Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какую опасность таит аневризма брюшной аорты и как ее диагностировать

Какую опасность таит аневризма брюшной аорты и как ее диагностировать?

Что такое аневризма брюшной аорты и почему она возникает?

Аневризмой называется патологически расширившийся участок сосуда, диаметр которого больше нормального в 2 раза и более. Эта патология способна развиться в любой локализации, однако для аорты самое распространенное место — это брюшной отдел нисходящей части аорты после уровня почечных артерий. Стенка сосуда в этом месте будет истончена и подвержена грозному осложнению — расслаивающей аневризме, приводящей к летальности в 95% случаев.

Формирование аневризмы зависит от разных причин:

  • Атеросклероз — частый виновник появления аневризм. В этом случае аневризма брюшной аорты появляется по причине распадания фиброзных атеросклеротических бляшек и склерозирования стенки сосуда.
  • Врожденные факторы — за появление аневризм могут быть ответственны некоторые наследственные патологии. Это синдром Марфана, фибромышечная дисплазия, кистозный медионекроз и другие. Генетическое происхождение аневризм доказано наукой, поэтому наличие этой патологии у одного из родственников — серьезный повод пройти обследование! Кроме этого, чаще страдают мужчины после 60 лет, особенно имеющие сопутствующую артериальную гипертензию.
  • Воспалительные (в особенности опасны такие инфекции, как туберкулез и сифилис) и иммунно-аллергические заболевания (неспецифический аортоартериит).
  • Посттравматическая аневризма — появляется вследствие обьединения границ пульсирующей гематомы, образующейся от повреждения аорты. Такая аневризма называется ложной, что ни в коем случае не преуменьшает ее опасности, а только указывает на ее природу возникновения. У таких пациентов повышен риск возникновения тромбоэмболии периферических сосудов.

Как может проявляться аневризма брюшной аорты?

У многих пациентов течение этой патологии происходит асимптомно. Изредка симптомы могут проявляться в качестве тупой боли слева в районе живота или спины. Боль бывает интенсивной в случае, когда расширившийся участок сосуда придавливает корешки спинальных нервов. Часто эти болезненные ощущения ошибочно воспринимают, как почечную колику или радикулопатию. Однако отличием становится типичное чувство пульсации в животе, не характерное для других заболеваний. Также встречается перемежающая хромота по причине нарушенного кровообращения в нижних конечностях.

При расслаивающей аневризме аорты появляется резкая, выраженной интенсивности боль, не купирующаяся обезболивающими препаратами, даже наркотическими. В этот момент развивается дефект внутренней оболочки сосуда и расслоение стенок кровью, просачивающейся сквозь этот дефект под большим давлением. В результате образуется дополнительный канал внутри сосуда, сообщающийся с основным просветом аорты в нескольких участках. Развивается массивная неконтролируемая кровопотеря с резким падением артериального давления. Шансы на выживание в таком состоянии незначительные, даже если оказание неотложной помощи будет начато немедленно.

Читать еще:  Сцинтиграфия миокарда — показания проведение результаты

Диагностика с помощью компьютерной томографии

В половине случаев аневризма брюшной аорты выявляется, как случайная находка при исследованиях. Однако, к сожалению, далеко не все пациенты с этой патологией своевременно узнают о заболевании. Именно поэтому при наличии семейного анамнеза аневризм необходима диагностика, способная уберечь от грозных последствий. Значение компьютерной томографии в этом случае трудно переоценить — она позволяет четко выяснить локализацию и оценить размер расширившегося участка. Для этой цели проводится КТ-ангиография брюшного отдела аорты с введением контрастного вещества. Этот вид обследования поможет обнаружить аневризму, оценить ее опасность и показания к оперативному вмешательству.

Этиология

Окклюзия может быть острой или хронической. Острая окллюзия обычно носит односторонний характер. Хроническая окклюзия может быть одно- или двусторонней.

Острая окклюзия почечной артерии

Наиболее частой причиной является тромбоэмболия. Эмболы могут исходить из сердца (вследствие фибрилляции предсердий, после инфаркта миокарда, из вегетаций на клапанах при бактериальном эндокардите) или аорты (как атеросклеротические тромбоэмболы); реже причиной являются жировые или опухолевые эмболы. Тромбоз может возникать в почечной артерии спонтанно или после травмы, хирургического вмешательства, ангиографии или ангиопластики. Другие причины острой окклюзии могут включать расслоение аорты и разрыв аневризмы почечной артерии.

Быстрая и полная окклюзия крупных почечных артерий за 30–60 минут приводит к инфаркту почки. Инфаркт обычно имеет клинообразную форму, расходящуюся к периферии от пораженного сосуда.

Хронический прогрессирующий стеноз почечной артерии

Около 90% случаев возникают вследствие атеросклероза, который обычно имеет двусторонний характер. Почти 10% случаев возникают вследствие фиброзно-мышечной дисплазии (ФМД), которая обычно носит односторонний характер. Менее 1% случаев обусловлены синдромом Такаясу, болезнью Кавасаки, нейрофиброматозом 1-го типа, гематомой стенки аорты или расслоением аорты.

Атеросклероз развивается в основном у больных старше 50 лет (чаще мужчин) и обычно затрагивает место отхождения проксимального сегмента почечной артерии от аорты. Хронический прогрессивный стеноз обычно становится клинически очевидным после приблизительно 10 лет существования атеросклероза, приводя к атрофии почки и хронической болезни почек.

ФМД – это патологическое утолщение артериальной стенки, наиболее часто возникающее в дистальном сегменте главной почечной артерии или ее внутрипочечных ветвях. Утолщение, как правило, неоднородно и может вовлекать любой из слоев почечной артерии (но чаще всего поражается медия). Это заболевание развивается в основном у более молодых людей, в особенности у женщин 20–50 лет. Оно встречается более часто среди родственников 1-ой линии пациентов с ФМД и среди людей с присутствием гена ACE1.

Лечение

Выжидательная тактика лечения аневризмы аорты

Читать еще:  Почему происходит выделения из молочных желез при надавливании

При малых аневризмах, диаметром до 5 см, врач может порекомендовать так называемую выжидательную тактику, это значит, что каждые 6 месяцев необходимо проводить обследование с целью выявления изменений её размеров.

С этой целью регулярно проводится либо ультразвуковое исследование, либо спиральная компьютерная томография. Если вы страдаете артериальной гипертензией, то вам необходимо принимать гипотензивные препараты по совету вашего кардиолога. Снижение давления способствует снижению прогрессирования роста болезни.

Курение один из факторов риска, поэтому нужно бросить курить. Сама по себе аневризма никуда не денется. Поэтому необходимо постоянно находиться под контролем вашего врача, для контроля размеров аневризматического мешка и принятия решения о необходимости оперативного вмешательства, не допуская до разрыва.

Открытое хирургическое лечение аневризмы аорты

Показанием к оперативному лечению аневризмы аорты является наличие боли и пульсаций в брюшной полости, диаметр аневризмы превышающий 5 – 5,5 см, либо увеличение ее размера в динамике.

Гигантские аневризмы коронарных артерий у молодой женщины

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Nichols L., Lagana S., Parwani A. Coronary Artery Aneurysm: A Review and Hypothesis Regarding Etiology. Pathology and Laboratory Medicine 2008; 132 (5): 823-828.

2. Burns J., Shike H., Gordon J., et al. Sequelae of Kawasaki disease in adolescents and young adults. J. Am Coll Cardiol 1996; 28 (l): 253-257.

3. Лыскина Г. А., Ширинская О. Г. Клиническая картина, диагностика и лечение синдрома Кавасаки: известные факты и нерешенные проблемы. Вопросы современной педиатрии 2013; 12(1): 63-73.

4. Noto N., Okada T., Yamasuge M., et al. Noninvasive Assessment of the Early Progression of Atherosclerosis in Adolescents With Kawasaki Disease and Coronary Artery Lesions. Pediatrics 2001; 107 (5): 1095-1099.

5. Burns J. The riddle of Kawasaki disease. N. Engl J. Med 2007; 356: 659-661.

6. Frazer J. Infectious disease: Blowing in the wind. Nature 2012; 484: 21-23.

7. Burns J., Glode M. Kawasaki syndrome. Lancet 2004; 364: 533-544.

8. McCrindle B., Li J., Minich L., et al. Coronary artery involvement in children with Kawasaki disease: risk factors from analysis of serial normalized measurements. Circulation 2007; 116: 174-179.

9. Chubb H., Simpson J. The use of Z-scores in pediatric cardiology. Pediatr Cardiol 2012; 5 (2): 179-184.

10. Manlhiot C., Millar K., Golding F. et al. Improved classification of coronary artery abnormalities based only on Coronary Artery Z-scores after Kawasaki Disease. Springer Science+Business Media, LLC 2009; DOI 10.1007/s00246-009-9599-7.

Читать еще:  Коричневые выделения и задержка месячных при отрицательном тесте

11. Abstracts of the 10th International Kawasaki Disease Symposium. February 7-10, 2012. Kyoto, Japan. Pediatr Int 2012; 54 (Suppl. 1): 138-142.

12. Japanese Circulation Society. Guidelines for the diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease. Circ J. 2003; 67 (Suppl. IV): 1111-1174.

13. Tsuda E., Kitamura S. Cooperative Study Group of Japan. National survey of coronary artery bypass grafting for coronary stenosis caused by Kawasaki Disease in Japan. Circulation 2004; 110: 1161-1166.

Для цитирования:

Ильина Л.Н., Власова Э.Е., Кухарчук В.В., Ширяев А.А., Меркулов Е.В., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Малышев П.П., Дзыбинская Е.В., Чумаченко П.В., Афанасьев М.А., Акчурин Р.С. Гигантские аневризмы коронарных артерий у молодой женщины. Кардиология. 2018;58(1):84-89. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.1.10085

For citation:

Ilyina L.N., Vlasova E.E., Kukharchuk V.V., Shiryaev A.A., Merkulov E.V., Galyautdinov D.M., Vasiliev V.P., Malyshev P.P., Dzybinskaya E.V., Ghumachenko P.V., Aphanasyev M.A., Akchurin R.S. Giant Aneurysms in Coronary Arteries of a Young Woman. Kardiologiia. 2018;58(1):84-89. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.1.10085


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Наиболее опасным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гиповолемический шок, который возникает из-за разрыва последней. При этом клиническая картина зависит от количества потерянной крови. Если количество жидкости, потерянной во время разрыва, составляет не более 500 мл, то у пациента может и вовсе не возникнуть никаких клинических признаков. Если же количество потерянной крови превышает 2 литра, то такая ситуация, как правило, заканчивается смертью пациента.

Еще одним серьезным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гидронефроз – расширение почечной лоханки и истончение ее паренхимы. Это возникает при сдавливании аневризмой мочеточника, когда моча не может свободно оттекать из полости почки. При этом пациенты жалуются на распирающие боли в поясничной области и нарушение мочеиспускания. Довольно часто гидронефроз может усложняться пиелонефритом. Тогда к вышеназванным жалобам присоединяется еще и повышение температуры тела.

При небольших разрывах аневризмы, когда имеет место тромбирование дефекта артерии, возникает забрюшинная гематома. В том случае, когда она рассасывается, состояние пациента улучшается. Если же к гематоме присоединяется вторичная инфекция, тогда возникает нагноение забрюшинной жировой клетчатки. У больных отмечаются жалобы на повышение температуры тела, недомогание, общую слабость и боль в поясничной области. При отсутствии адекватного лечения состояние может перейти в общее заражение крови, именуемое сепсисом. Как и при гиповолемическом шоке, при сепсисе также регистрируется высокая смертность.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector