Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дизурия (нарушения мочеиспускания)

Дизурия (нарушения мочеиспускания)

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится комплексная диагностика для выявления причин дизурии. Только после этого врачи разрабатывают тактику лечения (медикаментозное, оперативное).

Дизурия — термин, обозначающий различные расстройства мочеиспускания: затруднения, учащения или болезненность. Как правило, это состояние связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря, простаты, уретры.

Антимускариновые препараты в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакотерапевтические свойства и фармакоэкономическая оценка

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Наличие синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) крайне негативно влияет на качество жизни пациентов. В 2018 г. в мире насчитывалось 546 млн человек с ГАМП, что составило 20,1% населения земного шара. Симптомы ГАМП отмечаются
у 17% взрослого населения Европы. Основными целями фармакологической терапии ГАМП являются облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Главная задача лечения — восстановить утраченный контроль над накопительной способностью мочевого пузыря. Наиболее эффективным и часто применяемым методом лечения пациентов с ГАМП является использование М-холиноблокаторов, которые отличаются по эффективности и безопасности применения. Препарат фезотеродин (Товиаз ® ) позволяет улучшить контроль за мочеиспусканием и является препаратом выбора для пациентов с ГАМП, особенно пожилых и имеющих риск когнитивных или сердечно-сосудистых осложнений. Фезотеродин выпускается в виде таблеток пролонгированного действия, что позволяет назначать его 1 раз в день. Выгодное соотношение эффективности и цены, хорошая переносимость, доступность, удобство приема фезотеродина обеспечивают высокую приверженность пациентов лечению, что позволяет добиться хороших клинических результатов.

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП, недержание мочи, стоимость лечения, М-холиноблокатор, антимускариновый препарат, фезотеродин, Товиаз.

Для цитирования: Филиппова О.В. Антимускариновые препараты в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакотерапевтические свойства и фармакоэкономическая оценка. РМЖ. 2019;2:42-46.

Antimuscarine drugs in the treatment of overactive bladder: pharmacotherapeutic properties and pharmacoeconomic evaluation

Sechenov University, Moscow

Overactive bladder has an extremely negative effect on the quality of life of patients. In 2018, 546 million people worldwide were reported to be suffering from OAB, accounting for 20.1% of the population. Its symptoms are present in 17% of the adult population of Europe. The main goals of OAB pharmacological therapy are to alleviate symptoms and improve quality of life. The main task of treatment is to restore the lost control over the accumulation capacity of the bladder. The most effective and frequently used method of treatment of patients with OAB is the use of M-cholinergic antagonists, which differ in efficiency and safety of use. Fesoterodine (Toviaz ® ) improves urinary control and is a choice for patients with OAB, especially the elderly and at risk of cognitive or cardiovascular complications. Fesoterodine is available as prolonged action tablets, which allows you to prescribe it once a day. Good ratio of efficacy and price, good tolerability, accessibility, and ease of administration of fesoterodine ensure a high level of patient adherence to treatment, which helps to achieve good clinical results.

Keywords: overactive bladder, OAB, urinary incontinence, cost of treatment, M-cholinergic antagonist, antimuscarin drug, fesoterodine, Toviaz.
For citation: Filippova O.V. Antimuscarine drugs in the treatment of overactive bladder: pharmacotherapeutic properties and pharmacoeconomic evaluation. RMJ. 2019;2:42–48.

Статья посвящена возможностям применения антимускариновых препаратов в лечении гиперактивного мочевого пузыря.

Введение

Этиология и патогенез ГАМП

Принципы лечения ГАМП

Синдром ГАМП лечится консервативными методами. Основными целями фармакологической терапии ГАМП являются облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Главная задача лечения — восстановить утраченный контроль над накопительной способностью мочевого пузыря [1–5, 12, 15].
Основой лечения ГАМП и ургентного недержания мочи в настоящее время являются антимускариновые (антихолинергические) препараты [1–3, 9, 19].
М-холинергические рецепторы располагаются преимущественно в области тела мочевого пузыря и отвечают за сокращение детрузора и расслабление сфинктера, который дополнительно имеет соматический контроль. В мочевом пузыре находятся мускариновые М2— (80%) и М3— (20%) подтипы холинорецепторов. Несмотря на то, что рецепторов М3 меньше, они считаются более важными для сокращения детрузора мочевого пузыря [2, 12].
Подтип M2 также вносит свой вклад в регуляцию сокращения детрузора, значимость которого изменяется при различных заболеваниях, также он сильнее всего экспрессируется в уротелии мочевого пузыря человека. Активация M2-холинорецепторов повышает сократительный ответ на активацию M3-рецепторов, поскольку эффекты стимуляции этих рецепторов реализуются с участием разных систем вторичных мессенджеров (рис. 1). При воздействии ацетилхолина (АЦХ) на M2— и М3-рецепторы через G-белки активируется фосфолипаза С (ФЛ C). При стимуляции M2-холинорецептора это приводит к подавлению аденилатциклазы, что сопровождается снижением концентрации циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). При стимуляции М3-холинорецептора образуются инозитол-3-фосфат и диацилглицерол. Инозитол-3-фосфат открывает кальциевые каналы в эндоплазматическом ретикулуме, что вызывает увеличение концентрации ионов Cа 2+ . Диацилглицерол совместно с ионами Са 2+ активирует протеинкиназу С. Блокада M2— и М3-холинорецепторов приводит к расслаблению миоцитов. Кроме того,
активация M2-рецепторов блокирует расслабление детрузора, опосредованное симпатическими β-адренорецепторами [4, 12, 20].

Читать еще:  Лидокаин – побочные действия дозировка и передозировка

М-холинолитики блокируют мускариновые рецепторы, тормозя связывание АЦХ с рецепторами миоцитов мочевого пузыря и предотвращая тем самым сокращение мышечных волокон его стенки.
Терапевтический эффект М-холинолитиков при синдроме ГАМП достигается через несколько недель, что необходимо учитывать при оценке эффективности препаратов [3, 4]. В то же время в целях оценки эффективности и безопасности применения М-холинолитических препаратов рекомендуется ранняя оценка (в первые 30 дней приема) состояния принимающих их пациентов с ургентным недержанием мочи (уровень доказательности А) [1, 3].
Все М-холинолитики, используемые в настоящее время (табл. 1) для лечения ГАМП, более активны, чем плацебо [21, 22]. На фоне их применения увеличиваются интервалы между мочеиспусканиями, исчезают или ослабевают императивные позывы, устраняется недержание мочи. Назначение антимускариновых препаратов позволяет снизить выраженность симптомов ГАМП на 70–80% [20, 21].
При сравнительной оценке эффективности влияния различных антимускариновых препаратов на симптомы НМП (в общей сложности 26 775 пациентов, из которых 10 386 (38,8%) получали терапию не менее 1 года) было обнаружено, что наилучшие показатели эффективности наблюдались при приеме фезотеродина, чуть хуже — солифенацина, значительно хуже — толтеродина, при этом продленная форма толтеродина была несколько лучше, чем толтеродин короткого действия [22].

Интересным дополнительным преимуществом назначения антимускариновых средств может быть влияние лекарств на риск развития рака легких и рака толстой кишки. В исследовании, проведенном в Швеции, было показано, что на фоне лечения оксибутинином, солифенацином, дарифенацином, фезотеродином или толтеродином имелась обратная корреляция между применением антимускариновых препаратов и развитием рака толстой кишки или рака легких [9].
Для повышения эффективности лечения пациентов с ГАМП рекомендуется использовать поведенческую терапию, модификацию питьевого режима [2, 3]. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен [3, 14].
Терапия антимускариновыми препаратами обычно хорошо переносится. В анализе S.M. Vouri et al. было установлено, что значительно более высокий риск отказа от лечения наблюдается, если пациент принимает оксибутинин немедленного высвобождения, по сравнению с риском у тех, кто принимает пролонгированные формы оксибутинина, толтеродин, троспиум, дарифенацин, солифенацин и фезотеродин (p ® ) не только не выше, но, как правило, ниже, чем при использовании других антимускариновых средств. При использовании препарата в дозе 4 мг сутки лечения обойдутся в 23,11 руб., а при использовании 8 мг — в 31,67 руб.

Читать еще:  Последствия и риски окрашивания волос во время менструации

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

4 шт.

Лекарство от недержания мочи

Недержание мочи — это патологический симптом, который характеризуется полным или частичным отсутствием контроля над выделением мочи. В связи с тем, индивидуальными особенностями строения уретрального канала и мочевыделительной системы, это состояние развивается чаще у женщин, чем у мужчин. В пожилом возрасте гимнастика не поможет на 100%, медикаменты — лучший способ воздействия на состояние. Практика показывает, что достижение выздоровления — тернистый путь, люди старшего возраста требуют особого внимания медицинских работников. Дополнять терапию необходимо регулярными исследованиями состояния гормонов и витаминов в организме.

Синдром развивается на фоне таких провоцирующих факторов:

  • патогенная наследственная предрасположенность;
  • длительное расстройство эмоционального состояния;
  • изменение гормонального фона;
  • инфекционные поражения в отделах мочевыделительной системы.

Лечение должен назначать исключительно врач, с учетом этиологических факторов да индивидуальных особенностей пациента.

Показания к назначению медикаментозной терапии у женщин

Лечение недержания мочи у женщин проводится с целью устранения комплекса симптомов, которые вызывает дискомфорт и нарушение ритма нормальной жизнедеятельности женщины, это снижает ее социальный уровень. Назначение лекарственных препаратов от недержания мочи у женщин может проводить только квалифицированный специалист урологической специальности. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Таблетки от недержания мочи применяются как консервативная методика лечения синдрома, таблетированные формы препаратов очень просты в применении и не оказывают дискомфорта. Прием медикаментов предназначен для купирования неприятных симптомов и нормализации общего состояния. Часто больные женщины не обращаются за медицинской помощью, это провоцирует прогрессирование заболевания.

Препараты от недержания мочи подразделяются на следующие основные группы:

  • средства, подавляющие симпатичную нервную систему
  • препараты для заместительной гормональной терапии
  • спазмолитики;
  • препараты, устраняющие депрессивное расстройство.

Назначаются таблетки при недержании мочи у женщин только по индивидуальным медицинским показаниям с учетом присутствия сопутствующего патологического состояния, что спровоцировало развитие патологического синдрома.

Симпатомиметики обладают возбуждающим действием на клетки гладких мышц мочевого пузыря, при этом сфинктер уретры сокращается, это препятствует самопроизвольному протеканию мочи. Фармакологические компании не выпускают препараты для лечения конкретного синдрома, симпатомиметики целенаправленно используются при пульмонологических заболеваниях, но им нашли широкое применение и в урологической практике.

Прием эстрогенов, как заместительная гормональная терапия, проводится с целью лечения недержания мочи у пожилых женщин. Синдром развивается в период климакса из-за резкого снижения уровня половых гормонов в организме женщины.

В химический состав гормональных медикаментов входит два основных составляющих:

  • прогестин;
  • эстроген.

Эстрогены способствуют восстановлению процесса сократительной деятельности мышц пузыря.

Спазмолитики, как основа консервативного лечения, имеют эффективность только на ранних стадиях развития заболевания, при полном отсутствии клинической симптоматики или при неполном ее проявлении. Препараты этой группы оказывают слабое влияние на мускулатуру мочевого пузыря и поэтому используются в качестве профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания.

Антидепрессанты используются как метод этиотропного лечения при энурезе, а также при нарушениях психического или эмоционального состояния женщины или при различных органических патологиях центральной и периферической нервной системы.

Как подобрать правильный курс медикаментозного лечения у пожилых людей?

Лечить синдром недержания мочи следует с учетом того, что стало основной причиной развития этого состояния. Чтобы окончательно избавиться от энуреза, больным рекомендуется пройти полный курс этиотропной терапии. Правильно подобрать лекарства от недержания мочи поможет четкое понимание всех разновидностей этиологических факторов.

Недержание мочи у пожилых женщин по распространенности занимает около 70% среди всех возрастных патологий. Наиболее частой причиной развития синдрома является перестройка гормонального состояния, вследствие внезапного прекращения овуляционного цикла. На фоне прекращения процесса овуляции, снижается выработка эстрогена, это приводит к нарушению сократительной деятельности мочевого пузыря.

Читать еще:  Инструкция по применению сиропа и таблеток Эреспал

Комплексное лечение от недержания мочи у пожилых женщин включает в себя использование гормональных и антихолинергических лекарственных средств:

  • Дриптан;
  • Везикар;
  • детрузитол;
  • Оксибутинин.

Лечение вышеуказанными лекарствами купирует приступ спазматического сокращения гладкомышечной мускулатуры пузыря с одновременной нормализацией мышечного тонуса. При проведении гормональной терапии, особенно женщинам старше пятидесяти лет, следует проводить постоянный контроль показателей артериального давления, даже при малейших отклонениях, прием лекарственного средства прекращается.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный при своевременном и правильном проведении лечебных мероприятий по устранению этиологии патологического состояния.

Как функционирует мочевой пузырь

Чтобы разобраться в том, какие причины вызывают недержание, и по какой причине недержание возникает у представителей каждого из полов, необходимо понимать, как функционирует здоровый мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – это мышечный шаровидный орган, который находится в области таза и удерживается на месте при помощи мышц тазового дна. Его функция сводится к накоплению мочи и избавлению от нее.

Моча доставляется к мочеиспускательному отверстию по мочеиспускательному каналу – уретре. Мышечное кольцо – сфинктер – пережимает уретру, не допуская утечки мочи, до момента, пока не будет получена соответствующая команда от мозга, в то время как нормальный гормональный фон способствует поддержанию слизистой уретры в здоровом состоянии.

Когда мышечный мешок, которым является мочевой пузырь, заполняется, мышечная ткань расслабляется, и по нервам в мозг посылается сигнал, что пришло время помочиться. Мозг, в свою очередь, посылает обратный сигнал в мочевой пузырь о том, что можно расслабить сфинктер.

Чтобы выделительная система функционировала эффективно, мышцы и нервы должны работать синхронно, чтобы удерживать мочу в пузыре, а в нужный момент позволить организму от нее освободиться. Если какая-нибудь мышца или нерв работают некорректно, это может привести к развитию недержания.

  • Слабые мышцы
    Слабые мышцы тазового дна являются причиной большинства проблем с контролем мочеиспускания. Если мочевой пузырь провисает из-за слабости мышц, он растягивается в области отверстия уретры.
  • Повреждение нервов
    При повреждении нервов возможна либо отправка несанкционированного сигнала мочевому пузырю, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию, либо тотальное отсутствие сигнала от пузыря к мозгу, который не может определить, когда пузырь полон. Повреждение нервов может быть следствием травм или заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, рассеянный склероз.
    Помимо повреждения нервов и ослабления мышц тазового дна, недержание может быть вызвано угнетением ЦНС из-за лекарственных препаратов.

Показания к применению фармакологических препаратов

Для того чтобы снизить количество позывов к мочеиспусканию до физиологического, потребуется курс медикаментозных средств. Чаще всего в данном случае назначают препараты из групп М-холиноблокаторов и антидепрессантов, поскольку в их показания входят следующие пункты:

  • нестабильность работы мочевыводящей системы;
  • энурез;
  • патологии мочевого пузыря;
  • дисфункция дитрузора;
  • патологически частые позывы к выведению мочи при сахарном диабете.

Помимо данных препаратов в зависимости от диагноза будет назначен курс специфических лекарственных средств, направленный на устранение основной проблемы, возникшей в мочевыделительной системе организма мужчины.

Есть ли побочные эффекты

Таблетки, которые назначают врачи, в зависимости от принадлежности к фармакологической группе могут оказывать негативные действия:

  • Побочными эффектами антибиотиков являются индивидуальная непереносимость и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  • Витамины также провоцируют аллергические реакции, стать причиной кожных высыпаний, зуда и покраснения.
  • Прием спазмолитиков нередко сопровождается головной болью, тошнотой и слабостью.
  • М-холинолитики негативно сказываются на работе печени, почек, а наличие гормонального компонента может вызвать нарушения в работе эндокринной системы.

Снизить вероятность побочных эффектов от приема таблеток помогает соблюдение рекомендованной схемы приема и точной дозировки, указанной в инструкции и врачом.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector