Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сколько стоит дней лежать в больнице при инфаркте миокарда

Коронарография

Коронарография – «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), с помощью которого можно точно определить характер, локализацию и степень сужения сосудов, кровоснабжающих сердце (коронарных артерий). Коронарография позволяет решить вопрос о выборе дальнейшей тактики лечения ИБС, такой как баллонная ангиопластика и стентирование, операция коронарного шунтирования или медикаментозная терапия.

В отделении сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 коронарография проводится на современной ангиографической установке TOSHIBAINFINIX-iс помощью новейших инструментов ведущих мировых производителей. Высокий уровень медицинского оснащения и профессионализм персонала позволяет проводить коронарографию в том числе в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации пациента. Выполняемые процедуры являются малоинвазивными и малотравматичными. Вмешательства выполняются под местной анестезией через пункционный доступ (без разрезов, без наркоза) бедренной или лучевой артерии. В ежедневной практике широко используется доступ через лучевую артерию руки для более комфортного течения послеоперационного периода, так как в таком случае отпадает необходимость соблюдать строгий постельный режим после процедуры.

Во время выполнения коронарографии под рентгенотелевизионным контролем специальный рентгеноконтрастный препарат вводится в коронарные артерии, визуализируя сосуды сердца. При необходимости сразу после завершения коронарографии врач может выполнить лечебную процедуру – ангиопластику и стентирование коронарных артерий.

Ангиографическая картина левой коронарной артерии (ЛКА)

Ангиографическая картина правой коронарной артерии. Слева – острая окклюзия ПКА; справа – вид ПКА после восстановления кровотока.

Показания к коронарографии

  • Доказанная или подозреваемая ишемическая болезнь сердца:
  • Симптомы поражения коронарных артерий, такие как загрудинная боль, боль в нижней челюсти, шее или руке при физической нагрузке или в покое (стенокардия);
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Впервые возникшая загрудинная боль, либо усиление интенсивности, частоты приступов загрудинных болей;
  • Неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • Постинфарктная стенокардия;
  • Рецидив стенокардии после реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование или коронарное стентирование);
  • Высокий или средний риск сердечно-сосудистых осложнений по данным неинвазивного обследования, а также невозможность определить сердечно-сосудистый риск с помощью неинвазивных методов исследования;
  • Сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма;
  • Предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет;
  • Предстоящее хирургическое вмешательство на других органах для определения сердечно-сосудистого риска.

Риски, связанные с процедурой

Как и любая инвазивная манипуляция на сердце и сосудах, коронарография имеет некоторый риск осложнений, но это довольно редкое явление.

Подготовка к коронарографии

При развитии инфаркта миокарда коронарография выполняется в экстренном порядке. При стабильном течении заболевания это плановая процедура. До выполнения коронарографии врач должен ознакомиться с вашим анамнезом (включая аллергические реакции и препараты, которые вы принимаете), осмотреть вас, измерить пульс и давление, сделать стандартные анализы крови и предварительное инструментальное обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ, возможно стресс-тест).

Ваши доктора дадут вам специальные инструкции и расскажут о медицинских препаратах, которые вы должны принять или отменить накануне процедуры. Рекомендации включают:

  • коронарография выполняется натощак;
  • возьмите с собой все лекарственные препараты, которые вы принимаете, в оригинальных упаковках. Спросите вашего врача о том, какие препараты следует принимать, а какие нет;
  • если у вас сахарный диабет, спросите врача, следует ли вам подкалывать инсулин или принимать пероральные сахароснижающие препараты до выполнения процедуры.

Выполнение коронарографии

В области доступа (пах или предплечье) врач сделает небольшой укол – это местная анестезия. После этого никаких болевых ощущений быть не должно. Далее в месте доступа над артерией делается прокол. В артерию вводится пластиковая трубочка (катетер-интродьюсер), которая будет служить удобным устройством для последующего введения коронарных катетеров и проводников, предотвращая травму артерии доступа.

Установленный интродьюсер в лучевой артерии

Проведение катетера до коронарных артерий не вызывает болевых ощущений. Более того, вы вообще не почувствуете, как катетеры продвигаются по вашим артериям. Однако если вы все-таки почувствуете какой-либо дискомфорт, незамедлительно расскажите об этом врачу.

Читать еще:  Перец водяной лечебные свойства и противопоказания

Благодаря тому, что артерии сердца становятся видимыми, можно обнаружить их поражение – сужение или полное перекрытие сосудов. При наличии показаний сразу после окончания коронарнографии вам могут выполнить коронарную ангиопластику и стентирование суженных артерий.

Выполнение коронарографии занимает 15-20 минут. Наблюдение и уход после процедуры может занять еще несколько часов.

После коронарографии

После выполнения коронарографии врач удалит все катетеры. Место доступа артерии подвергается компрессии мануально (прижатие рукой) или с помощью специальных устройств до тех пор, пока из артерии не прекратится кровотечение.

Наложенное устройство для гемостаза TR-Band после коронарографии, выполненной через лучевой доступ

Вы будете доставлены в палату для наблюдения и мониторирования параметров сердечной деятельности. Вам потребуется лежать несколько часов во избежание развития кровотечений из артерии доступа (при радиальном доступе постельный режим не более 4-6 часов).

После коронарографии в случае отсутствия осложнений вас могут выписать домой в тот же день, либо на следующий день по усмотрению врача. Вы должны пить много жидкости, чтобы помочь организму избавиться от введенного рентгеноконтрастного препарата.

Место пункции артерии требует внимания на некоторое время, и там допустимо образование небольшого синяка или припухлости.

Результаты коронарографии

Коронарография может дать следующую информацию:

  • количество пораженных коронарных артерий;
  • степень сужения артерий атеросклеротическими бляшками и локализацию поражения;
  • результаты предшествующего коронарного шунтирования, проходимость шунтов.

Знание этой информации поможет выбрать оптимальный для вас метод лечения: коронарная ангиопластика и стентирование, операция коронарного шунтирования или медикаментозная терапия. Перед выпиской вам предоставят диск с записью коронарографии, заключение врача и дальнейшие рекомендации по лечению.

В отделении сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 возможна уникальная в своем роде услуга: коронарография в любое удобное для Вас время – 24 часа в день, 7 дней в неделю. Для этого нужно всего лишь предварительно записаться на процедуру и иметь на руках данные анализов и инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ).

Показания к установке ЭКС:

Кардиостимулятор ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента.

К абсолютным показаниям к операции по установке кардиостимулятора относят следующие заболевания:
• брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС);
• зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
• любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжёлой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:
• атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
• синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет.

При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания:
• атриовентрикулярная блокада I степени,
• атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений,
• медикаментозные блокады.

Читать еще:  Фуразолидон инструкция по применению детям и взрослым показания дозировки

Какие существуют альтернативы?

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который позаботится о вас во время операции, он посетит Вас заранее.

Ниже мы расскажем возможные риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку очень важно понимание Вами всей происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Некоторые пациенты испытывают боль в плече или вздутие живота в течение 24 часов после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект. Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть грыжа, воспалительные осложнения, которые могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует ретроперитонеальный доступ.

Эксперты

С мая по август 2016 года по определению суда эксперты Воронежского областного бюро судебно-медицинской экспертизы проводили исследование причин и обстоятельств смерти Евгения Распопова. Они пришли к выводам, что острый инфаркт миокарда у пациента возник «не менее чем за 4-7 суток до наступления смерти». Эксперты отметили, что предположение о возможном инфаркте миокарда у Распопова появилось у врачей лишь 28 июля 2015 года.

В подобных случаях инфаркт протекает бессимптомно и атипично до тех пор, пока некроз не достигнет больших размеров […]. Установление факта наличия острого инфаркта миокарда у Распопова Е.И. в возможно более ранний момент (то есть ранее 28.07.2015 года) даже при оказании медицинской помощи не исключало летального исхода […]. Тот факт, что даже надлежащее оказание медицинской помощи не могло привести к иному исходу, не дает оснований для установления причинно-следственной связи между смертью Распопова и тем обстоятельством, что острый инфаркт миокарда не был диагностирован в возможно более раннем периоде,

Из заключения эксперта

Эксперты отметили, что пневмонию у пациента вызвала вовсе не инфекция, а закупоривание тромботическими массами сосудов легких. Иными словами, природу пневмонии врачи при диагностике в Бобровской больнице определили неверно. Однако «ненадлежащая диагностика в рассматриваемом случае не повлияла на адекватность лечения», так как к применению растворяющих тромб препаратов у пациента имелись противопоказания.

При своевременной диагностике инфаркта миокарда еще на этапе его формирования у медицинских работников имелись бы существенные, не зависящие от них препятствия, а принципиальная возможность недопущения смерти пациента в имевшее место время отсутствовала. У экспертов комиссии отсутствуют какие-либо основания для вывода, что диагностирование острого инфаркта миокарда в более ранние сроки позволяло исключить наступление смерти у Распопова Е.И. 29.07.2015 года,

Из заключения эксперта

«Виноваты врачи». Отец умершего воронежца добился новой медэкспертизы его лечения

Иными словами, позиция врачей такова: серьезное заболевание у человека, который три недели лечился в больнице, действительно пропустили – заметили инфаркт лишь в день смерти несмотря на то, что пневмония была следствием болезни сердца. Пациент настолько странно болел, что заметить у него приближение инфаркта, предсказать его было невозможно. Болезнь оказалась настолько серьезной и неизлечимой, что пациент все равно бы умер – не в этот день, так в другой точно.

Иван Распопов пошел в суд в надежде на назначение независимой судебно-медицинской экспертизы. Отец пациента, изучив полученные следователями результаты исследования, ходатайствовал о проведении повторной экспертизы в Межрегиональном центре судебной медицины и криминалистики Москвы. Распопов был готов ждать сколько угодно, готов был полностью оплатить исследование, о чем заявил в суде. Но судья Дмитрий Майоров зачем-то назначил повторную экспертизу в том же воронежском бюро СМЭ.

Эксперты Воронежского областного бюро судебно-медицинской экспертизы не могут быть объективными и беспристрастными, так как находятся в зависимости от лиц, участвующих в деле. У них с Бобровской районной больницей общий учредитель, который заинтересован в благополучном для медучреждения исходе дела,

Олег Романцов

– Врачи друг друга защищают, это ясно и понятно. У них круговая порука. Приведу один пример. Когда исследование уже назначили, выяснилось, что один из экспертов – кардиолог из областной больницы – консультировал Женю по телефону. Было заседание, куда мне почему-то не дошла повестка, не известили и моего представителя. На нем эксперта-кардиолога заменили… на его супругу, – рассказывает Иван Распопов.

Читать еще:  Что такое липидограмма крови — расшифровка таблица норм

Его представитель, адвокат Олег Романцов, пояснил, что исследование в другом экспертном учреждении было принципиальным моментом.

– Эксперты Воронежского областного бюро судебно-медицинской экспертизы не могут быть объективными и беспристрастными, так как находятся в зависимости от лиц, участвующих в деле. У них с Бобровской районной больницей общий учредитель, который заинтересован в благополучном для медучреждения исходе дела, – объясняет позицию истца Романцов.

Иван Распопов надеется на апелляцию по гражданскому делу. Отец Евгения ссылается на нарушения, которые выявили проверяющие из департамента здравоохранения.

– С 20 по 28 июля Жене не делали ЭКГ, по неизвестной причине он оставался без квалифицированного наблюдения. С 8 до 24 часов 28 июля, до момента критического ухудшения состояния сына, никакой помощи не было. Врачи даже не рассматривали возможность проведения ему тромболизиса, – утверждает Иван Распопов.

Евгений Распопов с сыном

У Жени Распопова остался сын, который стал единственным утешением для его родителей. Скоро Ване – черноглазому мальчику, похожему на папу и деда – исполнится четыре года. Распоповым больно и горько, что маленький Ваня растет без отца.

– Понимаете, мне важно добиться правды, справедливости, дойти до конца – иначе я предам сына, – говорит Иван Распопов.

Принципы диеты

Больничный лист предусматривает обязательное соблюдение диеты пациентами. Лечебное питание при этом имеет следующие принципы:

  1. Полный отказ от соли и спиртного.
  2. Ограничение жиров и сладостей. Также стоит исключить мучное, жирное мясо и сало.
  3. Низкокалорийные блюда должны быть основой меню.
  4. Кушать стоит 5 раз в день небольшими порциями. Это позволит избежать переедания и снизит нагрузку на организм.
  5. Запрещено все жареное и маринованное. Предпочтительно все отваривать или готовить на пару.
  6. Каждый день больному стоит кушать легкие супы, каши, отварные овощи и перетертые фрукты.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом. Главным образом минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector