Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что означает повышение щелочной фосфатазы у собак

Что означает повышение щелочной фосфатазы у собак?

Щелочной фосфатазой называется фермент, участвующий в обмене фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивающий гидролиз сложных эфиров. Концентрация щелочной фосфатазы наблюдается в слизистой кишечника, почечных и желчных каналах, клетках костной ткани и печени. Нормальные показатели фермента у взрослых собак — до 100 ед./л.

Щелочная фосфатаза присутствует в высоких концентрациях в печени, костной ткани, плаценте и кишечном эпителии. Каждая из этих тканей содержит специфические изоферменты ЩФ. Патологическое повышение активности ЩФ наблюдается чаще всего при холестатической болезни печени и заболеваниях костей, при которых повышается активность остеобластов, например болезнь Педжета и остеомаляция. Физиологическое повышение активности ЩФ наблюдается при беременности (за счет плацентарной изоформы фермента) и в детском возрасте, когда происходит рост костей (за счет костного изофермента). Концентрация фермента в плазме высока при рождении, но затем быстро падает. Тем не менее, в детстве она остается в 2–3 раза выше нормального уровня у взрослых. Активность фермента возрастает вновь в подростковом возрасте перед снижением до взрослого уровня по мере прекращения роста костей (Рис. 1).

Рис. 1 — Зависимость активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови от возраста ребенка. Указаны средние значения; пики между 10 и 16 годами соответствуют ускоренному росту в период созревания и могут более чем в 3 раза превышать верхнюю границу нормы для взрослых

Активность ЩФ в плазме крови у практически здоровых пожилых людей слегка выше нормы. Это может объясняться высокой частотой развития легкой субклинической формы болезни Педжета у пожилых людей. Концентрации ЩФ, превышающие верхний предел нормы в 10 раз, могут наблюдаться при тяжелой болезни Педжета, рахите и остеомаляции, и иногда при холестатической болезни печени. Однако, для этих состояний более характерен меньший подъем активности. Активность ЩФ не возрастает при остеопорозе, если только это состояние не осложняется коллапсом или переломом кости.

Концентрация ЩФ в плазме крови обычно повышается при развитии злокачественных новообразований, имеющих костное или печеночное происхождение, и может быть связано как с первичными, так и вторичными опухолями, локализованными в этих тканях. Описан также ряд опухолеспецифических форм ЩФ, которые секретируются самими опухолевыми клетками. Наиболее известным из них является изофермент Регана, который сходен по термостабильности с плацентарной ЩФ и обнаруживается у некоторых пациентов с бронхиальной карциномой.

Активность ЩФ часто измеряют как элемент «биохимического профиля», при этом нередко обнаруживается ее повышение при отсутствии клинических проявлений заболевания кости или печени и других биохимических отклонений. Для установления причины такого повышения следует попытаться выявить ткань, повреждение которой привело к выделению фермента в кровоток. Это можно сделать, измеряя уровни тканеспецифических изоферментов ЩФ, например, с помощью электрофореза и дифференциальной тепловой инактивации. Более простая, но менее надежная альтернатива состоит в определении в плазме активности γ-глутамилтрансферазы — фермента, содержащегося в печени, но отсутствующего в костной ткани. Повышенная его активность в плазме часто (но не всегда) совпадает с избытком печеночной ЩФ в плазме.

Подготовка к анализу

Биохимический анализ для определения активности щелочной фосфатазы требует строгого соблюдения правил по подготовке:

  • исключить прием пищи за 12 часов до сдачи крови, разрешено пить чистую негазированную воду;
  • накануне исключить употребление алкоголя
  • отказаться от курения хотя бы за 30 минут до забора;
  • избегать стрессовых и физических нагрузок;
  • за 2 недели до анализа прекратить прием препаратов, влияющих на результат (НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики).

Поскольку щелочная фосфатаза может проявлять повышенную активность даже у здорового человека, не следует пренебрегать этими требованиями.

Печеночные пробы: обновленные руководящие принципы

Резюме. При затруднительной интерпретации или аномальных результатах

Причины аномальных результатов

Признаки заболевания печени зачастую выявляют уже на поздних стадиях — вследствие таких осложнений, как печеночная недостаточность или портальная гипертензия. На этих этапах гематологические тесты функционального состояния печени (уровень билирубина, альбуминов, эритроцитов, международный нормализационный индекс и т.д.) могут быть аномальными. При некровоспалительном гепатите уровень ферментов печени обычно повышается, тогда как при апоптотических заболеваниях (неалкогольная и алкогольная жировая болезни печени) он может быть нормальным или относительно повышенным, причем гематологическая картина не отражает динамики фиброзных и цирротических изменений.

Новые руководящие принципы

В результате обсуждения на секции Британского гастроэнтерологического общества (British Society of Gastroenterology) и принятия Комитетом клинических служб и стандартов (Clinical Services and Standards Committee), Великобритания, были сформированы обновленные руководящие принципы интерпретации гематологических печеночных тестов. После соответствующей оценки с использованием инструмента анализа качества руководящих принципов AGREE ІІ в январе 2017 г. данный материал опубликован в журнале «Gut». Область применения — все поставщики медицинских услуг при обращении пациентов без симптомов заболевания печени или при их наличии. В то же время данные руководящие принципы не претендуют на роль протоколов и ни в коем случае не снижают роль клинического суждения в интерпретации анализов крови.

Первичное исследование

Рекомендация 1. Первичное исследование вероятных заболеваний печени должно включать оценку уровня билирубина, альбуминов, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, а также общий анализ крови, если таковой не был выполнен в течение последних 12 мес.

  • Одним из неинвазивных методов оценки степени фиброза печени у взрослых пациентов является отношение аспартат­аминотрансфераза/аланинаминотрасфераза, которое при значении >1 указывает на развившийся фиброз/цирроз. При этом уровни обоих ферментов могут соответствовать нормальным значениям.
  • Неспецифические симптомы, такие как быстрая утомляемость, тошнота или анорексия, могут быть признаками аутоиммунного заболевания печени или вирусного гепатита. Около 75% пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени обычно имеют один или несколько таких симптомов.
  • Пациенты с симптомами или признаками цирроза, портальной гипертензии или печеночной недостаточности, включая асцит, периферический отек, сосудистый невус и гепатоспленомегалию, нуждаются в проведении контрольных анализов крови. В этой ситуации также целесообразно определение международного нормализационного индекса.
  • Применение гепатотоксических препаратов также требует контроля анализов крови. По данным авторов, к наиболее часто применяемым препаратам с гепатотоксическими свойствами относятся: карбамазепин, метилдопа, миноциклин, макролидные антибиотики, нитрофурантоин, статины, сульфаниламиды, тербинафин, аминазин и метотрексат.
  • Исследование семейной истории заболеваний печени, включая гемохроматоз, может быть подкреплено специфическими тестами (насыщенность трасферрина, концентрации меди в моче).
  • Ферменты печени не отражают уровень алкогольного повреждения, но повышение уровня γ-глутамилтрансферазы является надежным предиктором смертности у пациентов, злоупотребляющих алкоголем (≥50 мЕд/нед для мужчин и 35 мЕд/нед — для женщин);
Читать еще:  Почему после приема пищи поднимается давление и учащается пульс

Эффективность анализов

Рекомендация 2. Эффективность выполнения анализов крови в ходе выявления неалкогольной жировой болезни печени в данное время требует дополнительного обоснования.

  • Обычно подозрение о наличии безалкогольной жировой болезни печени впервые возникает при случайном выявлении аномальных данных анализов крови или ультразвукового исследования. Возможно, в будущем будут сформированы соответствующие рекомендации относительно гематологических тестов при этом заболевании.

Аномальные результаты

Рекомендация 3. Аномальные результаты гематологических печеночных тестов следует интерпретировать только после анализа предыдущих результатов с учетом истории болезни и текущего состояния пациента.

  • Предположительно степень нарушения показателей анализа крови коррелирует с прогнозом заболевания, вызвавшего эти нарушения. Поэтому все отклонения выше верхнего предела нормы являются показанием к дальнейшему обследованию. Однако это предположение не находит подтверждения в исследованиях, а исход заболевания больше зависит от диагноза и состояния пациента. Кроме того, текущие представления о верхних пределах нормы для большинства ферментов печени, по всей видимости, ошибочны.

Рекомендация 4. Степень отклонения показателей гематологических печеночных тестов не обязательно соответствует патологическим изменениям, но требует учета клинического контекста.

  • Регулярное повторное тестирование отражает клиническую значимость, особенно при незначительных отклонениях от нормы, многие из которых могут иметь преходящий характер. Однако это утверждение не относится к большинству хронических заболеваний печени, при которых даже нормальные результаты анализа крови не свидетельствуют об отсутствии патологии или об излечении.

Модели интерпретации печеночных тестов

Рекомендация 5. Пациентов с отклонениями в результатах гематологических печеночных тестов необходимо рассматривать в контексте этиологии заболевания печени, независимо от уровня и продолжительности получения таких результатов. Наиболее применимы три модели интерпретации анализа крови при заболеваниях печени:

  • При избирательно повышенном уровне билирубина возможный синдром Жильбера (5–8% населения) требует исключения гемолитической анемии. Необходим повторный анализ крови, взятой натощак, для оценки уровня общего, прямого и непрямого билирубина. Повышенный уровень прямого билирубина (>40 мкмоль/л) может свидетельствовать о более редкой патологии — синдроме Наджара — Криглера.
  • Признаком холестаза является повышение уровня щелочной фосфатазы и глутамилтрансферазы, а причинами — первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, обтурация желчевыводящих путей (камни, стриктуры, неоплазия и др.), фармакологическая и прочая нагрузка печени. Следует учесть, что избирательное повышение уровня щелочной фосфатазы также может быть при дефиците витамина D, стремительном росте организма в детском возрасте, когда нарушения функций печени можно предположить при параллельном повышении концентрации глутамилтрансферазы. У детей с некоторыми наследственными нарушениями синтеза и транспорта желчных кислот уровень глутамилтрансферазы может быть нормальным или пониженным.
  • При гепатите повышенный уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы указывает на повреждение гепатоцеллюлярного аппарата. К другим возможным причинам повышения уровня этих двух ферментов относятся неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени, аутоиммунный гепатит.

Визуализирующие и иммунологические тесты

Рекомендация 6. У взрослых пациентов стандартное обследование при заболеваниях печени должно включать ультразвуковое исследование, тест на поверхностный антиген гепатита B, антитела к гепатиту С (при положительном результате — последующее назначение проведения полимеразной цепной реакции), антимитохондриальные антитела, антигладкомышечные антитела, антиядерные антитела, сывороточные иммуноглобулины, содержание ферритина и уровень насыщения трансферрина.

  • Неалкогольная жировая болезнь печени характеризуется эхо-позитивной структурой при ультразвуковом исследовании пациентов, не зло­употребляющих алкоголем. Пациенты с низкой степенью фиброза могут проходить лечение на уровне первичного звена медицинской помощи с учетом того, что основной подход к терапии на этой стадии заключается в уменьшении потребляемых калорий и увеличении объема физических нагрузок.

Рекомендация 7. Для детей уровень ферритина и насыщения трансферрина можно не определять, но необходимо проводить тестирование на антитела к микросомальному антигену печени и целиакию. В возрасте старше трех лет исследование включает также уровень альфа-1-антитрипсина и кералоплазмина, а при выявлении отклонений рекомендована консультация специалиста по наследственным метаболическим заболеваниям.

    Пациенты с невыясненной этиологией неалкогольной жировой болезни печени оцениваются на вероятность развития фиброза с помощью теста Тест FIB-4, который рассчитывается по параметрам возраста пациента и результатам анализа крови (тромбоциты, аспартатаминотрансфераза, аланин­аминотрансфераза). И степень неалкогольной жировой болезни печени. Значения 19.

  • Комиссия журнала (Lancet Commission) рекомендует использовать тест AUDIT-C в качестве инструмента для скрининга первой линии в группах повышенного риска. При употреблении алкоголя в количестве ≥50 мЕд/нед для мужчин и ≥35 мЕд/нед — для женщин рекомендовано проведение эластографии. Пациенты с циррозом должны быть обследованы на наличие варикозного расширения вен и гепатоцеллюлярной карциномы.

Рекомендация 10. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, должны пройти стратификацию по степени риска с клинической оценкой и эластографией. Доказательства прогрессирующей болезни печени (признаки цирроза или портальной гипертензии при визуализации или по анализам крови) и/или значения эластографии >16 кПа являются показаниями к назначению второй линии врачебной помощи.

  • Пациенты с положительным результатом теста AUDIT-C, но употребляющие алкоголь в количестве 100 Ед/л) соответствует группе риска фиброза печени.

Рекомендация 11. Взрослые пациенты с аномальными значениями печеночных гематологических проб, даже при отсутствии определенной этиологии и факторов риска неалкогольной жировой болезни печени, должны быть проконсультированы у гастроэнтеролога/гепатолога для дальнейшей оценки.

Преимущества новых рекомендаций

Данные руководящие принципы описывают методы и клинические инструменты для ведения пациентов с аномальными результатами печеночных гематологических проб. В дальнейшем планируется их внедрение и распространение в информационных системах первичной медико-санитарной помощи, которые позволят при необходимости автоматически выполнять оценку рисков. Этот путь может рационализировать подход к интерпретации аномальных результатов и сократить расходы на организацию здравоохранения.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Факторы, влияющие на результаты анализов

Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований

Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.

Читать еще:  Баклосан отзывы пациентов инструкция по применению и состав

Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.

Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.

При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологи­ческой и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) мо­гут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

  • Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
  • Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
  • Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алко­голь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
  • Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
  • Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерван­ты и т.д.);
  • Неправильный (по времени) забор материала;
  • Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабора­торных анализов.

ПРИЕМ ПИЩИ

Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лаборатор­ных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в кро­ви может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.

После 48 часов голодания может увеличиваться концентра­ция билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значитель­ных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.

Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.

Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким со­держанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение кон­центрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо бога­ты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают кон­центрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.

Физическая нагрузка может оказывать как пре­ходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем уве­личение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с актива­цией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсив­ной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Читать еще:  Почему у некоторых нет токсикоза возможные причины

При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; сни­жение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дис­баланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентра­ции лактата и жирных кислот в крови.

ПОЛ ПАЦИЕНТА

Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, не­обходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает при­мерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В послед­нем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.

Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра — АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Статистически значимые изменения концентрации могут быть выз­ваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концент­рация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуля­цией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может про­явить предовуляторное повышение.

Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

Существуют линейные хронобиологические ритмы — например, возраст пациента, циклические ритмы — такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы — например, менструальный цикл.

Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.

Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови

Другие сведения о щелочной фосфатазе

Печень также зависит от количества, вырабатываемых ею ферментов щелочной фосфатазы. В течение жизни у человека количество данного фермента уменьшается за счет вымывания его желчью из печени. В случае закупоривания желчных протоков данный фермент перестает выходить из печени и его количество в ней несколько увеличивается.

Природа строения щелочной фосфатазы отличается от аминотрансферазы, соединения, являющегося также ферментом организма.

Больше информации о ЩФ можно узнать из видео:

Если в печени развиваются болезни холестатической направленности, вызывающие в большинстве случаев застой желчи в желчевыводящих путях, то количество щелочной фосфатазы заметно увеличивается в органе. Описано много случаев, когда избыток данного фермента может проникать в кровоток. Содержание аминотрансфераз может возрастать у человека, когда у него возникают нарушения в работе гепатоцитов, особой группы клеточных структур печени. Для выявления этих и других нарушений в работе печени, следует по мере необходимости проводить анализ крови на выявление уровня щелочной фосфатазы.

Образование щелочной фосфатазы происходит у человека при возникновении в организме различного вида опухолей. К таким патологиям относится и развитие в теле раковых клеток на яичках или мозге. Сдача крови на определение уровня щелочной фосфатазы способствует своевременному определению развития в организме тех или иных патологий, а также способствует назначению их правильного лечения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector