Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профилактика инсульта

По двум общим сонным артериям, перемещается обогащенная кислородом кровь к головному мозгу. Эти сосуды поднимаются по шее, где каждый делится на 2 ветви – наружную сонную (обеспечивает кровью внешнюю часть головы, лицо и больший сегмент шеи) и внутреннюю сонную (поставляет кровь внутрь черепа и орбитальную область).

Стеноз сонной артерии представляет собой ее сужение, причиной которого является атеросклероз. Вследствие данного заболевания, в кровотоке циркулируют скопления холестерина, жиров и других веществ (воспалительных клеток, продуктов клеточных отходов, кальция и белков). Эти частицы прилипают к стенкам кровеносных сосудов и со временем образуют наслоения, которые становятся причиной сужения или закупорки сонной артерии, обеспечивая повышенную вероятность инсульта.

Варианты лечения данного заболевания исторически включали комбинацию лекарств, изменение образа жизни и операцию, известную как каротидная эндартерэктомия. В ходе проведения хирурги делали небольшой разрез в области шеи и удаляли атеросклеротические бляшки. Однако у многих пациентов со стенозом есть сопутствующие патологии, которые делают их плохими кандидатами на эту операцию. Для этих пациентов предлагается менее инвазивный подход к лечению недуга — стентирование.

Эндартерэктомия из сонных артерий

Что такое стентирование артерий?

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются под интимой артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет.

В основе этой болезни — нарушение проходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных артерий). Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития на их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет. В результате головной мозг получает меньше крови, возникают первые симптомы болезни. Значительное сужение просвета артерий, в определенных условиях, может вызвать инсульт.

На участке максимального сужения артерии устанавливают стент — специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры. С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Стентирование сонных артерий — самый передовой и малотравматичный метод лечения стенозов сонных артерий в мире.

Его преимущество — малотравматичность, так как не требует выполнения разрезов на коже, как при проведении открытых операций, а только небольшого (около 2 мм) прокола в месте введения катетера.

Методы оперативного лечения:

  • Открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами;
  • Стентирование сонных артерий — современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция;

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо выполнить такие диагностические методы исследования, как:

дуплексное ультразвуковое сканирование;

спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием;

Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки и характер кровотока в артерии.

Ход операции

Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу прокалывают сосуд на бедре и устанавливается специальное устройство — интродьюсер. Через интродьюсер в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре). По сосудистому руслу его продвигают до места сужения артерии. Устанавливают специальную ловушку для предотвращения попадания мелких атеросклеротических бляшек в просвет артерий питающих головной мозг. Затем выполняют баллонную ангиопластику и стентирование артерии.

При баллонной ангиопластике в артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток восстанавливается, головной мозг получает достаточно кислорода.

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании — ангиографе.

Послеоперационный период

Сразу после операции место введения интродьюсера прижимается давящей повязкой для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати не менее 12 часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений.
Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей.
Не рекомендовано принимать ванны.
После операции каротидного стентирования необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, клопидогрел). Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Результативность проведенной операции

  • существенное снижение вероятности повторного стеноза
  • быстрое восстановление организма
  • хорошие отдаленные результаты

Стентирование сонных артерий показано:

  • Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%
  • Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии — эндартэректомия
  • Больным с рестенозом после эндартэктомии
  • Пациентам с симптоматикой инсульта
  • При непереносимости общей анестезии
  • После облучения шеи
  • После операций на органах шеи

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

  • Лица, страдающие печеночно-почечной недостаточностью
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов
Читать еще:  Вирус папилломы человека впч на матке профилактика и причины

Подготовка к операции

Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования.

За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Техника проведения ангиопластики

Стентирование сонной артерии

Опытный эндоваскулярный хирург нашего Центра производит пункцию целевой сонной артерии и вводит в нее баллонный катетер. Затем на баллон подается давление, благодаря чему он надувается и вдавливает в стенки склеротические бляшки, освобождая русло для полноценного кровотока. Затем в расширенную артерию имплантируется тонкая трубчатая распорка — стент. После этого баллон удаляется, а каркасный стент остается на месте для укрепления стенок эластичной артерии во избежание ее повторного сужения. На место прокола накладывается повязка.

Стентирование проводится под рентгенологическим контролем, позволяющим хирургу четко видеть весь процесс на мониторе. Новейшая ангиографическая аппаратура нашей клиники оснащена рентгеновскими трубками последнего поколения с уникальной технологией подавления шумов. Это позволяет усилить четкость изображения самых тонких сосудистых структур без повышения лучевой нагрузки на организм пациента. При этом цена на стентирование сонных артерий остается конкурентоспособной и доступной.

В случае необходимости данная операция проводится в комплексе с другими мероприятиями.

Реабилитация

Сколько стоит стентирование сонной артерии?

Стоимость операции зависит от комплекса необходимых мероприятий и рассчитывается по самым доступным ценам на ангиопластику сонной артерии в Москве. Получить консультацию по всем интересующим вопросам можно прямо сейчас, позвоним нам или заказав обратный звонок.

Важно! Стеноз внутренних сонных артерий очень часто протекает бессимптомно, а вовремя не диагностированная патология в итоге приводит к серьезным последствиям, причем катастрофа часто наступает одномоментно. Поэтому врачи призывают к регулярной диагностике сосудов вне зависимости от самочувствия. В случае же обнаружения данной патологии техника стентирования позволит решить проблему без боли и дискомфорта, полностью восстановив функцию одной из самых важных артерий человеческого организма — русла, питающего головной мозг.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение
Стадия 2АЧувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м
Стадия 2БПеремежающаяся хромота менее чем через 200 м
Стадия 3АПеремежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч
Стадия 3ББоль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч
Стадия 4АГангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности
Стадия 4БОбширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной функции

Коронарная ангиопластика и стентирование

Что такое коронарная ангиопластика?

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Читать еще:  Семечки подсолнуха для давления повышают или понижают?

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.
После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.
Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

  • При малом уровне сужения коронарного сосуда,
  • При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
  • При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
  • При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

Читать еще:  Приводим инструкцию по применению препарата нимесулид

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Современные методы лечения

Выбор метода лечения зависит от места стеноза, его протяженности, размера пораженного участка головного мозга и характера сопутствующей патологии.

Рассмотрим показания к хирургическому лечению:

перенесенные ишемические эпизоды при стенозе внутренней сонной артерии 60% и более;

отсутствие симптомов и стеноз артерии более 70%;

(ишемический инсульт с ограниченным участком поражения,)

(окклюзия, которая не имеет симптомов и подтверждена инструментально);

(высокий риск эмболии);

признаки недостатка кровотока в тканях головного мозга.

Среди современных методов лечения стоит выделить стентирование — установка каркаса, который удерживает сосуд в нормальном состоянии и не дает ему сужаться. Применяется также хирургическая эндартерэктомия из внутренней сонной артерии и её разновидности. Применяются также различные методики протезирования участка сосуда с применением фрагмента собственных артерий.

Выбор методики происходит после полноценного обследования пациента, с учетом сопутствующих заболеваний, возможных противопоказаний. Весь период лечения пациент находится под контролем медицинского персонала, проводятся исследования в динамике, которые отражают реакцию организма на примененные методы.

Значительную роль играет профилактика осложнений — пациент должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой режим отдыха, работы и сна. Нужно ограничить и эмоциональные перегрузки, постараться избегать стрессов и переживаний. Без этого нет смысла начинать лечение, иначе все усилия будут напрасными. В данном случае много зависит именно от пациента.

Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач назначит дату вмешательства. В клинике есть все условия для диагностики, лечения и послеоперационного восстановления. Имеется возможность длительного наблюдения у лечащего врача. Документация и результаты исследований пациента хранятся в специальной программе и могут быть использованы в любой момент лечения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector