Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Субэпикардиальная ишемия: возможные причины, симптомы и терапия

Субэпикардиальная ишемия: возможные причины, симптомы и терапия

Субэпикардиальная ишемия начинает развиваться, когда происходит недостаточное снабжение кислородом и кровью миокарда. Изначально больной человек может не замечать сильных изменений в своем организме, так как проявления будут периодическими. Как правило, с самого начала болезнь проявляется небольшими приступами, которые быстро проходят. Спазмы затрагивают определенные участки тела, таким образом, сказываясь на участках сердца, в сложных формах страдает зона эпикарда и эндокарда.

Оценка эффективности лечения новорожденных с преходящей ишемией миокарда

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования: комплексная оценка эффективности лечения новорожденных с преходящей ишемией миокарда в отделении реанимации.

Материал и методы. 102 новорожденным с преходящей ишемией миокарда, перенесших анте- и/или интранатальную гипоксию, в возрасте от 1 до 7-и суток жизни со сроком гестации от 29 до 42 недель было проведено клинико-инструментальное исследование сердца до и в процессе терапии. 1-ю группу составили 30 детей с 1-й степенью недостаточности кровообращения, 2-ю группу – 39 детей с 2 А и 3-ю группу – 33 с 2 Б степенью. Все дети получали кардиотрофические препараты, дети 2-й и 3-й групп – кардиотонические препараты.

Результаты. Установили увеличение биохимических показателей крови (миокардиальной креатинфосфокиназы, лактатдегидрогиназы, аспартатаминотрансферазы, коэффициента де Ритиса), проявлений субэндокардиальной ишемии на электрокардиограмме (депрессия сегмента ST в одном и более отведениях в сочетании с нарушением зубца Т), изменений показателей систолической функции сердца при эхокардиографии (ударного объема, фракций изгнания и укорочения, индекса TEI левого желудочка, минутного объема сердца, сердечного индекса) по мере нарастания степени ишемии миокарда и недостаточности кровообращения и их обратное развитие в процессе лечения. Выявили различные коррелятивные связи между показателями систолической функции левого желудочка и биохимии крови до и в процессе лечения, отражающие дисфункцию миокарда, имеющую постепенное обратное развитие.

Заключение. У новорожденных с преходящей ишемией миокарда отмечаются нарушения клинико-функционального состояния сердца, зависящие от степени ишемии и недостаточности кровообращения и имеющие постепенное обратное развитие в процессе комплексной интенсивной терапии.

Ключевые слова

Об авторах

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей

125480, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей

125480, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей

Читать еще:  Спазмалгон – повышает или понижает артериальное давление в организме?

125480, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Список литературы

1. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В. Причины острой интранатальной и постнатальной гипоксии у новорожденных. Общая реаниматология. 2012; 8 (6): 17-22. DOI: 10.15360/1813- 9779-2012-6-17

2. Перепелица С.А. Ранняя постнатальная адаптация новорожденного от матери с сахарным диабетом I типа. Общая реаниматология. 2016; 12 (1): 43-49. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-1-43-49

3. Голуб И.Е., Зарубин А.А., Михеева Н.И., Ваняркина А.С., Иванова О.Г. Влияние тяжелой асфиксии в родах на систему гемостаза у ново- рожденных в течении первого часа жизни. Общая реаниматология. 2017; 13 (1): 17-23. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-1-17-23

4. Cherif M., Caputo M., Nakaoka Y., Angelini G.D., Ghorbel M.T. Gab1 is modulated by chronic hypoxia in children with cyanotic congenital heart defect and its overexpression reduces apoptosis in rat neonatal cardiomyocytes. Biomed. Res. Int. 2015; 2015: 718492. DOI: 10.1155/2015/718492. PMID: 26090437

5. Neary M.T., Breckenridge R.A. Hypoxia at the heart of sudden infant death syndrome? Pediatr. Res. 2013; 74 (4): 375–379. DOI: 10.1038/pr.2013.122. PMID: 23863852

6. Paradis A.N., Gay M.S., Wilson C.G., Zhang L. Newborn hypoxia/anoxia inhibits cardiomyocyte proliferation and decreases cardiomyocyte endowment in the developing heart: role of endothelin-1. PLoS One. 2015; 10 (2): e0116600. DOI: 10.1371/journal.pone.0116600. PMID: 25692855

7. Wei Y., Xu J., Xu T., Fan J., Tao S. Left ventricular systolic function of newborns with asphyxia evaluated by tissue Doppler imaging. Pediatr. Cardiol. 2009; 30 (6): 741—746. DOI: 10.1007/s00246-009-9421-6. PMID: 19340476

8. Nestaas E., Støylen A., Brunvand L., Fugelseth D. Longitudinal strain and strain rate by tissue Doppler are more sensitive indices than fractional short ening for assessing the reduced myocardial function in asphyxiated neonates. Cardiol. Young. 2011; 21 (1): 1—7. DOI: 10.1017/S1047951109991314. PMID: 20923594

9. Johnson W.H.Jr., Moller J.H. Pediatric cardiology: the essential pocket guide. 3rd ed. John Wiley & Sons; 2014: 392.

10. Гутхайль Х., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков. М.: ГЭОТАР- Медиа; 2012: 256.

11. Лебедева Т.Ю., Шибаев А.Н., Гнусаев С.Ф., Федерякина О.Б. Дисфункция синусового узла по данным холтеровского мониторирова- ния у недоношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. Вестн. аритмологии. 2013; 73: 43-48.

12. Wang L., Zhou Y., Li M.X. Evaluation of left ventricular dysfunction by Tei index in neonates with hypoxemia. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2011; 13 (2): 111—114. PMID: 21342618

Читать еще:  Ромашка понижает или повышает артериальное давление

13. Bokiniec R., Własienko P., Borszewska-Kornacka M.K., Madajczak D., Szymkiewicz-Dangel J. Myocardial performance index (Tei index) in term and preterm neonates during the neonatal period. Kardiol. Pol. 2016; 74 (9): 1002-1009. DOI: 10.5603/KP.a2016.0056. PMID: 27112943 Armstrong W.F., Thomas T. Feigenbaum’s Echocardiography. 7th

14. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010: 816.

15. Тарасова А.А. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. В кн.: Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар; 2001: 125-140.

16. Eidem B.W., O’Leary P.W., Cetta F. Echocardiography in pediatric and adult congenital heart disease. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2010: 500.

17. Шабалов Н.П. Неонатология. Руководство. т.2. М.: МЕДпресс-информ; 2006: 256.

18. Лобачева Г.В., Харькин А.В., Манерова А.Ф., Джобава Э.Р. Интенсивная терапия новорожденных и детей первого года жизни с острой сердечной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств. Анестезиология и реаниматология. 2010; 5: 23—27. PMID: 21400728

19. Кисленко О.А., Котлукова Н.П., Рыбалко Н.А. Диагностическое значение различных маркеров миокардиальной дисфункции у детей грудного возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. 2011; 90 (5): 6-11.

20. Ткачук В.А. (ред.). Клиническая биохимия. 2-е изд. М.: ГЭОТАР- Медиа; 2004: 512.

21. Cetin I., Kantar A., Unal S., Cakar N.The assessment of time-dependent myocardial changes in infants with perinatal hypoxia. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2012; 25 (9): 1564-1568. DOI: 10.3109/14767058.2011.644365. PMID: 22122298

22. Сизова Т.М. Статистика. СПб.: СПб НИУ ИТМО; 2013: 176.

Для цитирования:

Довнар Ю.Н., Тарасова А.А., Острейков И.Ф., Подкопаев В.Н. Оценка эффективности лечения новорожденных с преходящей ишемией миокарда. Общая реаниматология. 2018;14(1):12-22. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-1-12-22

For citation:

Dovnar Yu.N., Tarasova A.A., Ostreykov I.F., Podkopaev V.N. Evaluation of the Efficacy of Treatment of Newborns with Transient Myocardial Ischemia. General Reanimatology. 2018;14(1):12-22. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-1-12-22


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Почему может случиться приступ?

Ни одно заболевание, тем более столь тяжелое, не развивается внезапно у абсолютно здорового человека. К основным причинам инфаркта миокарда медики относят:

  • атеросклеротическое поражение сосудов, следствием которого становится ишемия миокарда, приводящая к длительному нарушению кровоснабжения его тканей из-за критического сужения артериального просвета;
  • тромбоз, т.е. полное или частичное закупоривание сосудов сгустком крови либо атеросклеротической бляшкой;
  • эмболия артерий, которая приводит к образованию некротического очага в тканях сердечной мышцы;
  • пороки либо наследственные заболевания сердца.
Читать еще:  Недорогие и эффективные аналоги Аторвастатина ТОП 5 заменителей препарата

У многих пациентов к приступу приводит сочетание нескольких причин: инфаркт миокарда развивается из-за тромбирования суженного спазмом просвета артерии при наличии атеросклеротических бляшек либо кровоизлияния в стенку сосуда.

VI. Какие факторы предрасполагают к развитию острого инфаркта миокарда?

1) Мужской пол
2) Возраст — старше 40 лет
3) Курение (в т.ч. — пассивное)
4) Злоупотребление алкоголем
5) Малоподвижный образ жизни
6) Ожирение
7) Сахарный диабет
8) Нарушение обмена холестерина (избыток «плохого» холестерина ЛПНП, недостаток «хорошего» холестерина ЛПВП, высокий уровент триглицеридов)
9) Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)
10) Наличие стенокардии напряжения или перенесенного в прошлом инфаркта миокарда
11) Перенесенные стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит (инфекционный фактор)
12) Проживание в условиях загрязненной атмосферы (экологический фактор)

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

  • антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
  • бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
  • статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
  • диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
  • препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
  • препараты, восстанавливающие ритм сердца;
  • препараты, нормализующие давление.

Лечение и профилактика

Лечение субэндокардиальной ишемии как проявления ишемической болезни сердца сводится к коррекции образа жизни, а также к медикаментозному лечению, которое включает:

  • антиагрегантные препараты (Кардиомагнил, Клопидогрел);
  • средства, снижающие уровень холестерина — статины (Розувастатин, Аторвастатин);
  • антагонисты кальция (Амлодипин, Лерканидипин);
  • антиангинальные препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Изокет).

При сопутствующей артериальной гипертензии обязательно назначается антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также мочегонные показаны и при наличии сердечной недостаточности с целью достижения компенсации заболевания.

Больным желательно провести коронарографию с целью выявления мест органического стеноза артерий. Это поможет решить вопрос необходимости хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Основными средствами профилактики ишемии сердечной мышцы являются:

  • регулярные умеренные физические нагрузки;
  • ограничение в рационе жирной и сладкой пищи при увеличении потребления фруктов, овощей, каш;
  • отказ от курения;
  • регулярные профосмотры.

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector