Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Навигация

  • Главная
  • Оплата труда
  • О нас
  • Контакты
  • удаленная запись
  • Вакансии
  • Расписание

Искать

  • » onclick=»window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;» rel=»nofollow»>

Гипертонический криз (ГК) — это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (систолическое «верхнее» АД, как правило, более 180 мм рт. ст.; диастолическое «нижнее» АД — более 120 мм рт. ст.) и следующими симптомами:

  • головной болью, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове;
  • мельканием «мушек», пеленой или сеткой перед глазами;
  • тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;
  • одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца;
  • появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

Мероприятия первой помощи

При появлении симптомов гипертонического криза, необходимо:

  • Убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.).
  • Измерить артериальное давление (методику измерения АД смотрите в конце данного раздела), и если его «верхний» уровень выше или равен 160 мм рт. ст., необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом. При отсутствии рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт. ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь.
  • До прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой).

Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садится, ложиться, наклоняться, тужиться) и любые физические нагрузки.

  • Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо

повторно измерить АД, и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт. ст. от исходного и/или состояние не улучшилось — срочно вызывайте скорую помощь.

  • При улучшении самочувствия и снижении АД необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу.

При беседе с врачом необходимо уточнить, какие препараты Вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни Вам необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Всем больным с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную мини-аптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

Измерение артериального давления

Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики и степени выраженности гипертонического криза зависят от соблюдения правил по его измерению.

Измерение нужно проводить сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными и нескрещенными ногами, рука лежит на столе на уровне сердца, в спокойной обстановке, после 5-минутного отдыха. Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать. Измерение АД в особых случаях можно проводить лежа или стоя.

Манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых людей применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук соответственно.

Столбик ртути или стрелка сфигмоманометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке и перед глазами исследователя.

Техника измерения АД:

  • Установить головку фонендоскопа в локтевую ямку над проходящей по ней плечевой артерии.
  • Быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20-30 мм рт. ст. выше обычного для данного человека уровня «верхнего» систолического АД. Если измерение производится впервые, то уровень давления в манжете обычно поднимают до 160 мм рт. ст. Если при этом уровне давления пульсация сосуда в локтевой ямке сохраняется, то давление в манжете продолжают повышать до уровня на 20 мм рт. ст. выше уровня давления, при котором исчезает пульсация артерии в локтевой ямке.
  • Открыть кран сброса воздуха из манжеты, расположенного рядом с грушей-насосом, и проводить снижение давления в манжете со скоростью примерно 2-3 мм рт. ст. в секунду.
  • В процессе выпуска воздуха из манжеты одновременно контролируют два параметра: уровень давления по шкале манометра, появление звуков пульсации артерии (называемых тонами Короткова) в локтевой ямке. Уровень давления в момент появления тонов пульсации соответствует уровню «верхнего» систолического АД, а уровень давления в момент полного исчезновения тонов пульсации артерии соответствует «нижнему» диастолическому АД. У детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых тоны пульсации артерии не исчезают, тогда следует определять «нижнее» диастолическое АД по моменту значительного ослабления тонов.
  • Если тоны пульсации артерии в локтевой ямке очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
  • При измерении АД самому себе головку фонендоскопа фиксируют над локтевой ямкой с помощью манжеты.
Читать еще:  Анализ крови на RW суть исследования и значение реакции

Для достоверной оценки величины АД необходимо выполнить не менее двух измерений АД на каждой руке с интервалом не менее минуты, в паузах между измерениями необходимо полностью ослабить манжету. При выявлении разницы уровня давлений более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение, за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОМ ПРИСТУПЕ

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

  • внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие,

ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут;

  • аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),

левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

  • нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота — часто

возникают вместе, иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/ болям в грудной клетке;

  • нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или

психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

  • колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.

Алгоритм неотложных действий:

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа, которые держатся более 5 мин, даже при слабой или умеренной их интенсивности — не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа, и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы — это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет,

то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

  • Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — таблетку разжевать, проглотить, и 0,5 мг нитроглицерина – одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать; освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
  • Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.
  • Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются,

необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

  • Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.
  • Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

Внимание! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача.

Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его(аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

  • Только вызванная в первые 10 минут от начала сердечного приступа скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
  • Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа. Около 30% людей, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.
  • Закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50 % больных
Читать еще:  Дисграфия у младших школьников коррекция упражнения профилактика причины

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Основные признаки (симптомы) инсульта:

  • Онемение, слабость, «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне лица;
  • Речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимании речи и чтении, невнятная и нечеткая речь — до полной потери речи);
  • Нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднение фокусировки зрения;
  • Нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания», «проваливания», вращения тела, головокружения, неустойчивая походка вплоть до падения);
  • Необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);
  • Спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут.

Алгоритм неотложных действий

  1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут.
  2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:
  • Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.
  • Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.
  • Измерьте артериальное давление, если его верхний уровень превышает 220 мм. рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.
  • Измерьте температуру тела. Если t 38° или более дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить). При отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!
  • Положите на лоб и голову лед. Можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем.
  • Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному обычную дневную дозу.
  • Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.
  • Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.
  • Только вызванная в первые 10 минут от начала инсульта скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
  • Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии инсульта. Около 30% людей, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.
  • .
  • Вперед

Введение

Неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) представляет серьезную клиническую проблему, непосредственно определяющую ближайший и отдаленный прогноз пациента (Ander­sen U.O., 2017). Результаты обсервационных, клинических и проспективных исследований показали, что адекватный контроль АГ в рутинной клинической практике — скорее исключение, чем правило (Go A.S. et al., 2014; Janke A.T. et al., 2016). Лишь 10–15% всех больных АГ достигают целевого уровня артериального давления (АД) и способны поддерживать его на этом уровне достаточно долго (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2003; CDC, 2011). В течение 3 лет около 30% всех пациентов с неконтролируемой АГ умирают от мозгового инсульта, терминальной почечной дисфункции или сердечной недостаточности (Hoekstra J., Qureshi A., 2008; Heath I., 2016). При этом каждый 4-й случай смертельного исхода при неконтролируемой АГ связан с гипертоническим кризом (Vidt D.G., 2001; Mozaffarian D. et al., 2016). Несмотря на то что общее количество пациентов с АГ, обращающихся за медицинской помощью по поводу гипертонического криза, незначительно и не превышает 1–3% ежегодно, роль этого неотложного состояния в повышении кардиоваскулярного риска и риска ургентной госпитализации несомненна (Stewart D.L. et al., 2006; Pergolini M.S., 2009; Adhikari S., Mathiasen R., 2014). Гипертонические кризы, в ⅓ случаев приводящие к катастрофическим последствиям (рис. 1), требуют специфического лечения и определенных организационных мероприятий, цель которых — предупреждение поражения органов-мишеней, снижение риска смерти и улучшение выживаемости (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2003; Johnson W., Nguyen M.L., Patel R., 2012).

Настоящая публикация посвящена обсуждению современных подходов к диагностике и лечению при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе.

Гипертонические кризы: неотложная помощь

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе преследует несколько целей. Во-первых, снижение артериального давления, чтобы улучшить состояние больного. Во-вторых, предотвращение осложнений. В-третьих, относительная нормализация самочувствия пациента до приезда скорой помощи.

Читать еще:  Бобровая струя для женщин–полная инструкция по применению

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе подразумевает четкие и слаженные действия, направленные на спасение жизни гипертоника. В первую очередь рекомендуется вызвать бригаду медиков (лучше, если это осуществят родственники, чем сам больной).

Затем пациенту необходимо создать удобное положение. Лучше поместить его в полусидящее положение, посредством подушек сформировав опору. Такая позиция улучшит процесс дыхания, исключит развитие удушья.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе, алгоритм имеет следующий:

  • Расстегнуть воротник и другую одежду, чтобы обеспечить усиленное поступление кислорода в организм.
  • Проветрить помещение, предварительно больного укрыть пледом, чтобы исключить переохлаждение.
  • На икры ног можно положить горчичники, к ступням приложить теплую грелку (допустимо заменить пластмассовой бутылкой с теплой водой).
  • Дать лекарственное средство, которое ранее рекомендовал лечащий врач. Категорически запрещено принимать «эффективные» лекарства, не назначенные доктором.
  • Снизить болезненные ощущения в области сердца поможет Нитроглицерин – одна таблетка под язык.
  • Нивелировать беспокойство, панику и тревожность помогают успокоительные лекарственные средства.
  • Если наблюдается головная боль распирающего характера, можно дать больному одну таблетку Фуросемида.

Нитроглицерин способствует резкому понижению артериального давления, что может спровоцировать сильнейшую головную боль.

Чтобы нейтрализовать побочную реакцию от Нитроглицерина, его применяют параллельно с Валидолом.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

  • каптоприл 25 мг;
  • нифедипин 10 мг;
  • моксонидин 0,2-0,4 мг;
  • пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

  • невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
  • затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
  • невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

  • эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
  • нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
  • нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
  • раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
  • фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
  • пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Что входит в обязанности?

При уходе за пациентом сестринское вмешательство подразумевает следующие мероприятия:

  • Проведение всех необходимых процедур, назначенных лечащим врачом;
  • Первая неотложная помощь при купировании гипертензивного криза;
  • Решение вопросов по организации условий, способствующих улучшению состояния пациента;
  • Обучение заболевшего и членов его семьи правилам первой помощи во время приступа, а также информирование об особенностях болезни;
  • Составление правильного диетического меню от артериальной гипертензии;
  • Постоянный контроль состояния пациента. При подозрении на гипертонический криз медсестра должна предпринять все меры по предотвращению приступа.

Лечение после оказания первой помощи

Когда состояние больного стабилизируется, он должен соблюдать строгий постельный режим. Составляется специальная диета со сниженным употребления соли и контролируемым – воды. Питание должно быть дробным и частым.

После проведения неотложной помощи артериальное давление регулярно измеряется, а его значения записываются. Затем врач составляет план медикаментозной терапии для контроля гипертонической болезни и стабилизации работы органов-мишеней. При необходимости назначают осмотр и консультацию узких специалистов: невропатолога, окулиста, нефролога, эндокринолога.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector