Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метаболический ацидоз в клинической практике ветеринарного врача

Метаболический ацидоз в клинической практике ветеринарного врача

Анализ кислотно-основного состояния дает клиницисту много полезной и диагностически ценной информации. Эта информация необходима и врачам интенсивной терапии, и в анестезиологической практике, потому как многие ургентные (неотложные) состояния несут за собой разнообразные нарушения гомеостаза, требующие тщательного мониторинга и коррекции. Зачастую именно кислотно-основные нарушения определяют тяжесть состояния пациента. По этой причине перед практикующими врачами стоит задача овладения навыками анализа кислотно-основных нарушений и правильного выбора тактики их коррекции.

Когда рН низкий:

  • низкое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический ацидоз;
  • высокое значение PCO2 указывает на первичный респираторный ацидоз.

Когда рН высокий:

  • высокое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический алкалоз;
  • низкое значение PCO2 указывает на первичный респираторный алкалоз.

Проще говоря, если рН и PCO2 изменены в том же направлении, первичные расстройства метаболические; если рН и PCO2 изменены в противоположном направлении, первичные расстройства дыхательные.

Острые изменения:

  • если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 1 мЭкв;
  • если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 2 мЭкв.

Хронические изменения:

  • если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 3-4 мЭкв;
  • если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 4-6 мЭкв (4).

Метаболический ацидоз — это наиболее тяжелое нарушение кислотно-основного состояния у собак и кошек (1), которое характеризуется снижением концентрации HCO3-, увеличением концентрации ионов водорода, снижением рН, а также вторичным (адаптивным) снижением РСО2. В ходе крупного исследования, проведенного в Калифорнийском Университете в Дэвисе, было выявлено, что метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у собак и кошек, встречающимся в клинической практике (3).

Метаболический ацидоз может быть вызван накоплением кислых продуктов в тканях, нарушением их выведения, потерей оснований через ЖКТ, экзогенным введением ацидогенных веществ. Клинические признаки метаболического ацидоза у собак и кошек часто маскируются за признаками основного заболевания. У людей респираторная компенсация метаболического ацидоза проявляется специфическим нарушением дыхания — дыханием Куссмауля — тяжелой формой гипервентиляции. Такое дыхание не описано у собак и кошек, поэтому метаболический ацидоз чаще подозревают при снижении общего СО2 и подтверждают анализом газов крови.

Для оценки метаболической функции достаточно исследования образцов венозной крови.

Метаболический ацидоз классифицируют на ацидоз с повышенной анионной разницей (нормохлоремический ацидоз) и на ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический ацидоз). Анионная разница — это разница между суммой измеренных катионов (Na+ и K+) и измеренных анионов (Cl- и HCO3-) в сыворотке. Она не является истинной разницей, потому как по закону электронейтральности сумма всех положительно заряженных частиц равна сумме отрицательно заряженных частиц. Измеренные катионы составляют порядком 95% всех катионов сыворотки, в то время как на измеренные анионы приходится 85% всех анионов сыворотки (1). К неизмеренным анионам относят белки, молочную кислоту, пуриновую кислоту, кетокислоты, фосфаты, сульфаты; экзогенные анионы (этиленгликоль, салицилаты, метанол, паральдегид). К неизмеренным катионам относят Мg2+ и Ca2+. Анионная разница = (Na+ +K+) — (Cl- + HCO3-).

В таблице 1 представлены основные заболевания, ассоциированные с этими видами ацидоза.

Увеличенная анионная разница (нормохлоремический ацидоз)Нормальная анионная разница (гиперхлоремический ацидоз)
Отравление этиленгликолем
Отравление салицилатами
Диабетический кетоацидоз
Уремический ацидоз
Лактатацидоз
Почечный канальцевый ацидозДиарея
Постгипокапнический метаболический ацидоз
Дилюционный ацидоз
Гипоадренокортицизм
Лекарственные препараты:
ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид), хлорид аммония

Наиболее часто у собак и кошек встречается гиперхлоремический метаболический ацидоз. (3)

Диарея. В основном ацидоз при диарее вызван потерей бикарбоната через ЖКТ. Чаще всего он протекает по гиперхлоремическому типу, но бывает и смешанным в случае накопления лактата.

Ингибиторы карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают реабсорбцию HCO3 в почечных проксимальных канальцах, вызывая гиперхлоремический метаболический ацидоз. Другим их эффектом является гипокалиемия. Ацетазоламид (диакарб) применяется в ветеринарной практике в основном при борьбе с глаукомой и для снижения внутричерепного давления. Даже использование его в рекомендованных дозах 5-10 мг/кг может вызывать умеренный метаболический ацидоз, в случаях же превышения этой дозы ацидоз может быть довольно выраженным (1).

Почечный канальцевый ацидоз связан либо со снижением реабсорбции НСО3- в проксимальной части почечных канальцев, либо с нарушением экскреции ионов Н в дистальной части канальцев при нормальной скорости клубочковой фильтрации. Эти состояния редко диагностируются у собак и кошек. В случае дистального канальцевого ацидоза моча не может быть адекватно подкислена вследствие нарушения секреции ионов водорода. Моча обычно имеет pH выше 6, несмотря на умеренное или заметное снижение концентрации НСО3- в плазме. Инфекции нижних мочеполовых путей, ассоциированные с уреаза-положительными бактериями (Proteus spp, золотистый стафилококк) должны быть исключены перед постановкой этого диагноза (1).

Проксимальный почечный канальцевый ацидоз характеризуется дефектом реабсорбции бикарбонатов с сохранением ацидогенетической функции. Как уже было сказано выше, это редко диагностируемое состояние, но все же оно было описано у собак. Была выявлена связь этого нарушения с гепатитом, ассоциированным с накоплением меди у лабрадоров (13).

Диабетический кетоацидоз — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие продукции кетоновых тел. Он должен подозреваться, когда в анамнезе отмечается развитие полидипсии, полиурии, кахексии и полифагии в течение нескольких недель или месяцев, которые прогрессируют до признаков летаргии, анорексии, рвоты.

Подтверждается диабетический кетоацидоз путем выявления стойкой гипергликемии, глюкозурии и кетонурии. Помимо инсулинотерапии, лечение должно включать коррекцию электролитных и кислотно-щелочных нарушений. Следует заметить, что инсулинотерапия и ощелачивающая терапия могут усугублять электролитные нарушения, поэтому их мониторинг обязательно должен проводиться (6).

Метаболический ацидоз при данном состоянии обусловлен не только накоплением кетоновых тел, но и лактатацидозом, вызванным снижением перфузии тканей вследствие тяжелой дегидратации. Чаще всего у собак с ДКА наблюдается ацидоз с высокой анионной разницей, но также встречаются и смешанные нарушения, например ацидоз с высокой анионной разницей, респираторный алкалоз, гиперхлоремический ацидоз.

Введение бикарбоната с целью улучшения сердечной сократимости и периферического сосудистого тонуса показано только при тяжелом ацидозе с рН ниже 7,1 и TCO2 5 мЭквл. Лактатацидоз бывает двух типов (Таблица 2):

  • Тип А (гипоксический). При этом типе лактатацидоза митохондриальная функция сохранена, но нарушена доставка кислорода в ткани. Он наиболее распространен в клинической практике.
  • Тип В (негипоксический). В этом случае нарушена оксидативная функция митохондрий и присутствует ненормальный углеводный метаболизм.
Тип А (гипоксический)Тип В (негипоксический)
Припадки
Тяжелые нагрузки
Кардиопульмональный шок
Другие виды шока
Гиповолемия
Левосторонняя сердечная недостаточность
Низкий сердечный выброс
Отек легких
Тяжелая анемия
Гипоксемия
Отравление салицилатами, этиленгликолем и некоторыми другими препаратами
Сахарный диабетический
Болезни печени
Неоплазии
Сепсис
Почечная недостаточность
Гипогликемия
Митохондриальная миопатия
Нарушения глюконеогенеза

Лечение лактатацидоза должно быть направлено в первую очередь на купирование основной причины, улучшение перфузии тканей и повышение оксигенации (1).

Пироплазмоз (бабезиоз) собак: симптомы, диагностика, лечение

Известны два вида Babesia, способные инфицировать собак:

  • Babesia canis и Babesia vogeli, которые также известны как «крупные бабезии».
  • Babesia gibsoni и Theileria annae, близкий к Babesia microti вид, называемые «малыми бабезиями».

Бабезии инфицируют эритроциты, в которых можно обнаружить мерозоиты возбудителя. Они представляют собой грушевидной, субсферической или округлой формы паразитов, которые в клетке могут располагаться парами или одиночно.

Несколько видов Babesia были описаны в различных европейских странах: B. canis, B. vogeli, Theileria annae и B. gibsoni. Они представляют собой грушевидной, субсферической или округлой формы паразитов, которые в клетке могут располагаться парами или одиночно.

Препатентный период короткий, длится 4–20 дней, а иногда даже может составлять 1 или 2 дня. Стоимость лечения собаки можно посмотреть в нашем прайс-листе.

Патогенез заболевания

Особенности патогенеза зависят от нескольких факторов:

  • От паразита: вирулентность изолята, произошло ли первичное инфицирование или реинфекция, инфицирующая доза.
  • От хозяина: молодые животные или те, у которых имеются сопутствующие заболевания, или те, кто не имел ранее контактов с этим паразитом при попадании в эндемичный район, являются более восприимчивыми к заболеванию, а течение болезни у таких животных проходит в более тяжелой форме.

Патогенез одинаковый для различных видов Babesia:

  • Механическое воздействие: разрушение эритроцитов в результате размножения трофозоитов внутри этих клеток. Это приводит к тяжелой анемии (внутрисосудистый гемолиз), которая сохраняется в течение паразитемии.
  • Увеличение сосудистой проницаемости приводит к развитию отеков, вазодилатации, артериальной гипотензии и застою крови, что ведет к метаболическому ацидозу, который усугубляет течение болезни.
  • Эритроциты прилипают к эндотелию кровеносных сосудов, вызывая риск развития тромбозов. Процесс усугубляется образованием иммунных комплексов, которые осаждаются на мембране инфицированных эритроцитов и в некоторых тканях.

Возможно развитие различных клинических исходов заболевания, в зависимости от поражаемого органа (печени, почек, легких, скелетной мускулатуры или сердца, ЦНС).

Читать еще:  Какие гомеопатические препараты помогут при гипертонии

Эпидемиология

Сезонность заболевания связана с климатическими потребностями его переносчиков — иксодовых клещей.

Основные источники инфекции

  • Инфицированные бабезиозом клещи.
  • Больные животные.
  • Клинически здоровые носители, обитающие в эндемичных районах.

Менее распространенные, пути заражения бабезиозом

  • Переливание крови.
  • Хирургический материал.
  • Вертикальная передача и передача от собаки к собаке (инфицирование животных описано для В. gibsoni после укуса инвазированной собакой).

Клинические признаки (симптомы) бабезиоза собак

  • Гипертермия (выше 41 °C).
  • Астения, анорексия, потеря массы тела.
  • Дегидратация.
  • Желудочно-кишечные расстройства (рвота, диарея).
  • Гепатоспленомегалия, отеки, асцит, желтуха, геморрагии на коже и слизистых оболочках, одышка, бледность, боли в мышцах, парезы, атаксия.
  • Клинико-патологические изменения: нормохромная, нормоцитарная, нерегенеративная анемия, нейтропения, тромбоцитопения и гемоглобинурия.

Развитие симптомов бабезиоза (пироплазмоза)

Развитие клинических признаков зависит от вида паразита, возраста животного, гигиены и условий питания. Препатентный период короткий, длится 4–20 дней, а иногда даже может составлять 1 или 2 дня.

  • У молодых животных клинические признаки бабезиоза, как правило, протекают остро, с препатентным периодом в 4–6 дней и патентным
  • периодом от 7 до 10 дней. В этой возрастной группе бабезиоз может оказаться смертельным.
  • У взрослых животных, как правило, чаще возникает обострение хронического течения болезни на фоне ослабления иммунной системы.

Сезонность заболевания связана с климатическими потребностями его переносчиков — иксодовых клещей.

Диагностика бабезиоза (пироплазмоза) собак

Клиническая диагностика основывается на данных клинического осмотра и результатах лабораторных исследований.

Специфическая диагностика

Исследование мазка крови, методы молекулярной диагностики и серологические методы исследования.

  • В окрашенных мазках крови: трудно обнаружить паразитов из-за ограниченного периода паразитемии. Тонкие мазки приготавливают из периферической крови (кончик уха, капиллярная кровь из когтя).
  • Молекулярная диагностика: ПЦР, особенно в случаях низкой паразитемии и для определения вида Babesia.
  • Серологические методы не считаются методами выбора в связи с перекрестной реактивностью, главным образом между B. сanis и В. gibsoni. Перекрестные реакции могут возникать и между остальными видами бабезий, что затрудняет интерпретацию. Кроме того, невозможно точно установить, является ли это результатом прошлой инвазии или настоящей. В любом случае, эти методы удобны для исследования образцов при выздоровлении и исследования образца, повторно взятого через 3-4 недели с целью оценки сероконверсии.

Лечение бабезиоза (пироплазмоза) собак

  • Пироплазмициды: имидокарб дипропионат. Эффективен в лечении инвазий, вызываемых Babesia canis и Babesia vogeli. Также применяется для профилактики. Важно не путать с вакцнацией (прививкой) от пироплазмоза!
  • Препараты против инвазии Theileria annae: атоваквон и бупарвакон.
  • Поддерживающая терапия: в зависимости от клинических признаков и изменений лабораторных показателей.
  • Могут быть использованы другие лекарственные препараты, например, фенамедин, пентамидин или диминазен, но они достаточно токсичны и
  • имеют низкую эффективность.
  • В некоторых случаях показано назначение доксициклина и клиндамицина. Персистенция инвазии возможна у собак на протяжении всей жизни.

Профилактика и контроль бабезиоза (пироплазмоза) собак

Для профилактики бчабезоза (пироплазмоза) собак применяется вакцина против B. canis — Пиродог компании Мериал, изготовленные на основе растворимых паразитарных антигенов от простейших, выращенных на специфических культурах.

Вакцина (прививка) от пироплазмоза Пиродог

Вакцина Пиродог эффективна для профилактики бабезиоза собак. Даже в случае заболевания вакцинированной Пиродогом собаки, существенно снижается тяжесть заболевания пироплазмозом.

Щенков можно вакцинировать с 5-месячного возраста, с повторной ревакцинацией через 3-4 недели. Далее вакцинация Пиродогом проводится каждые полгода (для эндемичных районов) или ежегодно.

Как и на другие вакцины возможно появление общих иоли местных нежелательных реакций, которые по своим свойствам не отличаются от реакций после введения других вакцин. Иногда можно услышать о негативном влиянии вакцинации Пиродогом на печень или другие органы.

Такое мнение вызвано тем, что с вакцинацией путают введение пироплазмицидов, что абсолютно не верно. Наиболее оптимальное время для вакцинации Пиродогом — зима и лето.

Важно помнить, что как и другие прививки, Пиродог начинает «действовать» спустя время. Иммунитет образуется через 2-3 недели после вакцинации. Прививку Пиродог можно комбинировать с применением препаратов, защищающих от клещей и блох.

Для предотвращения инвазии Babesia spp. важно регулярно применять собакам акарициды. Нужно убить клеща до того как он успеет заразить собаку. Так как заражение бабезиозом происходит не сразу после начала питания клеща, а спустя примерно 48 часов, существует высокая вероятность защиты собаки от пироплазмоза с помощью различных препаратов.

Капли (спот-он) от клещей для собак

Сертифект спот-он — обладает экспеллентным эффектом, влияющем на возможность питания клеща: клещи не могут прикрепиться, даже если успеют, открепляются сами.

Доказана защита собаки не только от бабезиоза, но и от анаплазмоза, эрлихиоза и боррелиоза, заболеваний, которые также передаются собакам клещами. Сертифект Спот-Он хороший препарат, но он требует очень корректной и правильной обработки, в противном случае у собаки можно наблюдать вялость и аппатию после его применения.

Если вам нужен мощный препарат против клещей и вы готовы неукоснительно соблюдать инсторукцию, то обратите внимание на Сертифект. В ином случае — используйте другие препараты.

Фронтлайн Три-Акт — новинка 2016 года. Препарат для топикального нанесения (капли), обладает репеллентными свойствами против клещей: клещ попадает на собаку, но благодаря репеллентному действию не может прикрепиться к собаке, а значит не может заразить собаку пироплазмозом.

Доказано снижение риска передачи бабезиоза и пироплазмоза при регулярном применении Фронтлайн Три-Акт собакам. Помимо клещей и блох Фронтлайн Три-Акт отпугивает от собак комаров, москитов и кровососущих мух. Комары и москиты не просто неприятные паразиты, они заражают собак дирофиляриозом (комары) и лейшманиозом (москиты).

Если вы не хотите видеть на собаке блох, клещей и летающих насекомых обратите внимание на данный продукт.

Таблетки от клещей для собак

Новая форма защиты собак от клещей и блох. Фронтлайн Нексгард — вкусная таблетка для собак, которая в течение месяца защищает от клещей и блох собаку. Препарат очень легко применить — можно дать с кормом или просто как лакомство — в большинстве случаев собаки сами его съедят.

Фронтлайн Нексгард быстро начинает действовать — максимум через 4 часа после приема собака полностью защищена (у капель полная защита обычно начинается через 24 часа после применения, у ошейников может занять 1-2 недели).

Непривычно видеть препарат против клещей и блох, который нужно применять внутрь, но он ействительно работает. Конечно, клещ или блоа должны сначала укусить собаку, но благодаря системному действию гибель паразита наступает очень быстро: первые блохи погибаю уже через 30 минут после попадания на собаку.

Клещи начинают погибать уже спустя 4 часа, хотя нормой для всех препаратов считается, если более 90% блох погибнут в первые 24 часа и более 90% клещей за 48 часов. Эти нормы с легкостью перекрывает Фронтлайн НексгарД.

Безопасность препарата на высоте: при правильном применении нежелтельных реакций как правило не возникает. Препарат, как и другие средства, проверен при передозировке в несколько раз, не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Можно применять беременным собакам под контролем врача.

Спреи от клещей для щенков

Если ваша собака по возрасту менее 2х месяцев и/или весит менее 2х килограмм — рекомендуется обработка Фронтлайн Спреем. Фронтлайн спрей показан щенкам со второго дня жизни. Действует сразу после обработки. Важно правильно нанести спрей на собаку для максимального эффекта.

* Перед применением любого ветеринарного препарата обязательно прочтите инструкцию. возможны побочные эффекты.

Как определить кариес

В некоторых случаях человек сам может предположить наличие кариеса, основываясь на изменении внешнего вида зубов или появлении некоторых симптомов. Но для достоверной диагностики заболевания нужно обратиться к стоматологу, так как определить кариес позволяют некоторые обследования. Для этого используются 3 основных метода:

Витальное окрашивание эмали

Исследование при помощи ультрафиолетового облучения

Окрашивание эмали позволяет определить начальные стадии кариеса, для этого на предварительно очищенную и высушенную поверхность зуба наносят специальный краситель. Участки повреждения эмали не меняют свой цвет. При выявлении таких нарушений врач может назначить реминерализационный курс для восстановления структуры поверхностных тканей. Такое обследование может пригодиться при плановых осмотрах для профилактики и раннего выявления кариеса.

Обследование при помощи ультрафиолета требует очистки зубов от налета и последующей сушки. Области развития кариеса под действием ультрафиолета не излучают люминесцентного свечения в отличие от здоровой эмали.

Рентгенографический метод не требует специальной подготовки и позволяет определить степень разрушения и состояние расположенных рядом тканей.

Метаболический ацидоз: диагностика и лечение

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии НЦЗД;

Читать еще:  Каланхоэ от насморка проверенные народные рецепты

профессор кафедры педиатрии с курсом детской ревматологии,

119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 8

Список литературы

1. Jung B, Rimmele T, Le Goff C, et al. Severe metabolic or mixed acidemia on intensive care unit admission: incidence, prognosis and administration of buffer therapy. A prospective, multiple-center study. Crit Care. 2011;15(5):R238. doi: 10.1186/cc10487.

2. Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol. 2010;6(5):274–285. doi: 10.1038/nrneph.2010.33.

3. Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. 2-е изд. — М.: Практика; 2012. — 496 с. [Alipov NN. Osnovy meditsinskoi fiziologii. 2nd ed. Moscow: Praktika; 2012. 496 p. (In Russ).]

4. belmapo.by [интернет]. Сапотницкий А.В., Шишко Г.А., Устинович Ю.А. Новые подходы к диагностике причин метаболического ацидоза в интенсивной терапии новорожденных: анионный промежуток плазмы крови. [Sapotnitsky AV, Shishko GA, Ustinovich YA. New approaches to the diagnosis of the causes metabolic acidosis in the neonatal intensive care: anion gap. (In Russ).] Доступно по: http://belmapo.by/downloads/neonatalogii/2013/novie_podhodi.pdf. Доступ на 16.07.2016.

5. Гайтон А.К. Медицинская физиология. Пер. с англ / Под ред. В.И. Кобрина. — М.: Логосфера; 2008. — 1296 с. [Gaiton AK. Meditsinskaya fiziologiya. Transl. from English. Ed by V.I. Kobrin. Moscow: Logosfera; 2008. 1296 p. (In Russ).]

6. Hatherill M, Waggie Z, Purves L, et al. Mortality and the nature of metabolic acidosis in children with shock. Intensive Care Med. 2003;29(2):286–291. doi: 10.1007/s00134-002-1585-y.

7. medscape.com [Internet]. Christie PT. Metabolic acidosis [cited 2016 Jul 16]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/242975-overview#a6.

8. AJKDblog [Internet]. Emmett M. An unexpected gap effects of salicylates and other conditions on the serum anion gap [updated 2015 Nov 25; cited 2016 Jul 16]. Available from: http://ajkdblog.org/2015/11/23/an-unexpected-gap-effects-of-salicylates-and-otherconditions-on-the-serum-anion-gap/.

9. Barry P, Morris K, Ali T. Oxford specialist handbooks in pediatrics series. Oxford: Oxford University Press; 2010. 896 p.

10. medscape.com [Internet]. Huang LH, Corden TE, Priestley MA. Pediatric metabolic acidosis [cited 2016 Jul 16]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/906819-overview.

11. Khajuria A, Krahn J. Osmolality revisited—deriving and valida ting the best formula for calculated osmolality. Clin Biochem. 2005;38(6):514–519. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2005.03.001.

12. medscape.com [Internet]. Gunnerson KJ. Lactic acidosis [cited 2016 Jul 16]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/167027-overview.

13. uchc.edu [Internet]. Graham T. Acid base online tutorial. Case 3 [cited 2016 Jul 17]. Available from: http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Case_3.html.

14. Charles JC, Heilman RL. Metabolic acidosis. Clinical review article. Hospital Physician [Internet]. 2005 [cited 2016 Jul 16];(3): 37-42. Available from: http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_mar05_acid.pdf. (16.07.2016)

15. Fuhrman BP, Zimmerman JJ, editors. Pediatric critical care. 3rd ed. Philadelphia; 2006. 976 p.

16. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Книга I. Медицина критических состояний. — Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета; 1995. 360 с. [Zil’ber AP. Etyudy kriticheskoi meditsiny. Kniga I. Meditsina kriticheskikh sostoyanii. Petrozavodsk: Izd-vo Petrozavodskogo universiteta; 1995. 360 p. (In Russ).]

Для цитирования:

Тепаев Р.Ф., Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2016;13(4):384-389. https://doi.org/10.15690/pf.v13i4.1612

For citation:

Tepaev R.F., Lastovka V.V., Pytal A.V., Savluk J.V. Metabolic Acidosis: Diagnostics and Treatment. Pediatric pharmacology. 2016;13(4):384-389. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v13i4.1612


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ацидоз причины формы проявления диагностика как лечить когда опасен

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS

Ministry of Health

(017) 222-70-80 Department of Health:

Кандидоз полости рта

А.Ю.Жукова, врач-стоматолог детского отделения УЗ «7 городская стоматологическая поликлиника»

Что такое кандидоз?

Кандидоз – это инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное грибами рода Candida. По данным ВОЗ (2005), до 20% населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции. Кандиды – самые распространенные и безвредные дрожжевидные грибы, которые относятся к постоянным обитателям микробной ассоциации организма человека. Они могут встречаться на слизистой оболочке полости рта, кишечника, влагалища, кожи, также в почве, на овощах и фруктах. Слизистая оболочка, кариозные зубы и незапломбированные корневые каналы, а также периодонтальные карманы, крипты миндалин могут служить местом обитания дрожжевидных грибов, попадающих в полость рта из воздуха с пылью, а также с пищей и водой. Внешним источником инфицирования полости рта новорожденных служат их матери. Инфицирование микроорганизмами, заселяющими слизистые оболочки родовых путей матери (особенно у больных кандидозом влагалища), может происходить во время родов, но чаще через руки матерей и обслуживающего персонала. Таким образом, кандидоз полости рта — это эндогенная инфекция ослабленного организма, в большинстве случаев вызванная Candida albicans.

Как часто болеют кандидозом полости рта?

Кандидоз полости рта встречается у 5% новорожденных и почти у 10% грудных младенцев. У здоровых взрослых людей это довольно редкое заболевание. У пожилых людей распространённость кандидоза опять приближается к 10%.

Что способствует развитию кандидоза?

Предрасполагающими факторами, способствующими активации грибов рода Candida, могут быть: нарушение гигиенического ухода за полостью рта, аномалии языка (складчатый язык и др.), возрастные особенности (раннее детство, старческий период), неправильный гигиенический уход за съемными протезами, беременность, характер питания (увеличение количества углеводов), курение, эндокринные заболевания, болезни крови, иммунодефицитные состояния, антибиотикотерапия, лучевое воздействие и аллергизация организма, дефицит витаминов группы В, С и др. У грудных детей развитию кандидозной колонизации способствует ацидоз в полости рта, а также дисбактериоз и морфофункциональная незрелость слизистой оболочки полости рта.

Как протекает кандидоз полости рта?

Кандидоз полости рта может иметь острое и хроническое течение. Самой распространённой формой является острый псевдомембранозный кандидоз, известный как молочница, часто встречающийся у новорожденных. Поражаться может любой отдел полости рта и глотки, чаще всего щеки, менее часто небо, язык, затем остальные отделы. Вначале появляются точечные налёты, крупинки белого цвета, затем пленки, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид. Налет легко снимается при соскабливании шпателем, после чего можно видеть его ярко-красное основание, иногда с кровоточащей поверхностью. Пятна налета могут сливаться с образованием белесоватых бляшек, распространяться на всю слизистую оболочку полости рта, глотки, образуя сплошную пленку. Поражения, как правило, безболезненны, хотя вторично (при травматизации, присоединении бактериальной флоры) могут возникать эрозии и изъязвления. При наличии эрозий налет может приобретать коричневато-бурый оттенок.

Хроническая псевдомембранозная форма встречается у больных ВИЧ-инфекцией. Острая атрофическая форма наиболее часто поражает язык, нередко является осложнением после терапии антибиотиками, применения местных кортикостероидов. Данная форма кандидоза сопровождается сильной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта чаще встречается у пожилых людей, носящих зубные протезы. Хроническая гиперпластическая форма чаще наблюдается у курильщиков. Существуют и другие формы кандидоза полости рта.

Кандидоз углов рта или кандидозная заеда может сопутствовать любой из перечисленных форм кандидоза полости рта или развиваться самостоятельно. У детей с кандидозной заедой нередко отмечаются привычка сосать большой палец, частое облизывание и покусывание углов рта, пристрастие к жевательной резинке. Другими причинами заеды могут быть бактерии, авитаминоз. Обычно заеда отмечается в обеих складках углов рта. Клиническая картина представлена эритемой и трещинами в углах рта, можно заметить легко снимаемые налеты. Поражения бывают болезненными при раскрывании рта и движении губ.

Как вылечить кандидоз?

Лечение кандидоза может быть системным или местным, обязательно назначается врачом. В большинстве случаев кандидоза полости рта назначают местную терапию, которая проводится антимикотическими, т.е. противогрибковыми, и антисептическими препаратами. Антимикотики – полиеновые антибиотики и имидазолы — назначают в форме растворов, аэрозолей, гелей, капель, обычных и жевательных таблеток. Препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний или полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой синьки. Эти препараты широко распространены, однако по эффективности уступают противогрибковым препаратам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное использование ведет к раздражению слизистой. Лучшее действие оказывает разведенный в 2-3 раза раствор Люголя. Эффективным является использование современных антисептиков – 0,05% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина. Полоскание проводят в течение 30-60 секунд после приема пищи дважды в день. Растворы антисептика нельзя проглатывать. Важным подспорьем в борьбе с кандидозом является «ощелачивание», т.е. обработка слизистой оболочки полости рта, сосок, бутылочек, игрушек ребенка раствором гидрокарбоната натрия (соды). На период лечения необходимо исключить углеводы (любые сладости, мед, печенье и т.п.) из рациона питания вашего малыша. Продолжительность лечения острых форм местными противогрибковыми препаратами составляет обычно 2-3 недели, антисептиками несколько дольше. Общая рекомендация – лечение до исчезновения жалоб и клинических проявлений, а затем ещё в течение 1 недели. Системная терапия обычно назначается при хронических формах кандидоза, а также при неэффективности предшествующей местной терапии.

Читать еще:  Что можно сделать чтобы месячные закончились быстрее?

Как предотвратить развитие кандидоза полости рта?

Основной мерой для предупреждения развития кандидоза полости рта является своевременное устранение всевозможных предрасполагающих факторов. Именно с этой целью необходимы систематические визиты к стоматологу для обследования и оценки уровня стоматологического здоровья. Очень важно, чтобы вы и ваш ребёнок вели здоровый образ жизни. Необходимо достаточно времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon 3 , он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

1 Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2 Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3 Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector