Синдром Рейно

Синдром Рейно

Синдром Рейно – это серьезное состояние, которое обусловлено спазмом периферических сосудов. Из-за него нарушается кровоток в мелких сосудах ног (на уровне стоп) и кистей. Данный синдром обычно является одним из симптомов множества других заболеваний. Например, он встречается при ревматизме, эндокринных нарушениях, психопатиях и т.д. Лишь иногда невозможно установить главную болезнь, поэтому болезнь Рейно могут посчитать самостоятельной.

Чаще всего этим синдромом страдают молодые и зрелые женщины, а также жители регионов с холодным климатом.

Причины болезни Рейно

Считается, что причиной чрезмерно выраженного вазоспазма в ответ на провоцирующие стимулы является дефект центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса. Среди этих факторов важными являются сосудистые эндотелиальные, внутрисосудистые и нейровегетативные нарушения. При вторичном СР существенным фактором также являются структурные изменения сосудов.

Факторами, провоцирующими вазоспастические реакции, являются низкая температура окружающей среды и/или эмоциональный стресс.

Диагностика

Обследование и анализы для выявления первопричинного заболевания

Диагноз синдрома Рейно устанавливается на основании клинических данных. При акроцианозе также происходит изменение окраски кожных покровов пальцев в ответ на холодовое воздействие, однако отличия акроцианоза от синдрома Рейно состоят в стойкости изменений кожных покровов и отсутствии трофических изменений, язв и болевого синдрома.

Дифференциальную диагностику первичных и вторичных форм синдрома Рейно проводят клинически, с использованием лабораторных сосудистых тестов и анализов крови.

Клиническое исследование

Тщательный сбор анамнеза и объективное обследование, направленные на установление основного заболевания, лежащего в основе синдрома Рейно, бывают полезны, однако редко играют определяющую роль в установлении диагноза.

Критерии первичного синдрома Рейно:

Возраст на момент дебюта заболевания 30 лет

Тяжелые болезненные приступы, которые могут быть асимметричными и односторонними

Анамнез и результаты исследований, предполагающие наличие основного заболевания

Лабораторные исследования

Сосудистые лабораторные тесты включают определение формы пульсовой волны и давлений на пальцах.

Основные анализы крови для диагностики коллагенозов (например, измерение скорости оседания эритроцитов [СОЭ], уровня C-реактивного белка, антинуклеарных антител, антител против ДНК, ревматоидного фактора, антицентромерных антител, антител к циклическому цитрулиновому пептиду [ЦЦП], антител против склеродермии [Scl-70-АТ]).

Синдром Жильбера: этиология, симптоматика, диагностика

Синдром Жильбера – наследственное заболевание печени, при котором в крови пациента накапливается пигмент билирубин. У здоровых людей билирубин, продукт расщепления гемоглобина, перерабатывается печенью и выводится из организма естественным путем. При синдроме Жильбера в организме нарушаются процессы захвата, транспорта или коньюгации (обезвреживания) билирубина в гепатоцитах. Причиной этому является мутация гена и возникающий из-за нее дефект фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (УДФГТ), ответственного за вышеназванные процессы.

Симптоматика

Первые симптомы болезни обычно проявляются в 20-30 лет, при этом по статистике у мужчин данное заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у женщин. Заболевание остается на всю жизнь, однако, 30% больных не ощущают его, а при соблюдении режима и правильном питании купировать проявления болезни не очень тяжело. Для синдрома Жильбера свойственно:

• Небольшое повышение уровня непрямого билирубина в крови
• Снижение активности фермента УДФГТ на 70% и больше
• Снижение высокого уровня билирубина под влиянием фенобарбитала
• Отсутствие иных функциональных или анатомических изменений печени
• Образование билирубинатных камней в желчном пузыре или желчных протоках.

Проявляться синдром Жильбера может следующими путями:

• Быстрая утомляемость
• Частые головокружения, чувство слабости
• Приступы бессонницы, нарушения сна
• Ноющая боль или дискомфорт в правом подреберье
• Пожелтение склер различной степени, в редких случаях – проявление желтого оттенка на коже
• Реже больные жалуются на проблемы с пищеварением: горечь во рту, изжога, отрыжка, потеря аппетита, тошнота, иногда рвота, нарушения стула, вздутие, ощущение переполненности желудка.

Диагностика

Если у врача после сбора анамнеза и проведения осмотра появилось подозрение на синдром Жильбера, то пациенту назначают проведение ряда лабораторных и аппаратных исследований:

• Общий анализ крови – у здоровых людей нормой считаются показатели 5,1-17,1 мкмоль/л для общего билирубина; 1,7—5,1 мкмоль/л для прямого; 3,4-12 мкмоль/л для непрямого билирубина. Для людей с синдромом Жильбера оптимальным показателем общего билирубина является значение 21-24 мкмоль/л
• Общий анализ мочи с определением билирубина
• Копрограмма с определением стеркобилина
• Проба с голоданием – одним из признаков синдром Жильбера является увеличение показателя общего билирубина на фоне голодания (на протяжении 48 часов пациент потребляет не более 400 ккал/сутки). Проба будет считаться положительной, если билирубин увеличится на 50-100%
• Реже в условиях стационара применяют пробы с фенобарбиталом и с никотиновой кислотой: организм больного синдромом Жильбера реагирует повышением билирубина на никотиновую кислоту и, наборот, понижением на фенобарбитал.
• Анализ ДНК гена УДФГТ на наличие мутаций
• УЗИ органов брюшной полости
• При наличии показаний назначаются дополнительные исследования: на протромбиновое время, на маркеры вирусов гепатита B, C, D, бромсульфалеиновая проба, биопсия печени и др.

Профилактика волчанки

Первичная профилактика не разработана, так как неизвестны точные причины заболевания. Поэтому профилактические мероприятия используются уже при имеющемся заболевании, чтобы не допустить его обострения:

• регулярное наблюдение у ревматолога;
• строгое выполнение режима приема лекарств;
• сон не менее 8 часов;
• питание с малым количеством соли и достаточным уровнем белков;
• использование солнцезащитных средств для кожи;
• употребление достаточных количеств витамина D для укрепления костей;
• регулярные физические упражнения;
• отказ от курения.

Болезнь Рейно: лечение

Как уже упоминалось, крайне важно на стадии диагностики отличить болезнь Рейно от одноименного синдрома. В последнем случае терапия должна быть направлена на основное заболевание, вызвавшее симптоматику.

Если диагностирована именно болезнь, а не синдром Рейно – приготовьтесь к длительному и систематическому лечению. Полного выздоровления при этом заболевании не наступает никогда, но облегчить страдания больного и повысить качество его жизни медицине вполне по силам.

Естественно, чем раньше будет выявлена болезнь Рейно, тем легче будет и врачу, и пациенту. На ранних стадиях недуга назначают теплые ванночки, согревающие обертывания и массаж. При прогрессировании заболевания применяются сосудорасширяющие препараты. Пациенту рекомендуют ограничить воздействие негативных факторов (вибрация, перенапряжение конечностей), бросить курить, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций. На стадии появления язв прописывают ранозаживляющие препараты. Кроме этого может применяться хирургическое вмешательство – симпатэктомия. Также показаны плазмаферез и физиотерапия.