Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови (БАК) — это один из особенно информативных тестов, который даёт представление о работе почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, других органов, о липидном, белковом и углеводном обмене, балансе микроэлементов.

БАК может назначить любой врач, потому что при каждом заболевании важно видеть картину в целом. В профилактических целях биохимию крови делают 1 раз в год, при беременности — в 1 и 3 триместрах при нормальном течении и чаще — при недомоганиях и жалобах женщины на самочувствие.

Нормы для разного пола и возраста

Нормальные значения в крови ТГ определяются не только образом жизни. Во многом они зависят от возраста человека и пола.

Нормальные значения для детей и подростков — таблица

Возраст ребёнкаНормальное значение (ммоль/л)
МальчикиДевочки
От рождения до 5 лет0,34–0,970,36–1,12
От 6 до 11 лет0,35–1,220,40–1,29
От 12 до 15 лет0,41–1,560,46–1,56
От 16 до 19 лет0,45–1,840,45–1,45

Норма ТГ для взрослых людей — таблица

Оптимальные показатели ТГ взрослых людей меняются каждые 5 лет и имеют следующие границы:

ВозрастУровень триглицеридов (ммоль/л)
МужчиныЖенщины
До 20 лет0,45–1,810,4–1,53
20–25 лет0,5–2,270,41–1,48
25–30 лет0,52–2,810,42–1,63
30–35 лет0,56–3,010.44–1,7
35–40 лет0,61–3,620,45–1,99
40–45 лет0,62–3,610,51–2,16
45–50 лет0,65–3,70,52–2,42
50–55 лет0,65–3,610,59–2,63
55–60 лет0,65–3,220,62–2,96
60–65 лет0,65–3,290,63–2,7
Старше 65 лет0,62–2,940,68–2,71

Особенности при беременности, грудном вскармливании, менструации

У женщин под действием гормонов значения могут несколько меняться в разные периоды жизни. Во время беременности и первые недели после рождения ребёнка липидный обмен изменён, а показатель способен значительно превышать привычные цифры и доходить до 2,9 ммоль/л. Это естественный процесс, не требующий вмешательств. В период грудного вскармливания изменения будут в меньшую сторону, что также абсолютно нормально. Снижается при лактации и холестерин.

Некоторые колебания могут быть во время гормональных изменений — менструации, приёма оральных контрацептивов. Чтобы анализ был интерпретирован верно, необходимо сообщать об этих особенностях врачу.

Диагностика

Процедура забора крови для исследования уровня триглицеридов

Выявить отклонения от нормальных цифр триглицеридов можно с помощью биохимического анализа крови. Для получения более полных данных по результатам проведения обследования врач может назначить серию дополнительных обследований и анализов для выявления причины, спровоцировавшей колебания нормативных показателей, а также для определения последствий отклонений от нормы.

Проба крови общего типа сдается по следующим известным правилам:

  1. Натощак. Временной интервал после ужина и сдачей крови должен составлять от 8 до 12 часов.
  2. Минимум за трое суток до сдачи пробы нужно отказаться от спиртных напитков, а также ограничить употребление слишком жирной, острой, соленой, копченой и маринованной пищи.
  3. За сутки до забора крови запрещено употреблять любую пищу, содержащую в себе жиры животного происхождения, включая любые молочные продукты.
  4. Если есть возможность, нужно прекратить принимать различные медикаменты, особенно такие, которые могут сказаться на результатах анализа и на уровне триглицеридов в крови.
  5. Перед самой сдачей анализа нужно избегать физического и психологического перенапряжения, не нервничать, не курить минимум полчаса.
  6. Можно пить только чистую воду.

Если результат анализа не удовлетворит специалиста или покажется сомнительным, его придется пересдать через некоторое время.

Норма по возрасту и полу

Уровень триглицеридов в крови варьируется в зависимости от возраста и пола

Норма триглицеридов — понятие нестабильное. Эти данные полностью зависят от пола и возраста пациента. Данные измеряются в ммолях на литр, могут незначительно колебаться в пределах нормальных показателей:

  • до пятнадцати лет — женский пол 0,4 / 1,48, мужской пол 0,34 / 1,15.
  • Пятнадцать — двадцать пять лет — ж.п. 0,4 / 1,53, м.п. 0,45 / 2,27.
  • Двадцать пять — тридцать пять лет — ж.п. 0,44 / 1,7, м.п. 0,52 / 3,02.
  • Тридцать пять — сорок пять лет — ж.п. 0,45 / 2,16, м.п 0,61 / 3,62.
  • Сорок пять — пятьдесят пять лет — ж.п. 0,52 / 2,63, м.п. 0,65 / 3,71.
  • Пятьдесят пять — шестьдесят лет — ж.п. 0,62 / 2,96, м.п. 0,65 / 3,29.
  • Шестьдесят лет — семьдесят лет — ж.п. 0,63 / 2,71, м.п. 0,62 / 3,29.

В основном отмечаются отклонения в сторону повышения уровня триглицеридов относительно нормы, такие состояния встречаются намного чаще, чем снижение их показателей. Однако тревогу должны вызывать любые значительные колебания данных.

Высокий уровень триглицеридов

Высокий уровень триглицеридов может указывать на серьезное заболевание!

Если норма триглицеридов значительно превышена, это может указывать на наличие множества различных заболеваний, которые делятся на первичные и вторичные гиперлипидемии.

Первичные состояния имеют наследственное и генетическое происхождение, а вторичные включают в себя огромное количество разнообразных состояний и заболеваний, включая следующие:

  • Ожирение разной степени.
  • Непереносимость или снижение толерантности к глюкозе.
  • Хроническая и острая форма панкреатита.
  • Заболевания печени, включая гепатиты, цирроз и нарушения проходимости желчевыводящих путей.
  • Почечная недостаточность, болезни почек.
  • Поражения сердца и сосудистой системы, включая атеросклероз, тромбоз сосудов мозга, инсульты и инфаркты, ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение функционирования щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Подагра.
  • Гликогеноз первого, третьего и четвертого типа.
  • Большая талассемия.
  • Анорексия невротического свойства.
  • Респираторный дистресс-синдром.
  • Идиопатическая гиперкальциемия.
  • Перемежающаяся острая порфирия.
  • Синдром Дауна.
  • Беременность.
  • Стресс в острой или хронической форме.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Неправильное питание, в котором преобладает животная пища, насыщенная жирами, или такая еда, основу которой составляют углеводы.
  • Алкоголизм.
Читать еще:  Зависимость артериального давления от употребления пива

Такой большой список опасных заболеваний указывает на то, что слишком высокие показатели триглицеридов в крови — это свидетельство серьезного неблагополучия в организме. Пациент нуждается в как можно более быстром и углубленном обследовании для выявления причины развития таких измененных показателей. Также необходимо быстро и энергично принимать соответствующие меры, которые не ограничиваются исключительно медикаментозным лечением.

В обязательном порядке больной должен пересмотреть свою диету и образ жизни, особенно если он страдает ожирением, имеет сахарный диабет.

У женщин высокий уровень триглицеридов может отмечаться при постоянном приеме различных гормональных препаратов, включая противозачаточные средства (оральные контрацептивы).

Триглицериды понижены

Если после того, как исследуется норма триглицеридов, анализ крови покажет пониженное количество триглицеридов, это может указывать на следующие заболевания или состояния:

  1. Гиполипопротеинемия, то есть снижения количества липопротеинов.
  2. Усиленная функция щитовидной железы — гипертиреоз.
  3. Усиленная функция паращитовидных желез — гиперпаратиреоз.
  4. Плохое питание, нехватка жиров, слишком суровые диеты.
  5. Мальабсорбция, или нарушение функции всасывания в кишечнике.
  6. Лимфагиэкстазия кишечника.
  7. Обструктивные заболевания легких хронического типа.
  8. Прием некоторых медикаментозных средств, например, витамина С, гепарина и так далее.

Больше информации о триглицеридах можно узнать из видео:

Низкий уровень триглицеридов может быть отмечен при некоторых видах ожогов, при травматических поражениях. Но чаще всего такие показатели фиксируются у женщин, любым путем стремящихся похудеть и поэтому полностью отказывающихся от приема любых жиров и углеводов.

В результате голодания или сильного недоедания уровень триглицеридов катастрофически падает, а женщина от недостатка энергии и питательных веществ начинает падать в обмороки и «зарабатывает» целый букет опасных заболеваний, начиная от анорексии и заканчивая аменореей.

Отклонения от нормы(о чем говорят)

Перед тем, как говорить о возможных причинах отклонения в данном показателе, стоит заметить, что он не является специфичным и не может служить для точного определения того или иного заболевания. RDW анализируется только в комплексе с другими данными общего и биохимического анализа крови. Так что в случае если есть небольшое отклонение от нормы, но при этом остальные показатели не вызывают беспокойства, то, вероятнее всего, это просто говорит об особенностях организма, но для постановки более точного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Повышение показателя RDW является нормой только для новорожденных детей в возрасте до 6 месяцев. Также наблюдается небольшое повышение в результате недавно перенесенного нервного стресса и после переливания крови, но во всех остальных случаях завышенные результаты говорят о наличии заболевания. Они могут свидетельствовать о разного рода анемиях:

  • Анемия мегалобластного, миелодиспластического и сидерабластного типов
  • Анемия с гетерогенностью размера эритроцитов (чаще всего, это связано с питанием)
  • Анемия в результате нарушения миелопоэза
  • Анемия в результате хронических заболеваний
  • Анемия из-за острой кровопотери (может говорить о внутренних кровотечениях)
  • Анемия апластическая

Также повышенные показатели RDW могут говорить о следующих заболеваниях:

  1. Некоторые гомозиготные гемоглобинопатии и гомозиготные талассемии
  2. Повышение количества ретикулоцитов
  3. Гипергликемия
  4. Врожденные генетические заболевания

Пониженные же показатели не говорят о наличии какого-либо отклонения или заболевания, потому при обследовании подобные значения не берутся во внимание. Вероятнее всего, это вариант нормы.

Факторы, влияющие на результаты анализов

Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований

Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.

Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.

Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.

При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологи­ческой и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Читать еще:  Какие анализы нужно сдать при подозрении на сахарный диабет

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) мо­гут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

  • Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
  • Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
  • Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алко­голь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
  • Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
  • Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерван­ты и т.д.);
  • Неправильный (по времени) забор материала;
  • Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабора­торных анализов.

ПРИЕМ ПИЩИ

Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лаборатор­ных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в кро­ви может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.

После 48 часов голодания может увеличиваться концентра­ция билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значитель­ных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.

Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.

Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким со­держанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение кон­центрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо бога­ты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают кон­центрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.

Физическая нагрузка может оказывать как пре­ходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем уве­личение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с актива­цией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсив­ной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; сни­жение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дис­баланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентра­ции лактата и жирных кислот в крови.

Читать еще:  Что поможет быстро снять болевой синдром при цистите

ПОЛ ПАЦИЕНТА

Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, не­обходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает при­мерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В послед­нем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.

Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра — АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Статистически значимые изменения концентрации могут быть выз­ваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концент­рация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуля­цией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может про­явить предовуляторное повышение.

Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

Существуют линейные хронобиологические ритмы — например, возраст пациента, циклические ритмы — такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы — например, менструальный цикл.

Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.

Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови

Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector