Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ушиб головного мозга легкой степени

Ушиб головного мозга легкой степени представляет собой легкий вид черепно-мозговой травмы, который, в отличие от сотрясения головного мозга, сопровождается минимальными структурными изменениями в мозговой ткани.

Клиническая картина ушиба головного мозга легкой степени

  • Во многом сходна с таковой при сотрясении головного мозга (см. раздел Сотрясение головного мозга). Однако эти проявления, как правило, более выражены.
  • Потеря сознания длительностью от минут до 1 часа.
  • Нарушения памяти (ретро-конградная, антероградная амнезия) более выражены, чем при сотрясении головного мозга.
  • Период заторможенности и сонливости после восстановления сознания более длительный.

Вегетативные симптомы ушиба:

  • тошнота,
  • рвота,
  • нарушения сна,
  • потливость,
  • неустойчивость температуры,
  • колебания пульса и АД более выражены и длительны.

При адекватном лечении все эти симптомы, как правило полностью проходят в течение первых суток после травмы. При ушибе головного мозга легкой степени присутствует морфологический субстрат повреждения мозговой ткани в виде мелкоточечных кровоизлияний, отека головного мозга. Это может сопровождаться очаговыми симптомами поражения центральной нервной системы:

  • легкими преходящими парезами в группах мышц,
  • легкой анизорефлексией,
  • нарушениями чувствительности,
  • легкими речевыми нарушениями при поражении доминантного полушария,
    судорожными припадками.

Вестибулярные нарушения, горизонтальный нистагм более стойкий и длительный с умеренными координаторными нарушениями. Могут быть легкие менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского).

Диагностика ушиба головного мозга легкой степени

При проведении люмбальной пункции часто наблюдаются признаки субарахноидального кровоизлияния (примесь крови в спинномозговой жидкости).

На рентгенограммах черепа нередко выявляют признаки перелом свода и основания черепа.

При проведении МСКТ головного мозга, кроме переломов костей черепа, выявляются очаги ушибов головного мозга, признаки субарахноидального кровоизлияния.

Легкий ушиб головного мозга требует более длительного стационарного лечения, чем сотрясение головного мозга.

Обычно стационарный курс лечение составляет 8-14 дней. Очень важно соблюдать режим и следовать всем назначениям врача, так как частота развития и тяжесть осложнений и последствий после легкого ушибп мозга гораздо больше, чем после сотрясения головного мозга.

  • Посттравматическая эпилепсия,
  • длительная цефалгия,
  • гипертензионный ликворный синдром
  • нередкое осложнение после нелеченого ушиба головного мозга.

Лечение в условиях специализированного нейрохирургического отделения ХОКБ – гарантия успешного восстановления после ушиба головного мозга легкой степени.

Виды черепно-мозговых травм

Говоря о диагностике и лечении ЧМТ, нельзя не рассмотреть разновидности этих травм: от типа во многом зависят и методы терапии, и скорость восстановления здоровья пациента.

Существует несколько основных классификаций черепно-мозговых травм:

Степень тяжести определяют по шкале комы Глазго — оценивают открывание глаз, речь и движения пациента. В результате ЧМТ присваивают одну из трех степеней:

  • легкая (13–15 баллов);
  • средняя (9–12 баллов);
  • тяжелая (3–9 баллов).

Характер травмы определяют по признаку связи внутричерепного пространства с окружающей средой. Возможны два варианта:

  • закрытая ЧМТ — внутричерепное пространство остается закрытым от окружающей среды, хотя при этом кожа и кости черепа могут быть повреждены;
  • открытая черепно-мозговая травма. Внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой, что повышает риск инфекций и осложнений. Часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, наиболее сложная в лечении.

По клиническим формам чаще всего выделяют следующие типы ЧМТ:

  • Сотрясение головного мозга.
  • Ушиб мозга легкой степени.
  • Ушиб мозга средней степени.
  • Ушиб мозга тяжелой степени.
  • Диффузное аксональное повреждение мозга.
  • Сдавление мозга.
  • Сдавление головы.

Последствия черепно-мозговых травм

Перенесенная ЧМТ — одна из самых опасных травм не только из-за возникающего риска для жизни пациента. Угрозу несут последствия и возможные осложнения ЧМТ. Они могут возникнуть как сразу же после получения повреждений, так и через какое-то время.

  • Когнитивные функции могут пострадать даже при легкой степени травмы. В этом случае пациент испытывает спутанность сознания, снижение умственных способностей. При повреждениях средней и тяжелой степени возможна амнезия, ухудшение зрения, слуха, быстрая утомляемость.
  • Речевые навыки и навыки глотания ухудшаются при повреждениях средней и тяжелой степени. Последствием тяжелой ЧМТ может стать нечленораздельность речи и даже утрата речевой функции.
  • Моторика и функции опорно-двигательного аппарата. При черепно-мозговой травме средней степени возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. При тяжелых травмах может произойти частичный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей, нарушение координации движений.
  • Болевой синдром может сопровождать даже легкие повреждения головного мозга, однако хронические боли чаще вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами.
  • Психологическое состояние больше всего страдает в случае тяжелых ЧМТ. И речь не только о возможных нарушениях, вызванных повреждениями мозга: пациенты тяжело переживают ухудшение функций организма, частичную или полную утрату трудоспособности. В результате возникает апатия, раздражительность, депрессии.

Прогноз восстановления

Успех реабилитации зависит от целого комплекса факторов: характера и степени повреждений, качества и скорости оказания помощи. Врачи отмечают прямую связь степени восстановления и возраста пострадавшего: в молодом возрасте шанс на полную реабилитацию значительно выше.

Читать еще:  Препараты для медикаментозного лечения эрозии шейки матки

Общая статистика не учитывает сопутствующих факторов, а лишь степень повреждений головного мозга:

  • легкая — благоприятный прогноз, почти во всех случаях у пациента полностью восстанавливаются все функции организма. Однако периодическое получение легких ЧМТ (например, у боксеров) со временем может привести к деменции или энцефалопатии;
  • средняя — как правило, все возникшие в результате ЧМТ нарушения исчезают в течение 6–12 месяцев с момента травмы, случаи инвалидизации пациентов редки;
  • тяжелая степень. При этой форме погибают более 60% пациентов, 90% выживших утрачивают трудоспособность частично или полностью. Почти во всех случаях у пострадавших в дальнейшем наблюдаются психические и неврологические расстройства.

Некоторые авторитетные специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первые — возникшие непосредственно в момент и в результате удара. Вторичные — те, которые появились позже из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки, а также индивидуальной реакции организма больного на повреждения. Следует помнить, что даже при легкой степени травмы полного восстановления всех функций может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения. Поэтому так важно назначение правильной терапии и следование курсу лечения.

Этапы лечения ЧМТ

Первичная терапия должна начаться сразу после получения травмы: правильно выполненные манипуляции повысят шанс на выживание пациента и дальнейшее выздоровление.

Если имеется любой из нижеперечисленных признаков, необходимо вызвать неотложную помощь:

  • сильная боль;
  • потеря сознания;
  • кровотечения из раны на голове, из ушей и носа;
  • нарушения речи;
  • слабый или сбивчивый пульс;
  • остановка дыхания;
  • судороги.

В ожидании приезда врачей следует уложить пострадавшего на спину, а в случае потери сознания — на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. При наличии раны наложить на нее стерильную повязку.

Прибывшие медработники, как правило, забирают пострадавшего в стационар. Лечение в клинике начинается с диагностики — определения характера и тяжести травмы и сопутствующих повреждений. При легких ЧМТ обычно достаточно снять болевые ощущения и обеспечить пациенту продолжительный отдых. В других случаях первым делом проводят восстановление дыхательных функций (при их нарушении). Возможно подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от характера раны различают методы обработки: иногда достаточно наложения повязки, в более сложных случаях — швов. При тяжелых повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство (удаление посторонних предметов, осколков, трепанация черепа и т.п.).

Дальнейшая терапия — медикаментозная, направленная на восстановление и поддержание основных показателей, возвращение или стабилизацию сознания больного. После купирования острой фазы переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и успешность восстановления будет зависеть не только от тяжести повреждений, но и от эффективности выбранных методик.

Направления реабилитации после тяжелых черепно-мозговых травм

Еще недавно в нашей стране лечение пострадавшего заканчивалось в тот момент, когда его жизни и здоровью переставала угрожать опасность. Пациент возвращался домой, к родным, которые не знали о том, что ему требуется реабилитация. Результатом был огромный процент инвалидизации в результате тяжелых черепно-мозговых травм.

За последние пять–семь лет ситуация изменилась: появились отделения и медицинские центры, специализирующиеся на реабилитологии. Стало понятно, что восстановление пациента, особенно после черепно-мозговой травмы тяжелой степени, — задача для целой группы специалистов.

  • Над восстановлением навыков самообслуживания (от перемещения по квартире до езды на автомобиле в качестве пассажира или даже водителя) работает эрготерапевт.
  • Тренировка речи с логопедом позволяет устранить проблемы дикции, нечленораздельность речи.
  • Восстановление работы двигательного аппарата — задача для кинезитерапевта. Он помогает справиться с проблемами походки, нарушением координации движений.
  • Коррекция болевого синдрома, например, точечных головных болей, — задача физиотерапевта.
  • Для психологической адаптации к новой ситуации с больным и его родственниками должен постоянно работать психолог.
  • При необходимости, коррекцию поведения проводит врач-психиатр.
  • Разумеется, не обойтись без наблюдения у травматолога, невролога.
  • Руководит процессом восстановления реабилитолог — именно он определяет и корректирует программу лечения, координирует остальных специалистов.

В процессе реабилитации можно выделить три основных направления, которые должен включать курс:

Функциональный тренинг

В эту группу входят занятия, направленные на обучение двигательным действиям и основным навыкам самообслуживания. Очень хорошо себя зарекомендовала лечебная физкультура по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта, а также применение специальных тренажеров с биологически обратной связью. Справиться с быстрой утомляемостью позволяют занятия в бассейне, дыхательная гимнастика. Мелкую моторику развивают занятия у эрготерапевта.

Читать еще:  Опущение внутренних органов симптомы лечение упражнения

Восстановление отдельных нарушенных функций

Поскольку при тяжелой ЧМТ часто страдают некоторые функции организма (речь, функции глотания и т.п.), задача специалистов — вернуть их в норму. Например, для восстановления речи эффективен массаж ротовой полости, рефлекторный массаж лица, а также методика Кастильо Моралеса — комплекс специальных рефлекторных физических упражнений.

Коррекция психологического состояния пациента

Качественное восстановление после любой серьезной травмы обязательно должно включать в себя психологическую помощь. Например, нейропсихологическая коррекция и когнитивно-поведенческий тренинг помогают справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм позволяет если не полностью вернуть трудоспособность, то, по крайней мере, восстановить основные функции организма и навыки самообслуживания. Немаловажной частью реабилитации является психологическая работа с пациентом: человек должен осознать, что в новом состоянии он тоже может быть счастлив.

Где пройти реабилитацию после черепно-мозговой травмы?

Рассказывает представитель центра реабилитации «Три сестры»:

«Вопросы восстановления после черепно-мозговых травм требуют активного решения, и все направления работы крайне важны. Например, пациент, с которым не был пройден курс психологической адаптации и не проведена социально-реабилитационная работа, может чувствовать себя беспомощным по возвращении домой, и его состояние в связи с этим может ухудшиться. Как бы внимательно ни относились к нему его близкие, учить его заново простейшим для здорового человека вещам — сложно и долго по времени. Международные стандарты нейрореабилитации, по которым работают наши специалисты, рекомендуют заниматься с пациентами до 6 часов в день в условиях стационара. Мы принимаем пациентов на раннем этапе, сразу после больницы, наличие трахео- и гастростом не является противопоказанием к интенсивной реабилитации. Благодаря многоэтапному лечению и профилактике осложнений динамика восстановления после черепно-мозговой травмы в нашем центре демонстрирует высокие показатели. Чтобы облегчить финансовую нагрузку на семью пациента, мы рассчитываем стоимость курса реабилитации по системе «все включено». Оплату можно вносить в удобной вам форме, но она останется неизменной и позволит вам четко планировать бюджет. Бесплатную консультацию врача можно получить по телефону или онлайн. При необходимости вы можете напрямую связаться с нашим главврачом. Для нас важно создать в центре доверительную атмосферу, способствующую скорейшему восстановлению наших пациентов и возвращению их к привычной жизни».

P.S. В Центре «Три сестры» принимают пациентов из Москвы и регионов и помогают решить вопросы их транспортировки.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.

Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.

Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:

  • головокружение и головная боль;
  • тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
  • обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
  • бессонница;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • шум в ушах;
  • приливы крови к лицу;
  • усиленное потоотделение.

У людей старшего возраста и детей сотрясение мозга возможно и без потери сознания, однако у пожилых пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.

Диагностика и лечение сотрясения мозга

Для диагностики всех видов черепно-мозговых травм самыми информативными являются рентген и магнитно-резонансная томография. Это позволяют исключить перелом костей черепа.

При лечении сотрясении мозга прогноз, как правило, благоприятный.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния головного мозга, купирование боли, устранение головокружения, бессонницы и беспокойства. Поэтому при лечении сотрясения мозга пациенту проводят курс метаболической и сосудистой терапии.

Ушибы головного мозга тяжелой степени

Такая травма несет угрозу жизни человека. Последствия после сильного ушиба головного мозга являются серьезными, восстановление длится несколько месяцев. Часто потерпевший так и не восстанавливается полностью.

Об ушибе головного мозга тяжелой степени говорят такие признаки:

  • потеря сознания, после которой человек находится в сопоре или состоянии оглушения;
  • повышение температуры до 41°C;
  • психомоторное возбуждение, судорожный синдром;
  • нарушения в системе дыхания и кровообращения (вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких);
  • неврологическая симптоматика (расширение или сужение зрачков, «плавающие» глазные яблоки, нарушение глотания, паралич, утрата речи);
  • выраженные менингеальные признаки.

Последствия головного мозга тяжелой степени крайне медленно регрессируют. Восстановление длится долго. В ряде случаев больной получает инвалидность.

Последствия ушибов головного мозга чаще всего таковы:

  • воспаление мозговых оболочек;
  • эпилепсия;
  • атрофия (уменьшение объема тканей) мозга;
  • гидроцефалия, сопровождаемая внутричерепной гипертензией;
  • рубцы на мозговых оболочках и тканях;
  • ликворные кисты;
  • посттравматическая порэнцефалия;
  • ликворея (на фоне перелома черепа).

Эти состояния сопровождаются двигательными расстройствами, головокружениями, нарушениями координации, речи, психическими расстройствами, головной болью, снижением интеллекта, судорожными припадками.

Читать еще:  Предынсультное состояние симптомы у мужчин и женщин лечение

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ МОЗГА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Аннотация

Представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде после ушиба мозга легкой и средней степени тяжести. Подчеркнута актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации – таких, как нейросонография и компьютерная томография головного мозга (для диагностики ишемических и геморрагических инсультов), дуплексного ультразвукового сканирования или МРТ-ангиографии (для выявления травматических диссекций магистральных артерий головы). Рассмотрены основные аспекты лечения детей с черепно-мозговой травмой, определены показания для патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородидинамики, микроциркуляции, антиоксидантого статуса.

Ключевые слова: дети, черепно-мозговая травма, диагностика, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):90-93)

Об авторах

Список литературы

1. Артарян В.А., Бродский Ю.С., Лихтерман Л.Б. и др. Классификация черепно-мозговой травмы у детей. В кн.: Классификация черепно-мозговой травмы. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапова. М., 1992. С. 50–68.

2. Артарян В.А., Гаевой О.В., Банин А.В. Диагностические критерии ушибов головного мозга у детей. Методические рекомендации. М. 1985. 20 с.

3. Банин А.В., Артарян А.А. Особенности черепно–мозговой травмы у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2004. 3 (Приложение 3). С. 11.

4. Вахницкая В.В. Причины и лечение вторичных ишемических атак при черепно-мозговой травме и разрыве аневризм артерий головного мозга. Информационный сборник. Новости науки и техники. Мед. вып. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. ВНИИТИ. 2001; 3: 1–13.

5. Володин Н.Н., Медведев М.И., Горбунов А.В. Компьютерная томография головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста. М.: Гэотар-медиа. 2002. 120 с.

6. Кондаков С.Н., Кривецкий В.В. Черепно–мозговая травма. СПб.: Спец. Лит. 2002. 271 с.

7. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор. 1998. Т. 1. 550 с.

8. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина. 1987. 288 с.

9. Avellino A., Mann F., Grady M. et al. The misdiagnosis of acute cervical spine injuries and fractures in infants and children: the 12-year experience of a level I pediatric and adult trauma

10. Center. Childs. Nerv. Syst. 2005; 21 (2):122–127.

11. Castejon O., Castellano A., Arismendi G. ransmission electron microscopy of cortical dendritic spines in the human oedematous cerebral cortex. Submicrosc. Cytol. Pathol. 2004; 36 (2):181–191.

12. Kinuya K., Kakuda K., Nobata K. et al. Role of brain perfusion single-photon emission tomography in traumatic head injury. Nucl. Med. Commun. 2004; 25 (4); 333–337.

13. Bauer R., Fritz H. Pathophysiology of traumatic injury in the developing brain: an introduction and short update. Exp. Toxicol. Pathol. 2004; 56 (1–2): 65–73.

14. Интенсивная терапия в педиатрии. Под ред. Дж. М. Пеллока, Э. К. Майера. М.: Медицина. 1998. 576 с.

15. Куликова М.А., Ермолаева Т.П. Использование актовегина при лечении травматических нарушений микроциркуляции острого периода черепно–мозговой травмы у детей. Материалы IX конгресса педиатров России. М. 2001. С. 542–543.

16. Педиатрия. Пер. с англ. Под ред. Н. Н. Володина. М. 1996. 833 с.

17. Старченко А. А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии. Под ред. В.А. Хилько. СПб: Санкт-Петербургское мед. изд–во. 2002. 672 с.

18. Тайцлин В. И. Закрытая черепно-мозговая травма и ее последствия. Международный неврологический журнал. 2002; 1: 58–61.

19. Cremin B., Lamont D. Neurosonography in full-term cerebral hemorrhage. Br. J. Radiology. 1985; 58: 111–114.

Для цитирования:

Шадрин В., Зыков В. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ МОЗГА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):90-93.

For citation:

Shadrin V., Zykov V. DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MILD AND MODERATE BRAIN INJURY IN CHILDREN WITH ACUTE CRANIOCEREBRAL TRAUMA. Current Pediatrics. 2010;9(2):90-93. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Лечение черепно-мозговой травмы в ЛДЦ на Вернадского

В Москве в ЛДЦ на Вернадского специалисты окажут квалифицированную медицинскую помощь при черепно-мозговой травме, а также помогут устранить ее последствия. Прежде всего врачи клиники тщательно обследуют пациента и выявляют все повреждения, после чего принимают решение о тактике дальнейшего лечения, мерах реабилитации и профилактике осложнений. Если у Вас возникли вопросы или Вы хотите записаться на прием, звоните нам по указанному вверху страницы телефону.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector