Arsenal-l.ru

Я и Мама
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дементолог-невролог (Александров)

Дементолог-невролог (Александров)

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Дементолог — врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой когнитивных нарушений (деменция у пожилых людей, нарушений памяти, болезнь Альцгеймера).

Деменция (старческая деменция) – это заболевание характеризующееся прогрессирующим снижением когнитивных функциональных способностей мозга человека. Развитие заболевания приводит к тому, что люди утрачивают практические навыки и становятся неспособными выполнить ежедневные рутинные действия, все это сопровождается ухудшением или потерей памяти, нарушением мышления.

Многие члены семьи человека, страдающего деменцией, принимают симптомы деменции за естественные процессы старения, и списывают все на преклонный возраст, а к врачу обращаются только тогда, когда пожилой родственник уже с трудом их узнает.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) старческая деменция выявлена более чем у 40 миллионов людей. С каждым годом эта цифра растет и к 2031 году прогнозируется двукратное увеличение случаев заболевания деменцией, к 2051 по прогнозам эта цифра составляет более 110 миллионов.

В Медицинском центре “Парацельс” врачи неврологи-дементологи предлагают комплексный подход к лечению деменции на всех стадиях развития этого заболевания.

Разработанная нашими дементологами программа лечения деменции позволяет:

  • существенно облегчить состояние пациента,
  • устранить или скорректировать симптомы,
  • притормозить прогрессирование патологии.

Эффективность назначенного лечения в первую очередь зависит от своевременности постановки диагноза, поэтому откладывать визит к неврологу-дементологу в случае появлении первых симптомов не стоит.

Старческая депрессия у пожилых людей

Одна из самых распространенных форм деменции – это старческое слабоумие или, как его еще называют, «старческий маразм». Возрастное старческое слабоумие довольно ярко выражается в ряде симптомов, вследствие которых человек уже не может нормально выполнять свою профессиональную и социальную роль:

  • повреждение когнитивной сферы;
  • снижение общего уровня интеллекта;
  • снижение уровня мышления;
  • ухудшение памяти;
  • утрате сообразительности;
  • снижение уровня суждений, общей способности к обучению;
  • нарушение навыков речи, счёта, письма.

Болезнь может развиться в результате наследственных факторов, тяжелых соматических болезней или атрофии мозга. Как правило, лечение старческой деменции (слабоумия) имеет поддерживающую цель, поскольку изменения, которые происходят в мозгу, не обратимы.

В случае сосудистой деменции у пожилых людей (например, деменции после инсульта) дегенерация нервной системы выступает последствием нарушения кровообращения головного мозга. Обычно в таких случаях врачи делают неутешительные прогнозы о продолжительности жизни пациента. Лечение призвано, в первую очередь, облегчить симптоматику заболевания.

Деменция при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера так же частый спутник деменции, которая сопровождается постепенно прогрессирующими когнитивными нарушениями. На начальном этапе деменцию можно заметить по расстройству кратковременной памяти, речевым трудностям и нарушению пространственной ориентации. Затем появляются симптомы поражения лобной доли – неадекватное поведение, не соблюдение личной гигиены, вспышки ярости.

Другой симптом, который наблюдается при этом типе деменции – бесцельное блуждание. Больной выходит на улицу, одевшись не по погоде, и забывает дорогу домой. Частое явление – нарушения сна, то есть плохой сон ночью, при котором больные начинают бродить по дому по ночам. Так же может наблюдаться расторможенное сексуальное поведение или апатия, хроническая усталость.

Лучший вариант лечения деменции при болезни Альцгеймера, которое может предложить психиатр, – комбинация поведенческой психотерапии и медикаментозных препаратов, которое позволяет нормализовать поведение больного и облегчить жизнь родственников.

Хорея гентингтона

Деменция при болезни или хореи Гентингтона имеет схожие с болезнью Альцгеймера проявления. Она так же сопровождается прогрессирующим слабоумием.

В соответствии с симптоматикой, которая выявляется в процессе постановки диагноза при заболевании хореи Гентингтона, подбирается медикаментозное лечение.

Расстройства восприятия

Деменция и депрессия

Депрессия чаще всего сопутствует начальным проявлениям деменции. Она возникает как реакция больного на эпизоды несостоятельности, когда критическая функция еще сохранена. По сути – это отклик психики на развивающиеся расстройства памяти и мышления.

Затяжную депрессию при деменции легко узнать по симптомам – тревожным и тоскливым настроениям, а также постоянному состоянию отчаяния. Среди проявляний – повторяющиеся жалобы, не способность испытывать удовольствие, нарушения сна и аппетита, потеря веса.

Депрессия при первично-дегенеративных деменциях встречается в 25-30% случаев и приводит к ухудшению состояния. В стадии умеренной деменции, с ослабеванием критической функции, депрессия перерастает в эпизоды галлюцинаций и бреда ревности и ущерба.

В качестве лечения при затяжной депрессии и мании преследования, лечении слуховых и других видов галлюцинаций назначают употребление антидепрессантов, что обычно приводит к улучшению уровня жизни пациентов с деменцией, а также благотворно сказывается на отношениях с родственниками.

Медикаментозная терапия

Среди современных препаратов, которые применяются для лечения деменций, выделяют два основных вида:

  • Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин, донепезил);
  • Активные вещества, которые могут устранить разрушение клеток глутаматом (антагонисты NMDA — (N-метил- D-аспартат) — рецепторов (акатинол мемантин, нооджерон)).

Данные препараты напрямую влияют на нейротрансмиттерные нарушения, которые выражаются в нарушениях обмена биологически активных веществ в нервных клетках. Нейротрансмиттерные нарушения являются причиной расстройств памяти, нарушений мышления и интеллекта.

Специалисты клиники «Анима» подберут наиболее эффективный препарат для лечения деменции в соответствии с видом, формой, сопутствующей симптоматикой и проявлениями. У нас вы всегда можете получить квалифицированную помощь опытных специалистов для улучшения состояния больного или диагностики перечисленных видов деменций.

Ознакомиться с ценами, а так же с полным списком услуг можно в разделе сайта «цены и услуги».

Причины возникновения

Причины деменции связывают с поражением центрального отдела нервной системы. Такие изменения могут быть спровоцированы патологиями, которые способны привести к дегенеративным процессам и гибели клеточных структур головного мозга. При синдроме Альцгеймера, Пика либо деменции с тельцами Леви кора головного мозга разрушается, причем это заболевание носит самостоятельный характер.

Также существуют патологии, именно на фоне которых возможно развитие деменции вторичного типа. Это заболевание может быть осложнением атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонии, наличия опухолей в центральном отделе нервной системы, лекарственной, наркотической или алкогольной интоксикации. Также влияют травмы головы и инфекционные болезни (менингит, СПИД, энцефалит).

Читать еще:  Что может вызвать появления зуда перед менструацией

У пожилых людей старческая деменция разделяется на несколько видов в зависимости от фактора, спровоцировавшего болезнь:

  • атрофическая. Развивается на фоне дегенеративных изменений первичного типа в головном мозге. Еще эта форма болезни называется альцгеймеровской;
  • сосудистая деменция. Нервные клетки поражены вторично из-за того, что нарушается кровоснабжение головного мозга вследствие патологий кровеносной системы;
  • смешанный тип. В данном случае он представляет собой сочетание двух предыдущих форм.

Также выделяют еще 2 типа деменции – тотальная и лакунарная. В последнем случае страдают части головного мозга, которые ответственны за определенную интеллектуальную работу. Чаще всего нарушается кратковременная память. Пациент может забыть, где он сейчас находится, что планировал сделать или фразу, которую сказал буквально пару минут назад. Но у него сохраняется критическое мышление, так что он может проанализировать самостоятельно собственное состояние. Эмоциональные и волевые нарушения практически не выражены. В некоторых случаях появляются признаки астении, то есть человек эмоционально неустойчив, часто плачет. Лакунарная форма деменции может наблюдаться при многих патологиях, особенно на ранней стадии синдрома Альцгеймера.

Тотальная деменция характеризуется распадом личности. Не только ухудшается интеллект, но и теряется способность учиться, желание развиваться, работать. Заметны нарушения в эмоциональной сфере. Круг интересов резко сужается. Отсутствует стыд, необходимость нравственных норм. Такая форма деменции развивается обычно при опухолях в головном мозге или нарушении кровотока в лобных долях.

К чему есть интерес?

— Наверняка, на прогрессирующее слабоумие родителей чаще жалуются их дети. К каким специалистам нужно идти?

— Детям важно понять, что причина состояния родителя «не в себе» не случайна. Не потому, что он не выспался или находится в плохом настроении. Если пожилые родители не справляются с обычными бытовыми функциями, это ненормально, это болезнь. Если человек не может приготовить еду, воспользоваться телефоном, одеться, значит нужно идти к врачу. Задача доктора — поставить диагноз и назначить лечение. Это делают невролог, гериатр. На поздних стадиях нужно сразу обращаться к психиатру. В сложных случаях целесообразна консультация в краевом Центре когнитивных нарушений. На бесплатный приём к нам можно записаться с направлением от участкового терапевта.

— Как правильно вести себя с заболевшим родственником?

— Если в семье живёт человек с деменцией, от этого в первую очередь страдают его окружающие. На поздних стадиях пациент теряет критику к своему состоянию и может не просто совершать бессмысленные действия, но и представлять опасность для окружающих: включить газ, воду, затопить соседей, уйти из дома. Часто бывает, что родственники, желая тренировать больного, заставляют его выучить стихотворение или разгадать кроссворд. Это не имеет абсолютно никакого смысла и порождает конфликты. Да, когнитивная тренировка нужна, она проводится либо под контролем нейропсихолога, либо в домашних условиях. Больной человек должен заниматься такой активностью, которая ему интересна, приятна и доступна. Что это может быть? Занятие надо выбирать индивидуально, опираясь на увлечения, интересы, сохранённые функции и профессиональные навыки. Если бабушка всю жизнь вязала, то пусть продолжает, но в более простом варианте. Если двигательные функции сохранились и зрение позволяет, то пусть человек играет в шахматы, домино, любые игры, не вызывающие неприятия. Важно, чтобы он испытывал при этом положительные эмоции. Ну и конечно, таким пациентам обязательна ежедневная физическая активность: стандартные 10 тысяч шагов в день, утренняя зарядка, в том числе и силовые упражнения.

— В России пенсионный возраст повысили. Значит ли это, что обслуживать нас или управлять нами будут люди с деменцией?

— Да, вполне вероятно. И мы не дооцениваем эту опасность. Представляете, как будет управлять поездом машинист, страдающий деменцией? Остаётся надеяться, что проводимые медицинские осмотры смогут выявить у лиц опасных профессий заболевания, сопровождающиеся развитием деменции.

Симптомы

Для деменции характерны следующие симптоматические проявления:

  • Склонность к повторению действий. Задавал ли кто-нибудь вам многократно один и тот же вопрос в ходе беседы? Или может быть при каждой встрече рассказывал одну и ту же новость из недавнего прошлого? Или вы наблюдали, как человек несколько раз в день чистит зубы, заправляет постель, перекладывает вещи с места на место? Это может быть признаком деменции.
  • Потеря чувства направления и ориентации в пространстве.Больные деменцией зачастую не могут распознавать ориентиры, забывают путь домой или внешний вид своего дома.
  • Апатичность, вялость при общении с друзьями и любимыми, безразличие к прежним хобби и видам деятельности, ранее вызывавшим интерес.
  • Ухудшение кратковременной памяти. Больные деменцией иногда отлично помнят мельчайшие детали событий прошлого, но забывают, что было в течение дня (что ели, принимали ли душ и т. д.). Однако следует помнить, что забывчивость может наблюдаться и у здоровых людей.
  • Проблемы с восприятием сюжета фильма, программы, книги, рассказа. Больные деменцией зачастую не могут уследить за логикой повествования, сбиваются, не могут отследить развитие сюжета.
  • Ухудшение коммуникативных навыков, забывание знакомых лиц и имен, размещение бытовых предметов не на привычном месте. К ухудшению коммуникативных навыков могут приводить снижение словарного запаса и трудности с формулированием своих мыслей. Неспособность сформулировать свою мысль влечет стресс, что еще сильнее ухудшает коммуникацию больного с окружающими.
  • Перепады настроения. Деменция может отражаться на способности человека оценивать окружающую обстановку и реагировать на нее. Прежние тихони могут, к удивлению окружающих, становиться напористыми, а некоторые, весьма активные ранее, начинают проявлять признаки депрессии, становиться вялыми.
  • Головокружение и головная боль. Некоторые формы деменции связан с нарушением циркуляции в сосудах головного мозга, это приводит к головокружению и мигрени.
Читать еще:  Почему после приема пищи поднимается давление и учащается пульс

– Здоровье человека зависит от многих факторов: наследственность, атмосфера, уровень и уклад жизни. Все это может повлиять на причины заболеваний, старения и даже смерти, – сказал Андрей Сахаров. – Хотя старости нельзя избежать, но возможно ее задержать. Здоровый образ жизни и непрерывный прогресс науки продлят жизнь. Рассмотрим наиболее распространенные проблемы со здоровьем у людей зрелого и пожилого возраста.

Снижение иммунитета

К этому приводит естественное старение физической функции организма. Он становится более уязвимым для различных вирусов и патогенных бактерий.

Сердечно-сосудистые заболевания и заболевания сосудов головного мозга

Сюда входят гиперлипидемия, гипертензия, стенокардия, инфаркт сердечной мышцы, инфаркт головного мозга, слабоумие. Их главные характеристики – высокая частота возникновения, высокая частота инвалидности, огромное влияние на качество жизни. Катализаторами сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний сосудов головного мозга являются высокий холестерин, сахарный диабет, курение, избыточный вес, стресс. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах расходы на лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и заболеваний сосудов головного мозга занимают до 10 процентов от средств на здравоохранение.

Гипоксия сердца (учащение сердцебиения, чувство давления в груди, одышка, стенокардия) и гипоксия головного мозга (головокружение и рябь в глазах, снижение памяти, потеря сознания, общая заторможенность организма, упадок сил, онемение рук и ног).

Причины возникновения гипоксии:

загрязнение окружающей среды;

снижение кислорода в воздухе;

биологические процессы старения сосудов, которые ведут к снижению количества кислорода, а нехватка кислорода создает основу для возникновения заболеваний сердца, печени, мозга и почек человека.

Устойчивость организма к гипоксии ограничена. Если превысить ее предел устойчивости, то это может привести к патологическим изменениям в организме (особенно восприимчивы к этому головной мозг и сердце). Заболевания сосудов сердца и головного мозга приводят к усилению гипоксии тканей, поэтому организму наносится необратимый вред.

К гипоксии предрасположены лица преклонного возраста, работники умственного труда, лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями сосудов головного мозга.

Заболевания желудка и кишечника

Пациенты, страдающие такими заболеваниями, не только испытывают физическую боль, в их организме скапливаются вредные вещества, снижается иммунитет.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, среди страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта 70 процентов – это люди среднего возраста и пожилые. Наиболее распространенные заболевания – анорексия, метеоризм, боли в животе, нарушения выделения желудочного сока, запоры.

В зрелом возрасте органы стареют, физические функции становятся ниже, это в полной мере касается системы пищеварения. Поэтому часто появляется ощущение дискомфорта в желудке и кишечнике.

Преждевременное старение организма происходит также из-за лишнего веса, вредных привычек, неправильного питания. Жизнеспособность постепенно падает, что вызывает замедление процесса синтезирования питательных веществ, ткани плохо регенерируются, снижается функциональность внутренних органов и систем. Старение клеток и тканей ведет к тому, что они теряют свои качества. Например, ученые доказали, что мозг к старости уменьшается в весе, а извилины становятся более тонкими.

Внимание: желудочно-кишечные заболевания – источник сотен других болезней! Злокачественные изменения желудочно-кишечного тракта – тайный враг организма. Если не провести своевременное и эффективное лечение этих заболеваний, то они могут вызвать эрозию слизистой оболочки желудка, язву и даже рак. Факторы окружающей среды, прием лекарств, употребление алкоголя, крепкого чая, излишне холодной, горячей, острой пищи, загрязненная вода, остатки ядохимикатов и удобрений – все это очень серьезно влияет на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Только организм со здоровыми кишечником и желудком всасывает питательные вещества и одновременно благополучно выделяет вредные вещества и шлаки.

Заболевания органов дыхания

Болезни органов дыхания у пожилых людей также протекают по-особенному. Чем старше пациент, тем сложнее распознать пневмонию, так как температура не повышается, отсутствуют колющие боли в области грудной клетки и озноб. Клиническая картина представлена симптомами общего характера: потерей аппетита, недомоганием и слабостью, апатией. Нередко пациенты теряют ориентацию в пространстве, у них возникают другие признаки интоксикации. Затяжному течению пневмонии, а затем и переходу ее в хроническую форму могут способствовать снижение иммунитета, наличие хронического бронхита (особенно если человек курит), изменения сосудов в легких.

Нарушение сна

Сон играет очень важную роль в жизни людей. Сон – это физиологическая потребность организма. Провести более 5 суток без сна смертельно для человека. В пожилом возрасте необходим полноценный сон, длящийся не менее 7-8 часов. Организму требуется это время, чтобы хорошо отдохнуть и полностью восстановить силы.

К сожалению, нарушение сна очень вредит пожилым людям и с возрастом становится явным. Из-за нездорового сна возникает масса неприятностей для здоровья: снижение иммунитета, высокое давление, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания, головная боль, головокружения, вялость, ухудшение памяти, неврастения, депрессия, раннее старение.

Если беспокоит бессонница, поможет прием успокоительных средств и прогулки перед сном.

Нарушение психического здоровья

Психика в престарелом возрасте очень страдает от того, что люди бывают ограничены в свободе передвижения. Их беспокоят постоянные боли, а также и то, что они всецело зависимы от ухаживающих за ними родных. Дополнительный негатив приносит смерть кого-либо из близких людей, а также инвалидность или резкая перемена материального и социального статуса в связи с выходом на пенсию.

Медики прослеживают тесную взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем. Соматические нарушения у пожилых людей ведут к депрессивным состояниям. Если из этого состояния человека не вывести, то заболевание будет только прогрессировать.

К сожалению, нередко можно встретить и неподобающее обращение с представителями старшего поколения. Это может серьезно подорвать их психосоматическое состояние, а иногда и привести к депрессии и деменции. Поэтому врачи советуют стараться как можно больше внимания оказывать своим пожилым родственникам. Чуткая забота поможет им обрести уверенность в будущем и позитивно настроиться на дальнейшую жизнь. А государство должно, в свою очередь, принимать меры по охране здоровья пожилых людей.

Читать еще:  Таблетки Кларитин от чего помогают и как принимать взрослым?

Как поддерживать физическое здоровье пожилых людей

Не секрет, что человек стареет на протяжении всей жизни. О своем собственном организме необходимо заботиться самому. Состояние здоровья пожилых людей напрямую зависит от того, какой образ жизни они вели, будучи молодыми. Преждевременно наступает старость, а в некоторых случаях и смерть, если человек много курил, принимал алкоголь, питался неполноценной и несбалансированной едой, мало двигался.

Такой негативный фон способствует развитию множества хронических заболеваний. В Европе около 77 процентов всех патологических состояний и примерно 86 процентов смертей приходятся на диабет, болезни сердца и сосудов, онкологию, хронические заболевания верхних дыхательных путей, а также нарушения психики. Еще тяжелее дело обстоит в неблагополучных социальных слоях.

Всемирная организация здравоохранения представила новейшие стандарты определения возраста:

• молодые люди – до 44 лет;

• люди зрелого возраста – от 45 до 59 лет;

• люди пожилого возраста – от 60 до 74 лет;

• старики – от 75 до 90 лет;

• долгожители – от 90 лет и старше.

Советы по здоровья для пожилых людей очень просты. Помните, что никогда не поздно начать вести здоровый образ, исключив вредные привычки. В этом случае угроза преждевременной смерти сразу снизится до 50 процентов, а качество жизни существенно улучшится.

Проведенные исследования показали, что пожилые люди, которые регулярно выполняют посильные физические упражнения, меньше подвержены соматическим заболеваниям, приводящим к ранней смерти от ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта, диабета, рака толстой кишки и молочной железы.

У людей с активной жизненной позицией, которые внимательно относятся к своему телу, вес и уровень кардиореспираторных и мышечных состояний приближены к идеальным. А биомаркеры в этом случае приобретают структуру, благоприятную для укрепления костной ткани и профилактики болезней сердца, сосудов и диабета. При условии ведения здорового образа жизни риск возникновения диабета 2-го типа снижается до минимума.

10 правил долголетия:

Сохраняйте молодость ума. Исследования показывают, что если человек продолжает умственную работу, то процессы старения в его организме могут замедляться. Такие люди менее подвержены старческому слабоумию и, по статистике, обладают более высоким уровнем здоровья. Поэтому читайте, интересуйтесь новостями, узнавайте что-то новое, занимайтесь творчеством, играйте в шахматы – продолжайте развиваться как личность.

Мыслите позитивно. Не стоит притягивать к себе многочисленные болезни, выискивать симптомы заболеваний и бояться старости. Все знают выражение «мысль материальна», так и в случае с болезнями существует так называемый эффект плацебо. Он заключается в том, что если человек в чем-то убежден, то в его организме начинают происходить именно те изменения, в которых он уверен, в результате одной только силы мысли. Поэтому, если вы будете думать о болезнях, будьте уверены: вы их надумаете.

Сохраняйте физическую активность. Оказывается, от многих болезней можно «убежать» в прямом смысле этого слова. Это будет хорошей тренировкой для вашей сердечно-сосудистой системы и профилактикой инфарктов и инсультов – самых грозных заболеваний в пожилом возрасте. Физическую активность можно повышать при помощи прогулок, оздоровительной ходьбы и бега, поездок на велосипеде, занятий в группах лечебной физкультуры, плавания и многого другого.

Откажитесь от вредных привычек. Они являются факторами риска многих опасных заболеваний, которые наиболее часто встречаются в пожилом возрасте.

Вовремя обращайтесь к врачу. Если вы заметили у себя какие-то непонятные симптомы, не затягивайте с визитом к доктору. Многие заболевания гораздо легче поддаются лечению на начальных стадиях.

Контролируйте свои болезни. Если вам назначено лечение, не игнорируйте его, соблюдайте режим прием лекарств. Многие нюансы болезней может знать только врач, поэтому не занимайтесь самолечением. Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно – у многих из них существует эффект отмены, когда симптомы заболевания возвращаются в более агрессивном варианте. Контролируйте уровень своего артериального давления. При правильном и постоянном контроле болезни можно свести риск последствий к минимуму.

Правильно питайтесь. С возрастом пищеварительные процессы замедляются, поэтому от питания зависит очень многое. Если зашлаковывать свой кишечник вредными продуктами, то будет снижаться иммунитет, появится отечность под глазами, изменится цвет кожи, будут появляться морщины. Кроме того, общее самочувствие тоже будет снижено. Поэтому в вашем рационе должно присутствовать больше овощей и круп, которые содержат клетчатку и способствуют нормальному пищеварению и очищению кишечника. Предпочитайте здоровую пищу, не содержащую красителей, консервантов и всяческих добавок. Помните также о том, что с возрастом скорость обмена веществ замедляется, поэтому калорийность рациона должна быть ниже, чем в молодости, иначе это может привести к избыточному отложению жира. Для людей старше 60 лет суточная калорийность рациона должна составлять не более 2300 калорий у мужчин и не более 2100 калорий у женщин.

Соблюдайте режим дня. Ваш сон не должен быть менее 7-8 часов в сутки. Организм должен отдыхать и восстанавливать силы.

Принимайте витамины и биологически активные добавки, специально разработанные для пожилых, которые направлены именно на возрастные изменения и позволяют восполнить дефицит микроэлементов.

Будьте социально активны. Общайтесь с родными и друзьями, посещайте выставки, клубы по интересам. Сохраняйте свою значимость – это очень важно для психического здоровья и настроения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector