Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и лечение аритмии и блокады сердца

Диагностика и лечение аритмии и блокады сердца

Аритмией называют любое отклонение от нормального сердечного ритма, при этом за норму ЧСС в покое для взрослого человека принимаются 60-90 ударов в минуту. Под одним термином объединяют расстройства, различающиеся механизмами возникновения, проявлениями и прогнозами. В целом аритмия связана с нарушением зарождения и проведения электрических сердечных импульсов. Данные патологии могут сами вызывать тяжелые нарушения в работе сердца или других органов либо являться осложнениями иных серьезных заболеваний. При необходимости прохождения лечения аритмии в Москве обращайтесь к нашим специалистам.

Типы кардиомиопатии

По структурным и функциональным изменениям миокарда различают несколько типов кардиомиопатии:

  • Дилатационный (застойный) тип характеризуется выраженным растяжением всех камер сердца, особенно левого желудочка. Нарушается насосная функция сердца, кровь застаивается в органах и, как следствие, формируется хроническая сердечная недостаточность.
  • Гипертрофическая форма отличается рассеянным или локальным утолщением (гипертрофией) миокарда и уменьшением объема желудочковых камер (преимущественно левого). Заболевание, генетически обусловленное с аутосомно-доминантным типом наследования. Чаще страдают мужчины.
  • Рестриктивная кардиомиопатия характеризуется распространенным интерстициальным фиброзом всех камер сердца. Помимо мышечного слоя поражается и внутренняя сердечная оболочка – эндокард.
  • Аритмогенная форма протекает с прогрессирующим замещением кардиомиоцитов правого желудочка соединительной или жировой тканью. Редко в патологический процесс вовлекается левый желудочек. Заболевание сопровождается нарушениями сердечного ритма, в том числе фибрилляцией желудочков.

При кардиомиопатии изменения в сердечной мышце первичны и не обусловлены воздействием на нее других заболеваний: ишемией сердца (ИБС), гипертензией, пороками сердечных клапанов.

Хирургическое лечение гигантского левого предсердия

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Бабляк Д.Е., Аверчук В.Г., Бабляк А.Д. Обоснование целесообразности левой атриопластики в хирургическом лечении митральных пороков сердца, осложненных гигантским левым предсердием // Грудная и сердеч.-сосуд, хирургия. — 1996. — № 4. С. 15-19.

2. Иванов В.А., Подчасов Д.А. Результаты пластики левого предсердия при коррекции митрального порока, осложненного агриомсгалией // Хирургия. Журнал им. И.И. Мирогова. — 2005. № 9. — С. 4-9.

3. Караськов A.M., Назаров В.М. Семенов И.И. и др. Атриопластика при репротезированиях митрального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2001. — № 4. — С. 17-22.

4. Раскин В.А. Атриопластика левого предсердия у больных с митральным пороком сердца: Дис.. канд. мед. наук. — 2005.

5. Apostolakis Е., Shuhaiber J. The surgical management of giant led atrium // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2008. — Vol. 33, № 2. — P. 182-190.

6. Гордеев М.Л., Наймушин А.В., Худоногова С.В. и др. Аутотрансплантация сердца как метод лечения пороков клапанного аппарата, акромегалии с выраженными расстройствами гемодинамики // Вестн. хирургии им. Грекова. — 2006. — №4. — С. 78-83.

7. Troise G., Cirillo M., Brunelli F. et al. Mid-term results of cardiac autotransplantation as method to treat permanent atrial fibrillation and mitral disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2004. Vol. 25, № 6. — P. 1025-1031.

Читать еще:  Все симптомы стенокардии у женщин боли вегетативные расстройства

8. Dzemeshkevich S., Korolev S., Frolova J. et al. Isolated replacement of the mitral leaflets and «Mercedes»-plastics of the giant left atrium: surgery for patients with left ventricle dysfunction and left atrium enlargement // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). — 2001. — Vol. 42, № 4. — P. 505-508.

9. Fugita T, Kawazoe K., Beppu S. et al. Surgical treatment on mitral valvular disease with giant left atrium the effect of paraannular placation on left atrium // Jap. Circulat. J. 1982. — Vol. 46. № 4. — P. 420-426.

10. Johnson J., Danielson G., Vauch H. et al. Plication of the giant left atrium at operation for severe mitral regurgitation // Surgery. — 1967. — Vol. 61, № 1. — P. 18-121.

11. Sinatra R. Pulitani I. Antona/zo A., Melina J. A novel technique for giant left atrium reduction// Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2001. Vol. 20. №2, -P. 412-414.

12. Sugiki H., Murashita T., Yasuda K., Doi H. Novel technique for volume reduction of giant left atrium: simple and effective «spiral resection method // Ann. Thorac. Surg. — 2006. — Vol. 81, № 1. — P. 378-380.

13. Бокерия Л.А., Гудкова РГ. Сердечно-сосудистая хирургия 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007. — С. 66-105.

14. Le Roux B.T., Gotsman M.S. Giant left atrium // Thorax. 1970. — Vol. 25. № 2. — P. 190-198.

15. Garsia-Villareal O.A., Rodriguez H. Left atrial reduction and mitral valve surgery: the «functional — anatomic unit» concept // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 71, № 3. — P. 1044-1045.

16. Lessana A., Scorsin M., Scheuble C. et al. Effective reduction: a giant left atrium by partial autotransplantation // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — Vol. 67, № 4. — P. 1164-1165.

Для цитирования:

Гурщенков А.В., Гордеев М.Л. Хирургическое лечение гигантского левого предсердия. Артериальная гипертензия. 2009;15(5):555-558. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2009-15-5-555-558

For citation:

Gurschenkov A.V., Gordeev M.L. Surgical management of a giant left atrium. «Arterial’naya Gipertenziya» («Arterial Hypertension»). 2009;15(5):555-558. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2009-15-5-555-558


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Причины патологии

Стоит понимать, что причина расширения левого предсердия может быть установлена только после пройденного исследования. Среди возможных факторов происхождения данного заболевания следует выделить наследственность, наличие лишнего веса, повышенное артериальное давление. Наиболее распространенные причины представлены в следующем списке:

  • Ожирение. Это главный фактор, который служит провокатором появления патологии. Согласно статистическим данным, очень много людей страдает лишним весом, включая детей, что становится причиной развития сердечных заболеваний.
  • Ухудшение работоспособности митрального клапана. Выделяют два типа подобных отклонений, представленных стенозом и недостаточностью. В последнем случае он полностью не закрывается. Это приводит к движению крови в противоположном направлении. При стенозе сужается отверстие на участке двух отделов сердца. За счет таких изменений усилия левого предсердия увеличиваются, что и является причиной того, что полость расширяется.
  • Высокое сердечное давление. Данный процесс регулируется за счет нормального кровотока по сосудам, поддерживая в норме их состояние. Увеличение давления становится причиной повышенной нагрузки, а чрезмерная работа отделов и клапанов главного органа приводит к развитию разнообразных патологий.
  • Заболевания легких. Любое инфекционное заражение дыхательной системы может грозить развитием гипертрофии левого предсердия за счет снижения функциональности легких.
  • Стрессы. Они приводят к повышению артериального давления, которое в свою очередь заставляет сердечную мышцу усиленнее трудиться. Стойкое стрессовое состояние довольно часто провоцирует сбои в работе левого предсердия.
Читать еще:  Желтуха признаки у детей основные причины и особенности лечения

Пластика или замена митрального клапана

Антикоагулянты для пациентов с фибрилляцией предсердий

Ингибиторы АПФ и другие вазодилататоры не предупреждают прогрессирование дилатации ЛЖ и МН, и, таким образом, их применение при бессимптомной регургитации с сохраненной функцией ЛЖ неоправданно. Однако если существует дилатация или дисфункция ЛЖ, показаны вазодилататоры, спиронолактон и вазодилатирующие бета-блокаторы (например, карведилол).

Если ЭКГ выявила блокаду левой ножки пучка Гиса у пациентов с вторичной МН, можно выполнить электростимуляцию обоих желудочков.

Петлевые диуретики, такие как фуросемид, могут помочь пациентам с одышкой при физической нагрузке или ночной одышке. Дигоксин может уменьшить симптомы у пациентов с ФП или у больных, которым не может быть выполнена операция.

Антикоагулянты назначаются для предупреждения тромбоэмболий пациентам с ФП.

Выбор времени хирургического вмешательства

Острая митральная недостаточность является показанием к экстренной пластике митрального клапана или его замене, при необходимости может сочетаться с коронарной реваскуляризацией. Перед хирургическим вмешательством можно использовать инфузию нитропруссида натрия или нитроглицерина. а также внутриаортальный баллонный насос для уменьшения постнагрузки, что увеличит ударный систолический объем и уменьшит объем ЛЖ и объем регургитации.

Хроническая первичная тяжелая степень митральной недостаточности требует вмешательства при появлении симптомов или декомпенсации (ФВ ЛЖ 40 мм, впервые возникшая МА, систолическое давление в легочной артерии в состоянии покоя > 50 мм рт. ст.). Даже в отсутствие этих триггеров вмешательство может быть выгодным, когда хирургический риск низок, а морфология клапана указывает на высокую вероятность успешного восстановления, если имеется молотящая створка или значительная дилатация левого предсердия (индекс объема ≥ 60 мл/м 2 в синусовом ритме). Когда ФВ падает 30%, низком хирургическом риске и безрезультатном применении медикаментозной терапии. В противном случае, теперь есть возможность чрескожного восстановления для временного облегчения состояния неоперабельных пациентов.

Выбор типа хирургической операции

При первичной недостаточности митрального клапана, чем больше хирургическое вмешательство имитирует работу здорового клапана, тем больше вероятность сохранения функции ЛЖ и меньше смертность. Таким образом, предпочтителен следующий порядок

Читать еще:  Болит висок с левой стороны причины и лечение боли

Замена с сохранением хорд

Замена с удалением хорд

Механические протезы являются предпочтительными, поскольку тканевые клапаны имеют более низкую долговечность в митральной позиции. Восстановление митрального клапана при вторичной МН с применением кольца для аннулопластики часто приносит лишь временное облегчение, но обычно выполняется одновременно с АКШ при умеренной или тяжелой степени МН. Чрескожная пластика митрального клапана устройством, которое соответствует створкам митрального клапана, является вариантом для неоперабельных пациентов. Она может облегчить симптомы и вызвать обратное развитие, даже если показатели остаточной и рецидивирующей МН выше, чем при хирургической пластике. (3).

Пожизненная аникоагуляционная терапия с варфарином необходима пациентам с механическим клапаном для предотвращения тромбоэмболии. При биопротезном митральном клапане необходимо проведение антикоагуляционной терапии варфарином в течение 3­­–6 месяцев после операции (см. также Антикоагулянтная терапия у пациентов с протезированными клапанами сердца [Anticoagulation for patients with a prosthetic cardiac valve]). Новейшие пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC) являются неэффективными и не должны применяться.

Приблизительно у 50% больных с декомпенсацией протезирование клапана приводит к заметному снижению фракции выброса, потому что у таких пациентов функция ЛЖ зависит от уменьшения постнагрузки при МН.

Некоторым пациентам с ФП назначают сопутствующую абляционную терапию, хотя такая терапия увеличивает смертность при хирургическом вмешательстве.

Справочные материалы по лечению

1. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al Two-year outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 374:344–353, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1512913.

2. Michler RE, Smith PK, Parides MK, et al: Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 374:1932–1941, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1602003.

3. Feldman T, Kar S, Elmariah S, et al: Randomized comparison of percutaneous repair and surgery for mitral regurgitation: 5-year results of EVEREST II. J Am Coll Cardiol . 66:2844–2854, 2015. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.018.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.

30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%), умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности. 5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя — около 60%.

В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector