Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Современные методы лечения варикозного расширения вен ног

Современные методы лечения варикозного расширения вен ног

Автор статьи: Родиченко Дмитрий Сергеевич , сердечно-сосудистый хирург, флеболог, хирург

Лечение варикозного расширения вен ног является непростой задачей как для врача-флеболога, так и для самого пациента. Это связано с разными формами и стадиями заболевания, требующими значительно отличающихся лечебных мероприятий. Немаловажную роль играет и принцип минимальной травматизации и максимально быстрой реабилитации пациента. Эффективные и, вместе с тем, щадящие лечебные процедуры являются высокотехнологичными и требуют наличия современного медицинского оборудования и квалифицированных специалистов-флебологов.

Лазерная облитерация/коагуляция (ЭВЛО/ЭВЛК)

Лазер совершил революцию в лечении варикозного расширения вен. ЭВЛО проводят без общего наркоза, метод безопасен, менее травматичен, практически безболезнен, не приводит к образованию рубцов. Восстановление проходит быстро, частота рецидивов минимальна.

Светодиод под местной анестезией вводят непосредственно в вену под контролем ультразвука, чтобы точно направить лазерный волоконный световод в необходимое место и «закрыть» вену. Энергия лазера воздействует непосредственно на внутреннюю стенку вены, заставляя ее сжиматься. Таким образом, она перестает участвовать в системе кровообращения.

Не стоит беспокоиться: глубокие вены и множество поверхностных вен связаны между собой так, что поток крови перенаправляется. То есть, циркуляция улучшится при «запечатывании» плохих вен. После проведения процедуры улучшение состояния ног отмечается практически сразу.

Часто ЭВЛК выполняют в комплексе с минифлебэктомией или склеротерапией, чтобы достичь оптимального результата и обеспечить долговременный эффект. Врач-флеболог во время первой консультации объясняет варианты терапии и определяет план лечения для конкретного пациента.

Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75% [1] женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.

Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.

Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:

  • отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
  • гиперпигментацией;
  • индурацией — выступающими уплотнениями кожи.

При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.

Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.

Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.

Диагностика — первый шаг к выздоровлению

Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.

После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.

Консервативное лечение варикоза

С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.

К консервативным методам относятся:

  • Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями [2] . Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
  • Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.

В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.

Традиционная операция (венэктомия)

В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.

Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.

Читать еще:  Причины симптомы и лечение варикоза у мужчин на ногах

После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.

Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей [3] .

Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.

Малоинвазивные методы

Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:

  • двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
  • радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
  • автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.

Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.

Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.

После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.

Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей [4] .

Радиочастотная абляция

Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.

В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.

Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.

Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.

Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей [5] .

Минифлебэктомия

Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.

Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.

Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.

Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей [6] в зависимости от количества удаляемых притоков.

Склеротерапия

Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».

Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.

Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.

К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.

После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).

Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.

С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.

Как выбрать клинику?

Каждому пациенту хочется быть уверенным в том, что выбранная клиника и лечащий врач — лучшие в доступном ценовом сегменте. Однако это удается далеко не всем. Как не допустить ошибок при выборе медицинского учреждения, нам расскажет Ермак Михаил Юрьевич, флеболог и сосудистый хирург ООО «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент»:

Читать еще:  Нормы пульса у детей изменения с возрастом сводная таблица

«Если вы хотите без проблем вылечить варикозное расширение вен, то необходимо убедиться в профессионализме врача и достоинствах клиники. Обязательно стоит поинтересоваться образованием и длительностью практического опыта работы специалиста. При выборе клиники для аппаратного лечения варикоза вен на ногах уточните марку и модель радиочастотного или лазерного оборудования — оно должно быть современным, иметь проверенного производителя. В нашей клинике мы используем лишь новейшее оборудование ведущих производителей как для диагностики заболевания, так и для его лечения. Желательно, чтобы клиника старалась максимально честно подходить к лечению пациента. Мы стремимся создать клинику «для людей», с правильным подходом к ценообразованию, не стремясь неоправданно завысить стоимость процедур. Поэтому наши клиенты нам доверяют».

P.S. Если вы хотите уточнить цены на операции в ООО «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент», то можете пройти по ссылке www.cimtgradient.ru.

Лицензия №ЛО-77-01-012106 от 12 апреля 2016 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей может решить следующие проблемы:

  • тяжесть и усталость в ногах;
  • боли;
  • отечность;
  • выпирающие вены.

Подробнее об услуге.

Скидки и сезонные акции — отличная возможность сэкономить!

Стоимость лазерной коагуляции вен нижних конечностей зависит от степени болезни, а также квалификации специалиста.

Некоторые клиники предоставляют возможность бесплатной первичной консультации для более подробного ознакомления с услугами.

Удалить сосудистые звездочки на ногах можно с помощью склеротерапии телеангиоэктазий.

Некоторые медицинские клиники могут предложить медицинские услуги по лечению варикозного расширения вен с помощью современных технологий, например, лазерную коагуляцию вен нижних конечностей.

  • 1 https://goo.gl/Pfjs88
  • 2 https://goo.gl/K4B9Fd
  • 3 https://goo.gl/7s9HV4
  • 4 https://www.cimtgradient.ru/evlk.php
  • 5 https://goo.gl/ofnE4a
  • 6 https://www.cimtgradient.ru/scleroterapiya.php

Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

Для про­фи­лак­ти­ки ва­ри­ко­за вра­чи со­ве­ту­ют под­дер­жи­вать нор­маль­ный вес, боль­ше дви­гать­ся, от­да­вая пред­по­чте­ние ве­ло­си­пед­но­му спор­ту, пла­ва­нию и за­ня­ти­ям на эл­лип­ти­чес­ком тре­на­же­ре. При си­дя­чей ра­бо­те по­лез­но вы­пол­не­ние раз в па­ру ча­сов прос­тей­ше­го уп­раж­не­ния, ко­то­рое уси­лит кро­во­ток в но­гах: си­дя на сту­ле, при­под­нять но­ги 15–20 раз. По воз­мож­нос­ти иног­да луч­ше вста­вать и не­сколь­ко раз пе­ре­ка­ты­вать­ся с пят­ки на но­сок.

Флебэктомия

Если заболевание приобрело серьезный характер, врач назначает флебэктомию, то есть удаление пораженной части вены. Такое вмешательство возможно только для подкожных вен, передающих не более 10% объема крови, показаниями к проведению операции являются:

  • обширная форма варикоза;
  • сильные патологии подкожных вен;
  • тромбофлебит, трофические язвы;
  • нарушения оттока крови;
  • сильная отечность на фоне варикоза.

Это радикальный метод лечения, применяемый, если остальные варианты не эффективны. Назначить операцию может только врач после детального обследования, флебэктомия в Самарепроводится в условиях стационара в больнице.

Уточнить цены или записаться на прием к специалисту можно по указанным телефонам. Также вы можете посетить клинику в удобное для вас время, проконсультироваться у ведущих специалистов по вопросам приема, проведения диагностики варикоза.

Малоинвазивные (безоперационные) методы лечения вен

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, если Вас беспокоят вены на ногах, лечение должно быть своевременным — это несомненно поможет избежать осложнений. Необходимо помнить, что лечение варикоза также может проводиться и без открытого хирургического вмешательства.

Как альтернатива травматичной операции Бэбкокка в последние два десятилетия прочно вошли в клиническую практику три метода:

Метод эндовенозной лазерной облитерации получает все большее распространение как за рубежом, так и в нашей стране при лечении варикозного расширения вен на ногах. Суть этого метода заключается в прогревании венозной стенки лазерным излучением. При этом в стенке сосуда возникают температуры порядка 85-90 градусов, что приводит к разрушению коллагена — основного опорного белка, из которого состоит стенка вены. Последняя теряет свою структуру и, через определенный промежуток времени рассасывается. Таким образом, по надежности и радикальности метод сравним с традиционной комбинированной флебэктомией — только там вена удаляется, а при ЭВЛО она рассасывается.

Подобным действием обладает метод радиочастотной абляции. Термическому воздействию подвергаются расширенные вены на ногах, лечение которых осуществляется при помощи введения в просвет магистральной подкожной вены специального электрода. Электрод разогревается и вокруг него создается температура в вене около 85 градусов, далее возникают процессы, аналогичные процессам при лазерной облитерации. Недостатком метода является его высокая себестоимость, что сильно затрудняет его распространение в нашей стране.

Эхо-контролируемая микропенная склерооблитерация, пожалуй, является самым «щадящим» способом борьбы с варикозным расширением вен на ногах, лечение происходит путем облитерации просвета магистральной вены. Под контролем ультразвука, оперирующий хирург пунктирует вену, в просвет которой вводится склерозант в виде микропены. Когда микропена достигает соустья, введение препарата прекращают. Затем выдерживается определённая экспозиция, во время которой склерозант должен прореагировать с венозной стенкой. Далее накладывается компрессионный чулок (на 5 суток). Пациенту рекомендуют прогуляться пешком в течение 40 минут для выведения склерозанта, неизбежно проникающего в глубокие вены.

Лечение различных болезней вен методом эхо-контролируемой склерооблитерации является достаточно простым в исполнении, но существенным ограничением в его использовании является диаметр вены. Учитывая значительное число рецидивов после склерооблитерации, основной контингент больных для неё должны составляют пациенты старческого и преклонного возраста с сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить стандартную операцию.

Читать еще:  Как проходит восстановление после лечения эрозии шейки матки прижиганием?

Устранение патологических вено-венозных сбросов по перфорантным венам.

Важным этапом в оперативном лечении варикозного расширения вен ног является устранение горизонтальных рефлюксов через перфорантные вены. Для этого в прошлые годы использовались операции Линтона и Коккета: теперь им на смену пришли иные, более современные методы: эхо-контролируемая микропенная склерооблитерация и пункционная лазерная облитерация перфорантных вен.

Наиболее деликатным методом обработки перфорантных вен является пункционная лазерная облитерация. Под ультразвуковым контролем в просвет перфорантной вены вводится световод, по которому подается лазерный луч. Дальнейший механизм аналогичен описанному при лазерном облитерации магистральных подкожных вен.

Сравнимым по «деликатности» методом облитерации перфорантных вен является эхо-контролируемая микропенная склерооблитерация. Технология аналогична с описанной для пункционной лазерной облитерации. В просвет перфорантной вены нагнетается микропенная форма склерозанта, затем накладывается эластичный бандаж. Пациенту также рекомендуют ходить после процедуры в течение 40 минут.

Удаление варикозно расширенных притоков магистральных подкожных вен

В настоящее время классическая операция Нарата постепенно теряет свое значение. Этому есть две причины: во-первых, притоки небольшого диаметра могут быть подвергнуты склерооблитерации; во-вторых, появилась методика минифлебэктомии, представляющая удачную альтернативу традиционной флебэктомии по Нарату.

Минифлебэктомия предложена в 1960-х годах Muller. Из многих ее модификаций наибольшего признания получила ее модификация, минифлебэктомия по Варади. Ее суть заключается в выведении и удалении варикозно расширенных венозных ветвей с помощью специальных крючков различных модификаций из отдельных проколов кожи Вены при этом не перевязываются и проколы не требуют ушивания, а гемостаз достигается эластической компрессией. Минифлебэктомия, как правило, выполняется под местной анестезией. Таким образом, вены на ногах удаляются без разрезов и без шрамов.

Более мелкие притоки, а также ретикулярные вены и телеангиэктазии («сосудистые звездочки») устраняются при помощи склерооблитерации или склеротерапии.

Цены и стоимость процедур в Москве и Железнодорожном можно узнать в разделе «Цены«.

Какие современные методы лечения варикоза есть и какой лучший?

Возможно, что для оптимального результата потребуется комбинация методов – комбинированное или комплексное лечение.

В нашем «специализированном центре флебологии «ПАЛИСА» применяются наиболее эффективные, безопасные и современные методы операций для лечения варикоза.

Склеротерапия – безоперационный метод лечения варикозных вен с помощью инъекций в них специальных препаратов-склерозантов и последующей локальной компрессией мест инъекций стерильными салфетками и всей нижней конечности компрессионным медицинским чулком. Наиболее часто применяется при небольших подкожных и внутрикожных расширенных венах. Склерозант используется в жидкой и пенной (foam-form) формах.

Эхосклеротерапия– разновидность склеротерапии, применяемой при варикозном расширении основных поверхностных вен и/или их главных притоков с использованием УЗ контроля введения и распространения склерозанта. Склерозант чаще всего применяется в виде пены.

Микросклеротерапия – так же разновидность склеротерапии для мелких подкожных (ретикулярных) вен и внутрикожных телеангиэктазий («звездочек-сеточек»). Наиболее кропотливый и «ювелирный» методом удаления сосудов. Выполняется очень тонкими специальными иглами, иногда с использованием увеличительной оптики.

Микросклеротерапия (До и После)

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО или ЭВЛК) – современное малотравматичное оперативное лечение под местной анестезией. Проводится при варикозном расширении вен большого диаметра, когда склеротерапия уже малоэффективна и есть показания к оперативному лечению. При варикозе, состоящем из вен большого и малого диаметра, часто комбинируется со склеротерапией, эхосклеротерапией и микросклеротеапией. Комбинация позволяет получить хороший лечебный и косметический результат.

Минифлебэктомия – современный малоинвазивный хирургический метод удаления варикозных вен через проколы и миниразрезы под местной анестезией. Иногда комбинируется с ЭВЛО и склеротерапией.

Минифлебэктомия До и После

Перевязка (лигирование) перфорантных вен – малоинвазивный хирургический метод устранения нарушения венозного кровотока (горизонтального рефлюкса) путем локального разобщения глубоких и поверхностных вен под местной анестезией. Часто комбинируется с эхосклеротерапией.

Лазерная коагуляция телеангиэктазий– наиболее косметичный метод чрезкожного удаления телеангиэктазий лазером, без необходимости ношения компрессионного трикотажа

Комбинированные и комплексные методы- наиболее современный и эффективный подход в лечении варикозной болезни и профилактики хронической венозной недостаточности. Включает различное сочетание безоперационных и оперативных методов.

Профилактика- необходима для предупреждения повторного развития симптомов заболевания (рецидива). В ее основе рекомендации по применению физических нагрузок, питанию и приобретению др. полезных навыков для улучшения и поддержания работы сердечно-сосудистой системы и здоровья в целом.

Как происходит процедура лечения лазером?

Лазерная терапия варикоза – уникальная возможность избавиться от многолетней проблемы. Так каким же образом лазер способен помочь больному? Лазерная энергия доставляется в пораженный сосуд, поглощается кровью и венозной стенкой, сильно нагревается, вена коагулируется и облитерируется (закрывается) и постепенно рассасывается. Кровоток в пораженном сосуде прекращается и распределяется по другим, здоровым венам.

Специализированное белье после проведения процедуры закрепляет эффект и не позволяет кровотоку восстановиться через «запаянные» вены. Со временем, больные вены зарастают соединительной тканью. Своевременная профилактика не позволит поразить здоровые вены.

Наш центр флебологии «Палиса» оказывает профессиональное лечение варикоза лазером. Специалисты центра имеют большой опыт работы и специализированную квалификацию. Избавьтесь от проблемы, которая мешает жить полноценно навсегда, с нашей помощью!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector