Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инсульт — диагностика, лечение, профилактика

Инсульт — диагностика, лечение, профилактика

Инсульт «удар» — заболевание, поражающее внезапно, «как гром среди ясного неба».

  • Геморрагический инсульт — кровотечение в ткани головного мозга, вследствие разрыва сосуда
  • Ишемический инсульт — прекращение кровоснабжения ткани мозга, возникающее вследствие закупорки артерии

В России регистрируется примерно 450 тысяч инсультов в год. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения: треть перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь каждый пятый может вернуться к трудовой деятельности.

Такая распространенность и социально-экономическая значимость заболевания определяет необходимость комплексного подхода в лечении инсульта, проведение ранней вторичной профилактики, реабилитационных мероприятий.

Каждому человеку стоит задуматься о профилактике инсульта:

  • Первичную профилактику проводят для того, чтобы предотвратить развитие инсульта. Для этого необходимо выявить основные факторы риска, подобрать индивидуальную медикаментозную терапию, получить рекомендации по модификации образа жизни.
  • Вторичную профилактику проводят для предупреждения повторного развития инсульта, с учетом выявленных факторов риска и механизмов развития острого сосудистого события

Индивидуальный подход к каждому пациенту дает возможность значительно уменьшить риск повторного развития нарушения мозгового кровообращения, избежать грубой инвалидизации, улучшить качество жизни пациента.

Как самостоятельно диагностировать инсульт?

Следующие симптомы помогут Вам распознать инсульт:

1. Асимметрия лица

Попросить нахмурить брови, крепко зажмурить глаза, оскалиться — проба считается положительной, если видите, что мышцы не сокращаются, либо присутствует значительная асимметрия лица.

2. Нарушение речи

Попросить произнести фразу, требующую хорошей артикуляции: «сыворотка из-под простокваши», «тридцать третья артиллерийская бригада» — речь неразборчивая, трудности в понимании обращенной речи, выполнении простых команд.

3. Снижение силы в конечностях:

  • В руках — попросить поднять руки выше горизонтали и постараться удержать их в этом положении — в течение одной или нескольких секунд одна рука начинает опускаться или вовсе не поднимается
  • В ногах — попросить поднять ноги согнутые в коленях и постараться их удержать — в течение одной или нескольких секунд одна нога начинает опускаться или вовсе не поднимается

При наличии этих симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи!

Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее будет начато лечение острого инсульта, что может значительно уменьшить выраженность неврологического дефицита и помочь избежать значительной инвалидизации после перенесенного инсульта.

Комплексное лечение инсульта должно включать 5 направлений

Неспецифическое лечение (коррекция респираторных и сердечно-сосудистых нарушений, артериального давления, уровня глюкозы крови, водно-электролитного баланса)

  1. Специфическое (реканализация, нейропротекция)
  2. Профилактика и лечение осложнений (неврологических, терапевтических)
  3. Ранняя вторичная профилактика инсульта
  4. Ранняя реабилитация

Проведение специфической терапии

Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия.

Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность.

Тромболитическая терапия позволяет уберечь больше мозговых клеток от гибели, достичь полного регресса или минимального неврологического дефицита, значительно уменьшить степень инвалидизации и риск летального исхода.

Наиболее важным предиктором успеха тромболизиса является время от развития инсульта до начала лечения.

Чем быстрее будет начата тромболитическая терапия, тем быстрее, в случае реканализации окклюзированной артерии, оксигенированная кровь поступит к зоне «ишемической полутени» (участку головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность).

Временной интервал между возникновением симптомов инсульта и началом лечения, называется «терапевтическим окном». Когда точное время начала симптомов неизвестно, за точку отсчета «терапевтического окна» принимается момент, когда пациента последний раз видели здоровым.

До начала тромболитической терапии пациенту необходимо выполнить нейровизуализацию, чтобы исключить внутримозговое кровоизлияние, оценить очаг и ишемии и «ишемической полутени», уровень окклюзии. Выполняется нативная компьютерная томография головного мозга, компьютерная томография головного мозга в перфузионном режиме и КТ-ангиография сосудов головного мозга.

Методы реканализации

Системный тромболизис — внутривенное введение препарата rt-PA. Проводится в 0-4,5-часовом «терапевтическом окне» — при отсутствии противопоказаний.

Интраартериальный тромболизис — препарат вводится непосредственно перед тромбом. Проводится пациентам, находящимся в «терапевтическом окне» — при отсутствии противопоказаний.

Механическая тромбо-, эмболоэкстракция — выполняется в терапевтическом окне. Механическая тромбэктомия может использоваться у больных ишемическим инсультом в виде монотерапии или в комбинации с тромболитическими препаратами.

Механическая тромбэктомия может быть использована у пациентов с ишемическим инсультом, если им противопоказан системный тромболизис, или окклюзирована магистральная церебральная артерия, и системный тромболизис оказался неэффективным.

Основа профилактики инсульта — коррекция факторов риска

  • Возраст: после 50 лет риск развития инсульта возрастает вдвое каждые 10 лет
  • Пол: чаще болеют мужчины, чем женщины
  • Родственники первой линии: вероятность развития инсульта возрастает в 2 раза
  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Нарушение липидного обмена — увеличение в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин), снижение липопротеинов высокой плотности ЛПВП («хороший» холестерин)
  • Стеноз сонных артерий
  • Нарушение сердечного ритма — пароксизмальная, персистирующая, постоянная форма фибрилляции предсердий
  • Ишемическая болезнь сердца — стенокардия, инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность повышает риск развития инсульта в 3 раза
  • Курение ускоряет процесс поражения сосудов и усиливает влияние других факторов риска
  • Злоупотребление алкоголем
  • Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия
  • Длительный негативный психо-эмоциональный и психо-социальный стресс
  • Недостаточная физическая активность
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Метаболический синдром

Если инсульт случился — необходима экстренная госпитализация для лечения инсульта в острейшем периоде с применением методов реканализации, подбора индивидуальной терапии для профилактики повторных острых сосудистых событий на основании выявленных причин, механизма и факторов риска инсульта.

Читать еще:  Отлучение от груди до года последствия и советы мамам

Комплексный подход к лечению и профилактике ишемического инсульта/транзиторной ишемической атаке обеспечивается взаимодействием врачей смежных специальностей:

  • врачей функциональной диагностики — проведение нейрофизиологических исследований, сосудистых исследований
  • врачей-кардиологов
  • врача-сомнолога — диагностика и лечение нарушений сна
  • врачей-эндокринологов
  • врачей -рентгенэндоваскулярных хирургов
  • врачей-нейрохирургов
  • врачей-сердечно-сосудистых хирургов
  • неврологов-ботулинотерапевтов для проведения ботулинотерапии. При постинсультной спастичности, выраженных головных болях, блефароспазма, гемифациального спазма
  • врачей кабинета антикоагулянтной терапии
  • врачей-офтальмологов

В отделении неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения в оптимальные сроки выполняется комплексное обследование, направленное на выявление факторов риска, способствующих развитию инсульта, механизмов состоявшегося инсульта, для определения индивидуального режима эффективной терапии и профилактики инсульта, рекомендаций по модификации образа жизни пациента.

Таким образом, ранняя диагностика, лечение и профилактика инсульта является основой сохранения здоровья и качества жизни каждого пациента.

Описание и виды

Инсульт – это патологическое состояние, наступающее вследствие частичной или полной закупорки или разрыва сосудов головного мозга. В медицине оно определяется как острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК. Различают две его формы:

  • геморрагический;
  • ишемический.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда по причине экстремально высокого артериального давления или же сильного ослабления сосудистой стенки, и, как следствие, кровоизлияние в ткани мозга. Развитие обычно стремительное: пациент ощущает нестерпимую головную боль, его лицо сильно краснеет, могут полностью отказать одна рука, нога или сторона лица, исчезнуть речь.

При ишемическом инсульте ткани головного мозга перестают получать питание из-за закупорки капилляров тромбами. Предпосылками являются, как правило, атеросклероз и возрастные изменения сосудов. Симптомы практически те же, но выражены они менее ярко, часто смазаны.

Если был поврежден мелкий сосуд, и произошло незначительное кровоизлияние, или же тромб закупоривает сосуд лишь частично, не блокируя полностью питание, развивается то, что в народе называют микроинсультом. Именно его и переносят большинство пациентов на ногах.

9 мифов об инсульте

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в списке причин смертности во всем мире. При этом он все чаще обрастает мифами, и мало кто знает, из-за чего он возникает, как его предотвратить и что делать, если инсульт все-таки случился. «Сноб» собрал девять популярных заблуждений об инсульте, а главный врач реабилитационной клиники «Три сестры» Дмитрий Кухно опроверг их

Поделиться:

1. Инсульт — это самостоятельное заболевание

Нет. На самом деле это осложнение или последствие одного или нескольких хронических заболеваний. Инсульт молниеносен, недаром в прошлом его называли «апоплексический удар». Его можно сравнить со взрывом, который никогда не возникает из ниоткуда. Наиболее частой причиной острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — так еще врачи называют инсульт — является атеросклероз, болезнь, которая поражает кровеносную систему человека. Она приводит к хрупкости сосудов, лопанью так называемых атеросклеротических бляшек и образованию на месте повреждения бляшки тромбов. Если тромб не растворяется и продолжает расти, то в конце концов он отрывается и уносится по ходу сосуда с артериальным кровотоком. Если тромб закрывает сосуд головного мозга, то происходит инсульт. Атеросклероз ускоряется гипертонией, повышенным содержанием холестерина и сахара в крови.

2. Инсульт нельзя предотвратить

Это не так. Есть два типа факторов риска, которые приводят к инсульту. Одни называют немодифицируемыми: на них нельзя повлиять. Например, к ним относят пол и возраст. Но другие факторы — модифицируемые — человек вполне может контролировать. Среди них — уровень холестерина и сахара в крови, давление и вес.

По статистике, у мужчин инсульт бывает чаще, чем у женщин, а после 55 лет риск инсульта увеличивается в два раза каждые 10 лет. При этом если следить за давлением, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, риск значительно снижается. Этот процесс можно сравнить с ремнем безопасности в машине: если вы пристегнуты, полностью исключить вероятность аварии нельзя, при этом шансов выжить, если она все же произойдет, значительно больше.

Фото: Getty Images

3. Инсульт грозит только пожилым

Нет. К сожалению, инсульт может быть даже у детей. Когда ребенок находится в утробе матери, его легкие еще не работают, а в сердце имеется отверстие, через которое поступает кровь. Потом ребенок рождается, начинается кровообращение через легкие, и отверстие закрывается. Но иногда этого не происходит: вместо того чтобы раствориться в легких, венозный тромб попадает через это незаросшее отверстие в артериальную систему кровообращения, а оттуда в головной мозг — в результате происходит инсульт. Поэтому, если отверстие не закрылось само, его закрывают хирургическим путем.

Инсульты случаются и у молодых людей. Как правило, это связано с генетическими особенностями. К инсульту может привести врожденный диабет или повышенное тромбообразование. Но генетика определяет не все. Например, иногда во время родов у женщин очень сильно поднимается давление, и из-за этого тоже может произойти инсульт.

4. Инсульт всегда заканчивается параличом

Если вы порежете палец, в организме сразу же запустятся восстановительные процессы. То же и с инсультом. Инсульт не всегда заканчивается параличом, но, даже если часть тела парализована, подвижность можно восстановить. Как правило, 50% двигательной активности после инсульта восстанавливается в первые три месяца, если сразу начать над этим работать. Мы не задумываемся, когда чистим зубы и завариваем чай. Но для человека, пережившего инсульт, даже такие простые действия оказываются сложными. Поэтому уже на начальном этапе крайне важна реабилитация: выполнение определенных упражнений и движений ускорит процесс и сделает его более эффективным. Заключительная часть восстановления начинается спустя год, когда здоровые участки мозга берут на себя функцию погибших. К примеру, та часть мозга, которая отвечает за ногу, может взять на себя функции руки. Конечно, при этом рука не будет такой подвижной, как раньше, но совершать определенные действия сможет.

Читать еще:  Целомическая киста перикарда на сердце что это такое

5. Повторный инсульт всегда приводит к смерти

К счастью, это не так. Бывает и такое, что люди переживают по пять инсультов. В целом же медицина активно развивается, врачебное сообщество становится более образованным и может вовремя определить причины инсульта и назначить необходимую профилактику. Кроме того, существует много просветительских проектов, которые популяризируют эту тему, рассказывают, как распознать инсульт, на что обратить внимание и какую помощь оказать в первую очередь. В совокупности все это приводит к тому, что сегодня повторные инсульты происходят гораздо реже, чем раньше.

6. При симптомах инсульта можно принять таблетку и отлежаться дома, а скорую нужно вызывать только в крайнем случае

Это заблуждение. Оставаться дома нельзя: в конечном итоге это может стоить жизни. По статистике, 30% инсультов смертельны, поэтому своевременная помощь критически важна. К тому же инсульт имеет тенденцию прогрессировать. Можно провести такую аналогию: если вы прищемили палец дверью — это инсульт, а последующий отек — это прогресс инсульта. Соответственно, в первые несколько дней признаки инсульта нарастают, и состояние человека может ухудшаться. Как правило, пациентов в таком состоянии кладут в палаты интенсивной терапии: здесь постоянно следят за их состоянием и оказывают всю необходимую помощь. Кроме того, в 25–30% случаев за одним инсультом следует другой, а чтобы этого не допустить, важна профилактика.

Фото: Getty Images

7. Курение, алкоголь и стресс не влияют на риск развития инсульта

Это не так. Доказано, что образ жизни влияет на риск возникновения инсульта. Например, курение вызывает ускоренный атеросклероз. Алкоголь в умеренных дозах не повредит, но если им злоупотреблять, может повышаться давление, и в результате есть риск возникновения гипертонического криза. Стресс тоже может спровоцировать возникновение инсульта. Когда человек нервничает, происходит выброс адреналина, учащается сердцебиение и повышается давление.

Для профилактики инсульта важна физическая нагрузка. Она сохраняет эластичность сосудов и увеличивает количество рецепторов, которые захватывают холестерин и сахар, тем самым не давая им повыситься. Именно поэтому людям, страдающим диабетом, часто рекомендуют заниматься гимнастикой.

8. Восстановиться после инсульта можно с помощью робота

С этим можно поспорить. Действительно, иногда восстановление происходит с помощью роботов: человека помещают в подвесную систему, закрепляют ремнями, нажимают на определенные кнопки, и робот начинает за него идти. У пациента, который долго лежал, создается иллюзия, будто он может свободно ходить. Но это часто дает обратный эффект. Когда его отсоединяют от системы, оказывается, что он не может пошевелиться, а эйфория и надежда были ложными. Важно, что при инсульте поражена ткань головного мозга, а не конечности. Для восстановления нейрона нужно повторение задачи. Пассивное изменение положения рук и ног без обратной связи не способствует восстановлению двигательной функции. Пациент сам должен прикладывать усилия. Этот процесс можно сравнить с игрой на гитаре: когда вы учитесь, вам нужно самостоятельно и многократно брать аккорды до тех пор, пока вы не получите результат.

9. Во время реабилитации главное — снова научиться двигаться

Конечно, восстановление двигательных функций крайне важно. Но это еще не все. Представьте, что вы бы ходили в школу, где учат только математике. Вы бы не знали ни языка, ни биологии, ни физики и были бы односторонне развиты.

После инсульта тоже важна междисциплинарная реабилитация. Поэтому ее рекомендуют проходить в специальных центрах, где с пациентом работают сразу несколько специалистов, включая физического терапевта, логопеда и когнитивного психолога, который занимается памятью, мышлением и прагматикой.

Почему это важно? Иногда бывает, что пациент может двигаться, но при этом у него есть проблемы с памятью. Например, он все время забывает выключить газ. Восстановить такие функции как раз помогает когнитивный психолог.

Во время реабилитации крайне важна и работа психолога, который занимается эмоциональным состоянием пациента. Инсульт часто разделяет жизнь на до и после. Люди нередко впадают в депрессию. Психолог учит тому, что инсульт — это не приговор, и помогает найти мотивацию жить дальше.

Предупредить можно

– Какие факторы риска выделяют врачи-неврологи, при которых вероятность возникновения инсульта наиболее высока?

Чтобы понять, есть ли риск инсульта, сложные исследования не нужны. Достаточно следить за состояние сосудов и давлением, нормально питаться, не курить. Провериться можно совершенно бесплатно во время диспансеризации и в центрах здоровья. Функционирует такой и на Камчатке.

– Получается, без соблюдения основ здорового образа жизни при профилактике инсульта не обойтись?

– Марина Геннадьевна, как вы оцениваете уровень лечения сердечно-сосудистых заболеваний в камчатских учреждениях здравоохранения?

Читать еще:  Почему идут выделения после секса у женщин и мужчин

– Можно сказать о довольно значительных успехах. Например, в 2013 году неврологическое отделение регионального сосудистого центра на базе краевой больницы начало госпитализацию в круглосуточном режиме больных с острым нарушением мозгового кровообращения. То есть, если врачи «скорой» заподозрили у человека случившийся инсульт, они сразу же везут его в этот центр, а значит, драгоценное время, которое играет такую важную роль в лечении и реабилитации, не будет упущено. Кроме того, на базе нашей поликлиники работает «Школа гипертонии» и занятия в ней пользуются большой популярностью у пациентов. Увы, реалии сегодняшнего дня — весьма «помолодевшие» сердечно-сосудистые заболевания, поэтому каждому важно прислушиваться к тревожным звоночкам своего организма и не откладывать поход к врачу.

Как лечить микроинсульт

Чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий, нужно знать не только признаки микроинсульта, но и правила оказания первой помощи человеку в подобном состоянии.

Первая помощь при микроинсульте

В начале болезни различить рассматриваемое состояние и «классический» (обширный) инсульт практически невозможно. Первая помощь при микроинсульте:

  • вызвать бригаду «скорой помощи»;
  • положить больного на твердую поверхность, голову расположить на небольшом возвышении – это предотвратит отек тканей головного мозга;
  • если у больного началась рвота, то его голову нужно повернуть на бок – это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  • необходимо обеспечить доступ свежего воздуха – расстегнуть рубашку, ремень, воротник верхней одежды.

Если имеется возможность измерить артериальное давление больному, то нужно это сделать, так как эти данные помогут врачам сориентироваться в состоянии пострадавшего.

Даже если произошел микроинсульт, первая помощь (доврачебная) не подразумевает введение больному лекарственных препаратов, которые снижают давление. Такие манипуляции может делать только специалист, так как снижать давление нужно постепенно, вводить соответствующие препараты дозированно.

Лечение микроинсульта

В лечебном учреждении врачи проводят полноценное лечение рассматриваемого состояния. И в первую очередь вводят лекарственные препараты, которые могут снизить артериальное давление. Лечение при микроинсульте должно быть не только грамотным, но и строго дозированным, с постоянным контролем артериального давления у пациента. Медикаментозные назначения могут быть следующими:

  • дибазол и папаверин внутримышечно;
  • магнезия с физраствором и фуросемид внутривенно.

Чтобы улучшить сердечную деятельность (это предотвратит микроинсульт сердца), больному назначают коргликон, дигоксин или кордиамин. Нужно будет улучшить и мозговое кровообращение, помочь организму восстановить его – цитиколин, никотиновая кислота, цинаризин как раз и способствуют такому развитию событий.

Вообще лечение микроинсульта отличается длительным течением: врачи должны снять резкое сужение мелких сосудов головного мозга и полностью восстановить нормальное кровообращение. Если произошло резкое сужение мелких сосудов головного мозга, то следует позаботиться и о лечении после микроинсульта – нужно будет пройти полный курс терапии под контролем специалистов. На нашем сайте Добробут. ком можно получить полную информацию о том, как распознать рассматриваемое состояние и как лечить микроинсульт глаза, восстанавливать мозговое кровообращение.

В чём же причина?

  1. Если немеет голова (щека, подбородок или другой участок лица). Причиной может стать паралич Белла, опоясывающий герпес, невралгия тройничного нерва, а также инсульт, мигрень, остеохондроз, опухоль. Губы, а также язык могут онеметь вследствие аллергии, грибковых поражений, невралгии языкоглоточного нерва.
  2. Немеет тело (поясница, середина спины, плечевой пояс). В этом случае можно подозревать радикулит, почечную недостаточность, патологии в мочеполовой системе, остеохондроз, кифоз, межрёберную невралгию, ишемическую болезнь сердца. Также онемение данных участков тела очень часто встречается у беременных.
  3. Немеют руки:
    • правая рука — проблему надо искать в позвоночнике (это может быть остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков);
    • обе руки в одинаковых местах — характерно для сахарного диабета, различной интоксикации;
    • левая рука — онемение этой конечности говорит о необходимости обратиться к кардиологу;
  4. Немеют пальцы рук (с безымянного по большой). Это может быть следствием грыжи позвоночника, артрита, синдрома запястного сустава, травм руки.
    • мизинец и часть кисти — может быть симптомом неврита локтевого нерва, а также ишемической болезни сердца;
    • большой, указательный и средний пальцы (покалывание и болезненные ощущения при этом зачастую охватывают всю кисть) — такие симптомы характерны для так называемого туннельного синдрома запястья. От него страдают люди определенных профессий. Это водители, кассиры, ювелиры, беременные женщины, программисты, музыканты. Избавиться от онемения и всех неприятных ощущений с ним связанных помогают массажи и водные процедуры.
  5. Немеют ноги:
    • область ягодиц и задней поверхности бёдер — причина может находиться в наличии грыж, синдрома конского хвоста, остеохондроза поясничного отдела, а также защемления седалищного нерва;
    • голень и стопы — присуще для варикозного расширения вен, тромбофлебита, атеросклерозе;
  6. Немеют пальцы ног (пальцы правой или левой ноги). Это может сигнализировать о таких недугах, как артрит большого пальца, а также туберкулёз позвоночника.

В казанском центре неврологии «Алан Клиник» вам могут оказать помощь при любых видах онемений, возникших в любых участках тела. Для снятия дискомфортных ощущений применяется медикаментозная терапия. Параллельно проводится лечение той патологии, которая вызвала данный симптом. Помните о том, что неврологические заболевания могут быть достаточно опасными — некоторые из них при длительном отсутствии адекватного лечения могут привести к сложным операциям или тяжёлым формам инвалидности.

Не тяните! Обратитесь к врачу вовремя!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector