с которой выделяются девять типов аденокарциномы легкого: со стелющимся ростом (lepidic), ацинарная, папиллярная, микропапиллярная, солидная, а также четыре подтипа инвазивной муцинозной аденокарциномы – смешанная инвазивная муцинозная и немуцинозная, коллоидная, фетальная и кишечная. Кроме того, выделяют три типа преинвазивных образований: атипическая аденоматозная гиперплазия, аденокарцинома in situ (немуцинозная и муцинозная) и минимально инвазивная аденокарцинома (также муцинозная и немуцинозная).

    Отдельным типом опухоли является аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, базалоидная плоскоклеточная карцинома), крупноклеточная карцинома, а также нейроэндокринные опухоли, к которым отнесены мелкоклеточная и крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, типичный и нетипичный карциноид.

    Наряду с гистологической оценкой опухоли важное значение в определении терапевтической тактики имеет стадирование заболевания, которое проводится в соответствии с AJCC TNM (The Tumor, Node, Metastasis – опухоль, узел, метастазы) классификацией [9]. Она основана на оценке трех параметров опухоли: T – размера и локализации первичной опухоли, N – вовлеченности в опухолевый процесс лимфатических узлов средостения и M – наличия отдаленных метастазов в другие органы, включая другое легкое. Прогноз рака легкого коррелирует как с клинической, так и с патологической стадией заболевания.

    Читать еще:  Синдром минимальной мозговой дисфункции лечение ММД у детей

    Молекулярно-генетическое тестирование

    Необходимость обязательного молекулярно-генетического тестирования пациентов с НМРЛ обусловлена преимуществами таргетной терапии по сравнению со стандартной химиотерапией у группы пациентов, опухоли которых имеют «драйвер-мутации» [10]. Всем пациентам, опухоль которых содержит элемент аденокарциномы, показано тестирование на мутацию EGFR и транслокацию ALK [11]. Изредка вышеперечисленные мутации обнаруживают и при других гистологических типах опухолей легкого.

    В современной практике для скрининга «драйвер-мутаций» используются методы ПЦР, секвенирование ДНК, аллель-специфическое ПЦР секвенирование, секвенирование следующего поколения, метод FISH, а также иммуногистохимический метод. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки и используется для выявления определенного ряда мутаций.

    Терапевтическая тактика при выявлении «драйвер-мутаций»

    На основании результатов молекулярно-генетического тестирования определяется дальнейшая тактика лечения. При выявлении «драйвер-мутаций» подбирается таргетная терапия:

    • Мутация EGFR является предиктором чувствительности к ингибиторам тирозинкиназы EGFR – гефитинибу, эрлотинибу и афатинибу
    • Транслокация ALK ассоциируется с высокой чувствительностью к ингибиторам ALK кризотинибу, а также церитинибу и алектинибу. Последние два препарата пока не зарегистрированы в РФ
    • Транслокация ROS1 связана с положительным ответом на терапию кризотинибом
    • При мутации BRAF целесообразно назначение комбинации дабрафениба и траметиниба, а также низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназы вемурафениба и дабрафениба
    • MET-аномалии считаются предиктором чувствительности к ингибитору МЕТ кризотинибу
    • Транслокации RET ассоциированы с положительным ответом на таргетную терапию RET-ингибиторами кабозатинибом, вандетинибом и алектинибом

    Со временем к таргетной терапии формируется устойчивость – чаще всего это происходит в течение года после начала лечения. При развитии резистентности к ингибиторам тирозинкиназы EGFR целесообразно назначать таргетный препарат третьего поколения осимертиниб, который в таких случаях, по данным исследования III фазы AURA3, более эффективен, чем стандартные режимы химиотерапии [12].

    При прогрессировании на фоне приема ингибитора ALK кризотиниба у пациентов с ALK-позитивным НМРЛ целесообразен перевод на таргетные препараты второго поколения бригатиниб, алектиниб или церитиниб. Следует отметить, что препараты второго поколения ингибиторов ALK в России еще не зарегистрированы.

    Лечение НМРЛ

    Выбор терапевтической тактики при НМРЛ зависит от ряда факторов и прежде всего стадии заболевания.

    Терапия I и II стадий НМРЛ

    Лечение раннего НМРЛ основывается на хирургической резекции опухоли. Процедурой выбора считается лобэктомия, позволяющая, в отличие от пневмонэктомии, сохранить легочную функцию. Уменьшить последствия хирургического вмешательства, улучшить качество жизни и увеличить переносимость постоперационной адъювантной химиотерапии позволяет проведение операции с помощью видеоторакоскопии, которая обеспечивает меньшую инвазивность по сравнению с открытой торакотомией [13-16].

    С целью снижения риска прогрессирования заболевания после радикальной резекции НМРЛ показана адъювантная химиотерапия, которую назначают по окончании восстановления пациента после хирургического вмешательства, но не позже 8 недель. Длительность лечения составляет от 3 до 4 циклов. Для химиотерапии (за исключением НМРЛ IA стадии) используются любые платиносодержащие комбинации с включением препаратов 3 поколения или этопозида.

    После полной резекции опухоли рекомендовано каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет проходить физический осмотр и проводить КТ грудной клетки. В дальнейшем обследование проводят один раз в год.

    Терапия III стадии НМРЛ

    Терапевтическая тактика при НМРЛ III стадии зависит от вовлеченности в опухолевый процесс медиастинальных лимфоузлов, которая выявляется с помощью КТ или ПЭТ. При отсутствии таковой проводят хирургическое удаление опухоли с последующей оценкой состояния лимфоузлов, как и при начальном раке. После резекции назначают адъювантную химиотерапию. В случаях, когда подтверждена инвазия в медиастинальные лимфоузлы, пациентам показан двух- или трехмодальный подход.

    Читать еще:  Цефалексин суспензия инструкция по применению для детей

    Терапия IV стадии НМРЛ

    Целью лечения IV стадии НМРЛ является замедление прогрессирования заболевания, уменьшение выраженности клинической картины и минимизация побочных эффектов лекарственных препаратов. Терапия на этой стадии рассматривается исключительно как паллиативная [17].

    Исходная системная терапия может быть представлена двухкомпонентным химиотерапевтическим режимом, в том числе и в сочетании с бевацизумабом (при неплоскоклеточном раке). Длительность исходной химиотерапии составляет от 4 до 6 циклов. У пациентов с высоким уровнем экспрессии PD-L1 альтернативной химиотерапии может быть иммунотерапия. Однако при наличии в опухоли «драйвер-мутаций» целесообразно назначение таргетных препаратов. Терапия проводится до появления доказательств прогрессирования заболевания, а при прогрессировании, поддающемся локальной терапии, и после рецидива.

    По окончании начальной терапии назначается последующая, в составе которой целесообразно применять иммунотерапевтические препараты, при наличии мутации EGFR ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, а пациентам, прогрессирующим на фоне терапии ИТК EGFR 1 и 2 поколения – представитель 3 поколения осимертиниб), а транслокации ALK – церитиниб или алектиниб [18].

    Наряду с этим назначается терапия, направленная против очагов заболевания в головном мозге, костной ткани и так далее, а также симптоматическое лечение. Также крайне важную роль в терапии рака легкого на поздних стадиях играет поддерживающая терапия [19].

    Симптомы и стадии развития

    Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени поражения:

    • При первой степени ДЭП появляется тревога, ранимость, раздражительность, частая смена настроения. Больной быстро утомляется, периодически жалуется на головную боль. Память ухудшается, наблюдается усталость после физических нагрузок. Может проявляться неустойчивость, неуверенная походка, тошнота.
    • Вторая стадия характеризуется более серьезными признаками, появляются явные когнитивные нарушения, двигательные расстройства. Головная боль становится частой, больной ощущает шум в голове, вялость, плохо спит. Могут быть трудности с глотанием, нарушается координация, речь, слух, появляется тремор головы и рук, судороги. Могут возникать вспышки света перед глазами.
    • Третья степень сопровождается серьезным нарушением координации и по сути является сосудистой деменцией. Зрение, слух и речь нарушаются, поведение больного неадекватное. Наблюдается шаркающая походка, постоянный тремор головы и рук, недержание кала и мочи, судороги.

    Прогноз и профилактика болезни Иценко-Кушинга

    Прогноз болезни Иценко-Кушинга определяется длительностью, тяжестью заболевания, возрастом больного. При раннем лечении и легкой форме заболевания у молодых пациентов возможно полное выздоровление. Длительное течение болезни Иценко-Кушинга, даже при устранении первопричины, приводит к стойким изменениям в костной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системах, что нарушает трудоспособность и отягощает прогноз. Запущенные формы болезни Иценко — Кушинга заканчиваются летальным исходом в связи с присоединением септических осложнений, почечной недостаточности.

    Пациенты с болезни Иценко-Кушинга должны наблюдаться эндокринологом, кардиологом, неврологом, гинекологом-эндокринологом; избегать чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, работы в ночную смену. Предупреждение развития болезни Иценко-Кушинга сводится к общепрофилактическим мерам – профилактике ЧМТ, интоксикаций, нейроинфекций и т. д.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector