Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции при раке молочной железы

Операции при раке молочной железы

В Клиническом госпитале на Яузе проводятся все виды хирургического лечения рака груди:

  • радикальная резекция молочной железы с удалением при необходимости регионарных лимфоузлов (лимфодиссекцией),
  • операция радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией,
  • реконструкция груди после радикальной мастэктомии (одномоментно с операцией по удалению груди или отсрочено).

У нас также возможно проведение фармакологического лечения, как на этапе подготовки, так и после операции по удалению рака молочной железы, в том числе высокоэффективной персонифицированной химиотерапии с определением чувствительности опухоли к таргетным и химиопрепаратам.

услуги

Маммология

Операция

Все виды операций по удалению молочной железы можно свести к двум типам вмешательства:

  • удаление всей железы вместе с прилегающими лимфатическими узлами;
  • удаление части железы, но тоже с лимфоузлами.

Удаление всей железы, хоть и кажется операцией более травматичной, на самом деле приносит лучший результат. При частичном удалении вероятность повторного появления опухоли в разы выше. К тому же частичное удаление должно сопровождаться лучевой терапией, после которой нередки случаи лимфостаза — нарушения оттока лимфы, из-за чего рука с оперированной стороны отекает.

Сегодня, удаляя железу, хирург не затрагивает грудные мышцы, как это делалось на протяжении без малого ста лет, поэтому рука со стороны больной железы не ограничена в подвижности, она сохраняет прежнюю работоспособность.

Операция продолжается примерно час и проводится под наркозом.

Принципы операций при раке молочной железы

Принципы абластики состоят в том, что во время операции нельзя допустить попадания в организм раковых клеток из удаляемой опухоли. Для этого хирург:

  • не допускает грубых манипуляций с опухолью
  • заблаговременно перевязывает сосуды, отводящие кровь от опухоли
  • удаляет опухоль единым блоком, радикально, в пределах здоровых тканей, вместе с близлежащими лимфоузлами
  • если опухоль окружена футляром из фасций или жировой ткани – удаляет опухоль вместе с этим футляром
  • максимально использует средства электрохирургии – коагулятор, электронож. С их помощью прижигают ткань, убивая опухолевые клетки и не давая им распространиться
  • часто меняет перчатки, белье, инструменты

Практика показывает, что даже при строгом соблюдении принципов абластики нельзя исключить случайного рассеивания раковых клеток по организму. На уничтожение таких клеток направлены методы антибластики:

  • предоперационная химиотерапия или антигормонотерапия
  • обработка операционной раны антисептиками
  • облучение операционной раны

Методы лечения злокачественных опухолей можно разделить на локальные (операция, лучевая терапия) или системные (химиотерапия, антигормонотерапия).

Методы лечения злокачественных опухолей

Сегодня наиболее эффективным считают комплексный метод лечения рака молочной железы, включающие многие из перечисленных выше. Использование локальных методов воздействия на опухоль направлены, в первую очередь, на удаление (или иногда уменьшение) размеров первичного очага. Самым часто используемым из локальных методов является операция.

Вторым по частоте является лучевая терапия. При местно распространённых формах опухоли (IIB и III стадии) в качестве воздействия на первичную опухоль могут использоваться химиотерапия и антигормонотерапия. Проведение лекарственной терапии может уменьшить размеры первичного очага, увеличить радикальность операции, выполнить органосохраняющую операцию в том случае, когда без подготовки это было не возможно. Кроме этого системная терапия предотвращает рост или уменьшает количество микрометастазов в других органах и тканях.

Операция завершается накладыванием швов и установкой дренажа в рану. Дренаж извлекают через 5-7 дней, швы снимают примерно через три недели. После снятия швов, больным, нуждающимся в системном лечении или лучевой терапии, начинают показанное воздействие.

При гормонозависимом раке используют антигормонотерапию, которая может носить как лечебный, так и профилактический характер. Для этого метода лечения характерно сравнительно небольшое количество осложнений. Исходя из этого пациенты получают такую терапию годами.

Прогноз при раке молочной железы наиболее благоприятный по сравнению с другими типами злокачественных опухолей. Женщины, больные раком груди, имеют хорошие шансы на длительную и стойкую ремиссию. При раннем выявлении этого заболевания шансы становятся отличными!

Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Сегодня активно развиваются стандарты комплексного подхода к лечению РМЖ, прослеживается вектор к уменьшению объема хирургического вмешательства и появляется возможность диагностирования заболеваний на ранних стадиях. Благодаря скрининговым методикам обследования увеличивается процент органосберегающих операций. Однако мастэктомия не уходит в прошлое – в ряде случаев это единственный способ сохранить жизнь пациенту и минимизировать риск рецидива, особенно при опухолях, характеризующихся мультицентричным ростом, при среднем размере опухоли в маленькой железе и при рецидиве после органосохраняющего оперативного вмешательства.

Мастэктомия применяется в комбинированном лечении на начальных стадиях и в случае местно-распространенного РМЖ после неоадъювантной лучевой терапии. Неудовлетворенность эстетическим видом груди после мастэктомии, как правило, крайне негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Предотвратить проблемы психологического и социального характера, улучшить качество жизни и пройти полноценную реабилитацию многим женщинам помогает реконструктивная маммопластика – операция по восстановлению утраченной молочной железы, которая позволяет вернуть груди желаемую форму и объем, а также добиться эстетически более привлекательного вида без ущерба радикальности лечения.

Читать еще:  Крапивница у взрослых – симптом опасных заболеваний

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии

Следует отметить, что две науки – онкохирургия и реконструктивная хирургия – развивались параллельно и лишь в последние два десятилетия стали применяться комплексно. Современные методики восстановления молочных желез объединяются областью онкопластической хирургии.

Одним из основных вопросов является возможность сохранения кожи груди в ходе мастэктомии. Операции по удалению ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментной восстановительной маммопластикой разрабатывались с 1917 г.: тогда впервые в истории W. Bartlett провел подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью. В дальнейшем, в 1990 г. В.А. Toth, M.C. Glafkides и P. Lappert в журнале Plastic and Reconstructive Surgery («Пластическая и реконструктивная хирургия») ввели термин skin-sparing mastectomy, или «кожесохранная матсэктомия».

Онкохирурги относят эту операцию к числу трудоемких, так как в данном случае для профилактики ишемических осложнений при работе с кожным лоскутом врач должен действовать предельно внимательно, точно и деликатно.

Безопасность кожесохранной и подкожной мастэктомии оставалась под вопросом до тех пор, пока B. Gerber и соавторы в своем исследовании не провели сравнительный анализ результатов лечения 362 женщин. Пациенток разделили на три группы: 116 пациенткам провели кожесохранную мастэктомию, 112 – подкожную мастэктомию (ПМЭ) с сохранением соска, 134 – радикальную мастэктомию (РМЭ), или удаление груди и прилежащих к ней тканей. Медиана наблюдения – 101 месяц (32–126).

Были получены следующие результаты:

1-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 25%, данные смертности от РМЖ – 20,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 78,4%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 47,9%;

2-я группа – местный рецидив установлен у 11,7% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 23,5%, данные смертности от РМЖ – 21,7%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 59 месяцев – 73,8%, удовлетворенность эстетическим результатом спустя 101 месяц – 51,7%;

3-я группа – местный рецидив установлен у 10,4% пациенток, изолированные отдаленные метастазы обнаружены у 26,2%, данные смертности от РМЖ – 21,5%.

Также авторы выделили отдельную группу, состоящую из 60 человек, которым провели ПМЭ при опухолевом узле, расположенном не менее чем в 2 см от соска, – здесь частота рецидива – 5,4%.

Полученные данные дают основание утверждать, что эти операции безопасны с онкологической точки зрения для пациентов, которым показана мастэктомия, а адъювантная лучевая терапия негативно сказывается на результате даже спустя продолжительный срок.

В своем исследовании C.A. Garcia-Etienne и соавторы предположили, что причина развития местного рецидива – это скорее манифестация биологических свойств опухоли, нежели факт сохранения соска. В исследовании участвовали пациенты с опухолью диаметром менее 5 см, при этом расположенной далее 2 см от соска. Из 1826 пациенток после проведения ПМЭ с сохранением соска развитие рецидива в сосково-ареолярной области отмечалось лишь у трех из них, что составило 0,16%.

Методики реконструктивной маммопластики

Так называемый современный «золотой стандарт» в реконструкции молочной железы подразумевает двухэтапную операцию.

Кожесохранная мастэктомия (или мастэктомия с сохранением соска и ареолы) в идеале одномоментно сочетается с 1-м этапом – установкой тканевого экспандера (расширителя), раздуваемого до необходимого объема в последующие 1–2 месяца путем закачивания в него стерильного физиологического раствора. Экспандер необходим для получения избытка ткани, из которой и будет выполняться окончательное восстановление. Первый этап реконструкции может быть выполнен и отсроченно, а именно – после прохождения всего цикла лечения по поводу основного заболевания. 2-й этап – замена экспандера на постоянный силиконовый имплант. Имплант подбирается по индивидуальным параметрам и пожеланиям пациентки. Планирование хирургического этапа иногда предполагает вмешательство с противоположной стороны для достижения максимальной симметрии контуров груди. Это может быть увеличение имплантом (как при классическом увеличении груди), подтяжка груди или редукция. В отдельных случаях полное восстановление может быть дополнено и 3-м этапом – восстановлением соска и ареолы, липофилингом в подмышечной зоне.

Окончательный результат реконструкции нужно обсуждать с пациенткой еще до самой первой операции (до мастэктомии). От этого критически может зависеть тактика подбора экспандеров или имплантов, лоскутов.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • поздняя стадия или местно-распространенный РМЖ (от IIIb стадии);
  • незаконченное комплексное лечение;
  • выраженная лучевая реакции кожи после радиотерапии;
  • реконструкция после возникшего рецидива;
  • сочетанный рак;
  • тяжелые сопутствующие патологии.
Читать еще:  Аритмия у подростка причины симптомы и лучшее лечение

Условным противопоказанием считается неблагоприятный молекулярный тип РМЖ.

От чего зависит выбор тактики

Универсального метода реконструкции, увы, не существует, так как все пациенты индивидуальны: с разным телосложением, разным размером молочной железы и разным онкологическим анамнезом и пожеланиями.

Так, если для одномоментной пластики двухэтапная реконструкция принята за условный стандарт, то для отсроченной реконструкции иногда более выгодно сделать пластику собственными тканями. На выбор такой тактики влияет много факторов:

  • состояние тканей со стороны поражения (есть ли рецидив, как была сделана операция, толщина и ригидность тканей, сохранена ли складка под грудью, сохранен ли сосок, проводилась ли лучевая терапия);
  • состояние здоровой молочной железы (требуется ли увеличение или подтяжка);
  • состояние возможных донорских зон (были ли операции на животе, на ягодицах, на спине, была ли лучевая терапия на область подмышки; готовность к дополнительным рубцам и травмирующей операции).

Онкопластическая хирургия сегодня

В России появляются современные, технологически совершенные материалы, которые позволяют вывести онкопластическую хирургию на новый уровень. Это и тканевые экспандеры, и силиконовые импланты VI поколения на базе когезивного геля или полиуретана. Новейшие титанизированные сетки делают возможным сохранение большой грудной мышцы и даже ее функции, что позволяет избежать инвалидизации. Инновацией по праву считается и биоматериал ADM (acellular dermal matrix), из которого производятся высокотехнологичные лоскуты, так как благодаря своим свойствам он способен превращаться в собственную ткань пациента уже спустя несколько недель. Дать объективную оценку безопасности трансплантации лоскутов с различных частей тела (с живота, спины, ягодиц) позволяет аппарат флуоресцентной визуализации.

Результаты, которых добиваются современные онкохирурги, действительно впечатляющие: женщина обретает желаемые формы и размер бюста, избавляется от неуверенности в себе и различных комплексов, связанных с собственной внешностью, чувствует значительные улучшения своего психологического состояния, перестает испытывать смущение при общении с людьми, настраивается на более позитивный лад. Благодаря последним разработкам в онкохирургии масштаб вмешательства значительно уменьшается, а риск осложнений и рецидива сводится к минимуму. Комфортные условия в реабилитационный период и рекомендации опытных специалистов помогают пациентам пройти восстановление быстро и легко.

Различные методы реконструкции груди

Лоскутная реконструкция. Во время такой операции реконструкция проводится при помощи пересадки жировой ткани и кожи пациентки из одного места в другое.

При техниках реконструкции DIEP, TRAM & SIEA для построения груди используется жировая ткань с живота пациентки. Именно при пересадке жировой ткани нижней части живота получается наилучший результат, т.к. из этой области хирург получает необходимое количество материала для построения груди. Кроме того, благодаря такой хирургической технике грудь сохраняет свой естественный внешний вид и сохраняет чувствительность.

В случае применения техник реконструкции TMG, LAP, I-GAP & S-GAP для построения груди используется лоскут кожи? внутренней стороны бедер, ягодиц или нижней части спины. Такая техника может применяться тогда, когда жировой ткани нижней части живота не хватает для модулирования груди. Обычно у худеньких женщин с небольшой грудью жировую ткань берут из внутренней стороны бедер.

При технике реконструкции LD используется лоскут широчайшей мышцы спины, жировая ткань и кожа верхней части спины. Если полученной ткани не хватает, в реконструкции может использоваться имплант или пересадка жировой ткани .

Реконструкция с помощью имплантов – техника при которой силиконовый импланты устанавливается под грудную мышцу. Реконструкция с помощью имплантов особенно хорошо подходит женщинам с маленькой грудью, если собственной жировой ткани не хватает для пересадки.

Пересадка жировой ткани – это процедура, во время которой жировые клетки откачиваются и с помощью канюли перемещаются в область груди. Чаще всего пересадка жировой ткани применяется в случае, когда нужно увеличить объем груди, при исправлении небольших неровностей, асимметрии и при построении груди.

Терминология (переведено с финского языка)

· Частичная резекция (секторальная резекция) – операция по удалению рака груди с сохранением груди. Для достижения наилучших результатов лечения после секторальной резекции практически всегда проводится лучевая терапия.

· Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Мастэктомия может быть необходима в случаях, когда опухоль большого размера в соотношении с молочной железой или в молочной железе имеются множественные метастазы. Поскольку у молодых женщин риск возобновления рака высок, то молодым женщинам мастэктомия проводится чаще.

· Реконструкция груди – хирургическое восстановление груди после операции. Реконструкция груди может выполняться с использованием разных хирургических техник. На выбор техники операции влияет размер груди, тип фигуры пациентки и пожелания пациентки. Новая грудь может быть сформирована из подкожного жира и кожи живота, спины, бедер и мышечных тканей.

Читать еще:  Сироп Стодаль от кашля для детей Инструкция отзывы

· Онкопластическая операция – реконструкция молочной железы одновременно с органосохраняющей операцией по удалению рака груди. В случае асимметрии одновременно возможно подкорректировать вторую грудь.

Преимущества

Свыше 58 000
пациентов в год

Доктора и
кандидаты наук

Об отделении

Отделение маммологии клиники К+31 позволяет пациенту получать все необходимые услуги в одном месте, комфортных условиях и постоянно быть на связи со своим лечащим врачом. Отделение оснащено современным оборудованием для проведения УЗИ, Маммографии, Контрастной маммографии, Томосинтеза, а также МРТ молочной железы.

Маммография

Маммография является стандартизованной процедурой, состоящей из 4 снимков, называемых проекциями, две проекции каждой молочной железы: кранио-каудальная или прямая и медио-латеральная или косая проекции Маммография выполяется на специализированном рентгенологическом оборудовании. Для исследования используется специфическая методика, требующая компрессии молочной железы на 5-10 секунд, с целью снижения лучевой нагрузки на молочную железу, а также получения высококачественных изображений.

Томосинтез

Этот метод обследования так же выполняется в специализированных кабинетах. В процессе исследования используются индентичные цифровой маммографии стандартные проекции. Наиболее важным различием является двигающаяся рентгеновская трубка, которая, вращаясь вокруг молочной железы делает несколько снимков, которые в дальнейшем реконструируются в срезы с шагом в 1мм. Томосинтез может выполняться как самостоятельное исследование, так и в комбинации со стандартной маммографией. В процессе выполнения стандартной маммографии врач рентгенолог принимает решение о необходимости выполнения дополнительного исследования в режиме томосинтеза или ультразвукового исследования. Это решение основывается на индивидуальном рентгенологическом строении молочной железы, наличии возможности применения различных методов обследования, а также характеристик изменений, найденных в процессе выполнения стандартной маммографии.

Контрастная маммография

это маммография с использованием йодированного контрастного вещества. Контрастное вещество помогает находить новые кровеносные сосуды, которые появляются с развитием злокачественной опухоли. Ваш лечащий доктор может назначить контрастную цифровую маммографию в различных случаях, включая перечисленные ниже.

  • Если вам необходимо скрининговое обследование на наличие рака молочной железы. CESM может быть особенно показательна у женщин с повышенным риском развития рака молочной железы и у женщин с плотными тканями молочной железы.
  • Если необходимо оценить какие-либо узелки, обнаруженные в молочных железах во время врачебного осмотра. Контрастная цифровая маммография помогает обнаружить рак молочной железы, который нельзя увидеть на обычных маммограммах, особенно у женщин с плотными тканями молочной железы.

УЗИ молочных желез

является обязательным инструментом в диагностике заболеваний молочной железы и предоставляет врачу дополнительную к маммографии информацию. Добавление ультразвука к маммографии улучшает способность рентгенолога различать доброкачественные образования от подозрительных в отношении РМЖ изменений, таким образом сокращая количество не нужных биопсий, особенно при плотном рентгенологическом фоне молочной железы. Также ультразвуковое исследование является методом первичной диагностики у беременных и лактирующих пациенток.

МРТ молочных желез

МРТ или магнитно-резонансная томография молочных желез с динамическим контрастным усилением высокочувствительный метод, показавший максимальную информативность в следующих случаях:

  1. Предоперационное планирование объема оперативного лечения при раке молочной железы
  2. Исключение дополнительных очагов рака молочной железы в противоположной железе
  3. Сложные диагностические случаи, когда есть расхождения результатов маммографии, ультразвукового и клинического обследования.
  4. Контроль химиотерапевтического лечения
  5. Оценка целостности имплантов
  6. Диагностика послеоперационных изменений в молочной железы
  7. Ежегодное профилактическое обследование пациенток с высоким риском развития рака молочной железы

Биопсия

При необходимости используются инвазивные методы обследования: тонкоигольная аспирационная биопсия, толстоигольная биопсия, вакуумная аспирационная биопсия, дуктография.

Такие исследования проводятся под контролем УЗИ, рентгена или МРТ и применяются для определения морфологии опухоли и подбора индивидуальной терапии для пациента. Из дополнительных методов также используются исследование крови (онкогенетика) на носительство мутированных генов BRCA1, BRCA2, CHEK 2, PTEN, p53, CDH-1.

Лечение заболеваний молочной железы

На сегодняшний день, практически любой рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, поддается лечению. Тактика лечения пациента определяется специалистом индивидуально. В Клинике К+31 проводится комплексное лечение рака молочной железы, включая хирургию и химиотерапию.

Хирургия

Объем операции напрямую зависит от размера образования, степени злокачественности и наличия или отсутствия метастазов.

Химиотерапия

Также широко используются медикаментозные методы лечения, которые включают химиотерапию и гормонотерапию.

Мы проводим химиотерапевтическое лечение соответственно рекомендациям NCCN, ASCO, ESMO, используя «оригинальные» препараты. Поэтому пациенты переносят лечение комфортно.

Лучевая терапия

При выполнении органосохранных операций, когда удаляется только часть молочной железы, после операции выполняется лучевая терапия, целью которой является уничтожение дополнительных раковых клеток в оставшейся ткани молочной железы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector