Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ОСНОВАННАЯ НА МОДУЛИРУЮЩЕМ ВЛИЯНИИ ИХ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ОСНОВАННАЯ НА МОДУЛИРУЮЩЕМ ВЛИЯНИИ ИХ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина, 1989. 143 с.

2. Бобров В.А., Купновицкая И.Г. Рефрактерные тахиаритмии. К.: Здоров’я, 1994. 193 с.

3. Гацура В.В. Фармакологическая коррекция ишемизированного миокарда. М.: Медицина, 1993. 247 с.

4. Котляров А.А. Несколько слов об истории и перспективах развития фармакотерпии аритмий//Росс. кардиол. журн. 2001. № 4. С. 67-69.

5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, 1998. 640 с.

6. Липницкий Т.Н., Сорока И.Н., Козловский ВА. О патофизиологических подходах к созданию новой классификации антиаритмических препаратов // Укр. мед. часопис. 2001. № 4. С. 45-48.

7. Липницький Т.М., Денисюк B.I., Козловський В.О., Кутняк В.П. Експериментальне дослiдження мембранопротекторних властивостей антиаритмiчних препаратiв та антиаритмiчноi активностi мембранопротекторних засобiв//Буковинський медич. вiсник. 2003. Т. 7, № 2. С. 157-163.

8. Литвицкий П.Ф., Сандриков В.А., Демуров Е.А. Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда. М.: Медицина, 1994. С. 88-120.

9. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждения стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. 272 с.

10. Мороз В.М., Липницкий Т.Н., Козловский В.А. и др. Поиск новых методов лечения аритмий сердца: экспериментальное исследование эффективности денситонеров мембран//Росс. кардиол. журн. 2003. № 2 (40). С. 72-76.

11. Мороз В.М., Липницкий Т.Н., Козловский В.А. Экспериментальное исследование антиаритмической эффективности мембранопротекторных средств//Матерiали 1 укр. науково-практ. конф. з мiжнародною участю. Киiв, 2001. С. 228-229.

12. Мороз В.М., Липницький Т.М., Козловський В.О., Бандурка Н.М. Експериментальне дослiження антиаритмiчноi ефективностi активаторiв iонних насосiв//Експерт. фiзiол. та 6ioxiм. 2002. С. 11-14.

13. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. М.: Медицина, 1986. С. 96-125.

14. Сулимов В.А. «Сицилианский гамбит»: патофизиологический подход к медикаментозной антиаритмической терапии//Тер. архив. 1999. № 8. С. 67-74.

15. Фомина И.Г. Неотложная терапия в кардиологии. М.: Медицина, 1997. 254 с.

16. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М.: Медицина, 1972. 233 с.

17. Carroll R., Yellon D. Mechanism of delayed cardioprotection in a human cardiocyte line//Eur. Heart. J. 1999. V. 20. P. 480-483.

18. Ferrari R., Curello S.A. et al. Pathophysiology of serve ischemic myocardial injury. Kluwer Academic Publishers. Netherlands. 1990. P. 221-238.

19. Vellon D. Mechanism of delayed cardioprotection in a human cardiolcyte line//Eur. Heart. J. 1999. V. 20. P. 480-483.

20. Ferrari R., Curello S.A. et al. Pathophysiology of serve ischemic myocardial injury. Kluwer Academic Publishers. Netherlands. 1990. P. 221-238.

21. Harrison D.C., Winkle R.F., Sami M., Mason J.W. In.: Cardiac arrhythmias, a Decade of Progress/Eds. D. C. Harrison. G. K. Hall. Boston. 1981. P. 315-330.

22. Harrisson D.C. Antiarrhytmic drug classification: New science and practical applications//Amer. l. Cardiol. 1985. Yol. 56, № 1. P. 185-187.

23. The «Sicilian Gambit». A new approach to the Classification of antiarrhythmic drugs based on their action on arrhythmogenic mechanism//Circulation. 1991. Vol. 84, N 4. P. 1831-1848.

24. Vaughan Williams E.M. Classification of antiarrhythmic drugs cardiac Arrythmias/Eds. Sandoe E. et al. Astra (Sweden). 1970. P. 449-466.

Для цитирования:

Липницкий Т.Н., Козловский В.А. КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ОСНОВАННАЯ НА МОДУЛИРУЮЩЕМ ВЛИЯНИИ ИХ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА. Российский кардиологический журнал. 2007;(6):88-90. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2007-6-88-90

For citation:

Lipnitsky T.N., Kozlovsky V.A. Antiarrhythmic medication classification based on pathogenetic cardiac arrhythmia mechanisms. Russian Journal of Cardiology. 2007;(6):88-90. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2007-6-88-90


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Т Н. Липницкий
Винницкий национальный медицинский университет
Россия

В. А. Козловский
Винницкий национальный медицинский университет
Россия

Заказать антиаритмические препараты

На нашем сайте можно заказать как редкие, так и распространенные антиаритмические препараты по выгодной цене. У нас есть удобная система фильтров, которая производит быстрый подбор лекарств по названию, производителю и действующему веществу. Также на нашем сайте вы с легкостью найдете аналоги к любому препарату.

Благодаря постоянно действующим скидкам и бонусным программам по карте вы сэкономите деньги.

Цена каждого лекарственного средства указана в каталоге товаров на сайте 366.ru, где также имеются инструкции к применению каждого препарата.

Показания

Существуют лекарства от аритмии 1 класса, 2 класса и 3 класса. Они отличаются друг от друга по степени воздействия и количеству побочных эффектов.

Чтобы узнать общие показания к применению различных антиаритмических лекарств, изучите представленный ниже список:

  • Высокий пульс (тахикардия) и нарушенное сердцебиение;
  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда.

Представленный перечень заболеваний, для лечения которых используют антиаритмические средства, не является полным. Названия всех препаратов данной категории вы найдете в каталоге нашего сайта.

Аритмии сердца являются самой актуальной и сложной проблемой в кардиологии[1] и не могут быть диагностированы самостоятельно, поэтому необходимо обращать к врачу.

Противопоказания

Прежде чем покупать и принимать антиаритмические медикаменты, необходимо ознакомиться с их противопоказаниями к применению, к которым относятся:

  • Гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Низкий пульс и гипотония.

Также некоторые препараты с осторожностью назначают людям старше 60-70 лет (для пожилых людей их прием чреват побочными эффектами), и тем, у кого имеются заболевания почек. Перед приемом любого препарата пациент должен проконсультироваться с врачом.

Формы выпуска

На нашем сайте можно найти следующие лекарственные формы медикаментов от аритмии и других болезней, связанных с нарушением сердечного ритма:

  • Капсулы;
  • Таблетки;
  • Растворы;
  • Концентраты.

Некоторые медикаменты отпускаются только по рецепту. Доставка средств осуществляется более чем в 1200 аптек сети 36.6, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Таблетки от аритмии являются наиболее распространенной лекарственной формой данной категории препаратов.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать доставку в аптеку антиаритмических средств от проверенных производителей, изготовленных в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

  • Российские;
  • Латвийские;
  • Чешские;
  • Венгерские;
  • Белорусские.

Представленный список не является полным. Подробную информацию о производителях, показаниях и противопоказаниях к использованию медикаментов вы найдете на официальном сайте 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

  1. [i] Шпак Л.В., «Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение» 2010 г.

Лекарства первого класса

Блокаторы быстрых натриевых каналов останавливают поступление в клетки натрия, что влечет замедление прохождения по миокарду волны возбуждения. Благодаря этому купируются условия для быстрой циркуляции в сердце патологических сигналов, и аритмия устраняется. Рассмотрим подробнее группы антиаритмических препаратов, относящихся к первому классу.

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By
Читать еще:  Облепиховое масло лечебные свойства и применение

Аннотация

Введение. В статье представлены данные по разработке лекарственных препаратов, выполненных под руководством академика М. Д. Машковского. Приведены материалы по препаратам, относящимся к важнейшим фармакотерапевтическим группам, как дженерикам, так и оригинальным препаратам. Разработаны оригинальные методы синтеза известных препаратов-дженериков, усовершенствованная технология их получения с целью их выпуска в промышленном масштабе. Обращено внимание на обеспечение высокого качества получаемых лекарственных средств. При разработке оригинальных структур в ряду производных нитробензамида было синтезировано более 200 новых молекул. Изучены их фармакологические и токсикологические характеристики, что позволило выбрать и создать оригинальные антиаритмики нибентан и ниферидил. Препараты зарегистрированы в МЗ РФ и находятся в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Текст. Филиал ВНИХФИ (ныне АО «ВНЦ БАВ»), основанный в 1966 году по предложению М. Д. Машковского с целью расширения научной и экспериментальной базы по созданию лекарственных препаратов, успешно продолжает научные исследования по поиску и разработке новых лекарственных средств, включая синтез оригинальных молекул, промышленную технологию их получения, доклинические исследования фармакологической активности, лекарственной безопасности, токсикологии. В обзоре описаны оригинальные методы синтеза, по которым разработаны промышленные технологии получения фармакопейных субстанций: аминалона (гамма-аминомасляной кислоты) – одного из важнейших медиаторов нервной системы, применяемого для лечения черепно-мозговых травм и в педиатрии для улучшения обучения и памяти; дофамин – эндогенный амин, используемый в кардиохирургии, для лечения шоковых состояний различной этиологии, для лечения послеоперационных синдромов, инфаркта миокарда; высокочистой субстанции анальгина, которая была пригодна для приготовления инъекционных растворов; оригинальные антиаритмические препараты III класса: нибентан и ниферидил. Особое внимание было обращено на выпуск разработанных препаратов в промышленном производстве отечественных предприятий.

Заключение. Разработка отечественных лекарственных препаратов всегда поддерживалась М. Д. Машковским ценными предложениями, постоянным вниманием к поисковым исследованиям, к качеству лекарственных средств, выпуску их в промышленном масштабе для обеспечения здравоохранения нашей страны отечественными лекарствами.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Авторское свидетельство SU 452196. Способ получения гаммааминомасляной кислоты / Скачилова С. Я., Плешаков М. Г., Кривашов А. В., Корнилов А. А. – Заявл. 12.02.1973, опубл. 12.05.1976.

2. Машковский М. Д., Плешаков М. Г., Альтшулер Р. А., Скачилова С. Я. Новый нейротропный препарат аминалон. Химико-фармацевтический журнал. 1975; 9: 60–62.

3. Авторское свидетельство SU 1094263. Способ получения дофамина / Глушков Р. Г., Скачилова С. Я., Зуева Э. Ф., Саяпина Ф. А. – Заявл. 15.12.1982, зарегистрировано в Госреестре 22.01.1984.

4. Авторское свидетельство SU 1098217. Способ очистки 2-(3,4-оксифенил)-этиламина гидрохлорида / Скачилова С. Я., Зуева Э. Ф., Фелицына М. И. – Заявл. 15.06.1982, зарегистрировано в Госреестре 15.02.1984.

5. Авторское свидетельство SU 1282705. Способ количественного определения 2-(3-метокси-4-оксифенил)-этиламина в дофамине / Скачилова С. Я., Дозорова И. И., Колчанова Л. А., Зуева Э. Ф. – Заявл. 23.03.1985, зарегистрировано в Госреестре 08.09.1986.

6. Машковский М. Д., Трубицина Т. К., Скачилова С. Я., Голубева М. И., Шашкина Л. Ф., Абсава Г. И. Фармакологические свойства и клиническое изучение дофамина. Химико-фармацевтический журнал. 1989; 8: 1018–1023.

7. Авторское свидетельство SU 882184. Способ выделения анальгина / Скачилова С. Я., Фелицына М. И., Воронин В. Г., Зуева Э. Ф., Аристов Л. И., Крюкова Ю. И., Рыжова З. А., Соколов Ю. А., Варвенко Н. Т. – Заявл. 13.04.1979, зарегистрировано в Госреестре 14.07.1981.

8. Дозорова И. И., Колоскова Л. И., Грешных Р. Д., Чичиро В. Е., Скачилова С. Я., Маркова В. А. К вопросу о повышении качества анальгина для инъекций. Химико-фармацевтический журнал. 1982; 10: 1236–1238.

9. Авторское свидетельство SU 823384. Способ очистки анальгина / Скачилова С. Я., Фелицына М. И., Зуева Э. Ф., Воронин В. Г., Дозорова И. И. – Заявл. 27.12.1978, опубл. 23.04.1981.

10. Авторское свидетельство SU 1011125. Способ получения раст вора анальгина для инъекций / Скачилова С. Я., Маркова В. А., Зуева Э. Ф., Воронин В. Г., Пуоджюнас А. С., Дуденас Г. Э., Макаускас И. И., Дозорова И. И., Чичиро В. Е., Серафимене З. И., Грешных Р. Д., Лукошевичене Г.-Р. П. – Заявл. 04.08.1981, опубл. 15.04.1983.

11. Авторское свидетельство SU 1474918. Способ получения анальгина для инъекций / Скачилова С. Я., Зуева Э. Ф., Воронин В. Г., Шамшин В. П., Мирошников Ф. Ф., Крюкова Ю. И., Варвенко Н. Т., Пыресева Е. А. – Заявл. 02.10.1986, зарегистрировано в Госреестре 22.12.1988.

12. Патент RU 1833612. Гидрохлориды 1-фенил-1-(N-нитробензоиламино)-5-(N-пиперидино) или (N-диэтиламино)пентанов, проявляющие антиаритмическую и антифибриллятроную активность / Машковский М.Д., Глушков Р.Г., Скачилова С.Я., Дородникова Е.В., Розенштраух Л.В., Воронин В.Г., Желтухин Н.К. Анюховский В.В, Нестеренко В.В., Черкасова Е.М. Патентообладатель ЦХЛС, ВНЦ БАВ, ВКНЦ АМН СССР. – Заявл. 08.12.1987, зарегистрировано в Госреестре 13.10.1992.

13. Скачилова С. Я., Желтухин Н. К., Сергеев В. Н., Давыдова Н. К. Восстановительное аминирование стерически затрудненных ариламинокетонов с использованием модифицированной реакции Лейкарта. Химико-фaрмацевтический журнал. 2018; 52(6): 44–48. DOI: 10.30906/0023-1134-2018-52-6-44-48.

14. Авторское свидетельство SU 1249903. Способ получения 5-(N-пиперидино)-1-фенил-1-бензоиламинопентана / Глушков Р. Г., Скачилова С. Я., Желтухин Н. К., Петругова Н. П., Борисова Е. Я., Черкасова Е. М. Заявл. 20.12.1984, зарегистрировано в Госреестре 03.04.1986.

15. Авторское свидетельство SU 1822143. Гидрохлориды 1-фенил (или его замещенные)-1-(N-ациламино)-5-пиперидинопентанов, проявляющие антиаритмическую активность / Машковский М. Д., Глушков Р. Г., Дородникова Е. В., Зайцева К. А., Скачилова С. Я., Воронин В. Г., Желтухин Н. К., Черкасова Е. М. Заявл. 08.12.1987, зарегистрировано в Госреестре 12.10.1992.

16. Желтухин Н. К. Аминоамиды арилпентанового ряда. Синтез и свойства: диссертация к.хим.н. – М., 1989; 137 с.

17. Дородникова Е. В. Антиаритмические и антифибрилляторные свойства аминоамидов арилпентанового ряда: диссертация к.мед.н. – М., 1989; 143 с.

18. Машковский М. Д., Глушков Р. Г., Дородникова Е. В., Южаков С. Д. Поиск антиаритмических средств среди производных 1,5-диаминопентана. Химико-фармацевтический журнал. 1995; 3: 27–31.

19. Глушков Р. Г., Голицын С. П., Дородникова Е. В., Майков Е. Б., Машковский М. Д., и др. Первый оригинальный отечественный антиаритмик III класса нибентан. Вестник РАМН. 1998;11: 38–41.

20. Патент RU 2059612. Способы получения гидрохлорида 1-фенил-1-п-нитробензоиламино-5-N,N-диэтиламинопентана и 1-фенил-1-амино-5-N,N-диэтиламинопентана / Глушков Р. Г., Львов А. И., Давыдова Н. К., Сизова О. С.,Санжарова Г. М., Полякова М. Я., Скачилова С. Я., Желтухин Н. К., Черкасова Е. М. Патентообладатель ЦХЛС-ВНИХФИ. – Заявл. 25.02.1993. Опубл. Бюл. “Изобретения”. 10.05.1996; 13: 177.

21. Glushkov R. G., Mashkovski M. D., Yuzhakov S. D. Nibentan. Drugs of the Future. 1997; 22(1): 30–33.

22. Davydova N. K., Sizova O. S., Vinogradova, S. M., L’vov A. I., Glushkov R. G., Yuzhakov S. D., Mashkovskiy M. D. Synthesis and antifibrillatory activity of nibentan and its analogues. European Journal of Medicinal Chemistry. 2000; 35(2): 205–215.

Читать еще:  Мята повышает или понижает давление? Мята польза и вред

23. Синтез и применение в медицине антиаритмического препарата Нибентан // Сборник тезисов докладов. С. 51–52. Научно-практическая конференция «Биологически активные вещества: фундаментальные и прикладные вопросы получения и применения». Новый Свет, Крым, Украина. 23–28 мая 2011 (In Ukraine).

24. Давыдова Н. К. Изучение зависимости «структура-активность» среди производных 1-фенилпентана // Сборник тезисов докладов. С. 107–108. Международная междисциплинарная научная конференция «Биологически активные вещества и материалы: фундаментальные и прикладные вопросы получения и применения. Новый Свет, Крым, Украина. 27 мая – 1 июня 2013 (In Ukraine).

25. Davydova N. K, Fominova O. S., Glushkov R. G. The Synthesis of Structural Analogues of the Antiarrythmic Drug Nibentan // Abstract Book for Organic Chemistry. Р. 77. 26th National Chemistry Congress. – Mugla, Turkey. 1–6 October, 2012 (In Turkey).

26. Патент RU 2415128. Гидрохлорид N-1-[(4-фторфенил)-2-(1- этил-4-пиперидил)этил]-4-нитробензамида, проявляющий антиаритмическую и антифибрилляторную активность / Глушков Р. Г., Южаков С. Д., Давыдова Н. К., Жихарева Г. П., Розенштраух Л. В., Голицын С. П., Соколов С. Ф. – Заявл. 07.05.2009, опубл. Бюл. «Изобретения». 27.03.2011; 9: 1–9.

27. Глушков Р. Г., Южаков С. Д., Львов А. И., Жихарева Г. П., Давыдова Н. К., Сизова О. С., Аснина В. В., Салин Е. Н. Новая группа антиаритмических средств III класса – производных пиперидил-4- этана. Химико-фармацевтический журнал. 2011; 45 (2): 3–12. DOI: 10.1007/s11094-011-0562-6.

28. Давыдова Н. К., Глушков Р. Г. Создание российских антиаритмических препаратов // Сборник тезисов докладов. С. 50. Первая Российская конференция по медицинской химии с международным участием. – Москва, Россия. 8–12 сентября 2013.

29. Davydova N. K., Skachilova S. Ya., Sergeev V. N. Research and development of Russian class III antiarrhythmic drugs // Book of Abstracts. Р. 18. 5th International Conference on Recent Advances in Health and Medical Sciences. – Paphos, Cyprus. July 6–12th, 2014.

30. Майков Е. Б. Антиаритмические препараты III класса нибентан и ниферидил: электрофизиологические эффекты, механизмы антиаритмического действия и антиаритмическая эффективность у больных с наджелудочковыми тахикардиями: автореферат диссертации д.мед.н. 14.01.05. – М., 2014; 49 с.

Для цитирования:

Скачилова С.Я., Ермакова Г.А., Желтухин Н.К., Зуева Э.Ф., Давыдова Н.К. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, РАЗРАБОТАННЫЕ АО «ВНЦ БАВ» ПОД РУКОВОДСТВОМ АКАДЕМИКА М. Д. МАШКОВСКОГО (ОБЗОР). Разработка и регистрация лекарственных средств. 2019;8(1):7-13. https://doi.org/10.33380/2305-2066-2019-8-1-7-13

For citation:

Skachilova S.Y., Ermakova G.A., Zheltukhin N.K., Zueva E.F., Davydova N.K. DRUGS DEVELOPED AT «ARC BASS» WITH M.D. MASHKOVSKII LEAD (REVIEW). Drug development & registration. 2019;8(1):7-13. (In Russ.) https://doi.org/10.33380/2305-2066-2019-8-1-7-13


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Растительного происхождения

Помимо описанных, существуют антиаритмические средства растительного происхождения. Наиболее распространены среди них:

  • Пустырник. Спиртовую настойку этого растения можно приобрести в любой аптеке, принимают ее по 30 капель трижды в день. Также можно приготовить настой пустырника самому – для этого заливают 1 ст.л. травы кипятком, дают настояться в течение часа и пьют по 50 миллилитров трижды в день.
  • «Экстракт валерианы» – средство выпускается в виде спиртовой настойки, таблеток и обыкновенной травы. Является препаратом от бессонницы и антидепрессантом.
  • «Персен» – в состав этого препарата входит мята, мелисса и валериана. Лекарство обладает противоаритмическим, успокоительным и спазмолитическим эффектом.
  • «Новопассит» – средство, часто используемое в лечении аритмии. Принимать нужно по чайной ложечке трижды в день.

Новопассит

Список антиаритмических препаратов и их классификация

  • Медиа
  • Сфера
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Применение антиаритмической терапии при устойчивых желудочковых аритмиях в остром периоде инфаркта миокарда: результаты вторичного анализа данных об участниках рандомизированных клинических испытаний

Журнал: Доказательная кардиология (электронная версия, архив до 2019). 2011;(2): 34-40

Применение антиаритмической терапии при устойчивых желудочковых аритмиях в остром периоде инфаркта миокарда: результаты вторичного анализа данных об участниках рандомизированных клинических испытаний. Доказательная кардиология (электронная версия, архив до 2019). 2011;(2):34-40.

Источник: Piccini J.P., Schulte P.J., Pieper K.S., et al. Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmias complicating acute myocardial infarction. Crit Care Med 2011;39:78-83 * Результаты вторичного анализа данных об участниках РКИ позволяют предположить, что у больных осложнившимся развитием устойчивой желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков острым инфарктом миокарда, которые оставались живы в течение первых 3 ч после развития аритмии, применение амиодарона, но не лидокаина, сопровождалось увеличением риска смерти. Полученные результаты необходимо проверить в ходе выполнения РКИ.

ЖА — желудочковые аритмии

ЖТ — желудочковая тахикардия

ИМ — инфаркт миокарда

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОКС — острый коронарный синдром

ФЖ — фибрилляция желудочков

Предпосылки к проведению анализа

Устойчивые желудочковые аритмии (ЖА) остаются потенциально смертельными осложнениями острого инфаркта миокарда (ОИМ) [1, 2], которые развиваются в целом у 5—10% всех больных, выживших на догоспитальном этапе лечения. Несмотря на высокую частоту развития таких аритмий, имеются лишь ограниченные данные, на которых основана рекомендуемая тактика применения антиаритмической терапии для купирования устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ) у больных с ОИМ. Результаты ранее выполненного анализа позволяли предположить, что профилактическое применение лидокаина может сопровождаться увеличением смертности, а использование амиодарона эффективно для лечения остановки кровообращения вследствие ЖТ и/или ФЖ, осложняющих течение ОИМ [3, 4]. Несмотря на отсутствие данных об эффективности и безопасности применения указанных препаратов при лечении устойчивой ЖТ и/или ФЖ, которые были бы получены в ходе выполнения РКИ, такие антиаритмические препараты широко используются для лечения ЖТ и/или ФЖ, развившихся несмотря на применение β-блокаторов и выполнение реваскуляризации. Крупные исследования по сравнительной оценке часто применяемых антиаритмических препаратов для лечения устойчивой ЖТ и/или ФЖ у больных с ОИМ не выполнялись [5].

Цель анализа

Оценить выживаемость больных ОИМ, осложнившимся ЖТ и/или ФЖ, в зависимости от тактики применения антиаритмических препаратов.

Структура исследования

Ретроспективный анализ данных о больных, включенных в исследование GUSTO (Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes) IIB and GUSTO III.

Материал и методы анализа

Включение больных в исследование GUSTO IIB осуществлялось в период с 19 мая 1994 г. по 17 октября 1995 г., а в исследование GUSTO III — с 13 октября 1995 г. по 13 января 1997 г. Вкратце, в ходе выполнения исследования GUSTO IIB, включавшего 12 142 больных с острым коронарным синдромом — ОКС (в том числе 4131 больного с ОКС с подъемом сегмента ST) сравнивали эффективность применения рекомбинантного гирудина и гепарина. В ходе выполнения исследования GUSTO III, включавшего 15 059 больных ИМ с подъемом сегмента ST, сравнивали эффективность применения ретеплазы и алтеплазы. При выполнении анализа информация об участниках исследования GUSTO IIB и GUSTO III была объединена в общую базу данных; из нее отобрали данные о больных, у которых отмечалась ЖТ и/или ФЖ. В этой группе выделяли подгруппы больных в зависимости от применяемой антиаритмической терапии: лидокаин, амиодарон, сочетанное использование этих препаратов или отсутствие антиаритмической терапии. В анализ не включали данные о больных, у которых лидокаин применялся с профилактической целью (n=81) или использовались другие антиаритмические препараты, в частности соталол (n=49) или антиаритмические препараты I класса (n=141).

Читать еще:  После секса появляется молочница причины возникновения

Устойчивую ЖТ диагностировали при развитии тахикардии с постоянным интервалом RR и уширенными комплексами QRS c локализацией эктопического очага в желудочках продолжительностью 30 с и более или вызывающей гемодинамические нарушения, при которых требуется неотложная кардиоверсия. ФЖ диагностировали при регистрации на ЭКГ нерегулярных волн разной формы и амплитуды в отсутствие определенных комплексов QRS или зубцов, которые сопровождались острым развитием гемодинамических нарушений. В анализ были включены только данные о больных, у которых ЖТ и/или ФЖ развилась после рандомизации.

Эффект антиаритмической терапии оценивали по основному показателю общей смертности. Непрерывные данные сравнивали с помощью непараметрического критерия Крускала—Уоллиса, а качественные показатели — с помощью критерия χ 2 или точного критерия Фишера. Анализ выполняли с учетом таких клинически значимых факторов риска, использовавшихся в модели исследования GUSTO I, как возраст; уровень систолического артериального давления; наличие в анамнезе коронарного шунтирования, сахарного диабета, артериальной гипертонии, ИМ и/или сосудисто-мозгового заболевания; частота сердечных сокращений; локализация ИМ; курение; функциональный класс по классификации Киллипа, а также взаимодействие между функциональным классом по классификации Киллипа и возрастом. Кроме того, учитывали клиренс креатинина, прием β-блокатора при включении в исследование, применение β-блокатора во время пребывания в стационаре и тип ЖА (ЖТ или ФЖ).

В ходе выполнения анализа оценивали связь между тактикой применения антиаритмической терапии и смертностью в течение 30 дней и 6 мес после развития аритмии. Для каждого периода наблюдения выполняли анализ с помощью модели Кокса как без учета дополнительных факторов, так и с учетом их, а также с помощью взвешенной модели Кокса с учетом вероятности возникновения систематической ошибки, связанной с предпочтительным назначением того или иного лечения. Линейный характер непрерывных данных оценивали путем сравнения подобранных линейных моделей с ограниченными моделями кубического сплайна. В случае нелинейной связи применяли соответствующие трансформации. При этом данные включали в модель с помощью линейных сплайнов.

В ходе оценки рисков для каждого фактора в зависимости от времени выявляли непропорциональные риски для каждого из применявшихся антиаритмических препаратов. Кроме того, вероятно, случаи смерти, зарегистрированные в очень ранние сроки после развития аритмии, следовало учитывать в подгруппе больных без применения антиаритмической терапии, чем можно было, по крайней мере отчасти, объяснить непропорциональность рисков. Для оценки непропорциональности рисков и систематической ошибки, связанной с выживаемостью, функции риска смерти через 30 дней и 6 мес проверяли с изменением точек на 3, 2 и 1 день, а также на 12, 6 и 3 ч.

В результате такого анализа было установлено, что 3-часовые интервалы обеспечивают наибольшую –2 log вероятность по критерию χ 2 и приемлемости допущения пропорциональных рисков. Модели создавали с включением зависимых от времени показателей для каждого типа лечения: для раннего (от 0 до 3 ч) и позднего (более 3 ч) периодов. С помощью такого метода рассчитывали отношение риска для первого 3-часового периода; в такой анализ были включены данные обо всех больных. Только данные о больных, которые оставались живы в течение первых 3 ч, влияли на результаты расчета отношения риска, что уменьшало возможное влияние систематической ошибки, связанной с выживаемостью, в этот период.

Все виды статистического анализа проводили с помощью пакета программ SAS версия 9 (SAS, Кэри, Северная Каролина). Учитывая поисковый характер данного исследования, статистически значимыми считали различия при p Больные, у которых применялся амиодарон, были старше, имели более высокую частоту сердечных сокращений в момент госпитализации, а также большую вероятность артериальной гипертонии и ИМ в анамнезе. Частота применения β-блокаторов в момент включения в исследование статистически значимо не различалась между группами. Однако частота применения β-блокаторов во время пребывания в стационаре была выше в группе больных, у которых не применялся амиодарон. Частота использования β-блокаторов во время пребывания в стационаре в группе больных, у которых не применялась антиаритмическая терапия, в группе применения лидокаина и в группе применения амиодарона достигала 59, 62 и 48% больных соотв. В группе сочетанного применения амиодарона и лидокаина была меньше фракция выброса левого желудочка. В целом фибрилляция предсердий регистрировалась у 14% больных; у 61% из них в период пребывания в стационаре была выполнена кардиоверсия или дефибрилляция.

В целом в течение 3 ч после развитии аритмии (ЖТ и/или ФЖ) по данным анализа Каплана—Мейера выживаемость достигала 81,7%. Выживаемость в этот период при использовании амиодарона в целом составляла 88,1%, а в отсутствие применения амиодарона — 80,6% (p=0,294). Выживаемость в течение 3 ч после развития аритмии при использовании лидокаина достигала 85,1%, а в отсутствие применения лидокаина — 74,1% (p

Отечественные и зарубежные производители

Антиаритмические препараты широко представлены на рынке. Насчитывается более 100 производителей.

Отечественные средства выигрывают за счет цены, но высокая концентрация активных веществ подходит только для кратковременной терапии. Многие зарубежные препараты лучше воспринимаются организмом, но дороже российских аналогов.

Ниже приведена таблица импортных препаратов.

Активное веществоНазваниеФирма-производительСтрана происхождения препарата
ПропафенонРитмонормAbbott LaboratoriesСША
ПропафенонAlkaloid ADРеспублика Македония
ПропанормPRO.MED.CS Praha a.s.Чехия
ПрофенанSlaviamed
ЛидокаинЛидокаина гидрохлорид 1% (2%) БраунB.Braun MelsungenГермания
АмиодаронАмиодарон БелупоBELUPO d.d.Хорватия
СедакоронEBEWE PharmaАвстрия
АмиокординKRKAСловения

Среди российских препаратов можно выделить следующие:

  • Кинидин Дурулес (Хинидин) — АстраЗенека Фармасьютикалз ООО;
  • Лидокаин — Борисовский завод медицинских препаратов ОАО (ОАО «БЗМП»);
  • Лидокаин — Верофарм ОАО;
  • Новокаинамида раствор для инъекций 10% — Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко;
  • Амиодарон, Лидокаин — Органика АО;
  • Кордарон (Амиодарон) — Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»;
  • Амиодарон — Северная звезда ЗАО;
  • Ритмиодарон (Амиодарон) — Фармстандарт ОАО.

Понимание принципа работы антиаритмических препаратов позволяет действенно исправлять сбои сердечного ритма. Важно, чтобы средство четко соответствовало показаниям, которые вытекают из причины. Например, кратковременная тахикардия и экстрасистолия на фоне стресса, переутомления ликвидируется успокоительными препаратами или сменой образа жизни. Патологические явления, затрагивающие сердечно-сосудистую систему требуют комплексного подхода.

При аритмии нельзя проводить самолечение.

Правильно выбрать и выписать необходимый препарат может только кардиолог. Но и для пациента важно понимать, как работает то или иное лекарство для предотвращения возможных побочных эффектов и рецидивов.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector