Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инсульт: виды, признаки, профилактика

Инсульт: виды, признаки, профилактика

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосудов или их разрыва. После сосудистой катастрофы в течение нескольких минут или часов развивается неврологическая симптоматика, которая прогрессирует, иногда приводя к летальному исходу. В последнее время участились случаи инсульта и в молодом возрасте, до 30 лет.

Основная классификация инсультов (по МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.

Ишемический инсульт характеризуется прекращением поступления крови в ткани головного мозга. Причиной заключается в нарушении текучести крови, закупорке артерии тромбом и/или сужении атеросклеротической бляшкой (атеротромботический), спазме сосудов, снижении давления. Чаще развивается в возрасте 50-69 лет. Частота встречаемости 64-75% среди всех видов инсульта.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга или под паутинную оболочку вследствие разрыва сосуда в результате повышенного артериального давления, атеросклероза, васкулита, аневризм, нарушения свертываемости. В группе высокого риска находятся пациенты в возрасте 50-69 лет. В 39-49 лет встречается реже. Частота встречаемости 15-20% среди всех видов инсульта.

Существуют классификации, в которых выделяют виды инсульта с учетом других признаков.

1. По степени тяжести:

малый, в том числе микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) — проходящее нарушение мозгового кровообращения с полным исчезновением неврологической симптоматики в течение от 1 суток до 3 недель;

тяжелый, обширный инсульт мозга — поражение большого участка с ярко выраженной неврологической симптоматикой и тяжелым состоянием, иногда с впадением в глубокую кому.

2. По расположению — левого или правого полушария. Каждая сторона отвечает за разные функции, поэтому и симптомы будут разными. Например, если поражается левая половина, страдают движения правой стороны тела, нарушается речь, память. Человек теряет способность к чтению и письму.

При поражении правого полушария нарушено движение левой стороны тела, восприятие себя, своего тела, окружающего пространства, развиваются психические расстройства.

3. По количеству — первичный инсульт (первый) и повторные инсульты (второй, третий, четвертый). Повторные инсульты протекают тяжелее, т.к. очаг поражения с каждым разом увеличивается.

4. По возрасту — у детей, начиная с внутриутробного периода, молодых, пожилых. Выраженность клинических проявлений и прогноз зависят от возраста пациента, причины сопутствующей патологии, своевременности диагностики. Наиболее сложный прогноз при запоздалом обнаружении инсульта, большом размере очага, ослабленном организме вследствии сопутствующих заболеваний, вредных привычках, авитаминозе.

5. По локализации:

в вертебро-базилярном бассейне с поражением затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола — развиваются зрительные нарушения, меняется походка;

лобных долей — страдает речь, глотание;

височных долей — ухудшается память, письмо, речь;

теменной доли — страдает речь и понимание речи.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель работы — уточнить причины повышения и динамику температуры тела в зависимости от вида инсульта и наличия или отсутствия гнойно-воспалительных осложнений.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 211 выживших и умерших пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в возрасте 38—87 лет. Изменения температуры у больных разных групп и подгрупп оценивали по температурным кривым за все время пребывания пациентов в стационаре. Оценивали такие параметры, как начало гипертермии (час), продолжительность гипертермии (сутки), продолжительность гипертермии (час), продолжительность некупируемой гипертермии (час). Вели учет структуры и количества гнойно-воспалительных осложнений у каждого больного.

Результаты. Статья посвящена ретроспективному анализу температурной реакции у выживших и умерших больных с инфарктом мозга (ИМ) и внутримозговым кровоизлиянием (ВК). Представлены изменения температуры тела в зависимости от вида инсульта и наличия или отсутствия гнойно-воспалительных осложнений, таких как пневмония, менингит, гнойный трахеобронхит и др. Уточнены основные причины гипертермии при инсульте.

Выводы. Гипертермия неблагоприятно влияет на исход инсульта; увеличивает сроки пребывания больных в стационаре независимо от вида инсульта. Причиной развития гипертермии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения являются очаг мозгового повреждения, кровь в ликворной системе, гнойно-воспалительные осложнения.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных действий. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; 107 (8): 1–11. PMID: 18693348

2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-Информ; 2009.

3. Saini M., Saqqur M., Kamruzzaman A., Lees K.R., Shuaib A.; VISTA Investigators. Effect of hyperthermia on prognosis after acute ischemic stroke. Stroke. 2009; 40 (9): 3051—3059. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.556134. PMID: 19644066

4. Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Данцигер Д.Г., Косовских А.А., Екимовских А.В., Ситников П.Г. Периферическая микроциркуляция и функции эндотелия при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 31—35.

Читать еще:  Как лечить астигматизм у взрослых — основные методы

5. Hajat C., Hajat S., Sharma P. Effect of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke. 2000; 31 (2): 410—414. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.31.2.410. PMID: 10657414

6. Wartenberg K.E., Schmidt J.M., Claassen J., Temes R.E., Frontera J.A., Ostapkovich N., Parra A., Connolly E.S., Mayer S.A. Impact of medial complication on outcome after subarachnoid hemorrhage. Crit. Care Med. 2006; 34 (3): 617—623. PMID: 16521258

7. Seo W.K., Yu S.W., Kim J.H., Park K.W., Koh S.B. The impact of hyperthermia and infection on acute ischemic stroke patients in the intensive care unit. Neurocrit. Care. 2008; 9 (2): 183—188. http://dx.doi.org/10.1007/s12028—008—9056—0. PMID: 18250980

8. Phipps M.S., Desai R.A., Wira C., Bravata D.M. Epidemiology and outcomes of fever burden among patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2011; 42 (12): 3357—3362. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.621425. PMID: 21980196

9. Greer D.M., Funk S.E., Reaven N.L., Ouzounelli M., Uman G.C. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury. A comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008; 39 (11): 3029—3035. http://dx.doi.org/10. 1161/STROKEAHA.108.521583. PMID: 18723420

10. Stocchetti N., Protti A., Lattuada M., Magnoni S., Longhi L., Ghisoni L., Egidi M., Zanier E.R. Impact of pyrexia on neurochemistry and cerebral oxygenation after acute brain injury. J. Neurol. Neursurg. Psychiatry. 2005; 76 (8): 1135—1139. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2004. 041269. PMID: 16024893

11. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М.: ГЭОТАР Медиа; 2004.

Для цитирования:

Садчиков Д.В., Котов С.Н., Родионова Т.В. ТЕМПЕРАТУРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Общая реаниматология. 2014;10(2):66-75. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-66-75

For citation:

Sadchikov D.V., Kotov S.N., Rodionova T.V. Temperature Response in Acute Cerebrovascular Accidents. General Reanimatology. 2014;10(2):66-75. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-2-66-75


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Thermogard XP

Термостабилизатор для пациента

CoolCard 3000 используется в отделениях общей реанимации, нейрохирургии, неврологии, в случаях, если пациенту нужно понизить или стабилизировать температуру тела. Чаще всего CoоlGard 3000 используется у пациентов с перенесенным инсультом, черепно-мозговой травмой, с повышенным ВЧД, также аппарат может быть использован в случае нарушения функционирования центра терморегуляции. Гипотермия в данном случае выполняет нейропротективную и органосберегающую функции.

Для определения естественной температуры тела пациента используются ректальные, уретральные, чрезпищеводные температурные датчики. Врач может задать требуемую температуру и скорость ее изменения. В зависимости от режима терморегуляции, кровь пациента охлаждается или нагревается в результате термического контакта с баллоном катетера.

Принцип действия

Понижение температуры тела достигается, когда венозная кровь охлаждается посредством теплообмена через тонкую мембрану баллонов, протекая вдоль катера с охлажденным до требуемого уровня солевым раствором, введенным в подключичную или бедренную вену.

Принцип действия аппарата

Большой графический дисплей наглядно отображает уровень заданной температуры и скорость ее изменения, а также температуру пациента. Экран может свободно поворачивается на 180 градусов в стороны и на 45 градусов вверх и вниз. Это позволяет наблюдать за полученными данными из любой точки помещения.

Параметры дисплея

Прибор передвижной, компактный, занимает немного места и может быть удобно расположен у постели больного. Современное программное обеспечение позволяет вести историю болезни каждого пациента и редактировать её при необходимости.

Клиницистам хорошо известно, что для улучшения симптоматики многих заболеваний необходимо понизить высокую температуру пациента. В то же время, этот подход не всегда оправдан, например, при лечении инфекционных заболеваний, поскольку повышенная температура стимулирует работу иммунной системы.

Известно, что на ранних стадиях после травмы или ишемии головного мозга высокая температура отягощает течение болезни, приводя к нарушению многих физиологических функций. Показано, что риск гибели таких пациентов увеличивается в 2.2 раза при повышении температуры мозга всего на 1°С.

Величина температуры пациента является крайне важным фактором, влияющим на развитие инсульта и на размер инфарктной зоны.

Установлено, что при температуре пациентов с инсультом или ишемией головного мозга выше 38°С резко снижаются шансы на их выживание. Независимо от тяжести кровоизлияния и наличия инфекции, продолжи-тельное повышение температуры всегда ухудшает шансы больного на выживание. Клинические наблюдения за пациентами в течение первых 72 часов после их госпитализации в неврологические отделения показали, что высокая (более 38°С) температура была у 83% пациентов с остановкой сердца, у 70% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и у 68% пациентов с закрытой травмой головного мозга, у 43 % с инсультом температура тела была выше 38.3°С в течение первой недели госпитализации.

На сегодняшний день терапевтическая гипотермия, или понижение температуры пациента до 32-35°С используется у пациентов после инсульта, травмы головного мозга, в постинфарктных состояниях и пр. Нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды, ослабляют фебрильную реакцию организма путем ингибирования синтеза простагландинов. Таким образом, эти препараты вмешиваются в процесс работы гипоталамуса. Хотя антипиретики применяют уже несколько десятилетий, с их помощью не всегда удается сбить температуру.

Читать еще:  Выбираем самое лучшее антигельминтное средство y] года для человека

Известные способы наружного охлаждения ускоряют охлаждение тела, однако причиняет неудобства пациенту и медицинскому персоналу. Кроме того, наружное охлаждение пациентов с повышенной температурой тела провоцирует мышечную дрожь, которая способствует повышению температуры пациента и требует дополнительных энергетических затрат организма.

В настоящее время существует более эффективный, рациональный и надёжный способ регулирования температуры тела пациента применение CoolCard 3000. Применение термостабилизатора CoolGard 3000 рекомендовано как вспомогательное средство для противодействия гипертермии, вызванной неинфекционной травмой головного мозга. Цель этой процедуры состоит в нормализации температуры пациента. Гипотермия в данном случае выполняет нейропротективную функцию.

Комплект содержит 2 термокатетера, имеющих инфузионные порты и всё необходимое для постановки. Алго-ритм работы следующий:

  • После пункции магистральной вены (яремную или подключичную) установите в неё катетер.
  • Закрепите катетер прилагаемым фиксатором.
  • Проверьте положение катетера с помощью Rh-контроля (катетер не должен попасть в правый желудочек сердца).
  • Подсоедините катетер к пусковому комплекту CG-500D, соблюдая требования стерильности.
  • Для определения естественной температуры пациента используются ректальные, уретральные, чрезпищеводные температурные датчики.
  • Врач задает требуемую температуру и скорость изменения температуры пациента.
  • Аппарат автоматически управляет температурой солевого теплообменного раствора, протекающего в баллонах катетера.
  • В зависимости от режима терморегуляции, кровь пациента охлаждается или нагревается в результате термического контакта с баллонами катетера. При работе с термокатетером Cool Line скорость снижения температуры пациента составляет при-мерно 0.5° — 1°C в час. Если применяется Icy катетер, то темп охлаждения повышается примерно до 1°- 2°C в час.

Технические характеристики:

Габариты:Высота: 114cm (45 in.)
Ширина: 43cm (17 in.)
Глубина: 76cm (30 in.)
Вес:52 кг (115 lb.)
Дисплей:16.25 см LCD цветной дисплей
Угол наклона:180° в стороны, 45° вверх/вниз
Интерфейс:RS-232 C
Сигналы тревоги:Звуковой сигнал и текстовые сообщения на дисплее

Клинические исследования влияния гипотермии на организм человека

Клиницистам хорошо известно, что для улучшения симптоматики многих заболеваний необходимо понизить высокую температуру пациента. В то же время, этот подход не всегда оправдан, например, при лечении инфекционных заболеваний, поскольку повышенная температура стимулирует работу иммунной системы. При лечении таких заболеваний антипиретики (жаропонижающие препараты) назначают только во время строго определенной фазы болезни.

В случае, если пациент страдает тяжелыми нарушениями работы сердца и легких, также нельзя допускать повышения его температуры выше 38°С, поскольку столь высокая температура осложняет работу сердца и легких.

Известно, что на ранних стадиях после травмы или ишемии головного мозга высокая температура отягощает течение болезни, приводя к нарушению многих физиологических функций. Показано, что риск гибели таких пациентов увеличивается в 2.2 раза при повышении температуры мозга всего на 1°С. Более того, даже при повышении температуры мозга на 0.5°С наблюдается значительное ухудшение шансов больного на выживание.

Применение аппарата

Величина температуры пациента является крайне важным фактором, влияющим на развитие инсульта и на размер инфарктной зоны. Во время острой фазы ишемии мозга действие высокой температуры опосредовано через выброс глутамата и глицина. Установлено, что при температуре пациентов с инсультом или ишемией головного мозга выше 38°С резко снижаются шансы на их выживание.

Независимо от тяжести кровоизлияния и наличия инфекции, продолжительное повышение температуры всегда ухудшает шансы больного на выживание. Клинические наблюдения за пациентами в течение первых 72 часов после их госпитализации в неврологические отделения показали, что высокая (более 38°С) температура была у 83% пациентов с остановкой сердца, у 70% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и у 68% пациентов с закрытой травмой головного мозга, у 43 % с инсультом температура тела была выше 38.3°С в течение первой недели госпитализации. У пациентов со столь высокой температурой риск умереть в течение первых 10 дней госпитализации был намного выше, чем у пациентов с меньшей температурой.

В течение 50 лет клиницисты использовали метод гипотермии для защиты сердца при хирургических вмешательствах на сердце и легких.
Сегодня терапевтическая гипотермия, или понижение температуры пациента до 32-35°С используется у пациентов после инсульта, травмы головного мозга, в постинфактных состояниях и пр.
Фармакологические препараты, как ацетаминофен, аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды, ослабляют фебрильную (лихорадочную) реакцию организма путем ингибирования синтеза простагландинов. Таким образом, эти препараты вмешиваются в процесс работы гипоталамуса, регулируемого простагландинами. В большинстве клиник антипиретики назначают при повышении температуры выше 38.5°С. Хотя антипиретики применяют уже несколько десятилетий, с их помощью не всегда удается сбить температуру. Эти препараты становятся малоэффективными при интоксикации организма, вызванной внутренними кровотечениями или некоторыми болезнями желудочно-кишечного тракта, почек и других внутренних органов.

Читать еще:  Что такое радиоволновой метод деструкции шейки матки

Известные способы наружного охлаждения ускоряют охлаждение тела, однако причиняет неудобства пациенту и медицинскому персоналу. Кроме того, наружное охлаждение пациентов с повышенной температурой тела провоцирует мышечную дрожь, которая способствует повышению температуры пациента и требует дополнительных энергетических затрат организма.
Таким образом, существующие методы регуляции температуры примитивны, трудоемки, часто не поддаются контролю и не всегда эффективны.

В настоящее время существует более эффективный, рациональный и надёжный способ регулирования температуры тела пациента применение CoolCard 3000.

Применение термостабилизатора CoolGard 3000 рекомендовано как вспомогательное средство для противодействия гипертермии, вызванной неинфекционной травмой головного мозга. Цель этой процедуры состоит в нормализации температуры пациента. Гипотермия в данном случае выполняет нейропротективную функцию.

Последствия

После манифеста ОНМК достаточно часто возникает стойкий фебрилитет ввиду наличия следующих осложнений:

  1. Локализация некротического процесса на значительном участке тканей ГМ.
  2. Наличие отека головного мозга.
  3. Некротический процесс стал причиной поражения центра терморегуляции в мозге, который находится в продолговатом его отделе. В указанной ситуации велика вероятность летального исхода, так как изолированное поражение именно этого отдела встречается крайне редко — как правило, оно сопряжено с поражением других безусловнорефлекторных центров, которые ответственны за поддержание витальных функций.
  4. Возникшее осложнение после манифеста инсульта воспалительно-инфекционного характера, аллергическая реакция на используемые лекарственные средства.

В ситуациях, когда повышение температуры тела носило центральный генез, доктора выполняли краниоцеребральную гипотермию. Целесообразность этого метода лечения была оправдана тем, что из-за оказываемого давления обширной гематомы на некоторые участки мозговых тканей значительно повышалась вероятность возникновения необратимых последствий первичного кровоизлияния.

Последствием геморрагического и ишемического ОНМК может стать стойкий субфебрилитет, который будет держаться в течение нескольких месяцев. Подобного рода состояние возникает в том случае, если сформировавшийся некротический очаг подвергается длительной резорбции со стороны иммунной системы человека, интенсивность работы которой оставляет желать лучшего. Особенно низкий уровень защитных сил наблюдается у лежачего больного.

К сожалению, во всех случаях формирования стойкой лихорадки, которая держится на протяжении более одной недели (в данном случае уже не будет иметь значения, фебрильной или субфебрильной), прогноз заболевания оставляет желать лучшего — на восстановление трудоспособности, или же хотя бы возможности самообслуживания, даже и не приходится надеяться.

Главное – вовремя обратиться к врачу

Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».

Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.

Пройти исследование нужно при:

  • частых обмороках, головных болях, головокружении;
  • гипертонии;
  • аритмии;
  • повышенном уровне холестерина;
  • черепно-мозговых травмах;
  • нарушениях сна, зрения и слуха;
  • ослабленном внимании, снижении памяти.

Необходимые исследования назначает врач-невролог. На основе данных диагностики прописывается лечение, которое различается, в зависимости от типа инсульта.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Кома после инсульта

Кома – это возникновение бессознательного состояния человека после тяжелого кровоизлияния в мозг. Вегетативное состояние может наступить не сразу, человек постепенно теряет отдельные функции мозга: теряется память, личностное поведение, внимание, при этом может сохранить эмоции, фобии, галлюцинации, агрессию и цикл «сон-бодрствование».

При наступлении вегетативного состояния человек может перестать реагировать на внешние раздражители, постепенно утрачивает высшие функции головного мозга и дыхание.

Затяжному развитию комы предшествуют

  • параличи конечностей во время сна;
  • частые приступы зевоты и недомогания;
  • ощущение онемения частей тела или «мурашек»;
  • расстройства речи.

Затяжное развитие комы происходит в течение нескольких часов или дней, при этом пульс замедляется, иногда наблюдается аритмия. Лицо человека бледнеет, дыхание может учащаться. Риск развития комы увеличивается с возрастом, в особенности после 70 лет.

Максимальное число летальных исходов после начала инсульта регистрируется в течение 1-3 дней. Если пациент успешно восстанавливается, в ходе дальнейших исследований становится ясно, к каким клиническим поражениям головного мозга привел инсульт: ограниченное зрение, паралич и т. д. Восстановление всех функций мозга происходит редко, однако, интенсивная реабилитация может корректировать состояние, в результате чего после 3 лет интенсивной реабилитации может наблюдаться лишь незначительное отклонение от нормы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector