Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стабильная стенокардия: эффективны ли физические упражнения при реабилитации

Стабильная стенокардия: эффективны ли физические упражнения при реабилитации?

Резюме. Результаты Кокрановского обзора

Стенокардия традиционно определяется как дискомфорт, ощущение сдавления или боль за грудиной, которая может иррадиировать в область шеи, нижней челюсти или верхней конечности. Как правило, боль нарастает постепенно, она может периодически повторяться и смещаться, а также сопровождаться одышкой и тошнотой. Стенокардия возникает по причине сужения просвета коронарных артерий и когда потребность миокарда в кислороде превышает его фактическое поступление. Это приводит к развитию обратимой ишемии миокарда или гипоксии, особенно во время повышения потребности миокарда в кислороде, например при повышенных физических нагрузках.

Механизмы, распространенность, виды и менеджмент стенокардии

Комплексные механизмы, приводящие к возникновению симп­томов стенокардии, не до конца изучены. Важно отметить, что ацидоз, развивающийся по причине ишемии миокарда, приводит к высвобождению метаболитов, таких как аденозин и брадикинин, которые стимулируют афферентные пути симпатических нервов, в конечном счете передавая болезненные стимулы головному мозгу.

Стенокардия довольно распространена во всем мире. Согласно некоторым данным, в 2013 г. более 1,3 млн человек в Великобритании имели диагноз стенокардия, и, как полагается, эта патология затрагивает примерно 112 млн человек, или 1,6% населения, во всем мире. Заболеваемость повышается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, достигая почти 4% в возрасте от 75 до 84 лет.

Стенокардия считается стабильной, когда не отмечается повышения частоты возникновения или тяжести симптоматики, при этом проблематичным является отсутствие четких границ, когда стабильная стенокардия переходит в нестабильную форму. Несмотря на термин «стабильный», диагноз стабильной стенокардии подразумевает хроническое течение заболевания, которое ассоциируется хоть и с низкой, но весомо повышенной частотой развития острых коронарных событий и повышенной смертностью. Варианты менеджмента стенокардии включают консультирование по вопросам изменения образа жизни, медикаментозную терапию и при необходимости — реваскуляризацию, которые направлены на минимизацию частоты возникновения симптомов и улучшение качества жизни, а также на долгосрочное снижение заболеваемости и смертности.

В связи с этим ученые Великобритании провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с целью оценки эффективности кардиореабилитации, основанной на физических упражнениях, по сравнению с обычным подходом среди взрослых пациентов со стабильной стенокардией. Результаты этой работы опубликованы 2 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database Systematic Reviews).

Определение стабильной и нестабильной стенокардии

В рамках настоящего систематического обзора ученые определяют стабильную стенокардию как загрудинную боль и связанные с ней симптомы, вызванные повышенной физической активностью (например, бег или ходьба), с минимальными или отсутствующими симптомами в состоянии покоя, а нестабильную — как боль за грудиной и другие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, которые прогрессируют, становятся все более частыми и/или возникают в состоянии покоя или минимального физического напряжения.

Хотя эти патологические состояния могут быть вызваны рядом различных заболеваний, стабильная стенокардия, как правило, считается симптомом ишемической болезни сердца, которая является самой распространенной причиной глобальной смертности и составляет примерно одну треть всех смертей в мире, возлагая основную экономическую и ресурсную нагрузку на систему здравоохранения. Кардиореабилитация является неотъемлемой частью современного лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и считается приоритетным направлением в странах с высокой распространенностью ишемической болезни сердца.

Основываясь на данных предыдущих метаанализов и систематических обзоров, ученые акцентируют внимание, что кардио­реабилитация на базе физических упражнений после сердечного события является рекомендацией класса I Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца (American College of Cardiology/American Heart Association) и Европейского общества кардиологии (European Society of Cardiology).

Критерии отбора исследований и участников

В настоящий систематический обзор ученые включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивается эффективность кардиореабилитации, основанной на физических упражнениях, с обычным подходом и обязательным последующим периодом наблюдения в течение не менее 6 мес среди взрослых пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца и подтвержденной стабильной стенокардией. Исключены пациенты с перенесенным инфарктом миокарда или прошедшие процедуру оперативной реваскуляризации в течение 3 мес до начала наблюдения, нестабильной стенокардией, а также рефрактерной стенокардией с планирующимся в ближайшее время оперативным вмешательством.

  • смертность от всех причин;
  • заболеваемость (включая инфаркт миокарда, процедуры реваскуляризации и госпитализации по всем причинам);
  • качество жизни, связанное со здоровьем;
  • переносимость физических нагрузок;
  • госпитализации по причине сердечно-сосудистых заболеваний.
  • тяжесть стенокардии;
  • зарегистрированные побочные эффекты;
  • возвращение к работе;
  • финансовые расходы.

Поиск исследований проведен в Центральном Кокрановском реестре контролируемых исследований CENTRAL, Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), электронных базах данных MEDLINE, Embase, CINAHL Plus и др. В результате идентифицированы семь подходящих рандомизированных контролируемых исследований с участием 581 испытуемого, средний возраст которых варьировался в диапазоне от 50 до 66 лет, причем абсолютное большинство участников оказались мужского пола. Все программы кардиореабилитации были основаны, как правило, на аэробных упражнениях — пеших прогулках и езде на велосипеде.

Читать еще:  Почему першит горло и хочется приступообразно кашлять

Результаты и выводы систематического обзора

Проанализировав все исследования, ученые не выразили уверенности в более эффективном влиянии кардиореабилитации, основанной на физических нагрузках, на изучаемые исходы по сравнению со стандартным подходом среди пациентов со стабильной стенокардией. С учетом доказательств низкого качества может отмечаться незначительное улучшение физической работоспособности после такого рода кардиореабилитации, заявляют авторы обзора. В связи с этим ученые рекомендуют более качественно проводить исследования, рассматривая в них большее количество исходов, включая качество жизни, связанное со здоровьем, клинические результаты, случаи госпитализации и летальных исходов.

В заключение исследователи пришли к выводам, что влияние физической кардиореабилитации на взрослых пациентов со стабильной стенокардией является неопределенным из-за низкого и очень низкого качества доказательств. Эти результаты в значительной степени контрастируют с действующими гайдлайнами Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардиологии, которые рекомендуют кардиореабилитацию, основанную на физических упражнениях, пациентам с ишемической болезнью сердца и в том числе стабильной стенокардией.

Что такое стенокардия?

Стенокардия, или грудная жаба, – это раннее проявление ишемической болезни сердца. Она возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердца, вызванного отложениями холестерина на стенках артерий (атеросклеротическими бляшками).

Из-за атеросклероза просвет сосудов сужается и сердце не получает достаточного количества крови,
а соответственно и кислорода. Наступает кислородное голодание, которое провоцирует боль в груди.

Дыхательная гимнастика при стенокардии напряжения

Необходимо понимать, что занятия физкультурой полезны, если вкупе с упражнениями правильно восстанавливать дыхание для насыщения сердца достаточным количеством кислорода.

При наличии стенокардии главными целями дыхательной гимнастики являются:

  • укрепление тонуса;
  • насыщение кислородом миокарда;
  • нормализация метаболических процессов;
  • улучшение общего самочувствия;
  • укрепление иммунитета;
  • стабилизация эмоционального состояния;
  • приведение в норму частоты сердечных сокращений.

Вне зависимости от выбранного вида дыхательной гимнастике помните о правилах выполнения и постановки дыхания, чтобы не нанести вред своему организму.

Таких правил немного и их легко запомнить:

  • внимательно отслеживайте, как вы выполняете вдох — только носом, при этом быстро и резко;
  • выдох, наоборот, выполняется через рот, при этом неспешно и размеренно и бесшумно, насколько это возможно;
  • используйте счёт (не вслух) при выполнении дыхательных упражнений и следите за ним, чтобы дыхательный ритм не сбивался;
  • выбирайте наиболее комфортное положение для выполнения гимнастики, в целом можно и в сидячем положении, и стоя, выпрямив спину, и даже лёжа
  • проводиться гимнастика при стенокардии сердца два раза в день, утром перед завтраком и вечером через час-два после ужина, главное, чтобы желудок был ещё или уже пуст;
  • при комфортной погоде лучше заниматься на улице, так как гимнастика в этом случае станет более эффективной.

Одышка может вызвать чувство страха. Некоторые люди говорят, что испытывают тревогу, когда у них начинается одышка. Однако тревога может еще сильнее затруднить дыхание.

Дыхательные упражнения из этого материала могут помочь вам расслабиться. Возможно, вы также захотите узнать и другие способы, помогающие избавиться от чувства тревоги. Поговорите с вашим врачом о возникающей у вас тревоге. Он может назначить успокаивающие лекарства, например alprazolam (Xanax ® ) или lorazepam (Ativan ® ), чтобы помочь вам.

Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) также предлагает расслабляющие программы, которые могут быть полезны для вас.

Как выполнять упражнения

Во время выполнения дыхательной гимнастики нужно соблюдать ряд правил:

  • Самое главное правило, которое нужно соблюдать при выполнении дыхательных упражнений – это производить все дыхательные движения всеми легкими, а не использовать только их верхнюю зону. Чтобы проварить правильность выполнения вашего дыхания нужно принять вертикальное положение, выпрямить спину и положить одну руку на грудь, а другую на живот. Совершая глубокий вздох, заметьте, что первым у вас поднялось. Если первоначально поднялся живот, а потом грудь, то вы дышите правильно.
  • Проводить дыхательные упражнения необходимо дважды в день, предпочтительно утром и вечером.
  • Для получения максимальной эффективности проводится гимнастика на голодный желудок. Особенно важно соблюдать данное правило тем, кто имеет гипертонию и желудочно-кишечные заболевания.
  • Заниматься можно не только дома, но и на улице. При выполнении гимнастики на улице, особенно при ходьбе, не забывайте, что нужно чередовать вдох и вдох. При этом вдыхают носом, а выдыхают ртом.
  • При выполнении занятий дома, следует заранее проветрить помещение или открыть форточку.
  • Подберите подходящую атмосферу. Вас ничего не должно отвлекать: отключите домофон, телефон, приглушите в помещении свет. Можно включить расслабляющую музыку

Физические нагрузки и ишемическая болезнь сердца

Петричко Татьяна Алексеевна

заведующая кафедрой общей врачебной практики и профилактической медицины Краевого государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения», доктор медицинских наук

Читать еще:  Какие бывают трофические изменения кожи при варикозном расширении вен?

Аннотация.В статье рассмотрены вопросы актуальности физических нагрузок для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Систематизирован опыт исследований зарубежных и отечественных специалистов в области физических нагрузок и их влияния на различные аспекты функционирования сердечно-сосудистой системы.

Сердце – уникальный человеческий орган, оно берет на себя невероятную нагрузку: только за один час перекачивает 630 литров крови, за сутки – 15 120 литров!). В учебниках анатомии его называют «мышечным полым органом, насосом для перекачки крови». Но поэты не устают слагать о нем стихи и песни, а в Библии о сердце сказано, как об источнике жизни, и беречь его надо больше всего. Ведь сердце принимает на себя все радости и горести жизни человека. А потому и болит чаще всего – является главной причиной смертности населения во всем мире. Но. Если контролировать хотя бы основные факторы риска (курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни), можно избежать до 80 % преждевременных смертей.

А что делать, если сердце уже заболело, если у Вас доктора диагностировали ИБС, или Вы перенесли инфаркт миокарда? Как помочь сердцу в сложившейся ситуации?

Современной медицинской общественности известно большое количество факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца (ИБС). К наиболее «агрессивным» можно отнести курение, злоупотребление алкоголем, наследственность, хронические стрессы, длительное переутомление, неправильное питание, гиподинамию и т.д. И если изменить наследственность невозможно, исключить стрессы и переутомление, зачастую, крайне сложно, то коррекция образа жизни, направленная на устранение вредных привычек (прежде всего отказ от курения), оптимизация характера питания, правильная физическая активность вполне «по силам» человеку, ориентированному на сохранение собственного здоровья.

Бесспорная польза от занятий физическими упражнениями не оставляет ни у кого сомнения. Пожалуй, ни одна публикация о физической культуре не обходится без ссылки на чрезвычайно яркое высказывание, приписываемое иногда различным авторам, но фактически принадлежащее итальянскому физиологу Анжело Моссо: «Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения».

Какая польза от физической активности?

• При регулярной физической активности человек находится в хорошей физической форме.

• Физическая активность способствует повышению «хороших» липидов в крови, а следовательно, помогает бороться с атеросклерозом.

• Физическая активность снижает склонность крови к тромбообразованию.

• Физическая активность способствует нормализации артериального давления и снижает риск мозгового инсульта.

• Физическая активность способствует нормализации веса и предотвращает развитие сахарного диабета.

• Физическая активность защищает от стресса, улучшает настроение и сон.

• Физическая активность снижает риск остеопороза, а следовательно, переломов у пожилых.

В идеале каждый человек, сохраняя регулярную физическую активность на должном уровне, может избавиться от целого ряда болезней. В реальной жизни, зачастую, только возникновение проблем со здоровьем заставляет людей пересматривать свой образ жизни, корректировать «двигательный стереотип».

Но для пациентов с ишемической болезнью сердца подходят не все виды нагрузок.

Когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет артерии, кровоснабжающей сердце, уменьшается приток крови, богатой кислородом, к сердечной мышце. Начинается кислородное голодание, развивается ишемия. Интенсивная работа сердца становится невозможной, и сердце подает сигнал бедствия, развивается болевой приступ – стенокардия.

Приступы стенокардии значительно ограничивают физическую активность человека. Требуется медикаментозное и, часто, хирургическое лечение, чтобы устранить болевые приступы. Но как быть, если перенесен самый страшный сердечный приступ – инфаркт миокарда? У многих пациентов появляется страх перед нагрузками, они стараются «щадить» сердце, иногда отказавшись даже от ходьбы. Таким образом, физические нагрузки у пациентов со стенокардией, в том числе перенесших инфаркт, имеют двоякое значение:

– избыточная активность и нагрузки высокой интенсивности опасны тем, что могут провоцировать болевые приступы; их следует избегать;

– умеренные физические нагрузки, которые необходимо выполнять регулярно (в течение 30–40 минут 3–5 раз в неделю), наоборот, являются полезными. Они могут не только повысить уровень «хорошего» холестерина (это важно для профилактики дальнейшего развития атеросклероза), но и значительно улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и предотвращают быстрое прогрессирование сердечной недостаточности. Регулярные аэробные тренировки благоприятно влияют на функционирование коллатерального кровотока («запасное» соединение между артериями, позволяющее перераспределять ток крови при необходимости), улучшая «питание» сердца.По данным медицинских исследований, пациенты, которые после инфаркта физически активны, в 7 раз реже переносят повторные инфаркты и в 6 раз реже умирают, в сравнении с пациентами, которые значительно сократили нагрузки после инфаркта.

Пациенты, перенесшие инфаркт, обязательно должны выполнять обычные бытовые нагрузки (обслуживать себя, делать легкую ежедневную работу по дому). Очень хорошо, если после выписки из стационара пациент будет направлен на реабилитацию в санаторий кардиологического профиля, где сможет пройти физическую реабилитацию под наблюдением врачей.

Читать еще:  Применение красной щетки при климаксе рецепты и отзывы

Однако если вы не попали в санаторий, физическую реабилитацию можно и нужно проводить амбулаторно под наблюдением кардиолога.

Может быть использовано несколько различных типов упражнений. При этом оптимальными считаются те, во время выполнения которых в работу включаются большие группы мышц (мышцы ног). Умеренной нагрузкой считается 30-минутная ходьба, медленная езда на велосипеде, работы в саду, а также медленные танцы. Проще всего ежедневно ходить пешком. Необходимо выбрать комфортный для вас ритм, медленный или умеренный, и выходить на прогулки не реже 5 раз в неделю по 30–60 минут. Если вы почувствовали утомление или слабость – присядьте отдохнуть или вернитесь домой. Уже через несколько дней вы сможете пройти больше. Начало и изменения в интенсивности физических тренировок лучше обсуждать с наблюдающим вас кардиологом или врачом ЛФК.

Общая продолжительность физических упражнений – от 25 до 60 мин. Из них 5–10 мин приходятся на разминку, 20–40 мин – непосредственно на нагрузку и 5–10 мин на расслабление («остывание»). Чем старше пациент или менее тренирован, тем более длительной должна быть стадия разминки. Достаточной для поддержания здоровья считается ситуация, когда пациент выполняет физические нагрузки с частотой не реже 3–4 раз в неделю. Во избежание появления сильной усталости, болей в мышцах или возникновения травм, не рекомендуются занятия в течение нескольких дней подряд.

Нагрузка не должна приводить к развитию приступа стенокардии или сильной одышки и сердцебиения, допустима только легкая одышка. Следите за пульсом, во время нагрузки частота сердечных сокращений обязательно должна увеличиться. Оптимальный прирост ЧСС при физической нагрузке определяется врачом индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, характера сопутствующей патологии. На первом этапе достигайте небольшого увеличения – на 20–30 % (например, на 15–20 ударов в минуту). В дальнейшем при хорошей переносимости нагрузок продолжайте следить за пульсом и не допускайте превышения значения 200 — Ваш возраст (например, вам 56 лет: нежелательно превышение пульса 200 — 56 = 144).

Какой вид физической активности подходит пациентам после инфаркта больше всего? Особенно важны занятия, развивающие выносливость. Но для полноценного эффекта нужно выполнять и некоторые виды физической активности, развивающие силу и гибкость.

Активность, развивающая выносливость: ходьба, плаванье, езда на велосипеде, танцы, теннис, работа по дому.

Активность, развивающая силу: ходьба с подъемом по наклонной местности, переноска покупок, ходьба вверх по лестнице, вскапывание земли, работа по дому.

Активность, развивающая гибкость: плаванье, танцы, гимнастика, работа в саду.

Помните, что начало физической нагрузки должно быть постепенным. Самостоятельное чрезмерное расширение двигательного режима после острых коронарных событий (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, операции на сердце, прогрессирования коронарной или сердечной недостаточности) может ухудшить течение заболевания, привести к осложнениям. Полноценная реабилитация в таких ситуациях подразумевает комплексное воздействие (медикаментозная терапия, хирургическая коррекция при необходимости, индивидуальные физические методы восстановления активности) под контролем квалифицированного специалиста.

Чтобы ваша физическая активность принесла реальную пользу, придерживайтесь правила трех «П» и полезных советов:

ü Постепенность: увеличивайте нагрузку медленно. Большие и резкие нагрузки без подготовки могут вызвать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

ü Постоянство: старайтесь соблюдать регулярность в занятиях, лучше ежедневно. Эффект будет лучше не от трех занятий в неделю по часу, а от ежедневных по 30–45 минут.

ü Правильное чередование нагрузки и отдыха – обязательное условие для достижения высокой эффективности занятий.

Несколько полезных советов:

ü Выбирайте те виды физической активности, которые доставляют вам удовольствие. Пусть друзья и близкие составят вам компанию – вместе веселее!

ü Постарайтесь подняться пешком по лестнице хотя бы на этаж, постепенно увеличивайте число этажей, на которые вы поднимаетесь без лифта.

ü Ищите возможность для увеличения ежедневной физической активности. Выходите на одну остановку раньше и идите пешком.

ü Если ходьба в одиночестве для вас неинтересна – заведите собаку. Верный и преданный друг всегда будет рад сопровождать вас на прогулке и принесет вам дополнительные положительные эмоции!

  1. Арутюнов, Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – С. 91.
  2. Бубнова, М.Г. Обеспечение физической активности у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья: метод. рек. / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, С.А. Бойцов. – М., 2015. – С. 5.
  3. Дебейки, М. Новая жизнь сердца / М. Дебейки, А. Готто. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.
  4. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования / В.Е. Маликов и др. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН, 1999.
  5. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – С. 95.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector