Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85

Краткое описание

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикоз пищевода 1 степени — вены растягиваются менее чем на 3 мм, обнаруживаются единичные выпячивания, заболевание можно диагностировать лишь эндоскопически. При контрастной рентгенографии фиксируется замедление продвижение вещества и скачкообразное расширение отверстия пищевода.

2 степень — наблюдаются извитость, неравномерность сосудов, узелки более 3 мм, просвет вен без сужений, слизистая без каких-либо изменений. При контрастной рентген диагностике четко заметен нечеткий контур вен и округлые дефекты.

3 степень — появляются единичные ангиоэктазии, просвет вен сужен и имеет змеевидную форму, выше середины пищевода сосуды тоже выбухают, узлы отчетливо выступают, тонус стенок снижен. Поверхность слизистой оболочки изменена, складки пищевода изгибаются, уплотняются и начинают напоминать желудочные. Возникают желудочно-пищеводне рефлюксы.

Читать еще:  Первые признаки и симптомы сотрясения мозга у взрослых

4 степень — отмечается истонченная слизистая, множественные крупные гроздевидные и полиповидные узлы, уменьшающие или прикрывающие пространство пищевода, большое число эрозий и ангиоэктазий. Возможен обширный варикоз, это когда от огромного узла отходит сеть тонких пораженных сосудов.

Первая помощь и лечение

Опасность для жизни пациента болезнь несет только в моменты открытых кровотечений – несвоевременно оказанная помощь может привести к летальной кровопотере. При поступлении больного с кровотечением первая помощь включает в себя купирование состояния при помощи специальных тампонов или зонда для криогенного воздействия на зону поражения. Кроме того, применяется переливание крови и плазмы, а у пациентов с нарушениями свертываемости – дополнительно введение коагулянтов и витамина К.

Следует понимать, что полное выздоровление при флебэктазии невозможно, потому стратегия лечения варикозного расширения вены пищевода направлена, в первую очередь, на болезни, которые стали причиной патологии, а также на профилактику повторных кровотечений. Терапия должна быть комплексной и включать в себя следующие этапы:

  • выявление и лечение основного заболевания, которое стало причиной варикозного расширения вен пищевода (цирроз, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит и т.д.);
  • изменения образа жизни больного – необходимо сократить до минимума физические нагрузки, соблюдать личную гигиену и режим дня, больше отдыхать;
  • диета – только в том случае, если этого требует основное заболевание (например, в случае поражения печени). Также стоит добавить продукты, рекомендуемые при анемии – красное мясо, шпинат, печенка, морепродукты, бобовые;
  • медикаментозная терапия для поддержания состояния здоровья пациента: витаминные комплексы, антацидные препараты для снижения кислотности в кишечнике;
  • оперативное вмешательство – назначается на поздних стадиях и включает как купирование пораженных участков сосудов (электрокоагуляция, криогенизация, покрытие специальными пленками), так и радикальные меры – удаление поврежденных вен, перевязка артерий и т.д. Лечение варикозного расширения вены пищевода в несколько раз снижает уровень смертности.

При вовремя выявленной болезни правильная терапия и соблюдение рекомендаций врача позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и свести к минимуму возникновение кровотечений. Однако если патология выявлена на третьей и особенно четвертой стадиях, прогноз обычно неблагоприятный, особенно если используются консервативные методы лечения.

Читать еще:  Особенности вакцинации против пневмококковой инфекции

TIPS. Трасъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) заключается в создании искусственного внутрипеченочного канала между печеночной веной и крупным стволом воротной вены и установке в него металлического саморасправляющегося стента. Эта методика позволяет практически всегда остановить кровотечение, в том числе и рефракторное к другим видам терапии [15]. Процедуру выполняют под местной анастезией, ее этапы включают: пункцию яремной вены, проведение катетера в среднюю печеночную вену, пункцию воротной вены (иглой проведенной по катетеру), расширение пункционного канала баллоном (по установленному через иглу проводнику), постановку стента. Основным недостатком методики является практически неизбежное развитие печеночной энцефалопатии, высокая ее сложность и малая доступность в условиях нашей страны.

Шунтирующие хирургические операции. Эффективность операций такого типа сравнима с таковой для TIPS, но их травматичность гораздо выше, кроме того, развитие энцефалопатии также является серьезной проблемой.

Деваскуляризирующие операции. К ним относятся пересечение пищевода (с помощью циркулярного сшивающего аппарата, т.е. с одновременным наложением анастомоза) и деваскуляризация гастроэзофагиального соединения (пересечение пищевода, сленэктомия и перевязка перегастральных и переэзофагиальных вен). Эти вмешательства эффективно останавливают кровотечение, но не устраняют причину портальной гипертензии, что ведет к быстрому рецидиву варикозного расширения вен пищевода.

Лечение

Восстановление проходимости дыхательных путей и жидкостная реанимация, включая переливание крови, если это необходимо

Эндоскопическая перевязка варикозов (резервный метод – склеротерапия)

Внутривенное введение октреотида

Возможно проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования (TIPS)

Восстановление проходимости дыхательных путей и жидкостная реанимация, включая переливание крови по мере необходимости, проводятся для контроля гиповолемии и геморрагического шока. Пациентов с нарушениями свертываемости крови (например, со значительно повышенным международным нормализованным отношением [МНО]) можно лечить с использованием 1–2 единиц свежезамороженной плазмы, но это следует делать осторожно, так как большие объемы жидкости у пациентов без гиповолемии могут способствовать кровотечению из варикозных вен. При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков – норфлоксацина или цефтриаксона.

Т.к. при эндоскопии всегда удается выявить варикозное расширение вен, основные методы лечения представлены эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Параллельно следует назначать внутривенное введение октреотида (синтетического аналога соматостатина, который также можно применять). Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов (например, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида). Стандартная доза составляет 50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50 мкг/час. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина – вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Читать еще:  Как лечить бронхиолит у детей и не допустить осложнений

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения. Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник. По ходу проводника производится расширение баллонным катетером и вводится металлический стент – искусственный порто-печеночный венозный шунт. Размер стента имеет важнейшее значение. Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию. Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие как дистальный спленоренальный шунт, работают аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода.

Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена–Блэкмора или одного из его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться в качестве лечения первой линии. Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. Зонд представляет собой гибкую назогастральную трубку, оснащенную одним желудочным и одним пищеводным баллоном. После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон напротив желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона, но если оно продолжается, раздувают пищеводный баллон под давлением 25 мм рт. ст. Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации; во избежание этого нередко применяются эндотрахеальная интубация и внутривенная седация.

Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени.

Длительная терапия портальной гипертензии (с применением бета-блокаторов и нитратов) рассмотрена в соответствующем разделе. Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии.

Для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен желудка по причине тромбоза селезеночной вены (иногда это осложнение панкреатита) выполняют спленэктомию.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector