Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Импотенция у больных диабетом

Импотенция у больных диабетом

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемы

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей

По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической?
Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию?
Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?

Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.

Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.

Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.

  • Патофизиология

При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм).

Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами

Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.

Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)

  • Симптомы и диагностика

Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].

Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.

Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.

Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии.

Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения.

Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение.

Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки).

Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).

Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания.

Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств (табл. 2), поэтому по возможности их нужно отменить.

Таблица 2. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции*

Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.

Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.

Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).

Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.

Читать еще:  К какому возрасту должен полностью закрыться родничок у малыша

Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).

Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.

Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.

В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.

Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости.

Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази

Самостоятельные внутрипенисные инъекции. Альпростадил (простагландин Е1), папаверин, альпростадил в сочетании с папаверином и фентоламином применялись больными самостоятельно для вызывания эрекции. В обычном состоянии симпатическая нервная система поддерживает пенис в бессильном или неэрегированном состоянии. Вазоактивные средства, вводимые в пещеристые тела, блокируют или преодолевают симпатическое воздействие и стимулируют расслабление гладкомышечных трабекул в эректильных телах полового члена. Последующий резкий приток крови в пещеристые тела сдавливает эмиссарные вены, обычно обеспечивающие ее отток от пениса. Сочетание усиленного артериального притока и перекрытого венозного оттока из пещеристых тел вызывают эрекцию.

Единственным препаратом, разрешенным для введения в пещеристые тела, является альпростадил, его мы и назначаем обычно в нашем центре.

Техника введения инсулина. Этому способу лечения пациентов необходимо обучать. Под наблюдением диабетолога пациент осваивает технику введения инсулина шприцем с иглой № 26 в латеральную часть тела полового члена, а также вазоактивного препарата в одно из пещеристых тел. Благодаря перекрестному кровообращению препарат, введенный в одно из пещеристых тел, проникает на противоположную сторону; таким образом, полная эрекция наступает через несколько минут после его введения.

Быстрота истощения. Несмотря на высокую эффективность метода, при длительном самостоятельном применении у многих пациентов быстро развивается истощение. Согласно данным одного исследования, из 140 пациентов только 20% получали удовлетворение при длительном лечении, а 112 (80%) прекратили инъекции. Мужчины с психогенной импотенцией имели наиболее высокие показатели удовлетворения (42%). У них главной причиной отмены служила потеря интереса.

При длительном лечении пациенты с дислипопротеинемией нуждаются в постоянном контроле.

Побочные эффекты внутрипенисных инъекций. Главный побочный эффект — боль в половом члене, встречающаяся в 50% случаев. На боль чаще жалуются те мужчины, которые самостоятельно прекратили лечение, однако она не является самым неприятным побочным эффектом. Приапизм, или длительная эрекция, длящаяся более 6 часов, — неотложное состояние, требующее немедленной урологической помощи для эвакуации крови, скопившейся в пещеристых телах [9]. Лечение предпочтительно провести в течение 24 часов. Существует принятая схема устранения приапизма, вызванного альпростадилом.

  • Новые подходы

Заслуживают внимания новые, неинвазивные методы лечения.

Альтернативный способ применения альпростадиола. Изучалось применение альпростадила в виде интрауретрального суппозитория с аппликатором [10]. Исследование проводилось двойным слепым методом с плацебо-контролем и охватывало 1511 мужчин с различными органическими нарушениями эрекции; 996 (66%) ответили на интрауретрально введенный альпростадил эрекцией, достаточной для полового сношения. Впоследствии им выборочным образом давали альпростадил или плацебо.

Половые сношения были более успешными при применении альпростадила (65% против 19%). По сообщениям, 7 из 10 случаев применения альпростадила заканчиваются успешным половым актом. Системные эффекты непостоянны, а такие осложнения, как приапизм и фиброз пениса, встречаются реже, чем при альпростадиловых инъекциях, но изредка отмечается раздражение слизистой влагалища. Накопленный опыт такого применения альпростадила еще слишком мал.

Местные сосудорасширяющие средства. Применение местных сосудорасширяющих препаратов не является новаторским. В некоторых случаях успешно применяют тринитрат глицерила [11,12]. Новой является успешно применяемая комбинация трех местных вазодилятаторов с различными механизмами действия (например, 3% аминофиллина, 0,25% изосорбида динитрата и 0,05% кодергокрина мезилата), мазь наносится на головку и тело полового члена [13]. Врач общей практики может попробовать назначить альпростадиловую мазь и йохимбин при отсутствии гипертонии у пациента.

Читать еще:  Стимуляция овуляции — препараты и народные способы стимуляции

Потерю напряжения полового члена при проникновении во влагалище (синдром тазового обкрадывания и/или венозная недостаточность) преодолевают с помощью констрикторных колец в сочетании с комбинированной альпростадиловой мазью.

Пероральные средства для лечения нарушений эрекции. Сиденафил. Эрекция зависит от расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, вызываемого окисью азота и его вторичным посредником — циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ).

Находящийся сегодня в состоянии разработки силденафил — препарат для приема внутрь, обладающий ингибиторным действием в отношении фермента фосфодиэстеразы, являющегося основным ферментом в пещеристых телах у человека. Результатом приема этого препарата должно быть усиление релаксации гладкомышечных клеток пещеристых тел. Предварительные исследования [14,15] свидетельствуют о хорошей переносимости препарата и его эффективности при нарушении эрекции.

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) — дорога к мокрым брюкам и неврозу

— Это доброкачественная опухоль, которая приносит мужчине такие проблемы, как боли и дискомфорт, частые позывы в туалет (больше восьми раз днем и один и более раз ночью), слабый напор струи мочи, императивные позывы — когда человек хочет в туалет и не может потерпеть. Зависимость от туалета — один из симптомов, который должен обязательно привести мужчину к врачу. Такой мужчина всегда должен знать, где у него по пути расположен туалет, он выстраивает свои маршруты так, чтобы по дороге обязательно был торговый центр, заправка или кафе — место, куда можно зайти в туалет, или возит с собой бутылочку в машине. Многие этого стесняются и боятся прийти к врачу. Но стеснятся здесь нечего, надо идти к врачу и решать эту проблему. Потому что это постоянный хронический стресс, беготня по туалетам, а в перспективе — постоянно мокрые штаны и невроз.

Если вовремя обратиться, лечение может быть консервативным — таблетками, но даже если заболевание уже развилось, поможет хирургическое лечение. В любом случае, это не та проблема, с которой стоит жить. Мы делаем операции ТУР — трансуретральная резекция — без разреза заходим в мочевой пузырь и убираем предстательную железу.

Операция легкая, месяц реабилитации и никаких последствий для эрекции — что очень важно для мужчин. Хуже не будет точно, чаще всего ничего не меняется, или может стать лучше, потому что пациент успокаивается, не зависит от туалета, не испытывает дискомфорта, качество его жизни улучшается.

Эректильная дисфункция: что это?

Возможность удерживать эрекцию – свойство, присущее только человеческому роду. В сравнении с другими болезнями, нарушение эрекции приносит больше психологический дискомфорт, нежели физический, поэтому лечение эректильной дисфункции у мужчин – одна из наиболее актуальных причин обращения к сексопатологам. Специалисты Ростовской клиники «УРО-ПРО» имеют достаточное количество опыта, эффективно внедряют новейшие технологии исследования и лечения причин, по которым мужчинам необходимо лечение слабой эректильной дисфункции.

Преимущества

Консультация врача — уролога, КМН первичная1 900 руб.
Консультация врача — уролога, КМН повторная (в течение 3 недель)1 500 руб.
Консультация врача -андролога по вопросам мужского бесплодия (первичная)2 400 руб.
Консультация врача-андролога повторная (в течение 3 недель)1 500 руб.
Ударно-волновая терапия при урологических заболеваниях2 300 руб.
УЗИ вен малого таза2 500 руб.
УЗИ мочевого пузыря1 300 руб.
УЗИ мошонки с доплерометрией1 900 руб.
УЗИ органов мошонки1 600 руб.
УЗИ полового члена1 100 руб.

Что такое импотенция и эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция представляет собой хроническое затруднение во время полового акта. Это могут быть проблемы с эрекцией, а также с семяизвержением. Для того чтобы избавиться от этой проблемы, вам необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к опытному специалисту. Только такой специалист может помочь вам справиться с вашей проблемой.

Импотенция — дисфункция эрекции, при которой половой член мужчин не имеет достаточной твердости и прямоты для совершения полового акта. Эректильная дисфункция вызывается как психическими, так и органическими заболеваниями. Специалисты клиники 100med помогут выявить первопричину и назначить наиболее эффективный план лечения, направленный на улучшение половой жизни.

У данного явления есть несколько основных симптомов. Среди них отсутствие утренней эрекции, невозможность вызвать реакцию с помощью мастурбации, быстрое семяизвержение, слишком медленное возникновение эрекции. В том случае, если вы заметили у себя один из вышеперечисленных симптомов, вам обязательно нужно обратиться за помощью к опытному и высококвалифицированному специалисту. Только такой специалист непременно поможет вам справиться с вашей проблемой.

Если органические заболевания вызывают эректильную дисфункцию, терапия направлена на первопричину. При артериальной гипертонии рекомендуется понизить кровяное давление, а при сахарном диабете — нормализовать уровень сахара в крови. Если импотенция вызвана приемом лекарственных препаратов, рекомендуется перейти на другую схему лечению. Иногда хирургическое вмешательство необходимо для устранения расстройства.

Методы лечения

Выбор лечения импотенции в клинике 100med определяется высококвалифицированным урологом, который имеет многолетний опыт лечения как легких, так и сложных случаев эректильной дисфункции.

Стент для лечения эректильной дисфункции — новая процедура для восстановления эректильной функции у мужчин. Однако для вмешательства подходят только мужчины, чья эректильная дисфункция вызвана нарушениями кровообращения. Кровеносные сосуды, ведущие к половому члену, не должны слишком изменяться или прерываться.

Читать еще:  Лекарства и препараты от головной боли – Темпалгин

В минимально инвазивной процедуре катетер направляется под контролем рентгеновских лучей в артерии полового члена. Затем в сужении надувают баллон, чтобы расширить стеноз (расширение баллона). Впоследствии стент помещается для стабилизации стеноза.

Стентирование возможно только в течение нескольких лет, потому что раньше не было стентов, достаточно маленьких для артерий полового члена. Помимо хирургической терапии или устранения причины, существует возможность медикаментозного лечения мужской эректильной дисфункции.

Силденафил («Виагра»), тадалафил («Сиалис») или варденафил («Левитра») стимулируют кровообращение в эректильной ткани. Необходимо строго соблюдать дозировку и избегать препаратов при противопоказаниях. Иногда возможны даже опасные для жизни побочные эффекты. Не рекомендуется принимать лекарства от импотенции самостоятельно и без медицинской консультации.

Еще одно примечание: лекарства от импотенции подлежат назначению врача, но должны быть оплачены пациентом. К сожалению, импотенция все еще часто рассматривается с определенным количеством стыда. Путь к врачу труден для многих мужчин. Многие сомнительные компании пользуются этим, и заполняют интернет сомнительными предложениями.

Преимущества нашего медицинского центра

Наша клиника существует уже достаточно давно, поэтому мы имеем своих постоянных клиентов, которые рекомендуют нас другим людям. В данный момент мы предлагаем вам обратить внимание на наши основные преимущества, среди которых можно выделить следующие моменты:

  1. Персонал. У нас работают только опытные специалисты, у которых есть достаточно высокий уровень квалификации в сфере лечения эректильной дисфункции. Наши специалисты непременно окажут вам первую помощь в случае необходимости.
  2. Оборудование. В процессе своей работы мы используем только новейшее и современное оборудование, которое полностью отвечает всем стандартам и нормам качества.
  3. Материалы. В ходе выполнения манипуляций мы используем только стерильные материалы и инструменты.
  4. Клиника. У нас есть достаточно удобная парковка для пациентов их посетителей. А также наш центр оснащен несколькими этажами, поэтому все отделения находятся отдельно друг от друга.
  5. Госпитализация. В случае необходимости вам могут предложить лечь в стационар с закреплённой за вами медсестрой.

Как видите, мы обладаем достаточно большим количеством преимуществ по сравнению с другими медицинскими центрами подобного плана. Это говорит о профессионализме наших докторов, а также о высоком уровне оказываемых услуг.

Последствия

Не стоит игнорироваться храп, поскольку он может привести к тяжелым осложнениям. От него нужно избавляться.

Неправильно думать, что окружающим храпящего человека эта проблема доставляет лишь незначительный дискомфорт. Постоянное нарушение сна приводит к развитию неврозов. У невыспавшегося человека возникают головные боли, снижается память.

Для самих храпящих проблема угрожает развитием сердечно-сосудистых заболеваний, отрицательно сказывается на работе головного мозга. В результате возникают депрессии, расстройства психического характера. Храп отражается на сексуальности человека. Храпящие женщины становятся фригидными, у мужчин развивается импотенция.

Однако, вне зависимости от пола, храп может стать причиной инфаркта и инсульта.

Именно поэтому не стоит самостоятельно бороться с проблемой. Только профессиональный подход позволит ее решить без вреда для организма.

Основные методы лечения гинекомастии

Способы лечения данного заболевания напрямую зависят от вида патологии и степени ее развития. К примеру, гинекомастия у детей в большинстве случаев проходит сама. У подростков ее признаки исчезают при стабилизации уровня тестостерона в крови по окончании полового созревания.

Если увеличение груди произошло из-за применения каких-либо лекарственных препаратов, после их отмены наблюдается регресс заболевания и проведение лечения не требуется.

Если гинекомастия возникла из-за обильного приема пищи после периода голодания, она также часто проходит сама при коррекции режима питания и выбора подходящего рациона.

Лечение ложной гинекомастии осуществляется путем уменьшения массы тела. При необходимости после похудения проводится оперативное вмешательство по удалению грудных желез.

При увеличении грудных желез вследствие гормонального дисбаланса у взрослых мужчин проводится лечение заболевания с помощью лекарственных средств, которые способствуют восстановлению необходимого уровня гормонов в организме. Зачастую назначаются такие препараты, как Тамоксифен, Кломифен, Даназол, а также лекарства, повышающие уровень тестостерона (Сустанон и др.).

При наличии нарушений обмена веществ и заболеваний внутренних органов врачи назначают соответствующее лечение.

Важно! Применение каких-либо лекарственных препаратов должны назначать врачи в соответствующих вашему заболеванию дозах. Не принимайте лекарства без консультации специалиста.

При наличии у мужчины гинекомастии в течение 2-х и более лет без проведения лечения или при отсутствии его эффективности назначается операция. С помощью пластической хирургии вы сможете избавиться от избытка как железистых, так и жировых тканей.

Удаление гинекомастии в подавляющем большинстве случаев хорошо переносится пациентами. Процесс реабилитации обычно занимает от 5 дней до 2-х недель. Мужчины смогут уже через несколько дней вернуться к нормальному образу жизни, соблюдая определенные правила.

После удаления гинекомастии в течение нескольких недель необходимо носить корректирующее белье, которое способствует выработке мышечного контура и подтяжке кожи. В течение 1-2 месяцев вам придется отказаться от физических нагрузок.

По истечении 2-2,5 месяцев проводится ультразвуковое исследование оперированной области на наличие уплотнений. Если операция прошла успешно и не выявилось никаких отклонений, все, что вам случает делать в дальнейшем — проходить УЗИ каждые полгода для исключения возможности рецидивов.

Существует ли способ избежать возникновения гинекомастии? Пожалуй, нет. Однако вы можете контролировать состояние своего здоровья и не допускать развития заболеваний, ведущих к дисбалансу гормонов и нарушению работы внутренних органов.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector