Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врачи ведут прием в Центре восстановительной медицины и реабилитации

Врачи ведут прием в Центре восстановительной медицины и реабилитации.

Как правило, представление о реабилитации человека, страдающего сердечнососудистым заболеванием, сводится к следующему: меньше физической нагрузки и больше разнообразных медикаментов. Однако отказ от физической нагрузки – большая ошибка. Корректные реабилитационные методы лечения под наблюдением квалифицированного специалиста могут значительно сократить потребность организма в медикаментозной терапии.

Современные методы диагностики позволяют предельно точно оценить состояние сердца, сосудов, выявить генетическую предрасположенность к кардиологическим заболеваниям с учётом факторов риска развития этих заболеваний. Это даёт возможность подобрать индивидуальную реабилитационную программу, которая безопасно и эффективно улучшит состояние здоровья пациента.

В каких случаях нужна кардиореабилитация?

  • Восстановление после операции на клапанах сердца и периферических сосудах, в том числе после трансплантации сердца;
  • аорто-коронарное шунтирование, стентирование или ангиопластика;
  • подготовка к оперативному вмешательству на коронарных артериях;
  • гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения, сердечная недостаточность;
  • ранний срок после инфаркта миокарда и постинфарктый кардиосклероз;
  • различные нарушениями ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, тахикардия);
  • вегето-сосудистая дистония;
  • факторы риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы: избыточная масса тела, увеличение уровня липидов крови, гиподинамия, синдром хронической усталости или эмоционального выгорания.

Наличие практически любой патологии сердечно-сосудистой системы требует проведения реабилитационных мероприятий. Реабилитационная программа может осуществляться как амбулаторно, так и в стационарном режиме.

Мы проводим нашим пациентам восстановительное лечение, включающее:

Физические нагрузки: под контролем ЭКГ и артериального давления, что позволяет не только следить за эффективностью занятий, но и обеспечить безопасность выполняемой нагрузки, подобрать наиболее целесообразный режим и интенсивность занятий.

Циклические тренажёры: беговые дорожки, велотренажёры с ножным и ручным приводом.

Силовые тренажёры: используются для тренировки мышц плечевого пояса, спины, нижних и верхних конечностей.

Неинвазивная реканализация миокарда

Усиленная наружная контрпульсация

Система включает в себя конфигурацию из трёх пар манжет, накладываемых на нижние конечности и область таза, в которые накачивается воздух синхронно с ЭКГ, точно во время диастолы и сброс воздуха во время систолы. Такая работа позволяет достигнуть увеличение венозного возврата крови в диастолу, улучшение центрального кровообращения в сочетании со стимуляцией развития новых коллатеральных сосудов.

Ударно-волновая терапия сердца

Лечение проводится при помощи ударных волн, генерируемых синхронно с ЭКГ пациента. Зона воздействия волн определяется при помощи ультразвуковой системы навигации. УВ подаются на грудную клетку в проекции зоны ишемизированного миокарда, вызывая напряжение сдвига в коронарных сосудах и, таким образом, запуская процесс образования новых сосудов зоне ишемии.

Прерывистая нормобарическая гипокситерапия «Горный воздух»

Методика позволяет активировать адаптационные резервы организма, нормализует водно-солевой обмен, улучшает микроциркуляцию, стабилизирует артериальное давление. Суть методики состоит в создании в организме дозированной гипоксии, развивающейся при цикличном дыхании смесью кислорода и азота, чередующимся с дыханием обычным воздухом.

В программах по кардиореабилитации мы используем следующие методы:

  • Магнито- и лазеротерапия
  • Лекарственный электрофорез
  • Спелеотерапия
  • Сухие углекислые ванны
  • Подводный гидромассаж
  • Минеральные ванны
  • Вихревые 2-х и 4-х камерные ванны
  • Иглорефлексотерапия
  • Классический ручной и аппаратные виды массажа

Принципы работы кардиологов-реабилитологов Центра:

Раннее начало реабилитации
Ранняя реабилитация – важный элемент успешного лечения: это улучшит его результаты, а также поможет быстрее вернуться в привычный ритм жизни.

Адекватность
В Вашу программу реабилитации будут включены только те процедуры и только тот объём физической нагрузки (с учётом сопутствующих заболеваний), который улучшат Ваше состояние.

Этапность и непрерывность
Одно из важных условий кардиореабилитации – это её поэтапное проведение и непрерывность. При курсе реабилитации длительностью более 10-ти дней, целесообразно назначение физиотерапевтических процедур с постепенно нарастающей интенсивностью, а также замена одних методов воздействия на другие с целью соблюдения этапности лечения и предупреждения привыкания к ним (снижения эффективности).

Безопасность и эффективность реабилитации
Восстановительное лечение проводятся под строгим контролем врачей-специалистов с использованием современных систем мониторинга состояния кардиореспираторной системы.

Междисциплинарный подход
Часто у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеются и другие проблемы со здоровьем (избыточный вес, сахарный диабет, заболевания суставов и позвоночника, заболевания органов дыхания, храп и ночные остановки дыхания). Принятый в нашем Центре междисциплинарный подход к лечению каждого пациента предполагает, что к лечению кардиологических пациентов могут привлекаться врачи других специальностей (кардиохирурги, аритмологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, диетологи, вертебрологи и др.) При необходимости пациент может получить помощь психолога, который поможет справиться с тревогой, страхами и сомнениями.

Что даёт Вам реабилитация в нашем Центре?

После прохождения программ кардиореабилитации наши пациенты субъективно отмечают улучшение самочувствия, которое проявляется в уменьшении симптомов основного заболевания, увеличение физической активности, улучшение психоэмоционального фона. Данные объективного обследования пациента, позволяют выявить стабилизацию гемодинамических показателей, нормализацию уровня артериального давления, увеличение толерантности к физическим нагрузкам и, как следствие, снижение потребности в медикаментозной терапии.

Наши программы не только помогут Вам адаптироваться к нагрузкам повседневной жизни, но и снизят риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, увеличат продолжительность и качество жизни!


БУРЛАЙ СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА, врач-кардиолог-реабилитолог высшей категории, награждена знаком «Отличник здравоохранения»

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Страница посвящена хирургическому лечению ишемической болезни сердца. Операция называется «аортокоронарное шунтирование».

Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Что необходимо знать каждому пациенту об операции АКШ

  • Коронарные артерии сердца.
  • Заболевания коронарных артерий (ИБС).
  • Сигнальные симптомы.
  • Диагностика заболеваний коронарных артерий.
  • Как лечится ИБС.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ).
  • Артерии и вены применяемые для шунтирования.
  • Разновидности коронарного шунтирования.
  • АКШ c искусственным кровообращением.
  • АКШ без искусственного кровообращения.
  • Этапы кардиохирургического лечения.
  • До хирургического вмешательства.
  • Операция.
  • Послеоперационный период.
  • Реабилитация.

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие, к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины, позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке и ускоряет его выздоровление.

Как лечится ИБС

Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. Ангиопластика — это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент. Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.

Читать еще:  Симилак Премиум – хорошая замена материнского молока

Коронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом.

Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается.

В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность).

Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу.

В случае, если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких-либо осложнений, связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Внутренняя грудная артерия берется из под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

  • С применением искусственного кровообращения.
  • Без искусственного кровообращения, с применением «стабилизатора» для шунтирования.
  • Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции.

Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца.

При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца, требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

  • Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
  • Меньше кровопотеря.
  • Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции.
  • Снижается вероятность инфицирования.
  • Более быстрое возвращение к нормальной активности.

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии (разрез на середине груди). Во время выполнения операции сердце может быть остановлено.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения.

На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту.

Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. В период искусственного кровообращения хирург создает анастамоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте.

После шунтирования всех коронарных артерий постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов.

Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях.

Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия.

В этом случае искусственное кровообращение не используется. В последние годы наиболее часто применяются минимальные хирургические разрезы (различной локализации).

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

  • Меньшая травма крови.
  • Снижение риска развития вредных эффектов ИК.
  • Более быстрое возвращение к нормальной активности.

Этапы кардиохирургического лечения

Кардиолог в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет пациенту, какие этапы лечения необходимо будет пройти.

Однако в различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

Стоимость шунтирования сердца

Операция аортокоронарного шунтирования относится к разряду дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, соответственно и стоимость шунтирования при проведении этой операции в кардиоклинике может варьироваться в зависимости от сложности самой операции для конкретного пациента и от комфорта, который предоставляется пациенту после операции АКШ. Шунтирование сердца, стоимость которого колеблется в диапазоне от 130 до 400 тысяч рублей, может проводиться как в специализированных коммерческих клиниках, так и на отделениях больниц кардиологического профиля.

Многие пациенты, проживающие в Санкт-Петербурге, нуждаются в плановом или экстренном проведении аортокоронарного шунтирования, и, как правило, один из вопросов, которые они задают врачам: «Сколько стоит шунтирование сердца?».

В городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга операция АКШ может быть проведена пациентам в экстренном или плановом порядке за счет средств регионального или федерального бюджетов. Единственное ограничение для пациентов — дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь, к которой относится аортокоронарное шунтирование, осуществляется при наличии строгих медицинских показаний и на основании полученной пациентом квоты.

Стоимость консультаций специалистов вы можете уточнить в отделе платных услуг по телефонам:

  • для физических лиц: (812) 437-11-00 и +7 911 766-97-70;
  • для юридических лиц: (812) 437-35-22 и +7 921 413-58-87

РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования – изучить эффективность ранней физической реабилитации, проводимой пациентам после коронарного шунтирования на стационарном этапе.

Материалы и методы. В исследование включено 112 пациентов с ишемической болезнью сердца и сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса сердца >35 %), перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ). В 1-ю группу вошло 60 пациентов, которым в раннем послеоперационном периоде помимо стандартной программы физической реабилитации проводили контролируемые тренировки на тредмиле. Кардиотренировки интенсивностью 3–6 метаболических эквивалентов (MET) проводили на беговой дорожке до выписки больного из стационара начиная с 3–4-х суток после операции; при этом осуществляли тщательный мониторинг показателей гемодинамики. Во 2-ю (контрольную) группу включили 52 пациента, которым проводили стандартные мероприятия физической реабилитации. По завершении стационарной фазы физической реабилитации все пациенты заполняли опросник SF-36 Health Status Survey.

Читать еще:  Кеторолак уколы инструкция по применению показания состав аналоги отзывы

Результаты. Исходно по клинико-демографическим и периоперационным характеристикам сравниваемые группы достоверно не различались. В завершение программы физической реабилитации по среднему значению общего послеоперационного койко-дня в 1-й (медиана – 8 койко-дней) и 2-й (медиана – 9 койко-дней) группах были получены статистически значимые различия (р

440071 Пенза, ул. Стасова, 6

Надежда Викторовна Гальцева.

440071 Пенза, ул. Стасова, 6

Список литературы

1. Lie I., Bunch E.H., Smeby N.A. et al. Patients’ experiences with symptoms and needs in the early rehabilitation phase after coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiovasc Nurs 2012;11(1):14–24.

2. Maines T.Y., Lavie C.J., Milani R.V. et al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise programs on exercise capacity, coronary risk factors, behavior, and quality of life in patients with coronary artery disease. South Med J 1997;90(1):43–9.

3. Bjarnason-Wehrens B., Mayer-Berger W., Meister E.R. et al. Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004;11(4):352–61.

4. Бокерия Л.А., Аронов Д.М., Барба- раш О.Л. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика 2016; 7(3–4):5–71.

5. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997;78(5):606–17.

6. Makhabah D.N., Martino F., Ambrosino N. Peri-operative physiotherapy. Multidiscip Respir Med 2013;8(1):4–6.

7. Gibbons R.J., Balady G.J., Bricker J.T. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol 2002;40(8):1531–40.

8. Bruce R.A. Exercise testing of patients with coronary heart disease: principles and normal standards for evaluation. Ann Clin Res 1971;3(6):323–32.

9. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 1982;14(5):377–81.

10. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, МА, 1993.

11. Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92.

12. Кардиореабилитация: Практическое руководство. Под ред. Дж. Ниебауэра. М.: Логосфера, 2012. 328 с. [Cardiac rehabilitation: Practical guideline. Ed. J. Niebauer. Moscow: Logosphere, 2012. 328 р. (In Russ.)].

13. Maines T.Y., Lavie C.J., Milani R.V. et al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise programs on exercise capacity, coronary risk factors, behavior, and quality of life in patients with coronary artery disease. South Med J 1997;90(1):43–9.

14. Adachi H., Itoh H., Sakurai S. et al. Short-term physical training improves ventilatory response to exercise after coronary arterial bypass surgery. Jpn Circ J 2001;65(5):419–23.

15. Chuang T.Y., Sung W.H., Lin C.Y. Application of a virtual reality-enhanced exercise protocol in patients after coronary bypass. Arch Phys Med Rehabil 2005;86(10):1929–32.

16. Moholdt T.T., Amundsen B.H., Rustad L.A. et al. Aerobic interval training versus continuous moderate exercise after coronary artery bypass surgery: a randomized study of cardiovascular effects and quality of life. Am Heart J 2009;158(6):1031–7.

17. Onishi T., Shimada K., Sunayama S. et al. Effects of cardiac rehabilitation in patients with metabolic syndrome after coronary artery bypass grafting. J Cardiol 2009;53(3):381–7.

18. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2011;58(24):e123–210.

19. Chicco A.J. Exercise training in prevention and rehabilitation: which training mode is best? Minerva Cardioangiol 2008;56(5):557–70.

20. Naughton J. Exercise training for patients with coronary artery disease. Cardiac rehabilitation revisited. Sports Med 1992;14(5):304–19.

21. Stein R., Maia C.P., Silveira A.D. et al. Inspiratory muscle strength as a determinant of functional capacity early after coronary artery bypass graft surgery. Arch Phys Med Rehabil 2009;90(10):1685–91.

22. Herdy A.H., Marcchi P.L., Vila A. et al. Pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation in hospitalized patients undergoing coronary artery bypass surgery: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil 2008;87(9):714–9.

23. Savci S., Degirmenci B., Saglam M. et al. Short-term effects of inspiratory muscle training in coronary artery bypass graft surgery: a randomized controlled trial. Scand Cardiovasc J 2011;45(5):286–93.

24. Aida N., Shibuya M., Yoshino K.et al. Respiratory muscle stretch gymnastics in patients with post coronary artery bypass grafting pain: impact on respiratory muscle function, activity, mood and exercise capacity. J Med Dent Sci 2002;49(4):157–70.

25. Hirschhorn A.D., Richards D.A., Mungovan S.F. et al. Does the mode of exercise influence recovery of functional capacity in the early postoperative period after coronary artery bypass graft surgery? A randomized controlled trial. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;15(6):995–1003.

26. Højskov I.E., Moons P., Hansen N.V. et al. SheppHeartCABG trial –comprehensive early rehabilitation after coronary artery bypass grafting: a protocol for a randomised clinical trial. BMJ Open 2017;7(1):e013038.

27. Benzer W., Rauch B., Schmid J.P. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation in twelve European countries results of the European cardiac rehabilitation registry. Int J Cardiol 2017;228: 58–67.

28. Hadian M.R., Attarbashi B. Phase II Cardiac Rehabilitation Improves Quality of Life in Patients Following Coronary Artery Bypass Grafting. Int J Ther Rehabil 2008;16(8):31–7.

29. Firouzabadi M.G., Sherafat A., Vafaeenasab M. Effect of physical activity on the life quality of coronary artery bypass graft patients. J Med Life 2014;7(2):260–3.44-49

Для цитирования:

Базылев В.В., Гальцева Н.В. РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ. Клиницист. 2017;11(3-4):34-43. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-34-43

For citation:

Bazylev V.V., Galtseva N.V. RESULTS OF EARLY PHYSICAL REHABILITATION IN PATIENTS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY. The Clinician. 2017;11(3-4):34-43. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-34-43


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Стентирование коронарных артерий

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день самая частая причина смерти среди взрослого населения. В организме человека со временем из-за множества причин и неблагоприятных факторов в жизни (стресс, курение, жирная пища, гиподинамия) в коронарных артериях (сосуды, питающие сердце) появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки, которые становятся причиной сужения просвета сосуда. Постепенно кровоток к сердечной мышце ослабевает, что вызывает развитие ишемической болезни сердца (ИБС): приступы боли в грудной клетке (стенокардию) или инфаркт миокарда (омертвление сердечной мышцы).

Читать еще:  Обзор недорогих но эффективных таблеток от головной боли

Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?

Существуют два основных метода лечения ИБС:

  1. Терапевтический — медикаментозный
  2. Реваскуляризирующие операционные вмешательства – операции, которые восстанавливают кровоток сердечной мышцы

Оперативные вмешательства бывают 2 типов:

1. Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) – во время этой операции на открытом сердце больному из его собственных сосудов создаются шунты – «новые» коронарные артерии. Эти операции выполняются под наркозом. Чаще всего при этом используется аппарат искусственного кровообращения.

Операция аортокоронарного шунтирования

2. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) – ангиопластика и стентирование: это малоинвазивный, малотравматичный метод без кровопотери и наркоза. Применяются для восстановления проходимости закупоренных сосудов путем механического воздействия на пораженный участок сосуда изнутри с помощью специальных инструментов: баллона и стента.

Как выполняется операция стентирования

Выполняется операция под местной анестезией в ангиографической операционной. Через прокол артерии на запястье или верхней части бедра (лучевая или бедренная артерия) катетер подводится к левой или правой артерии, питающей сердце. Далее за зону сужения проводится специальный очень тонкий, хорошо управляемый проводник с гибким кончиком. Создается так называемей «рельс» для доставки к месту сужения баллонного катетера и стента. Стент представляет собой металлический каркас, который надевается на баллон и доставляется к месту сужения коронарной артерии. Стент вдавливается в стенку суженного сосуда с помощью баллона, поддерживая его просвет открытым, в результате чего просвет артерии расширяется и кровоснабжение сердечной мышцы восстанавливается.

Стентирование коронарной артерии

ЧКВ – это минимально возможное вмешательство, без разреза, без наркоза, поэтому переносятся больными легко, в отличие от операции АКШ, когда кровопотеря гораздо больше, имеется большой разрез грудины, необходима общая анестезия. У пациентов после стентирования очень короткий послеоперационный восстановительный период. Они могут выписаться домой на следующий день (за исключением пациентов с инфарктом миокарда).

Подготовка к стентированию

Если стентирование выполняется в экстренном порядке, пациенты в специальной подготовке не нуждаются, так как операция выполняется по жизненным показаниям. В рентгеноперационной выполняется диагностическая коронарография и одномоментное стентирование суженной артерии. Очень важным является то, что пациенты должны принимать препараты для снижения свертываемости крови.

При плановых операциях пациентов подготавливают врачи-кардиологи заранее. После постановки диагноза ИБС и полного обследования – электрокардиограмма, эхокардиография, коронарография, взятия общего и биохимического анализов крови, стентирование проводится в плановом порядке.

Как протекает восстановительный период после стентирования коронарных артерий?

Пациентам после перевода в палату назначают постельный режим на 12 часов, а общие сроки динамического наблюдения обычно составляют максимум 24 часа. А в случае использования лучевого доступа постельный режим 4 часа. После выписки в течение нескольких дней пациентам рекомендуется ограничить интенсивность физической нагрузки. Это необходимо для хорошего заживления места пункции. Через 2-3 дня пациенты могут вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

Программа по восстановлению обычно разрабатывается при активном участии врача-кардиолога. Важным моментом программы реабилитации является отказ от вредных привычек и изменения образа жизни: прекращение табакокурения, борьба с избыточным весом и диетическое питание, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, борьба с гиподинамией.

Как проходит кардиологическая реабилитация?

Кардиореабилитация после вмешательства на сердце включает следующие виды помощи:

  • Медицинскую. Лекарственные препараты нормализуют функцию сердца и сосудов, стабилизируют кровообращение.
  • Физическую. Врачи создают режим активации: назначают лечебную физкультуру, тренировки на тренажерах и физиотерапию.
  • Образовательную. В специальной школе для кардиобольных обучают правильной диете, способам преодоления стресса и отказу от вредных привычек.
  • Психологическую. Мероприятия направлены на то, чтобы помочь адаптироваться к новому состоянию и предупредить или устранить тревожно-депрессивное расстройство, которое нередко возникает у больных.
  • Профессиональную. Больного готовят к трудовой деятельности. Если из-за кардиологической патологии он не может вернуться к прежнему труду, ему подбирают другую, подходящую по здоровью, работу.

Кардиореабилитация при сердечных заболеваниях проводится специалистами мультидисциплинарной бригады: с больными занимаются кардиологи и врачи других специальностей, которые получили лицензию для работы в реабилитационных центрах. В течение всего периода восстановления с пациентом работают кардиологи, терапевты, врачи-ЛФК, психотерапевты и диетологи.

Программа реабилитации будет зависеть от проведенного лечения:

  • Стентирование сердечных сосудов. Если после установки стента предупреждается инфаркт, то курс реабилитации сокращается.
  • Шунтирование сосудов сердца. После аорто-коронарного шунтирования основной упор делают на дыхательные упражнения. Большие нагрузки на мышцы грудной клетки противопоказаны, так как в течение 3 месяцев после вмешательства на сердце есть риск, что швы разойдутся.
  • Замена клапана сердца. Если клапан заменен малоинвазивным вмешательством — с помощью катетера, реабилитация проходит почти так же, как после стентирования. Если проводят открытую операцию, кардиореабилитация та же, что при шунтировании.
  • Обширный инфаркт. Основу реабилитации после инфаркта составляет медикаментозная терапия. В зависимости от величины постинфарктного рубца и выраженности одышки, врачи создают индивидуальную систему тренировок.

Физическая реабилитация противопоказана, если диагностированы угрожающие жизни аритмии, выраженная одышка, тяжелый сахарный диабет, лихорадка, острое воспаление сердечной мышцы или околосердечной сумки.

Этапы реабилитации кардиологических больных

Программа реабилитационной помощи зависит от состояния больного и всегда проводится поэтапно. Сначала кардиолог решает, можно ли приступать к кардиореабилитации или стоит продолжить лечение. Если сама причина болезни устранена, он разрабатывает программу реабилитации.

Реабилитационную помощь оказывают в три этапа:

  1. Стабилизация. Начинают в отделении реанимации и интенсивной терапии после операции или медикаментозного лечения. Сначала лечебную гимнастику делают лежа, затем стоя, увеличивая нагрузку.
  2. Активация. Проводят в кардиореабилитационной клинике или отделении. Здесь продолжают подобранное в кардиологическом стационаре медикаментозное лечение, расширяют комплекс ЛФК и в школе для кардиобольных обучают пациента и его родственников правилам питания и здоровому образу жизни. При необходимости назначается психологическое или психотерапевтическое лечение.
  3. Поддержка здоровья. После основной терапии в больнице восстановительные мероприятия продолжают в поликлинике, где специалисты помогают ликвидировать остаточные явления болезни. На консультацию и обследование необходимо приходить раз в три месяца.

После прохождения всех этапов больного готовят к экспертизе трудоспособности, если она обязательна для возвращения к профессиональной деятельности.

Послеоперационный период

Сразу после операции шунтирования пациент несколько дней находится в отделении кардиореанимации, после чего переводится в кардиохирургическое отделение. Лечение в послеоперационном периоде занимает от одной до двух недель, постепенно переходя на восстановительный этап. Реабилитацию обычно продолжают в специализированном кардиологическом санатории, где создается благоприятный режим физических нагрузок, направленных на постепенную тренировку сердца. Также во время реабилитации проводится физиотерапия и лечебная физкультура. Восстановление после операции происходит в течение месяца, редко — больше.

Результатом операции является избавление пациента от стенокардии, возвращение безопасного объема физических нагрузок, вплоть до восстановления трудоспособности. Операция снижает риск развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, снижает количество и дозировки принимаемых лекарств к минимуму , что доказано многочисленными научными исследованиями.

Обязательным условием успешного исхода операции является строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций кардиолога в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, прием лекарственных препаратов: как правило, это подобранная до операции комбинация медикаментов, необходимых для предотвращения тромбообразования, профилактики истощения сердечной мышцы и стабилизации атеросклеротических бляшек.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector