Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Применение гормональных препаратов при эндометриозе

Рисунок -1. Источник: wikipedia.org

Эндометриоз — это заболевание женских половых органов, которое характеризуется наличием клеток слизистой оболочки тела матки (эндометрия) вне полости матки (эктопичные клетки). Эти клетки (и их строма) строением похожи на клетки, находящиеся внутри полости (эндометрий) и проявляют секреторную активность. Они реагируют на гормональные изменения, происходящие во время менструального цикла, результатом чего является хроническая воспалительная реакция. Во время этого процесса возникают внутренние кровотечения, развиваются болезненные узелки, воспаление, рубцы и спайки, а также изменения анатомических взаимоотношений между органами малого таза.

Это заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализации в гинекологических отделениях и второй после миом причиной гистерэктомий (удаления матки).

Эндометриоз — это „таинственное” заболевание и до настоящего времени не установлено его точной причины. К этиологическим факторам относятся врожденные, средовые, эпигенетические, аутоиммунологические и аллергические факторы. Считается, что основным механизмом возникновения очагов эндометриоза являются ретроградная менструация, то есть попадание менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость и имплантация клеток эндометрия. Но поскольку этот механизм наблюдается также и у здоровых женщин, то в возникновении очагов эндометриоза должны принимать участие также и другие факторы.

У многих женщин эндометриоз является причиной бесплодия, хронической боли и связанного с этим ухудшения качества жизни. Он также является значительной финансовой нагрузкой для системы здравоохранения, напр. в Австрии общая годовая стоимость лечения женщин по поводу эндометриоза достигает 300 миллионов евро и сравнима со стоимостью ухода за больными с болезнью Паркинсона.

Применение комбинированного контрацептивного препарата, содержащего диеногест и этинилэстрадиол, при эндометриозе

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) http://www.who.int/Life-course/news/ events/accountabiLity-post-2015-consuLtation/ en/, на 30 ноября 2015 г.

2. Muneyyirci-DeLaLe 0, Sinaii N, Charles C et aL. Changes in quaLity of Life (Q0L) in women with symptomatic endometriosis by pain type during treatment. Fertility and Sterility, 2010 September, 94, 4: S206.

3. Muneyyirci-DeLaLe O, CharLes C, Sinaii N et aL. HeaLth-reLated quaLity of Life improvement in women with endometriosis-associated pain during treatment. Fertility and Sterility, 2014 September, 102, 3: e14.

4. Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С. и соавт. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза. Проблемы репродукции, 2011, 6: 78-81.

5. ASRM (American Society for Reproductive Medicine). The Practice Committee. Endometriosis and infertiLity: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2012, 98: 591-598.

6. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь. Гинекология: Руководство для врачей, Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. М.: Литера, 2008. 840 c.

7. http//www.asrm.org/FertilityAnd Sterility/, на 27 ноября 2015 г.

8. Адамян Л.В. и соавт. Эндометриоз: диагностика, лечение, реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных, М., 2013, 65 с.

9. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции, 2011, 6: 66-77.

10. Унанян А.Л. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин. Акушерство, гинекология и репродукция, 2010, 3, 4.

11. Кузнецова И.В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики. Гинекология, 2008, 5: 74-79.

12. Логинова О.Н., Сонова М.М. Клинические особенности наружного генитального эндометриоза. Акушерство. Гинекология. Репродукция, 2011, 6: 28-29.

13. Сметник В.П. Фармакотерапия генитального эндометриоза. Consilium medicum, 2002, 4(10): 8-12.

14. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. 330 с.

15. Guo SW. Epigenetics of endometriosis. Review. Mol Hum Reprod, 2009, 15: 587-607.

16. Abou-Setta AM, AL-Inany HG, Farquhar CM. Levonor-gestreL-reLeasing intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis foLLowing surgery Cochrane Database Syst Rev., 2006, 4. CD005072.

Читать еще:  Таблетки от повышенного давления перечень не влияющих на потенцию

17. SeLak V, Farquhar C, Prentice A et aL. DanazoL for peLvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev., 2001, 4. CD000068.

18. MitwaLLy MF, GotLieb L, Casper RF. Prevention of bone Loss and hypoestrogenic symptoms by estrogen and interrupted progestogen add-back in Long-term GnRH-agonist down-reguLated patients with endometriosis and premenstruaL syndrome. Menopause, 2002, 9: 236-241.

19. Stefano Luisi, GabrieLe Centini, Lucia Lazzeri Current approach to treatment of pain in patients with endometriosis: resuLts of a survey of speciaLists in ItaLy. Journal of Endometriosis, 2015, 7(1): 49-50.

20. ALLen C, HopeweLL S, Prentice A et aL. Non-steroidaL anti-infLammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev, 2005, 4. CD004753.

21. American Psychiatric Association. Practice GuideLine for the Treatment of Psychiatric Disorders, Compodium. — ArLington, Va: American Psychiatric PubLishing, Inc. 2006.

22. Tasuku Harada, Mikio Momoeda, Yuji Taketani, et aL. Dienogest is as effective as intranasaL busereLin acetate for the reLief of pain symptoms associated with endometriosis — a randomized, doubLe-bLind, muLticenter, controLLed triaL. Fertility and Sterility, 2009, 91(3): 675-681.

23. Cosson M, QuerLeu D, Donnez J et aL. Dienogest is as effective as triptoreLin in the treatment of endometriosis after Laparoscopic surgery: ResuLts of a prospective, muLticenter, randomized study. Fertil Steril, 2002, 77, 4: 684-692.

24. Strowitzki T, Marr J, GerLinger C et aL. Dienogest is as effective as LeuproLide acetate in treating the painfuL symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, muLticentre, open-LabeL triaL. Hum Reprod., 2010, 25: 633-641.

25. Momoeda M, Taketani Y. Randomized doubLe-bLind, muLticentre, paraLLeL-group dose-response study of dienogest in patients with endometrio-sis. Jpn Pharmacol Ther., 2007, 35: 769-783.

26. Katsuki Y, Takano Y, Futamura Y et aL. Effects of dienogest, a synthetic steroid, on experimentaL endometriosis in rats. Eur J Endocrinol., 1998, 138: 216-226.

27. Yoshiaki Ota, Masaaki Andou, Shiori Yanai, et aL. Long-term administration of dienogest reduces recurrence after excision of endometrioma. Journal of Endometriosis, 2015, 7(2): 63-67.

28. Haider Z, D’Souza R. Non-contraceptive benefits and risk of contraception. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol., 2009, 23: 249-262.

29. The World Health Organization (WHO)http://www.who.int/life-course/news/events/accountability-post-2015-consultation/en/, November 30, 2015

30. Kira E.F., Tsvelev Y.V. Endometrial disease. Gynecology: guide for physicians, ed. by V.N. Serov, E.F. Kira. М.: Litera, 2008. 840 p.

31. http://www.asrm.org/FertilityAndSterility/, November 27, 2015.

32. Adamyan L.V. et al. «Endometriosis diagnosis, treatment, rehabilitation», Federal clinical guidelines for the management of patients, M. 2013, 65 p.

33. Adamyan L.V., Andreeva E.N. The role of present-day hormone modulation therapy in the treatment of endometriosis. Problemy Reproduktsii, 2011, 6: 66-77.

34. Unanyan A.L. Endometriosis and women’s reproductive health. Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya, 2010, 3, 4.

35. Kuznetsova I.V. Endometriosis: pathophysiology and choice of treatment tactics. Ginekologiya, 2008, 5: 74-79.

36. Loginova O.N., Sonova M.M. Clinical features of external genital endometriosis. Akusherstvo. Ginekologiya. Reproduktsiya, 2011, 6: 28-29.

37. Smetnik V.P. Pharmacotherapy of genital endometriosis. Consilium medicum, 2002, 4(10): 8-12.

38. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Endometriosis. Clinical and therapeutic aspects. М.: Meditsina, 1996. 330 p.

39. Tikhomirov A.L., Oleinik C.G. Options for prolonged use of combined oral contraceptives. Ginekologiya, 2007, 9, 3: 28-30.

40. Khamoshina M.B., Sorokina A.V., Vakhabova M.I., Kalinina E.A. Management of patients with endometriosis from the standpoint of global and national clinical guidelines. Status Praesens, 2014, 2(19): 53-58.

Читать еще:  Реактивные изменения клеток плоского и цилиндрического эпителия

41. Tikhomirov A.L. Endometriosis is a purely surgical pathology? Ginekologiya, Vol.15, №2, p. 74-77

42. Korennaya V.V., Kayikhabanova K.N., Lyubimova E.A., Agisheva V.V. Prolonged regimens of combined hormonal contraceptives. Ginekologiya, 2015, 17(3): 23-25.

Для цитирования:

Ерофеева Л.В. Применение комбинированного контрацептивного препарата, содержащего диеногест и этинилэстрадиол, при эндометриозе. Медицинский Совет. 2016;(2):14-21. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-14-21

For citation:

Yerofeyeva L.V. Administration of combined contraceptive containing dienogest and ethinyl estradiol for endometriosis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016;(2):14-21. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-14-21


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Лечение эндометриоза

Современный подход к лечению эндометриоза матки включает в себя следующий комплекс мероприятий:

  • Гормональная терапия
  • Применение иммуномодулирующих препаратов
  • Хирургическое лечение эндометриоза матки

Основная роль отводится оперативному лечению эндометриоза. Выбор вмешательства зависит от распространенности очагов, их количества и размеров.

При эндометриозе шейки матки выполняется электро-, радиокоагуляция или криодеструкция.

Органосохраняющие методики лечения эндометриоза матки проводятся при поверхностных формах (I стадия аденомиоза). Применяется аблация эндометрия – криоаблация, электроаблация, лазерная аблация и т.д.

Признаки эндометриоза

Эндометриоз – заболевание, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-40 лет. Признаки эндометриоза – обильные кровотечения, тянущие боли при эндометриозе в области живота, бесплодие, нарушение менструального цикла, кровотечения из прямой кишки, сложности с дефекацией, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при половом акте, половые расстройства.

Внутренний эндометриоз, или внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний эндометриоз (генитальный эндометриоз) – это разрастание клеток эндометрия в глубину мышц матки. Клетки идентичны клеткам эндометрия, слизистого слоя, укрывающего внутреннюю полость матки. Внутренний эндометриоз еще называют аденомиозом. Разрастание эндометрия может привести к обильной кровопотере, анемии. Если внутренний эндометриоз не поддается лечению, рекомендуется удаление тела матки. Поставить диагноз «внутренний эндометриоз» возможно только с помощью гистероскопии и последующего исследования тканей, взятых на биопсию. С помощью УЗИ эндометриоз матки не диагностируют. Генитальный эндометриоз поражает не только тело матки — наружный генитальный эндометриоз проникает в другие органы брюшной полости.

Наружный эндометриоз (генитальный наружный эндометриоз)

Наружный генитальный эндометриоз поражает яичники, маточные трубы, влагалище, органы и ткани брюшной полости и малого таза. Наружный эндометриоз встречается реже, чем внутренний эндометриоз. Признаки эндометриоза наружного – в моче наблюдается кровь, нарушается мочеиспускание, возникают запоры или диарея, болезненные месячные, бесплодие. Наиболее часто эндометриозом повреждаются органы, которые находятся рядом с маткой. Реже – органы, которые находятся на отдалении от матки.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз, или позадишеечный эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются из перешейка матки, поражая заднюю часть шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз может перекинуться на влагалище и прямую кишку. Признаки ретроцервикального эндометриоза – боли в малом тазу, проблемы с дефекацией, боли при эндометриозе позадишеечном во влагалище, кровотечение, диарея или запор. Ретроцервикальный эндометриоз имеет четыре стадии классификации:

  • Ректовагинальная клетчатка поражена очагами эндометриоза
  • Поражены ткани шейки матки и влагалища, появились мелкие кистозные образования.
  • Поражены серозный покров прямой кишки и маточные связки.
  • Эндометриоидная ткань проросла в слизистую оболочку прямой кишки, появилась на органах брюшной полости рядом с прямой кишкой, в матке, начался спаечный процесс.

Боли при эндометриозе

Боли при эндометриозе — первый симптом заболевания. Боли могут быть тянущими и острыми, иногда боль присутствует почти постоянно. Болезненность появляется в области малого таза, нижней части живота или отдает в поясницу.

Препараты при эндометриозе

Внутренний генитальный эндометриоз лечится двумя методами – медикаментозным и хирургическим. Медикаментозный метод – при нём применяют препараты гормональные. При эндометриозе хирургический метод в начальной стадии заболевания позволяет удалять небольшие очаги эндометриоза, что в некоторых случаях излечивает бесплодие. А при запущенной форме эндометриоза, при угрозе жизни женщины – рекомендуется удалять тело матки с сохранением шейки матки. Лечение при наружном эндометриозе заключается в хирургическом вмешательстве и удалении очагов заболевания. Медикаментозное лечение при наружном эндометриозе неэффективно. При ретроцервикальном эндометриозе, в зависимости от стадии, проводят хирургическое удаление очага болезни и назначают гормональные препараты.

Читать еще:  Каким должен быть пульс при различных видах ходьбы?

Препарат «Визанна» при эндометриозе

Препарат «Визанна» при эндометриозе (отзывы о препарате очень хорошие), действует на рецепторы матки и не дает развиваться очагам эндометриоза. Применение препарата «Визанна» при эндометриозе приводит к полному излечению. Назначается препарат курсом, который длится шесть месяцев. Применяется по назначению врача, перед применением следует ознакомиться с противопоказаниями.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Одно из тяжелых последствий при эндометриозе – бесплодие. Часто можно услышать вопрос: — «Можно ли забеременеть при эндометриозе?» Эндометриоз почти не оставляет шансов на беременность. Эндометриоз – заболевание, которое наиболее часто вызывает бесплодие. Заболевание сопровождается патологическими изменениями в матке, яичниках, влагалище. Чтобы забеременеть, следует пройти обследование, курс лечения от эндометриоза. В случае своевременного обращения к врачу, проведения комплексного лечения, возможно наступление беременности. Если вы испытываете проблемы с зачатием, обратитесь в клинику «Центр ЭКО» Липецка. Специалисты клиники помогут вам принять верное решение, проведут обследование и сделают все возможное, чтобы вы стали родителями.

Направления деятельности клиники «Центр ЭКО»

Для лечения бесплодия в нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту. В клинике можно пройти необходимое лечение перед подготовкой к ЭКО.

Планирование беременности при частичном бесплодии предполагает применение терапевтических методик. Мы предлагаем своим пациентам лапароскопию, гистероскопию, коррекцию эндокринного статуса.

При непроходимости или отсутствии маточных труб, эндометриозе и мужском бесплодии проводится соответствующее лечение.

ЭКО, ИКСИ, суррогатное материнство, банки ооцитов и спермы помогают решить проблемы планирования семьи.

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

  • гормональные контрацептивы
  • прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
  • левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена®
  • антипрогестагены (гестринон)
  • агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector