Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ГБУЗ ПККБ №1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ГБУЗ ПККБ №1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

  • Главная
  • О нас
    • История Больницы
    • Вакансии
    • Сотрудники
  • Информация
    • График личного приема руководителем
    • Маршрутизация пациентов по уровням оказания медицинской помощи
    • Документы
    • Новости
      • Архив новостей 2018
      • Архив новостей 2019
    • Рентген центр
    • Здоровый образ жизни
    • Медицинский туризм
  • Платные услуги
    • Оказание платных услуг
    • Прейскурант цен 2020
  • Для пациента
    • Центры и службы Краевой консультативной поликлиники
    • Правила направления в Краевую Консультативную поликлинику
    • Памятки и правила
    • Высокотехнологичная помощь
    • Бесплатная помощь
  • Правила направления в ККП
    • Перечень необходимого обследования при направлении в ККП
  • Контакты
    • Список всех контактов
    • Как нас найти
    • Вышестоящие организации
    • Пенсионный фонд
    • Другие организации
    • Страховые медицинские организации
  • Отзывы
    • Отзывы (Ваша независимая оценка)
  • Главная
  • Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС

Патофизиологические механизмы развития и прогрессирования ФП

Для возникновения ФП необходим механизм запуска (триггер), а для ее сохранения — уязвимый предсердный субстрат. Наиболее частым источником очага автоматизма являются легочные вены, однако возможна его локализация и в других участках предсердий: связке Маршалла, задней стенке предсердия, crista terminalis, коронарном синусе, верхней полой вене. Одновременно могут иметь место несколько фокусов эктопической активности, генерирующих волны мерцания в предсердиях. Однако быстрая импульсация не передается на предсердия в организованном виде — гетерогенность электрического проведения вокруг легочных вен вследствие фиксированной или функциональной блокады в миокарде предсердий способствует возникновению механизма re-entry (повторного входа возбуждения). Таким образом, фокус автоматизма в легочных венах является механизмом запуска, а гетерогенность проведения способствует поддержанию ФП. У таких пациентов более вероятна пароксизмальная форма ФП, нежели персистирующая. Абляция фокуса эктопической активности может быть более эффективна, чем медикаментозное лечение ФП.

Развитию ФП предшествует развитие диффузного фиброза в предсердиях, что способствует негомогенности распространения волны возбуждения вследствие дисперсии рефрактерных периодов. Увеличение массы предсердий, укорочение рефрактерного периода предсердий и замедление внутрипредсердной проводимости увеличивает число «дочерних» волн, что способствует возникновению ФП по механизму re-entry — хаотическое повторное возбуждение и множественное распространение волн возбуждения. Таким образом, ФП может вызвать любая предсердная экстрасистола.

Возникновение ФП приводит к прогрессирующему электрофизиологическому, сократительному, структурному ремоделированию предсердий, что способствует сохранению ФП и прогрессированию ее в постоянную форму (феномен «ФП порождает ФП»).

Электрофизиологическое ремоделирование характеризуется изменениями рефрактерности предсердий и предсердной проводимости. Высокая частота их сокращений (350–900/мин) при ФП приводит к перегрузке миокарда предсердий кальцием, что создает угрозу для жизнеспособности клеток и предупреждается как быстрыми, так и длительными компенсаторными механизмами, уменьшающими вход кальция в клетку (инактивация кальциевых каналов L-типа). Вследствие этого происходит укорочение длительности потенциала действия и эффективного рефрактерного периода предсердий, что способствует сохранению ФП. Электрофизиологическое ремоделирование предсердий возникает быстро (обычно в течение нескольких дней) и повышает устойчивость ФП, однако и быстро обратимо (полностью исчезает при восстановлении синусового ритма в течение 1 ч — 3–4 дней).

Сократительное ремоделирование предсердий происходит в те же временные сроки, что и электрофизиологическое ремоделирование. Снижение концентрации внутриклеточного кальция при высокой частоте сокращений предсердий приводит к уменьшению их сократимости и последующей дилатации, что способствует сохранению ФП.

При длительности аритмии >1 нед происходит структурное ремоделирование предсердий — микро- и макроскопические нарушения клеточной структуры и изменения нормальной архитектоники ткани мио­карда. При дилатации предсердий происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что ведет к апоптозу, фрагментации саркоплазматического ретикулума, клеточной дегенерации, пролиферации фибробластов, аккумуляции коллагена, гипертрофии и в итоге — развитию фиброза левого предсердия и еще большей его дилатации. Многие структурные изменения являются необратимыми и приводят к развитию постоянной ФП.

Читать еще:  Почему бывает одышка при сердечной недостаточности?

Проведение операции

Только в стационарных условиях проводится операция на сердце при аритмии (прижигание). Многие отзывы от пациентов показывают, что малоинвазивная процедура позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни. Ее выполняют в крупных клиниках (государственных или частных). К наиболее распространенным учреждениям, специализирующимся на этом, относят институт хирургии Вишневского и Мечникова.

Должно быть оснащение, чтобы провести лечение аритмии сердца пациенту. Прижигание можно сделать при наличии специальной аппаратуры. В распоряжении операционной есть следующее:

  • инструментарий для катетеризации сердца;
  • прибор для получения электрокардиограммы;
  • катетеры-электроды;
  • техника для рентгенографии;
  • набор для проведения реанимационных мероприятий;
  • аппаратура для контроля над функциями органов.

В области, где предполагается пункция, вводят анестетик для местного применения. Контролируют артериальное давление, пульс, число сердцебиений и следят за внешними изменениями пациента (кожные покровы, сознание).

Если все готово, то выполняют прижигание при аритмии на сердце. Она проводится следующим образом:

  1. Лучшими артериями для доступа считаются бедренные и лучевые. Участок обрабатывается антисептическим раствором и затем накладывается стерильный материал.
  2. Стенку кровеносного сосуда прокалывают иглой со специальным проводником.
  3. Под контролем рентген-аппарата вводят катетер через особый проводник, и затем он попадает в полость сердца.
  4. После этого приступают к записи сигналов. Они передаются на аппарат для снятия внутрисердечной электрокардиограммы. С ее помощью удается установить очаг аритмии, который создает нарушение в работе миокарда. Перед тем как его прижечь, могут назначаться тесты для провокации симптомов заболевания.
  5. Манипуляцию удачно делают на атриовентрикулярном узле, легочных венах или другом отделе в проводящей системе миокарда. Под электродом во время прижигания ткани нагреваются. Температура может увеличиться до 60˚С. На этом участке появляется блокада, созданная искусственным путем.
  6. Лечение считается успешно выполненным только после контрольного электракардиографического исследования. Если желаемый эффект во время абляции не был достигнут, то в ходе операции устанавливают искусственный водитель ритма.
  7. Когда процедура завершается, то пациента отвозят на каталке в палату. Он должен соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Если доступ к сердцу был выполнен через бедренные артерии, то запрещено сгибать ноги в коленных суставах.

Длительность процедуры составляет около 1,5 – 6 часов, в зависимости от тяжести состояния, формы аритмии, места локализации аритмогенного участка миокарда и глубины его расположения в нем. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то к выписке он может готовиться примерно через 5 дней.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Читать еще:  Система сосудов и сердца человека ее строение и функции

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

Современные технологии лечения аритмий в Беларуси

Радиочастотная аблация (РЧА) — это современное направление хирургического лечения нарушений сердечного ритма. Появление этого малоинвазивного высокоэффективного метода лечения аритмии сердца в начале 1980-х годов позволило не только заменить многие хирургические вмешательства на открытом сердце, но и стало бесспорной альтернативой лекарственной терапии.

Сегодня к РЧА относят ряд методов, при которых очаг аритмии (патологические проводящие пути) разрушают с помощью какого-либо физического воздействия.

Белорусские кардиологи-аритмологи в совершенстве владеют методикой радиочастотной аблации.

Читать еще:  Что собой представляет мочеточник цистоидное строение размер и отделы

Процедура выполняется в специально оборудованной операционной непосредственно под рентгеновским контролем. Применяется комбинированная анестезия (местная и внутривенная). Под рентгеноскопическим контролем вводится тонкий катетер-проводник, который подводится к источнику патологического ритма в сердце.

Первым этапом выполняют электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца для обнаружения аритмогенных зон. (дополнительных патологических проводящих путей, эктопии и т. п.). В процессе ЭФИ сердца с датчиков электродов регистрируется внутрисердечная кардиограмма, которая передается на монитор компьютера, проводятся специальные тесты на провоцирование аритмий. Как только врач определился с аритмогенной точкой, на неё воздействуют радиочастотным импульсом, который подается по введенному проводнику: импульс разрушает участок ткани, который задает неправильный ритм.

После чего в обязательном порядке (примерно через 20 минут) проводят еще раз ЭФИ для оценки эффективности воздействия. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают. Удаляют катетеры. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки.

Длительность выполнения вмешательства зависит от типа аритмии, установленной у пациента. После проведения операции пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Пациенту рекомендуют строгий постельный режим (после окончания операции пролежать на спине, не сгибая ноги в коленях, 12 часов). Это необходимо для предотвращения кровотечений из мест пункций крупных сосудов и обеспечения быстрого заживления. Через 12 часов (по решению врача) уже разрешается вставать с кровати.

Аблация используется для лечения таких аритмий, как:

  • фибрилляция предсердий;
  • наджелудочковая тахикардия, в том числе и синдром Вольф-Паркинсона;
  • желудочковая тахикардии;
  • АВ-узловая тахикардия (реципрокная);
  • при отсутствии эффекта в случае назначенного медикаментозного лечения.

Радиочастотная аблация относится к операциям малой степени риска.

Выполнение РЧА имеет неоспоримые преимущества:

  • легче переносится пациентом по сравнению с открытым вмешательством;
  • происходит восстановление синусового ритма сердца с нормальной частотой сердечных сокращений;
  • в большинстве случаев отпадает необходимость в дальнейшем приеме антиаритмических препаратов;
  • не требуется длительный прием противосвертывающих препаратов;
  • восстановительный период проходит довольно быстро, через несколько дней пациента отпускают домой.

После проведения данного вмешательства у пациента имеет место благоприятный прогноз: минимизируется риск возобновления аритмии, прекращается/сокращается прием антиаритмических препаратов, что способствует улучшению качества жизни.

Где делать операцию и сколько стоит прижигание

Выбор страны и медицинской клиники для проведения операции на сердце, зависит от финансовых возможностей пациента

Процедуру можно делать в любой клинике, которая располагает необходимым оборудованием. Важно отметить, что операция требует высокой квалификации и профессионализма, поэтому должна выполняться только опытным врачом.

Стоимость проведения прижигания зависит от региона проживания пациента и вида аритмии. Избавиться от хронической мерцательной аритмии в столице РФ будет стоить около 300 тыс.рублей. В регионах эта процедура наполовину дешевле, однако бывает очень сложно найти действительно хорошего специалиста. Минимальная стоимость радиочастотной абляции, которую удалось узнать, — это 50 тыс. рублей в государственном медицинском учреждении.

Германия и Израиль являются лидерами по предоставлению качественных медицинских услуг, поэтому неудивительно, что эти страны пользуются популярностью, когда речь идет о каком-либо хирургическом вмешательстве. Стоимость прижигания сердца в этих случаях начинается от 20 тыс.евро. В эту стоимость входит полный мониторинг состояния больного до проведения прижигания, во время операции и в течение всего реабилитационного периода.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector