Продолжительность больничного листа после инфаркта и стентирования
Реабилитационное отделение для больных, перенесших инфаркт миокарда и оперативные вмешательства на сосудах и клапанах сердца имеет широкую известность во всех регионах Украины и пользуется заслуженным авторитетом.
Отделение работает с 1987 года. За этот период пролечено более 35 тысяч больных.
Заведующая отделением – Юрьева Людмила Николаевна, врач кардиолог высшей категории.
Контактный телефон отделения: 044 251 55 84, моб. 050 3307561
Email: lyusako@ukr.net
Продолжительность рекомендованного курса лечения может составить 12, 18, или 24 дня.
- врачи-кардиологи высшей категории;
- врач функциональной диагностики;
- врач психотерапевт;
- медицинские сестры первой и высшей категорий;
- массажисты;
- инструкторы лечебной физкультуры с высшим образованием.
- состояние после острого инфаркта миокарда;
- нарушения сердечного ритма;
- состояние после хирургического вмешательства на сосудах сердца: ангиопластика (аортокоронарное шунтирование); протезирования клапанов сердца, аневризмэктомия и т.д.;
- нестабильная стенокардия.
Отделение принимает на лечение больных на 10-14 день после перенесенного инфаркта миокарда и на 7-10 день после оперативных вмешательств на сосудах и клапанном аппарате сердца: аортокоронарного шунтирования, стентирования, протезирования клапанов.
Комфортные 2-х местные палаты со всеми удобствами (душ, туалет, телевизор).
Если нет медицинских противопоказаний, при желании, возможно размещение в 1-местном номере или номере класса «Люкс»
- лабораторные методы (клинические и биохимические);
- методы функциональной диагностики: ЭКГ, фонокардиография, круглосуточное холтеровское мониторирование артериального давления и сердечного ритма, велоэргометрическое тестирование, ультразвуковое обследование, реовазография;
- рентгенологическое обследование.
- улучшение общего состояния больного;
- увеличение и ускорение дистанционной ходьбы, увеличение скорости подъема по лестничным ступенькам;
- нормализация артериального давления или его снижение не менее чем на 25% от исходного уровня;
- уменьшение или прекращение приступов стенокардии и снижение количества принимаемых доз нитроглицерина;
- снижение или прекращение субъективных и объективных симптомов сердечной недостаточности: одышки, сердцебиения, быстрой утомляемости и т.д.;
- сокращение эпизодов ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования;
- нормализация уровня холестерина в крови;
- снижение срока временной нетрудоспособности (пребывание на больничном листе);
- снижению количества принимаемых лекарственных препаратов и их доз;
- улучшение качества жизни.
Стентирование коронарных артерий
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день самая частая причина смерти среди взрослого населения. В организме человека со временем из-за множества причин и неблагоприятных факторов в жизни (стресс, курение, жирная пища, гиподинамия) в коронарных артериях (сосуды, питающие сердце) появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки, которые становятся причиной сужения просвета сосуда. Постепенно кровоток к сердечной мышце ослабевает, что вызывает развитие ишемической болезни сердца (ИБС): приступы боли в грудной клетке (стенокардию) или инфаркт миокарда (омертвление сердечной мышцы).
Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?
Существуют два основных метода лечения ИБС:
- Терапевтический — медикаментозный
- Реваскуляризирующие операционные вмешательства – операции, которые восстанавливают кровоток сердечной мышцы
Оперативные вмешательства бывают 2 типов:
1. Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) – во время этой операции на открытом сердце больному из его собственных сосудов создаются шунты – «новые» коронарные артерии. Эти операции выполняются под наркозом. Чаще всего при этом используется аппарат искусственного кровообращения.
Операция аортокоронарного шунтирования
2. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) – ангиопластика и стентирование: это малоинвазивный, малотравматичный метод без кровопотери и наркоза. Применяются для восстановления проходимости закупоренных сосудов путем механического воздействия на пораженный участок сосуда изнутри с помощью специальных инструментов: баллона и стента.
Как выполняется операция стентирования
Выполняется операция под местной анестезией в ангиографической операционной. Через прокол артерии на запястье или верхней части бедра (лучевая или бедренная артерия) катетер подводится к левой или правой артерии, питающей сердце. Далее за зону сужения проводится специальный очень тонкий, хорошо управляемый проводник с гибким кончиком. Создается так называемей «рельс» для доставки к месту сужения баллонного катетера и стента. Стент представляет собой металлический каркас, который надевается на баллон и доставляется к месту сужения коронарной артерии. Стент вдавливается в стенку суженного сосуда с помощью баллона, поддерживая его просвет открытым, в результате чего просвет артерии расширяется и кровоснабжение сердечной мышцы восстанавливается.
Стентирование коронарной артерии
ЧКВ – это минимально возможное вмешательство, без разреза, без наркоза, поэтому переносятся больными легко, в отличие от операции АКШ, когда кровопотеря гораздо больше, имеется большой разрез грудины, необходима общая анестезия. У пациентов после стентирования очень короткий послеоперационный восстановительный период. Они могут выписаться домой на следующий день (за исключением пациентов с инфарктом миокарда).
Подготовка к стентированию
Если стентирование выполняется в экстренном порядке, пациенты в специальной подготовке не нуждаются, так как операция выполняется по жизненным показаниям. В рентгеноперационной выполняется диагностическая коронарография и одномоментное стентирование суженной артерии. Очень важным является то, что пациенты должны принимать препараты для снижения свертываемости крови.
При плановых операциях пациентов подготавливают врачи-кардиологи заранее. После постановки диагноза ИБС и полного обследования – электрокардиограмма, эхокардиография, коронарография, взятия общего и биохимического анализов крови, стентирование проводится в плановом порядке.
Как протекает восстановительный период после стентирования коронарных артерий?
Пациентам после перевода в палату назначают постельный режим на 12 часов, а общие сроки динамического наблюдения обычно составляют максимум 24 часа. А в случае использования лучевого доступа постельный режим 4 часа. После выписки в течение нескольких дней пациентам рекомендуется ограничить интенсивность физической нагрузки. Это необходимо для хорошего заживления места пункции. Через 2-3 дня пациенты могут вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.
Программа по восстановлению обычно разрабатывается при активном участии врача-кардиолога. Важным моментом программы реабилитации является отказ от вредных привычек и изменения образа жизни: прекращение табакокурения, борьба с избыточным весом и диетическое питание, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови, борьба с гиподинамией.
Сколько держат в реанимации после инфаркта?
Продолжительность курса терапии в больничных условиях зависит от состояния пациента, скорости его восстановления и наличия осложнений. Разделить его можно на такие стадии:
- Острая стадия начинается с момента первых проявлений приступа и продолжается в течение 2 недель. Больного госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий. Ближе к завершению данного этапа его переводят в палату кардиологического отделения.
- Подострая стадия длится примерно 3-4 недели. Пациенту придется остаться на этот срок в больнице, чтобы избежать развития осложнений и улучшить состояние.
Держать в клинике насильно никто не будет, но при самостоятельном покидании ее стен, врачи снимают с себя всю ответственность за жизнь больного. Связано это с высокой вероятностью развития тромбоэмболии и прочих последствий инфаркта. Если пациенту будет становиться лучше раньше предполагаемых сроков, то есть шанс выписки через 2-3 недели. Далее наступает этап реабилитации, во время которого больному придется соблюдать рекомендации специалистов и периодически обследоваться. Обычно на восстановление уходит не более 1 года.
Что влияет на продолжительность?
Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:
- вид инфаркта;
- наличие или отсутствие осложнений заболевания;
- данные клинико-лабораторных исследований, полученные в динамике;
- длительность предписанного постельного режима;
- наличие или отсутствие тяжелых нарушений ритма и проводимости;
- наличие или отсутствие выраженной хронической коронарной недостаточности;
- характер трудовой деятельности пациента.
Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.
Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).
Какие препараты принимать после выписки
Находясь в больнице, не все пациенты знают, какие препараты и для каких целей назначает им врач. Но после выписки самое время об этом задуматься.
Домашняя медикаментозная терапия включает в себя:
- Антиагреганты, снижающие вязкость крови и препятствующие образованию тромбов. К ним относятся Аспирин, Курантил, Дипиридамол и другие.
- Бета-адреноблокаторы, ограничивающие действие адреналина и предотвращающие повторный инфаркт. Это Анаприлин, Бисопролол, Тимолол.
- Статины угнетают фермент, способствующий образованию плохого холестерина. К этой группе причисляют Кардиостатин, Анвистат, Торвакард.
- Нитраты быстро уменьшают нагрузку на сердце путем расширения сосудов. Снижают давление и снимают болевой синдром. Самый распространённый препарат — Нитроглицерин, но есть и другие.
- Сартаны используют для снижения артериального давления. К ним относят Эналаприл, Атенолол и другие.
Также желательно принимать препараты, содержащие магний и кальций: эти микроэлементы поддерживают тонус сосудов и регулируют работу сердца.
Каждый случай индивидуален, и у каждого препарата есть противопоказания, поэтому принимать их следует только по назначению лечащего врача.
Срок приема медикаментов также определяется врачом. Больным с большой степенью некроза приходится принимать таблетки до конца жизни.
Процесс восстановления
Результат реабилитации зависит от степени тяжести сердечного приступа, возраста больного и соблюдения врачебных рекомендаций. Во время реабилитации врачи назначают:
- физиотерапию;
- лечебную гимнастику;
- диету.
Физиотерапия ускоряет процесс восстановления и улучшает жизненные показатели. Эффективными являются массаж и дыхательная гимнастика. Со временем добавляются занятия спортом, плавание, езда на велосипеде. Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Нельзя допускать появления отдышки или усталости. Первое время упражнения выполняются с помощью других лиц, но со временем больной начинает их делать самостоятельно. При выполнении гимнастики врач контролирует пульс и показатели сердечного давления.
Первую неделю разрешается употреблять отварную или приготовленную на пару пищу. Запрещается употреблять жареные и жирные блюда. Порции должны быть небольшими и частыми. Из рациона полностью исключается соль. Суточная норма жидкости 800 мл. На второй неделе можно есть измельченные пареные, вареные и жареные блюда. Количество приемов сокращается до 5 раз. Объем жидкости увеличивается до 1 литра. Придерживаться такого питания нужно 2 недели. Затем в рацион можно внести соль, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. Допускается прием крупных кусков пищи. Порции можно немного увеличить. Суточная норма жидкости 1–1,1 литра.