Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лапароскопические операции

Лапароскопические операции

Что такое лапароскопическая хирургия?

Это лучше всего объяснить путем сравнения данной методики с традиционной хирургией.

При выполнении открытого хирургического вмешательства хирургу необходимо производить разрез, обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. До недавнего времени разрез покровных тканей тела был единственным способом, позволяющим хирургу осуществить операцию.

Лапароскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Вместо этого хирург может увидеть органы изнутри тела с помощью лапароскопа — тонкого инструмента, напоминающего телескоп.

После введения в брюшную полость углекислого газа (живот раздувается), лапароскоп вводится в тело пациента по небольшой трубочке (троакару), с помощью которой предварительно делается прокол покровных тканей.

Для этого необходим кожный надрез длиной всего-навсего 1 см. К лапароскопу подключается маленькая видеокамера и источник света, что позволяет передавать изображение с видеокамеры на монитор по волоконно-оптическому кабелю.

Хирург может выполнять операцию, глядя на экран монитора с увеличением изображения в 4-10раз.

Для лапароскопических операций используются специальные инструменты, которые вводятся по таким же троакарам через отдельные проколы.

Разрез передней брюшной стенки при обычной и лапароскопической операции

Внешний вид ран после лапароскопической гинекологической операции (4-й день после операции)

Преимущества лапароскопической хирургии.

Большой разрез, обычно применяемый в традиционной хирургии, значительно травмирует мышечную ткань. В связи с этим возникает боль после операции, а период заживления раны занимает довольно долгое время. Небольшие проколы, производимые при эндоскопических хирургических вмешательствах, не травмируют мышечную ткань. В результате этого пациенты:

  • испытывают гораздо меньшую боль после операции, что может избавить от необходимости назначения обезболивающих препаратов;
  • проводят в стационаре меньшее количество времени (обычно 1-2 дня);
  • быстрее выздоравливают, быстрее могут вернуться к нормальной жизнедеятельности и выйти на работу;
  • не имеют переживаний по поводу послеоперационного рубца;
  • избегают образования спаек в брюшной полости после операции.

Какие гинекологические операции можно выполнить лапароскопически?

Самые первые операции, которые научились выполнять лапароскопически — были гинекологические операции. Сегодня около 95% всех гинекологических операций можно выполнять лапароскопически.

  1. Диагностическая лапароскопия (исследование внутренних органов при неясном диагнозе — при бесплодии; хронических тазовых болях (подозрение на эндометриоз придатков матки или брюшины, спаечный процесс в малом тазу и др.)
  2. Добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб)
  3. Удаление кист и опухолей яичников (в подавляющем большинстве случаев именно лапароскопически).
  4. Проверка и восстановление проходимости маточных труб при трубном бесплодии, подготовка к ЭКО.
  5. В экстренном порядке лапароскопия может быть выполнена при: (внематочной беременности; разрыве или перекруте кист яичников; при апоплексии (разрыве) яичника с внутренним кровотечением; в некоторых случаях — при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки и углублений малого таза (при отсутствии эффекта антибактериальной терапии в течение 24-48 часов); дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологии).
  6. Удаление миомы (консервативная миомэктомия), реконструктивные операции при аномалиях развития матки.
  7. Удаление матки с придатками (экстирпация матки) и без придатков: (при миоме матки; внутреннем аденомиозе; рецидивирующей (повторяющейся) гиперплазии эндометрия и полипах, предопухолевых и начальных опухолевых изменениях матки и шейки матки, при рецидивирующих маточных кровотечениях)
  8. Удаление матки при фибромиоме (ампутация матки)
  9. Сакровагинопексия (восстановление взаимоположения органов малого таза при опущении стенок влагалища)

Показана ли Вам лапароскопическая операция?

Эти операции могут быть с успехом произведены большинству пациентов. Однако для решения вопроса о том, целесообразна ли лапароскопическая операция именно для Вас, необходимо проконсультироваться у Вашего лечащего врача и хирурга, хорошо владеющего лапароскопической методикой.

Читать еще:  Дифлюкан состав форма выпуска побочные эффекты аналоги отзывы

Перед операцией пациентка подписывает согласие на операцию, в котором сказано, что доктор объяснил ей, какой будет объем оперативного лечения (например, при кистах яичника возможно удаление кисты, удаление кисты с частью яичника, в некоторых случаях — удаление всего яичника), какие возможны осложнения.

Также перед операцией проводится беседа с анестезиологом, который рассказывает, какая будет проводиться медикаментозная подготовка к операции (для стабилизации психоэмоционального статуса, профилактики тромбозов и кровотечений), на наркоз пациентка также дает свое согласие.

Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. Очистительная клизма проводится вечером накануне и утром в день операции. За день до операции кушать можно до 18:00, до 24:00 (?) можно пить воду. В день операции ничего нельзя ни есть, ни пить. Также рекомендуется ограничить пищу, вызывающую метеоризм (вздутие) за 3-4 дня до операции (черный хлеб, капусту, бобовые).

Перед операцией пациентка обязательно надевает на ноги антиварикозные чулки или проводит эластическое бинтование. После операции пациентка ходит в этих чулках еще минимум неделю, лучше две. Это необходимо потому, что во время операции в венах на ногах могут образовываться микротромбы, и при отсутствии эластической компрессии эти тромбы попадают в общий кровоток, наиболее опасно их попадание в сосуды легких и сердца.

Противопоказания:

Абсолютными противопоказаниями для лапароскопии являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, шоковые и коматозные состояния, кахексия (выраженное истощение), нарушения свертывающей системы крови, грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы.

Противопоказаниями для плановой операции являются:

  • острые инфекционные заболевания, перенесенные менее чем за 1 месяц до операции
  • отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования (обычно в этих случаях пациентка направляется к терапевту, для решения вопроса о возможности проведения операции и необходимости дообследования)
  • бронхиальная астма с частыми обострениями
  • гиперотническая болезнь с высокими значениями артериального давления,
  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости
  • значительные размеры патологического образования внутренних половых органов)

Для проведения диагностического исследования или лечения без показаний к полостной операции, в медицинской практике применяют метод лапароскопии. Выбор способа проведения процедуры зависит от тяжести, течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чтобы малотравматичная операция прошла успешно, необходимо грамотно подготовиться к процедуре, психологически настроиться.

Лапароскопия – это малоинвазивный способ проникновения в органы брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. С помощью специального оборудования можно не только диагностировать различные заболевания, но и проводить оперативное лечение. Поскольку лапароскопия обладает массой преимуществ, ее применяют в областях гинекологии, абдоминальной хирургии, в некоторых случаях при онкологии.

Показаниями к проведению плановой лапароскопии в гинекологии являются:

  • удаление кист и опухолей яичников
  • удаление миоматозных узлов матки
  • удаление матки (гистерэктомия)
  • восстановление функциональной проходимости фаллопиевых труб
  • диагностика и лечение наружного эндометриоза
  • диагностика и лечение хронических тазовых болей
  • диагностика и лечение врожденных аномалий развития полового аппарата
  • диагностика и лечение поликистоза яичников (клиновидная резекция и коагуляция)
  • коррекция опущения и выпадения половых органов
  • диагностика и лечение причин бесплодия
  • подготовка к ЭКО
  • процедура стерилизации (перевязка маточных труб)
Читать еще:  Можно ли пить кофе гипертоникам польза и вред напитка

Инструменты и оборудование для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится с помощью специального инструментария. Главный прибор, используемый для процедуры, лапароскоп. Он представляет собой высокоточную оптическую систему, которая требуется для выведения изображения происходящего на монитор (в высоком разрешении). Это позволяет проводить оперативное вмешательство под визуальным контролем и избежать вероятности допущения ошибок. Диаметр прибора небольшой – 10 мм или 5 мм.

Кроме лапароскопа врачу-хирургу необходимы троакары со стилетами. Они позволяют проникнуть в брюшную полость. Через троакары вводят оптическую систему и дополнительный инструментарий, подают углекислый газ. Для подачи углекислого газа применяют инсуффлятор. С целью очистки операционного поля требуется аспиратор-ирригатор. Этот инструмент подает жидкость в полость и отсасывает обратно. Для коагуляции использую ЭХВЧ-аппараты. По завершении оперативного вмешательства для наложения швов применяют специальные иглы.

Советуем ознакомиться

Вмешательство по поводу удаления матки выполняется при гинекологических патологиях разного характера, если они негативно влияют на общее состояние женщины — мешают нормальному функционированию близлежащих органов, приводят к анемии, хроническим болям в малом тазу Гистерэктомия — радикальный метод лечения, к которому прибегают при неэффективности консервативной терапии и альтернативных хирургических технологий. От причин, по которым осуществляется гистерэктомия, зависит метод вмешательства и необходимость удаления придатков и шейки матки.

По определению Всемирной организации здравоохранения, бесплодие — это отсутствие беременности у супружеской пары детородного возраста при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года.

Причиной бесплодия супружеской пары может оказаться как «женский» (в 45% случаев), так и «мужской» фактор (в 40% случаев). В 10% случаев обнаруживается смешанная форма, когда причины рассматриваемой патологии обнаруживаются у обоих партнеров. В 5% случаев не удается найти причину бесплодия ни у одного из партнеров (идиопатическое бесплодие).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Различают следующие формы женского бесплодия:

первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
относительное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём не исключена.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

  • Трубное бесплодие возникает в результате воспалительного процесса в маточной трубе с полным или частичным нарушением ее проходимости
  • Эндокринное бесплодие, связанное с ановуляцией и другими дисфункциями яичников (в том числе склерокистоз яичников)
  • Шеечный фактор бесплодия развивается при стенозах шейки матки и полипозе цервикального канала
  • Перитонеальный фактор бесплодия связан со спаечным процессом, малыми формами эндометриоза, изменением свойств перитонеальной жидкости
  • Влагалищный фактор бесплодия развивается при вагинизме и атрезии влагалища
  • Иммунное бесплодие обусловлено возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин

ДИАГНОСТИКА ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Алгоритм диагностики бесплодия

Условно шаги по выявлению бесплодия можно упорядочить следующим образом:

  1. Общий и гинекологический осмотр.
    2. Спермограмма мужа.
    3. Обследование на ИППП.
    4. УЗИ органов малого таза.
    5. Пневмо-, гидротубация (проверка проходимости маточных труб).
    6. Гормональные исследования (определение уровней эстродиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ в плазме крови).
    7. Мониторинг овуляции.
    8. Гистероскопия (по показаниям).
    9. Лапароскопия (по показаниям).
    10. Дополнительные исследования по показаниям:
    а) консультация эндокринолога;
    б) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;
    в) рентгенография турецкого седла (МРТ гипофиза);
    г) иммунологические тесты.
Читать еще:  Как происходит спринцевание при эрозии шейки матки?

Современные методы диагностики позволяют выявить причины бесплодия у 95% бездетных семей. Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеют эндоскопические методики.

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному Всемирной организацией здравоохранения, точный диагноз может быть поставлен только при включении в комплекс обследования эндоскопических методов (лапароскопия, гистероскопия).

ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ

Лечебно-диагностическая лапароскопия при бесплодии показана во всех случаях, когда не установлена причина бесплодия, или отсутствует эффект от консервативной терапии, или заболевание, препятствующее наступлению беременности, требует оперативного лечения

Лапароскопия— это современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят с помощью видеоаппаратуры через небольшие (обычно 0,5—1 см) проколы передней брюшной стенки, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

Часто бесплодие обусловлено причинами, требующими оперативного лечения:

  • трубно-перитонеальным фактором (нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб, спаечный процесс);
  • эндометриозом;
  • склерокистозом яичников;
  • доброкачественными опухолями матки и придатков;
  • врожденными аномалиями развития и др.

Малоинвазивные технологии позволяют установить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных заболеваний, среди которых:

  • разделение спаек,
  • восстановление проходимости маточных труб,
  • иссечение эндометриоидных очагов,
  • удаление кист яичников,
  • удаление миоматозных узлов,
  • диатермокаутеризация яичников,

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия, по современным представлениям, является основным этапом лечения бесплодия, позволяющим точно установить диагноз, устранить патологию и определить репродуктивные перспективы.

Особенности техники лапароскопических операций в лечении бесплодия:

  • Полная санация всех заболеваний гинекологических органов в малом тазу.
  • Обязательное проведение восходящей хромогидротубации с целью проверки проходимости маточных труб и ее коррекции.
  • Минимальное использование электрохирургии, как более травматичной, и более широкое применение ультразвуковой энергии, как менее травматичной.
  • При выраженном спаечном процессе – применение противоспаечных барьеров (гели).
  • Сочетание лапароскопии с гистероскопией (при наличии показаний).

Лапароскопическая операция позволяет уменьшить хирургическую травму, обеспечивает более быстрое восстановление и хороший косметический эффект. В комплексе с лапароскопией по показаниям может выполняться гистероскопия. Гистероскопия это эндоскопическая методика диагностического или лечебного характера, при которой с помощью оптического прибора гистероскопа через влагалище и шейку матки проводятся осмотр и манипуляции в цервикальном канале и полости матки.

Методики малоинвазивной хирургии позволяют нам проводить симультанные оперативные вмешательства – это две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Одновременное выполнение нескольких операций позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких оперативных вмешательств с интервалом в 1 – 3 месяца.

После операции на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 2-4-й день. Восстановление трудоспособности — на 10-14-й день после операции. После лапароскопической операции пациентке даются подробные рекомендации по ведению и лечению, способствующие наступлению беременности. После лапароскопии необходимо динамическое наблюдение гинеколога.

Женщинам необходимо знать, что если в течение 6 – 12 месяцев у супружеской пары не наступает запланированной желанной беременности, необходимо обратиться к гинекологу для обследования и лечения!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector