Arsenal-l.ru

Я и Мама
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции при раке молочной железы

Операции при раке молочной железы

В Клиническом госпитале на Яузе проводятся все виды хирургического лечения рака груди:

  • радикальная резекция молочной железы с удалением при необходимости регионарных лимфоузлов (лимфодиссекцией),
  • операция радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией,
  • реконструкция груди после радикальной мастэктомии (одномоментно с операцией по удалению груди или отсрочено).

У нас также возможно проведение фармакологического лечения, как на этапе подготовки, так и после операции по удалению рака молочной железы, в том числе высокоэффективной персонифицированной химиотерапии с определением чувствительности опухоли к таргетным и химиопрепаратам.

услуги

Маммология

Лечение рака молочной железы химиотерапией

Важным этапом в лечении рака молочной железы есть принятие решения, о методах, которые будут применяться. При выборе важно учитывать преимущества и недостатки каждого из них. Применяются как системные (химиотерапия, иммунотерапия), так и местные методы терапии (радиология, хирургия). В этой статье мы более детально остановимся на лечении рака молочной железы химиотерапией.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия — это системный метод лечения, в основе которого лежит применение противоопухолевых препаратов. Не всем пациентам с раком молочной железы назначают химиотерапию, но существует ряд ситуаций, когда этот метод все же рекомендуется применять :

  • Адъювантная химиотерапия (после хирургического вмешательства). В этом подходе химиотерапия применяется для убивания клеток, которые могли остаться после хирургического удаления опухоли и минимизации риска рецидива заболевания.
  • Неоадъювантная химиотерапия (перед операцией) используется для уменьшения объемов опухоли перед хирургическим вмешательством. Для того, чтобы убить клетки, которые распространились по организму, уменьшить риск возвращения заболевания. А также при воспалительном, HER2-положительном и трижды негативном раке молочной железы.
  • При прогрессирующей опухоли молочных желез. Химиотерапию можно использовать в качестве единственного метода лечения, в случаях, когда рак распространился за пределы груди и подмышек, для продления и улучшения качества жизни пациента.
  • Химиотерапия для профилактики рака груди . В случаях, когда у женщины высокий риск к развитию этого заболевания используют химиотерапевтическую профилактику.

План лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Принятие решения о выборе химиотерапевтического препарата или их комбинаций будет основываться на стадии развития заболевания и других его характеристиках, таких как статус гормон-рецептора и статус HER2.

Лечение рака молочной железы на разных стадиях

Стадия развития опухоли – важный фактор, который влияет на выбор варианта лечения.

Лечение рака молочной железы на стадиях I-III обычно включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию, часто в комбинации с химиотерапией или другими лекарственными препаратами до или после операции.

Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии, 2 стадии и 3 стадии, в большинстве случаев, более эффективна при комбинировании препаратов. Сегодня врачи используют множество комбинаций, которые назначаются в зависимости от особенности заболевания каждого конкретного пациента.

Препараты адъювантной и неоадъювантной химиотерапии:

  • Антрациклины, такие как доксорубицин ( Adriamycin ) и эпирубицин ( Ellence )
  • Таксани, такие как паклитаксел ( Taxol ) и децетаксел ( Taxotere );
  • 5-фторурацил (5-FU) или капецитабин;
  • Циклофосфамид ( Cytoxan );
  • Карбоплатин ( Paraplatin ).

Чаще всего используют комбинации 2 или 3 из этого списка препаратов.

Схемы, которые зачастую используются в адъювантной терапии:

  • АС (доксорубицин и циклофосфамид);
  • ЕС (эпирубицин, циклофосфамид);
  • АС или ЕС (эпирубицин и циклофосфамид), за которым следует Т (доксорубицин и циклофосфамид, затем паклитаксел или доцетаксел или наоборот);
  • СAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU);
  • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-FU);
  • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU);
  • TAC (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид);
  • TC (доцетаксел и циклофосфамид).

Химиотерапию при раке молочной железы 4 стадии обычно проводят с применением системных методов лечения (химиотерапия, гормональная терапия, таргетные препараты, иммунотерапия). В некоторых случаях прибегают к местным (хирургия или лучевая терапия).

Препараты при распространенном раке молочных желез:

  • Таксаны, такие как паклитаксел ( Taxol ), доцетаксел ( Taxotere ) и связанный с альбумином паклитаксел ( Abraxane );
  • Антрациклины (Доксорубицин, пегилированный липосомальный доксорубицин и Эпирубицин);
  • Платиновые агенты (цисплатин, карбоплатин);
  • Винорелбин (Navelbine);
  • Капецитабин (Xeloda);
  • Гемцитабин ( Gemzar );
  • Искабелпилон ( Ixempra );
  • Эрибулин ( Halaven ).

В отличии от лечения рака молочной железы на ранних этапах, распространенный рак чаще лечится с помощью отдельных препаратов.

Препараты для профилактики рака молочной железы:

  • Тамоксифен;
  • Ралоксифен;
  • Ингибиторы ароматазы (анастразол ( Arimidex) , экземестан ( Aromasin) и летрозол ( Femara) ).

Каждый из этих препаратов применяется в определенных случаях, а также имеет свои противопоказания, риски и механизм действия.

Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы проводится до или после начала гормональной терапии.

Химиотерапевтические препараты чаще всего применяются в виде таблеток, внутривенных инъекций продолжительностью несколько минут или в виде инфузий в течении более длительного периода времени.

Продолжительность курса химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапия проводится циклами, чередуя период терапии с периодом восстановления, чтобы дать организму время оправиться от воздействия лекарств. Продолжительность циклов чаще всего составляет 2 или 3 недели. График варьируется в зависимости от используемых препаратов. К примеру, для некоторых лекарств химиотерапию назначают только в первый день цикла. Для других – в течении нескольких дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Читать еще:  Как брусника влияет на давление повышает или понижает?

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия молочной железы часто применяется на протяжении от 3 до 6 месяцев, в зависимости от препарата. Длительность лечения для распространенного рака молочной железы зависит от эффективности препарата и побочных эффектов которые проявляются у пациента.

Противопоказания при химиотерапии рака молочной железы

Химиотерапевтическое лечение может быть противопоказано в таких случаях:

  • Обычно не рекомендуют для неинвазивных онкологических заболеваний in situ . Например, химиотерапия при карциноме молочной железы. Потому что у них небольшой риск распространения на другие части тела;
  • Заключение междисциплинарной комиссии о бесполезности этого метода лечения в конкретном случае пациента;
  • Если у пациента обширное метастазирование с поражением головного мозга и печени;
  • При закупорке желчевыводящих протоков;
  • При наличии психических расстройств;
  • Проведение химиотерапии прекращается при неэффективности лекарственного средства или серьезных побочных эффектах.

Возможные последствия химиотерапии при раке молочной железы

Применение химиотерапии при раке грудной железы может вызывать побочные эффекты. Присутствие которых, зависит от типа препарата, дозы действующего вещества, длительности лечения и особенностей организма пациента. Самые распространенные из возможных побочных действий: потеря волос, смена в структуре ногтей, язвы ротовой полости, потеря аппетита или изменение веса, тошнота и рвота, диарея, увеличение веса, нарушения когнитивной функции. Химиотерапевтические препараты также могут поражать кроветворные тела в костном мозге, что в свою очередь, может привести к: возрастанию риска заразиться инфекциями (из-за низкого уровня лейкоцитов); появлению легких синяков или кровотечения (в связи с низким уровнем тромбоцитов в крови); усталость (от низкого уровня эритроцитов и других причин).

Такие побочные эффекты зачастую исчезают после окончания лечения. Но существуют и более серьезные последствия: наступление менопаузы, бесплодие, развитие остеопении и остеопороза, проблем с сердцем. В редких случаях, после завершения химиотерапии груди, может возникнуть вторичный рак (лейкемия).

Врач предупредит о возможных побочных эффектах возникающих при приеме назначенного вам препарата. Также, стоит сообщать о наличии каких либо побочных эффектов вашему лечащему врачу, так как существуют методы которые помогают предотвратить или ослабить нежелательные симптомы. Например, врач может назначить препараты которые помогают избежать или уменьшить рвоту или тошноту.

Питание при химиотерапии рака молочной железы

Кроме лекарственных средств, справиться с некоторыми побочными эффектами химиотерапии и восстановиться после ее окончания позволяет правильно подобранное питание. Диетолог поможет подобрать оптимальный режим питания, исходя из особенностей вашего самочувствия во время терапии и препаратов которые вы принимаете. Например, вам могут порекомендовать при запорах и диарее пить достаточное количество жидкости и обогатить рацион продуктами богатыми на клетчатку (фрукты, отруби).

В целом, строгих запретов в питании нет, важно кушать понемногу и следить за реакцией организма на те или иные продукты. Общие рекомендации относительно питания:

  • Откажитесь от копченых, консервированных и жареных продуктов. Отдавайте преимуществу еде приготовленной на пару.
  • Наполните свой рацион правильными жирами, большая часть из которых должна быть растительного происхождения.
  • Не забывайте о белковой пище (например, нежирный творог, морская рыба, говядина).
  • Ешьте больше овощей и фруктов, в том числе брокколи и свеклу.
  • Кондитерские изделия и сладости замените на такие продукты как мед, сухофрукты, горький шоколад.
  • Ваш ежедневный рацион должен включать и цельнозерновые продукты (цельнозерновые крупы, макароны и хлеба).

Таким образом при принятии решения о проведении химиотерапии рака молочной железы врачи учитывают множество факторов. Пациенту стоит быть внимательным к своему организму и сообщать о всех изменениях в самочувствии своему лечащему врачу. Это поможет ему принять решение о необходимости химиотерапии, вовремя вносить коррективы в план лечения и, при необходимости, прекратить его. Важно помнить, что именно сплоченная командная работа помогает сделать лечение максимально эффективным.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Услуги доктора

Нужно ли проводить химиотерапию?

Этот вопрос интересует 90% женщин перед началом лечения. Не всегда перед началом лечения можно сказать, нужна ли химиотерапия. Когда вопрос касается более запущенных стадий рака молочной железы, то химиотерапия является неотъемлемым методом лечения. Если заболевание находится в начальной стадии, то на первый план выходят такие составляющие как:

  • возраст пациентки;
  • репродуктивная функция;
  • гистологическое исследование опухоли;
  • биологические признаки опухоли.

Когда мы располагаем всеми вышеперечисленными аспектами, тогда можно спрогнозировать назначение химиотерапевтического лечения.

Но стоит помнить, что вне зависимости от стадии, гистологии и биологических свойств опухоли, химиотерапия назначается практически всем пациенткам репродуктивного возраста больше с профилактической целью, т.к. опухоли имеют более агрессивное течение благодаря активным метаболическим процессам.

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание (это мы узнаём от комплекса проведенных исследований), врач определяет:

  • время проведения химиотерапии – до операции и/или после неё;
  • количество используемых препаратов – один либо комбинация нескольких;
  • дозировку и количество введений;
  • схему обязательной терапии сопровождения для избежание возможных осложнений и комфортных ощущений пациентки без побочных эффектов.
Читать еще:  Эксцизия шейки матки суть показания проведение последствия и восстановление

В каких случаях химиотерапия противопоказана или нежелательна?

Химиотерапия нежелательна и назначается с осторожностью возрастной группе пациенток. Причиной этого является наличие у большинства пациенток своего рода сопутствующих заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Не во всех случаях после назначения химиотерапии мы можем получить ожидаемый эффект.

Бывают случаи, когда противопоказания являются относительными – тогда химиотерапия разрешена при снижении дозы препарата. В некоторых ситуациях требуется отсрочка.

Сначала, мы назначаем лечение для восстановления здоровья пациентки (компенсации жизненно важных функций), а уже после этого можно использовать химиопрепараты. Разумеется, в каждом случае важен индивидуальный подход.

  • низкий уровень тромбоцитов, химиотерапия категорически запрещена до того момента, пока нарушение не будет устранено. Исправить ситуацию можно с помощью некоторых лекарственных препаратов, а также переливания крови.
  • острая инфекция с высокой температурой, о химиотерапии не может быть и речи. В противном случае произойдет снижение количества лейкоцитов в крови, иммунная система ослабнет, и организм не сможет бороться с инфекцией.
  • первый триместр беременности, это не позволяет проводить химиотерапии из-за высокого риска гибели плода. На втором и третьем триместрах можно применять специальные химиопрепараты, но даже они грозят мертворождением и задержкой внутриутробного развития.
  • сложные нарушения функций печени и почек, лекарства будут накапливаться в организме и усиливать токсическое влияние. Ведь выводиться из организма химиопрепараты должны именно с помощью этих органов. Если почечная и печеночная недостаточность временная, курс может быть отложен до устранения этих проблем. В некоторых случаях можно уменьшить дозу вводимых химиопрепаратов, но это, повторюсь, носит индивидуальный характер.
  • сильное истощение, химиотерапия может привести к гибели, поскольку организм сильно ослаблен и намного тяжелее будет переносить побочные эффекты химиопрепаратов.

Каковы нюансы введения химиотерапии в лечение в зависимости от стадии рака молочной железы?

  • Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии рекомендована не всем. Онколог выбирает препараты в зависимости от того, каковы результаты иммуногистохимического анализа, который позволяет подтвердить установленный диагноз, а также получить дополнительную информацию о целесообразности применения химиотерапии.
  • Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии назначается до и после удаления опухоли в случае, когда она имеет неблагоприятный прогноз. После операции может потребоваться ещё курс лучевой терапии, а при гормонально-зависимой форме – гормональная терапия.
  • Тактику лечения рака молочной железы на 3 стадии определяют хирург, химиотерапевт и радиолог. На принятие окончательного лечения оказывают влияние размер, распространенность опухоли, степень поражения лимфатических узлов, а также состояние пациентки в целом. На начальном этапе проводится химиотерапия или гормонотерапия.
  • На 4 стадии рака груди еще больше внимания уделяется индивидуальному подходу к лечению. Если нет противопоказаний, пациентке назначаются химиотерапия иногда лучевая терапия. Если проведение лечения позволило подавить отдаленные метастазы, то далее есть смысл в полном удалении молочной железы.

Насколько эффективна химиотерапия при раке молочной железы?

Химиотерапия длительный период времени является самым распространенным и эффективным методом лечения рака.

Говоря об эффективности химиотерапии при раке молочной железы, важно отметить факторы, оказывающие на неё влияние:

  • Ранняя диагностика – чем раньше выявлены патологические изменения, тем бо́льшего эффекта мы сможем добиться с помощью химиотерапии. Главное – не упустить время, ведь рак, как правило, прогрессирует очень быстро. Вот почему очень важно, даже если Вас ничего не беспокоит, регулярно проходить осмотр у маммолога, а также самоосмотр груди в домашних условиях.
  • Обязательно должны быть проведены тесты на чувствительность онкологического образования к гормональным препаратам, в том числе FISH-тест, если не удается определить активность опухолевого белка иммуногистохимическим методом.
  • Правильно выбранная тактика химиотерапевтического лечения чаще всего помогает значительно улучшить качество жизни пациентки (даже на поздних стадиях), во многих случаях – продлить жизнь. А если скомбинировать химиотерапию с хирургическим лечением и лучевой терапией, то это позволяет надолго излечить пациентку от рака молочной железы.

Есть ли эффективная замена химиотерапии при лечении рака груди?

Существуют ситуации, когда для лечения рака молочной железы применяются другие методы.

К ним относятся:

  • Лучевая терапия – метод уничтожения раковых клеток с помощью рентгеновских лучей. Этот метод может быть применим только в отдельных случаях, например, если пациентке была проведена операция по частичному удалению молочной железы. В таком случае лучевую терапию необходимо провести в течение 6 месяцев после операции. Также метод применим на любой стадии рака молочной железы в ситуациях, когда метастазы поразили близкорасположенные лимфатические узлы.
  • Гормональная терапия – метод лечения, применяющийся тогда, когда опухоль чувствительна к гормонам. Учитывая питание опухоли за счет женских половых гормонов, важно заблокировать гормональные рецепторы или нарушить их соединение. Это позволить уменьшить размер опухоли и метастазов или уменьшить вероятность возникновения рецидива. Гормональная терапия может применяться как отдельный метод лечения, так и для поддержания продления ремиссии после лечения. Встречаются случаи, когда химиотерапия не эффективна, а гормонотерапия позволяет добиться положительного результата.
  • Таргетная терапия – довольно новый метод лечения рака молочной железы, который можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими методами. Препараты, используемые в данном случае, помогают прекратить деление раковых клеток, воздействуя на опухолевые белки, которые способствуют быстрому размножению опухолевых клеток и их устойчивости к иммунитету.
Читать еще:  Хронический ПериоститКлиника Этиология И Сравнительная Характеристика

Очень важно регулярно посещать врача, поскольку грудь нуждается в тщательном контроле её состояния. Также необходимо каждый год проходить маммографию. В случае рецидива маммолог сможет вовремя выявить новообразование и назначить лечение как можно раньше.

Помните, не выполнение четких рекомендации врача может привести к прогрессии заболевания и стоить пациенту жизни.

Какова длительность курса?

Продолжительность курса зависит от следующих факторов:

  • тип и стадия онкологического заболевания. Каждому типу и стадии рака соответствует свой протокол лечения, эффективность которого доказана клиническими испытаниями.
  • цель курса: для лечения, контроля динамики роста опухоли, облегчения симптомов.
  • индивидуальная переносимость лечения, наличие хронических заболеваний – диабета, сердечных болезней.

Каждый цикл длится по-разному. В одном курсе несколько циклов. Количество курсов назначает врач в зависимости от ситуации пациента.

Между курсами необходимо делать перерыв, чтобы организм мог восстановиться и производить новые, здоровые клетки.

Действие цитостатиков на раковые клетки и их влияние на здоровье человека

Клетки злокачественных опухолей растут и развиваются гораздо быстрее, чем абсолютное большинство нормальных клеток. Поэтому они активнее накапливают химиопрепараты и погибают.

Быстрорастущие здоровые ткани, такие, как эпителий ротовой полости, кишечника или волосяные фолликулы, также достаточно сильно страдают во время химиотерапии опухолей, что проявляется характерными побочными эффектами: сухостью во рту , тошнотой , рвотой , нарушениями пищеварения , выпадением волос (аллопецией) .

При назначении больших доз цитостатиков, продолжительном лечении, ослабленном иммунитете и/или изначальном нарушении функции различных органов могут развиваться более серьезные нарушения и, как следствие, появляется необходимость их лечения на этапе восстановления.

Можно ли забеременеть после лечения рака молочной железы?

Рак молочной железы чаще встречается у женщин старшего возраста, которые в меньшей степени заинтересованы иметь детей. Если же это заболевание обнаруживают у молодых женщин, то у них возникает вопрос по поводу рождения детей в будущем. В этом случае важно до начала лечения обсудить все индивидуальные риски и варианты со своим лечащим врачом. Некоторые методы лечения могут привести к временному бесплодию, а другие вызывают постоянную и необратимую менопаузу (полное бесплодие). В этом материале рассказываем, какие типы лечения при раке молочной железы могут помешать забеременеть и что с этим можно сделать.

Химиотерапия

Возможность иметь детей в этом случае зависит от двух факторов — возраста и препаратов (их типа и доз). Женщины моложе 30 лет имеют больше шансов забеременеть после химиотерапии. По мере взросления женщины ее яичники начинают производить все меньше яйцеклеток. Менопауза — период, когда яичники полностью перестают производить яйцеклетки, и в среднем это происходит в 51 год. Женщины, которым больше 40 лет во время лечения химиотерапией, скорее всего, войдут в менопаузу после нее и уже не смогут забеременеть.

Что касается препаратов — уточните у врача, какие в меньшей степени способны повлиять на вашу фертильность, например к ним относят метотрексат и флударабин.

Химиотерапия способна оказывать влияние на плод, поэтому пациенткам советуют предохраняться во время курса, а также не планировать детей в первые полгода после окончания лечения.

Гормональная терапия

Этот метод используется при раке молочной железы, который зависим от гормона эстрогена. Препараты для гормональной терапии могут привести к тому, что менструации станут нерегулярными или прекратятся, а яичники перестанут производить яйцеклетки. Но многие женщины после завершения этого лечения все еще сохраняют возможность иметь детей.

Удаление яичников

Иногда это используется для снижения риска развития повторного рака молочной железы у женщин с мутацией в генах BRCA. Подробнее об этом можно почитать здесь.

В этом случае возникает необратимое бесплодие. Однако сохранить возможность для суррогатного материнства в будущем поможет криоконсервация эмбрионов или яйцеклеток, которые будут храниться в криобанке.

Таргетная терапия

Эти лекарства, как правило, реже наносят вред здоровым клеткам, и многие женщины после курса рожали детей. Но метод лечения новый, поэтому исследований о фертильности женщин и таргетной терапии пока очень мало. Сейчас известно только, что препарат «Авастин» может вызвать отказ яичников. Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов даже решило не оплачивать по страховке лечение рака молочной железы этим препаратом. Правда, это не значит, что врачи должны прекратить его использовать. Сейчас ведутся новые исследования, которые пытаются проанализировать соотношение его эффективности и вреда для отдельных типов рака молочной железы. Врачи советуют подождать от 6 месяцев до года после терапии любым препаратом, поскольку до конца не понятно их воздействие на плод.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector